Тихилов P.M., Сивков B.C., Артюх В.А., Цемко Т.Д. Результаты
реклама
ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ ÓÄÊ 616.728.2089.28 ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÊÎÌÏÎÍÅÍÒÀ ÑÈÑÒÅÌÛ SOLUTION (DEPUY, J&J) ÏÐÈ ÝÍÄÎÏÐÎÒÅÇÈÐÎÂÀÍÈÈ ÒÀÇÎÁÅÄÐÅÍÍÎÃÎ ÑÓÑÒÀÂÀ Ð.Ì. Òèõèëîâ, Â.Ñ. Ñèâêîâ, Â.À. Àðòþõ, Ò.Ä. Öåìêî ÔÃÓ «Ðîññèéñêèé íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèé èíñòèòóò òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè èì. Ð.Ð. Âðåäåíà Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ», äèðåêòîð ä.ì.í. ïðîôåññîð Ð.Ì. Òèõèëîâ; Âîåííî-ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ èì. Ñ.Ì. Êèðîâà, íà÷àëüíèê àêàäåìèê ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Á.Â. Ãàéäàð Ñàíêò-Ïåòåðáóðã Îïåðàöèè òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñ èñïîëüçîâàíèåì ðåâèçèîííûõ ýíäîïðîòåçîâ ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) áûëè âûïîëíåíû ó 35 áîëüíûõ (21 ìóæ÷èíû è 14 æåíùèí) â âîçðàñòå îò 17 äî 74 ëåò. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî èñïîëüçîâàíèå áåäðåííûõ êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû Solution ïðè äåôåêòàõ è äåôîðìàöèÿõ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè îáåñïå÷èâàåò ïåðâè÷íóþ è âòîðè÷íóþ äèñòàëüíóþ ôèêñàöèþ ñ ïîëîæèòåëüíûì êëèíè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì. Ïîêàçàíèÿìè ê èõ ïðèìåíåíèþ ÿâëÿþòñÿ äåôåêòû ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà (II è III òèïîâ), ïåðèïðîòåòè÷åñêèå ïåðåëîìû ( è Ñ òèïîâ), äåôîðìàöèÿ áåäðåííîé êîñòè, öèëèíäðè÷åñêàÿ ôîðìà êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Âûáîð äëèíû è äèàìåòðà íîæêè Solution îïðåäåëÿåòñÿ ïðîòÿæåííîñòüþ äåôåêòà êîñòíîé òêàíè áåäðà. Ãëóáèíà ïëîòíîé äèñòàëüíîé ôèêñàöèè íîæêè äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 68 ñì. Total hip replacement with the use of the revision endoprostheses of Solution system (DePuy, J&J) was performed in 35 patients (21 men and 14 women) aged from 17 till 74. The research results indicated that the use of the femoral components of Solution system at the defects and deformities of femoral proximal part provides primary and secondary distal fixation with positive clinical result. Indications for their use are the defects of femoral proximal part (of II and III types), periprosthetic fractures (of B and C types), femoral deformity, the cylindricity of intramedullary canal. The choice of length and diameter of the stem of Solution system is determined by the extension of femoral tissue defect. The depth of dense distal fixation of the stem must be not less than 68 cm. Ââåäåíèå. Àêòóàëüíîé ïðîáëåìîé ñîâðåìåííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ÿâëÿåòñÿ âûáîð áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ïðè äåôîðìàöèÿõ è äåôåêòàõ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè [9, 12, 13, 16]. Ïðè äåôîðìàöèè áåäðà, êîòîðàÿ áûâàåò â íåñêîëüêèõ ïëîñêîñòÿõ, èñïîëüçîâàíèå ñòàíäàðòíûõ êîíñòðóêöèé çàòðóäíåíî èç-çà èçìåíåíèÿ ôîðìû êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà è îãðàíè÷åííîé âîçìîæíîñòè ôèêñàöèè íîæêè â âåðòåëüíîé îáëàñòè. Ïðè íàëè÷èè äåôåêòà áåäðåííîé êîñòè ñëîæíîñòè ñâÿçàíû ñ îòñóòñòâèåì äîñòàòî÷íîé êîñòíîé îñíîâû â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå, ðóáöîâûì ïåðåðîæäåíèåì ìûøö, íàëè÷èåì öåìåíòà, åñëè åãî ïðèìåíÿëè ïðè ïðåäøåñòâîâàâøåì ýíäîïðîòåçèðîâàíèè. Ñóùåñòâóþò ðàçëè÷íûå âàðèàíòû âûáîðà áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ïðè ñëîæíûõ ñèòóàöèÿõ ïåðâè÷íîé è ðåâèçèîííîé àðòðîïëàñòèêè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà. Èç ÷èñëà èçâåñòíûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ êîíñòðóêöèé áåäðåííûå êîìïîíåíòû äèñòàëüíîé ôèêñàöèè ñ öèëèíäðè÷åñêîé íîæêîé ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) ñ îáøèðíûì ïîðèñòûì ïîêðû- òèåì îáåñïå÷èâàþò íàèáîëåå ïðîñòîå, íàäåæíîå è äîñòóïíîå ðåøåíèå ïðîáëåìû [9, 1214, 16, 17]. Ïî ìåðå íàêîïëåíèÿ îïûòà ðàáîòû ñ ýòèìè ýíäîïðîòåçàìè âûÿâèëèñü ñåðüåçíûå îñëîæíåíèÿ: àñåïòè÷åñêîå ðàñøàòûâàíèå èìïëàíòàòà, àäàïòàöèîííîå ðåìîäåëèðîâàíèå áåäðåííîé êîñòè (stress shielding), áîëü â áåäðå [5, 8, 9, 13, 14]. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: íà îñíîâàíèè ñîáñòâåííûõ íàáëþäåíèé îïðåäåëèòü ïîêàçàíèÿ ê èñïîëüçîâàíèþ áåäðåííûõ êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû Solution, èçó÷èòü êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ è îñîáåííîñòè àäàïòàöèîííîé ïåðåñòðîéêè êîñòíîé òêàíè â îòâåò íà èõ èìïëàíòàöèþ. 26 3(41) 2006 Ìàòåðèàë è ìåòîäû Çà ïåðèîä ñ 1998 ïî 2005 ãã. â ÂÌÀ, ÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. È.È. Äæàíåëèäçå è ÐÍÈÈÒÎ èì. Ð.Ð. Âðåäåíà ó 35 áîëüíûõ (21 ìóæ÷èíû è 14 æåíùèí) â âîçðàñòå îò 17 äî 74 ëåò (ñðåäíèé âîçðàñò 51,16±13,0 ãîäà) áûëè âûïîëíåíû îïåðàöèè òîòàëüíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñ èñ- ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ïîëüçîâàíèåì ðåâèçèîííûõ ýíäîïðîòåçîâ ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J). Áûëè ïîðàæåíû 12 (34,3%) ïðàâûõ è 23 (65,7%) ëåâûõ òàçîáåäðåííûõ ñóñòàâîâ. Ó 4 (11,4%) áîëüíûõ èìïëàíòàöèÿ ýíäîïðîòåçà ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) áûëà ïåðâûì îïåðàòèâíûì âìåøàòåëüñòâîì: ó 3 ñ íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè, ó 1 ñ ïîñëåäñòâèÿìè ïåðåíåñåííîãî îñòåîìèåëèòà. Ó 31 (88,6%) ïàöèåíòà ðàíåå ïðîâîäèëèñü îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà, ïðè÷åì ó 14 (40,0%) äâàæäû. Õàðàêòåð ýòèõ îïåðàöèé ïðåäñòàâëåí â òàáëèöå 1.  10 (28,6%) ñëó÷àÿõ ïîêàçàíèåì ê îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ ñëóæèë äèñïëàñòè÷åñêèé êîêñàðòðîç, â 11 (31,4%) àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè, â 8 (22,9%) ïåðåëîì ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà, â 2 (5,7%) ïåðåëîì âåðòëóæíîé âïàäèíû. Ñðåäè ïåðâè÷íûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðåîáëàäàëè ðàçëè÷íûå âàðèàíòû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ 13 (37,1%) è ìåæâåðòåëüíûõ îñòåîòîìèé áåäðåííîé êîñòè 9 (25,7%).  ÷èñëå ðåâèçèîííûõ áûëî 6 (17,1%) îïåðàöèé òîòàëüíîãî öåìåíòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ, 6 (17,1%) áåñöåìåíòíîãî è 2 (5,8%) óäàëåíèå ýíäîïðîòåçà ñ ïîñëåäóþùåé óñòàíîâêîé öåìåíòíîãî ñïåéñåðà. Ïî õàðàêòåðó àðòðîïëàñòèêè âñå áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà äâå ãðóïïû: I 21 (60,0%) ïàöèåíò, II 14 (40,0%). Áîëüíûì I ãðóïïû îñóùåñòâëÿëè ðåâèçèîííûå îïåðàöèè Òàáëèöà 1 Õàðàêòåðèñòèêà ðàíåå ïðîâåäåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ Âèä îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà Ìåæâåðòåëüíàÿ îñòåîòîìèÿ áåäðåííîé êîñòè Îñòåîñèíòåç òðåõëîïàñòíûì ãâîçäåì Îñòåîòîìèÿ òàçà ïî Õèàðè Îòêðûòîå âïðàâëåíèå âðîæäåííîãî âûâèõà áåäðà Îñòåîñèíòåç ãàììà - ãâîçäåì Òîòàëüíîå ïåðâè÷íîå öåìåíòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå Òîòàëüíîå ðåâèçèîííîå öåìåíòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå Òîòàëüíîå ïåðâè÷íîå áåñöåìåíòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå Òîòàëüíîå ðåâèçèîííîå áåñöåìåíòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå Âíóòðèñóñòàâíîå áèïîëÿðíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå Âíóòðèñóñòàâíîå îäíîïîëþñíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå Óäàëåíèå ýíäîïðîòåçà ñ óñòàíîâêîé öåìåíòíîãî ñïåéñåðà Èòîãî ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ×èñëî îïåðàöèé àáñ. % 9 4 2 20,0 8,9 4,4 5 11,1 2 1 6 4,4 2,2 13,4 6 13,4 1 2,2 6 1 2 45 ÎÐÒÎÏÅÄÈß 13,4 2,2 4,4 100,0 ÐÎÑÑÈÈ ÑÒÀÒÜÈ ñ çàìåíîé áåäðåííîãî êîìïîíåíòà èëè âñåãî ýíäîïðîòåçà; âî II ãðóïïå âûïîëíÿëè ïåðâè÷íîå ñëîæíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðè íàëè÷èè êîñòíîãî äåôåêòà èëè äåôîðìàöèè êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. Ïîêàçàíèÿ ê èìïëàíòàöèè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 2. Òàáëèöà 2 Ïîêàçàíèÿ ê èìïëàíòàöèè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ×èñëî îïåðàöèé àáñ. % Ðåâèçèîííàÿ àðòðîïëàñòèêà (I ãðóïïà) Àñåïòè÷åñêîå ðàñøàòûâàíèå áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà 17 Óñòàëîñòíûé ïåðåëîì íîæêè ýíäîïðîòåçà 3 Ïåðèïðîòåòè÷åñêèé ïåðåëîì 1 Èòîãî 21 Ïåðâè÷íîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå (II ãðóïïà) Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ äåôîðìàöèÿ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè 5 Äåôîðìàöèÿ áåäðà ïîñëå ìåæâåðòåëüíîé îñòåîòîìèè 5 Íîâîîáðàçîâàíèå ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè 3 Îñòåîìèåëèò áåäðåííîé êîñòè (â ñòàäèè ðåìèññèè) 1 Èòîãî 14 35 48,6 8,5 2,9 60,0 14,3 14,3 8,5 2,9 40,0 100 Âñåì áîëüíûì (24 ïàöèåíòà) òðåòüåé ãðóïïû (êîíòðîëüíîé) áûëî âûïîëíåíî ïåðâè÷íîå ñòàíäàðòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïî ïîâîäó òÿæåëîãî äåôîðìèðóþùåãî îñòåîàðòðîçà òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñ óñòàíîâêîé áåäðåííîãî êîìïîíåíòà AML. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 1 äî 8 ëåò (ñðåäíèé ñðîê íàáëþäåíèÿ 4,29±2,4 ãîäà). Ôóíêöèîíàëüíûé èñõîä îïåðàöèè îöåíèâàëè ïî ìåòîäèêå Õàððèñà [11]. Ñòàáèëüíîñòü ýíäîïðîòåçà, ôèêñàöèþ íîæêè, àäàïòàöèîííóþ ïåðåñòðîéêó áåäðà (ïî çîíàì Gruen) [10] îïðåäåëÿëè íà îñíîâàíèè àíàëèçà ðåíòãåíîãðàìì â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèÿõ, âûïîëíåííûõ äî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, à òàêæå ïðè åæåãîäíûõ îñìîòðàõ ïàöèåíòîâ. Òèï áèîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè ýíäîïðîòåçà îïðåäåëÿëè â ñîîòâåòñòâèè ñ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè êðèòåðèÿìè, ïðåäëîæåííûìè C.A. Engh [6]. Äåôåêòû áåäðåííîé êîñòè ïîäðàçäåëÿëè íà ÷åòûðå òèïà ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè W.G. Paprosky [16]. Áîëüøèíñòâó áîëüíûõ (74,3%) ïðèìåíÿëè ðåãèîíàðíîå îáåçáîëèâàíèå, ó 9 (25,7%) ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç èëè ñî÷åòàíèå äâóõ è áîëåå ìåòîäîâ àíåñòåçèè. 3(41) 2006 27 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà âûïîëíÿëè èç ïåðåäíåáîêîâîãî äîñòóïà (ïî Õàðäèíãó), äîïîëíèòåëüíàÿ çàäíÿÿ ìîáèëèçàöèÿ áåäðà ïîòðåáîâàëàñü 5 (14,3%) áîëüíûì. Ïðîôèëàêòèêó òðîìáîýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé îñóùåñòâëÿëè ïðåïàðàòàìè íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíà è àíòèêîàãóëÿíòàìè íåïðÿìîãî äåéñòâèÿ. Ïðîôèëàêòè÷åñêóþ àíòèìèêðîáíóþ òåðàïèþ íà÷èíàëè ñ ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ çà ÷àñ äî îïåðàöèè è ïðîäîëæàëè â òå÷åíèå 35 äíåé. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå Ñîïîñòàâèòåëüíûé àíàëèç ïðîèçâîäèëñÿ ïî öåëîìó ðÿäó ïîêàçàòåëåé, ÷àñòü èç êîòîðûõ ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå 3. Òàáëèöà 3 Õàðàêòåðèñòèêà èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ïî ãðóïïàì Èçó÷àåìûå ïîêàçàòåëè Ãðóïïû áîëüíûõ I (n=21) II (n=14) III (n=24) 56,3±10,3 43,5±13,1 43,6±11,51 Ñðåäíèé âîçðàñò, ãîäû Ïðîäîëæèòåëüíîñòü îïåðàöèè, ìèí 203,8±41,1 Êðîâîïîòåðÿ èíòðàîïåðàöèîííàÿ, ìë 1600±872,3 Êðîâîïîòåðÿ â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå, ìë 892±465,8 Ñðîê ãîñïèòàëèçàöèè, äíè 39±16,2 Îöåíêà ïî øêàëå Õàððèñà äî îïåðàöèè, ñóììà áàëëîâ 28,3±8,2 Îöåíêà ïî øêàëå Õàððèñà ïîñëå îïåðàöèè, ñóììà áàëëîâ 80,4±3,9 130,0±35,2 108,5±33,02 953±355,8 920±388,4 801±545,2 757±328,1 36,9±13,8 25,2±14,6 87,8±3,2 90,2±6,2 34±34,7 33±14,1  I ãðóïïå (ðåâèçèîííàÿ àðòðîïëàñòèêà) áûë 21 ïàöèåíò (13 ìóæ÷èí è 8 æåíùèí). Ñðîê îò ïåðâè÷íîãî äî ðåâèçèîííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ñîñòàâèë îò 1 äî 15 ëåò (â ñðåäíåì 7,5±2,1 ãîäà).  ñîîòâåòñòâèè ñ êëàññèôèêàöèåé W.G. Paprosky [16], äåôåêò áåäðåííîé êîñòè II-à òèïà âûÿâëåí ó 6 (28,6%) áîëüíûõ, II-â òèïà ó 9 (42,8%), III ó 6 (28,6%). Óäàëåíèå áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå âûçûâàëî çàòðóäíåíèé, îäíàêî ó 3 (14,3%) áîëüíûõ ïîòðåáîâàëîñü âûïîëíåíèå ðàñøèðåííîé ïðîäîëüíîé îñòåîòîìèè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà. Âñåì ïàöèåíòàì I ãðóïïû áûëè èìïëàíòèðîâàíû ðåâèçèîííûå áåäðåííûå êîìïîíåíòû ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J), â òîì ÷èñëå 9 (42,9%) ïðÿìûõ äëèíîé 178 ìì ñ «êàëüêàðîì», 6 (28,6%) ïðÿìûõ äëèíîé 203 ìì è 6 (28,6%) èçîãíóòûõ äëèíîé 254 ìì. Çàìåíà 28 3(41) 2006 ÑÒÀÒÜÈ âåðòëóæíîãî êîìïîíåíòà ïîòðåáîâàëàñü â 12 ñëó÷àÿõ: â 10 óñòàíîâëåíû ÷àøêè áåñöåìåíòíîé ôèêñàöèè è â 2 îïîðíûå êîëüöà. Êîñòíàÿ ïëàñòèêà êîíñåðâèðîâàííûìè êîðòèêàëüíûìè àëëîòðàíñïëàíòàòàìè (ðàñïèë áîëüøåáåðöîâîé êîñòè) îñóùåñòâëÿëàñü â 9 íàáëþäåíèÿõ. Íåðàâåíñòâî îòíîñèòåëüíîé äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîñòàâëÿâøåå äî îïåðàöèè â ñðåäíåì 2,58±1,35 ñì (îò 1 äî 6 ñì), áûëî óñòðàíåíî áåç òåõíè÷åñêèõ òðóäíîñòåé â õîäå õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà. Èíòðàîïåðàöèîííàÿ êðîâîïîòåðÿ ðàâíÿëàñü â ñðåäíåì 1600±872,3 ìë, íî â 4 íàáëþäåíèÿõ äîñòèãëà 5080% ÎÖÊ.  ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå äðåíàæíàÿ êðîâîïîòåðÿ ñîñòàâèëà îò 250 äî 2000 ìë (â ñðåäíåì 892±465,8 ìë). Ñ öåëüþ ñáåðåæåíèÿ êðîâè, ïðåäîòâðàùåíèÿ âîçìîæíûõ òðàíñôóçèîííûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé â 12 (57,1%) ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿëè àïïàðàò äëÿ èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåèíôóçèè êðîâè Cell Saver 5 («Haemonetics»). Ó 10 (47,6%) ïàöèåíòîâ èñïîëüçîâàëè ñèñòåìû ïîñëåîïåðàöèîííîé ðåèíôóçèè êðîâè (òèïà «HandyVac»), ó 5 (23,8%) ïðåäîïåðàöèîííóþ çàãîòîâêó àóòîêðîâè, ó 1 (4,8%) ñòèìóëÿòîð ýðèòðîïîýçà. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 8 äî 97 ìåñÿöåâ (â ñðåäíåì íà ïðîòÿæåíèè 44,5±32,8 ìåñÿöà). Ñóììà áàëëîâ ïî øêàëå Õàððèñà âîçðîñëà ñ 28,3±8,3 äî 80,4±3,9. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé îöåíêå ôèêñàöèÿ íîæêè ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñòàáèëüíàÿ. Ïðèçíàêè àäàïòàöèîííîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ (stress shielding) áåäðåííîé êîñòè îáíàðóæåíû â 9 (42,9%) íàáëþäåíèÿõ. Îñòåîïîðîç â I, II, VI è VII çîíàõ ñîõðàíÿëñÿ èëè íàðàñòàë, à ïëîòíîñòü äèàôèçà è äèñòàëüíîãî ìåòàôèçà áåäðà (â III è V çîíàõ) óâåëè÷èâàëàñü íà âñåì ïðîòÿæåíèè êîíòàêòà ñ ïîðèñòûì ïîêðûòèåì íîæêè. Èçìåíåíèé òîëùèíû êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ íå îòìå÷åíî.  òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå îïåðàöèè èíôåêöèîííûå îñëîæíåíèÿ ðàçâèëèñü ó 4 (19,0%) ïàöèåíòîâ. Ó òðåõ èç íèõ ýíäîïðîòåç áûë èçâëå÷åí, à ó îäíîãî ñ ïîìîùüþ òùàòåëüíîé íåêðýêòîìèè, óäàëåíèÿ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ, äðåíèðîâàíèÿ è àíòèáàêòåðèàëüíîãî ëå÷åíèÿ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ óäàëîñü êóïèðîâàòü ñ ñîõðàíåíèåì ýíäîïðîòåçà.  îäíîì ñëó÷àå ðàííèé ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä îñëîæíèëñÿ âûâèõîì ãîëîâêè ýíäîïðîòåçà, êîòîðûé áûë óñòðàíåí îïåðàòèâíûì ïóòåì áåç ïîñëåäóþùèõ ðåöèäèâîâ. Ó äâóõ áîëüíûõ íàáëþäàëàñü ïåðôîðàöèÿ ïåðåäíåé êîðòèêàëüíîé ñòåíêè áåäðåííîé êîñòè êîíöîì ýíäîïðîòåçà. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ à ÑÒÀÒÜÈ á â Ðèñ. 1. Ðåíòãåíîãðàììû áîëüíîãî Á.: à äî ðåâèçèîííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà; á ñïóñòÿ 3 ãîäà; â ñïóñòÿ 4 ãîäà ïîñëå èìïëàíòàöèè íîæêè Solution (DePuy, J&J). Âî II ãðóïïå (ñëîæíîå ïåðâè÷íîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå) áûëî 14 áîëüíûõ (8 ìóæ÷èí è 6 æåíùèí), 12 (85,7%) èç êîòîðûõ áûëè ðàíåå îïåðèðîâàíû íà òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå. Ïðè îáñëåäîâàíèè âûÿâëåí äåôèöèò êîñòíîé òêàíè ïðåèìóùåñòâåííî â ìåæâåðòåëüíîé îáëàñòè. Íèæå óðîâíÿ ìàëîãî âåðòåëà ôîðìà áåäðåííîé êîñòè áûëà íå èçìåíåíà. Ó 9 (64,3%) ïàöèåíòîâ, íàðÿäó ñ èçáûòî÷íîé ìåäèàëèçàöèåé, èìåëàñü óãëîâàÿ äåôîðìàöèÿ áåäðà ïîñëå ìåæâåðòåëüíîé îñòåîòîìèè. Îáðàáîòêà êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà â 6 (42,9%) íàáëþäåíèÿõ áûëà çàòðóäíåíà èç-çà à á íàëè÷èÿ ìåòàëëîêîíñòðóêöèé, ïðèìåíÿâøèõñÿ â õîäå ïðåäûäóùèõ îïåðàöèé îò ãîäà äî 14 ëåò íàçàä.  3 (21,4%) ñëó÷àÿõ ñëîìàííûå âèíòû íå ïðåïÿòñòâîâàëè ýíäîïðîòåçèðîâàíèþ è ïîýòîìó íå óäàëÿëèñü. Ó÷èòûâàÿ õàðàêòåðíûå îñîáåííîñòè äåôîðìàöèè ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè, ó 9 (64,3%) èç 14 ïàöèåíòîâ ýíäîïðîòåçèðîâàíèå âûïîëíåíî ñ èñïîëüçîâàíèåì áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) ñ «êàëüêàðîì»; ó 3 (21,4%) ïðÿìîé êîíñòðóêöèåé äëèíîé 178 ìì; äâóì (14,3%) áîëüíûì èìïëàíòèðîâàíû ýíäîïðîòåçû ñ äëèíîé íîæêè 203 ìì (1) èëè 254 ìì (1). â ã Ðèñ. 2. Ðåíòãåíîãðàììû áîëüíîãî Ë.: à, á 7 ëåò ïîñëå ìåæâåðòåëüíîé îñòåîòîìèè áåäðåííîé êîñòè; â, ã ñïóñòÿ 4 ãîäà ïîñëå óñòàíîâêè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà ñ «êàëüêàðîì». ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ 3(41) 2006 29 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ Ñðåäíÿÿ èíòðàîïåðàöèîííàÿ (953+355,8 ìë) è ïîñëåîïåðàöèîííàÿ (801+545,2 ìë) êðîâîïîòåðè, êàê è ñëåäîâàëî îæèäàòü, îêàçàëèñü íàìíîãî íèæå, ÷åì ïðè ðåâèçèîííîé àðòðîïëàñòèêå. Íåðàâåíñòâî îòíîñèòåëüíîé äëèíû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, ñîñòàâëÿâøåå äî îïåðàöèè â ñðåäíåì 3,0±2,0 ñì (îò 1 äî 5 ñì), áûëî óñòðàíåíî. Àíàëèç ðåíòãåíîãðàìì âûÿâèë ñëåäóþùèå çàêîíîìåðíîñòè: ÷åðåç 1218 ìåñÿöåâ ïîñëå ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ îòìå÷àëèñü ïðèçíàêè îñòåîïîðîçà áåäðåííîé êîñòè â I, VII çîíàõ, óâåëè÷åíèå ïëîòíîñòè äèàôèçà è òîëùèíû êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ áåäðà â II, III, V, VI çîíàõ. Òîëüêî â îäíîì íàáëþäåíèè âûÿâëåíà ìóôòîîáðàçíàÿ äåôîðìàöèÿ áåäðà â II è VI çîíàõ. Ôèêñàöèÿ íîæêè çà ñ÷åò âðàñòàíèÿ êîñòíîé òêàíè íà âñåì ïðîòÿæåíèè ïîðèñòîãî ïîêðûòèÿ íàáëþäàëàñü ó âñåõ 14 áîëüíûõ ýòîé ãðóïïû. Ó ïàöèåíòà, îïåðèðîâàííîãî ïî ïîâîäó çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ, ÷åðåç 32 ìåñÿöà ïðèøëîñü ïðîèçâåñòè ýêçàðòèêóëÿöèþ áåäðà. Íà òîò ìîìåíò ïîëîæåíèå ýíäîïðîòåçà áûëî ïðàâèëüíûì, à åãî ôèêñàöèÿ ñòàáèëüíîé. Ñðîêè íàáëþäåíèÿ âî II ãðóïïå ñîñòàâëÿëè îò 7 äî 90 ìåñÿöåâ (â ñðåäíåì 48,3±22,4 ìåñ). Ñóììà áàëëîâ ïî øêàëå Õàððèñà ïîâûñèëàñü ñ 36,9±13,8 äî 87,8±3,2 áàëëîâ. Êîíòðîëüíàÿ (III) ãðóïïà (ñòàíäàðòíîå ýíäîïðîòåçèðîâàíèå) ñîñòîÿëà èç 24 ÷åëîâåê (8 ìóæ÷èí, 16 æåíùèí). Ýòèì ïàöèåíòàì èìïëàíòèðîâàëè êîíñòðóêöèè AML (DePuy, J&J): 20 (83,3%) AML MMA, 4 (16,7%) AML STD. Âåëè÷èíà êðîâîïîòåðè âî âðåìÿ îïåðàöèè (920±388,4) è ïî äðåíàæàì â ðàííåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (757±328,1) áûëà íàèìåíüøåé ñðåäè ðàññìîòðåííûõ ãðóïï áîëüíûõ. Ðàçíèöà îòíîñèòåëüíîé äëèíû êîíå÷íîñòåé äîñòèãàëà â ñðåäíåì 0,96±0,7 ñì (îò 0 äî 2 ñì) è âî âðåìÿ îïåðàöèè áûëà óñòðàíåíà. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëèñü ÷åðåç 48110 ìåñÿöåâ (â ñðåäíåì 74,1±18,8) ïîñëå îïåðàöèè. Îíè ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 3. Èçó÷åíèå êîíòðîëüíûõ ðåíòãåíîãðàìì ïîçâîëèëî âûÿâèòü âðàñòàíèå êîñòè â ïîðèñòîå ïîêðûòèå êîíñòðóêöèè â 23 (95,8%) íàáëþäåíèÿõ, ôèáðîçíóþ ôèêñàöèþ â 1 (4,2%). Ïðèçíàêè íåñòàáèëüíîñòè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà íå íàáëþäàëèñü. Àäàïòàöèîííîå ðåìîäåëèðîâàíèå (stress shielding) áåäðåííîé êîñòè ïî çîíàì T.A. Gruen [10] îáíàðóæèëè â 10 (41,7%) ñëó÷àÿõ: ðàçâèòèå îñòåî30 3(41) 2006 ÑÒÀÒÜÈ ïîðîçà â I, II, VII çîíàõ, óòîëùåíèå êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ â III, IV, V çîíàõ. Êîëè÷åñòâî áàëëîâ ïî øêàëå Õàððèñà èçìåíèëîñü îò 25,2±14,6 äî 90,2±6,2. Îñëîæíåíèé, ïîêàçàíèé ê ðåâèçèîííûì îïåðàöèÿì â äàííîé ãðóïïå áîëüíûõ íå áûëî. Ïðè ýíäîïðîòåçèðîâàíèè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà âûáîð áåäðåííîãî êîìïîíåíòà îïðåäåëÿåòñÿ íàëè÷èåì èëè îòñóòñòâèåì äåôîðìàöèè áåäðåííîé êîñòè, ôîðìîé êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà è ñîñòîÿíèåì êîñòíîãî ëîæà, âîñïðèíèìàþùåãî èìïëàíòàò.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà íå óäàåòñÿ îáåñïå÷èòü åãî ìåõàíè÷åñêîå çàêðåïëåíèå â âåðòåëüíîé îáëàñòè (äåôåêòû êîñòíîé òêàíè, äåôîðìàöèÿ), ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ íîæêàì äèñòàëüíîé ôèêñàöèè. Ïðè êîíóñîâèäíîé ôîðìå êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà èìïëàíòàòîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ êîíè÷åñêàÿ íîæêà Wagner (Zimmer), à ïðè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìå íîæêà ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J). Íàø îïûò èñïîëüçîâàíèÿ ýíäîïðîòåçîâ ïîñëåäíåé ñèñòåìû è äàííûå çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé ñâèäåòåëüñòâóþò î âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè äåôåêòàõ, äåôîðìàöèÿõ è òðàâìàõ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè.  îñíîâå óñïåøíîé êëèíè÷åñêîé ýêñïëóàòàöèè ýíäîïðîòåçîâ ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) ëåæèò êîíöåïöèÿ èõ ñîçäàíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ: 1) «øóíòèðîâàíèå» íàãðóçêè ÷åðåç îáëàñòü ïåðåëîìà èëè äåôåêòà áåäðåííîé êîñòè íà äèñòàëüíûé ó÷àñòîê áåäðà; 2) ïåðâè÷íîå ñòàáèëüíîå äèñòàëüíîå ìåõàíè÷åñêîå çàêðåïëåíèå âî âðåìÿ èìïëàíòàöèè; 3) âòîðè÷íóþ áèîëîãè÷åñêóþ ôèêñàöèþ â îòäàëåííûå ñðîêè çà ñ÷åò âðàñòàíèÿ êîñòè â ïîðèñòîå ïîêðûòèå íîæêè [6, 9, 13, 15]. Ñ öåëüþ ðåàëèçàöèè ýòèõ ïîëîæåíèé ïðè âûáîðå âàðèàíòà íîæêè ýíäîïðîòåçà è ðåøåíèè âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè èñïîëüçîâàíèÿ êîñòíîé ïëàñòèêè ó÷èòûâàëè ñëåäóþùåå: - òèï äåôåêòà êîñòíîé òêàíè, åãî ëîêàëèçàöèþ è ïðîòÿæåííîñòü; - õàðàêòåð äåôîðìàöèè êàíàëà áåäðåííîé êîñòè, à òàêæå åãî øèðèíó è òîëùèíó êîðòèêàëüíûõ ñòåíîê. Îñíîâíîé çàäà÷åé ïðè èìïëàíòàöèè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà ýíäîïðîòåçà, íàðÿäó ñ åãî ïðàâèëüíîé ïðîñòðàíñòâåííîé îðèåíòàöèåé, ñ÷èòàëè îáåñïå÷åíèå ïðî÷íîé ôèêñàöèè â èíòàêòíîé êîñòè íà ïðîòÿæåíèè íå ìåíåå 6 8 ñì. Èñõîäÿ èç ýòîãî, âûáèðàëè íóæíóþ äëèíó êîíñòðóêöèè.  14 (40,0%) íàáëþäåíèÿõ äëÿ äîñòèæåíèÿ ïåðâè÷íîé ñòàáèëüíîñòè ïðè «øóíòèðî- ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ âàíèè» îáëàñòè äåôåêòà áûëè èñïîëüçîâàíû êîíñòðóêöèè ñ äëèíîé íîæêè 203 ìì è áîëåå. Êîðîòêèé ó÷àñòîê ôèêñàöèè áåäðåííîãî êîìïîíåíòà, íåäîñòàòî÷íàÿ ïðî÷íîñòü êîñòè òðåáîâàëè ïðèìåíåíèÿ äëèííûõ íîæåê, à, ó÷èòûâàÿ åñòåñòâåííóþ êðèâèçíó è îïàñíîñòü ïåðôîðàöèè íåðåäêî èçìåíåííîé ïåðåäíåé ñòåíêè áåäðà, èìïëàíòàòîì âûáîðà ñëóæèëè èçîãíóòûå íîæêè äëèíîé 254 ìì.  ñðàâíåíèè ñ ïðÿìûìè, èçîãíóòûå â ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè íîæêè ñèñòåìû Solution äëèíîé 254 ìì (7 íàáëþäåíèé èëè 20,0%) îáåñïå÷èâàëè äîïîëíèòåëüíóþ ðîòàöèîííóþ è òîðñèîííóþ ñòàáèëüíîñòü [3, 13, 15]. Êîðòèêàëüíûå àëëîòðàíñïëàíòàòû (ñðåäíèé ðàçìåð 3,5x21ñì) áûëè ïðèìåíåíû ó 9 áîëüíûõ ñ öåëüþ óêðåïëåíèÿ ðåçêî èñòîí÷åííûõ êîðòèêàëüíûõ ñòåíîê ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðà è îáåñïå÷åíèÿ ïåðåõîäà ê áîëåå ïðî÷íîìó äèñòàëüíîìó îòäåëó. Èõ ðàñïîëàãàëè â âèäå «âÿçàíêè õâîðîñòà» è çàêðåïëÿëè ïðîâîëî÷íûìè øâàìè (îò 2 äî 5), ÷òî ïîçâîëÿëî äîáèòüñÿ âûñîêîé ïðî÷íîñòè ïåðâè÷íîé ôèêñàöèè, áèîëîãè÷åñêîé ñòèìóëÿöèè îñòåîãåíåçà â îáëàñòè äåôåêòà èëè ïåðåëîìà áåäðåííîé êîñòè, ñíèæåíèÿ âåðîÿòíîñòè ïåðåëîìà íîæêè ýíäîïðîòåçà â ðåçóëüòàòå óñòàëîñòè ìåòàëëà, ðàííåé ìîáèëèçàöèè áîëüíûõ. Ñîãëàñíî äàííûì çàðóáåæíûõ èññëåäîâàòåëåé, êîòîðûå ÷àñòè÷íî ïîäòâåðæäàþò íàøè ñîáñòâåííûå íàáëþäåíèÿ, òðàíñïëàíòàòû íå ïîäâåðãàþòñÿ çíà÷èòåëüíîìó ðàññàñûâàíèþ â òå÷åíèå ïåðâîãî ãîäà ïîñëå îïåðàöèè (ðåçîðáöèþ âûÿâëÿþò â 7,117,4% íàáëþäåíèé), ñïîñîáíû ê ïåðåñòðîéêå è èíòåãðàöèè â êîñòü ðåöèïèåíòà â òå÷åíèå 812 ëåò [1, 2, 15, 17].  ñëó÷àå ïåðâè÷íîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ñèñòåìîé Solution (DePuy, J&J) (II ãðóïïà) òåõíèêà îïåðàöèè íå îòëè÷àëàñü îò ñòàíäàðòíîé ïðè óñòàíîâêå AML. Íè â îäíîì èç íàáëþäåíèé àëëîòðàíñïëàíòàòû íå ïîòðåáîâàëèñü. Êà÷åñòâî ôèêñàöèè íîæêè ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì êðèòåðèåì â îïðåäåëåíèè íàãðóçêè íà êîíå÷íîñòü â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå [9]. Åñëè åå çàêðåïëåíèå â ìåòàôèçå è äèàôèçå áûëî ïðî÷íûì, áîëüíûì ïîçâîëÿëè äî 50% íàãðóçêè îò ìàññû òåëà íà êîíå÷íîñòü â òå÷åíèå ïåðâûõ 6 íåäåëü.  ïîñëåäóþùèå 6 íåäåëü íàãðóçêó ïîñòåïåííî óâåëè÷èâàëè äî ïîëíîé.  ñëó÷àå õîðîøåé äèàôèçàðíîé, íî íåäîñòàòî÷íîé ìåòàôèçàðíîé ôèêñàöèè â ïåðâûå 4 íåäåëè íàãðóçêó îãðàíè÷èâàëè äî 25%, â ïîñëåäóþùèå 4 íåäåëè äî 50%, ïåðåõîäÿ ê ïîëíîé ÷åðåç 4 ìåñÿöà. Íåäîñòàòî÷íàÿ äèñòàëüíàÿ ôèêñàöèÿ, ïåðôîðàöèÿ êîðÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÑÒÀÒÜÈ òèêàëüíîé ñòåíêè áåäðåííîé êîñòè, ïåðåëîì áåäðà èñêëþ÷àëè âñÿêóþ íàãðóçêó íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü â òå÷åíèå 68 íåäåëü. Äàëüíåéøàÿ òàêòèêà çàâèñåëà îò ðåçóëüòàòîâ êîíòðîëüíîãî ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è êëèíè÷åñêîé îöåíêè ñòàáèëüíîñòè èìïëàíòàòà. Àíàëèç ðåíòãåíîãðàìì â ñðîêè îò 1 äî 8 ëåò (â ñðåäíåì 4,29±2,4 ãîäà) ïîñëå îïåðàöèè ïîçâîëèë âûÿâèòü ïðèçíàêè áèîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè íîæêè (ingrowth) â 31 (88,6%) íàáëþäåíèè, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé (87,894%) [7, 14]. Ñëó÷àåâ ôèáðîçíîé ôèêñàöèè, íåñòàáèëüíîñòè íîæêè îáíàðóæåíî íå áûëî. Âìåñòå ñ òåì, íåñìîòðÿ íà ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû, äîñòèãíóòûå ñ ïîìîùüþ ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J), íà ðåíòãåíîãðàììàõ îáíàðóæèâàëèñü õàðàêòåðíûå îñîáåííîñòè àäàïòàöèîííîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ (stress shielding) êîñòíîé òêàíè â îòâåò íà «øóíòèðîâàíèå» íàãðóçêè íîæêîé ýíäîïðîòåçà.  ðàññìàòðèâàåìîé ñåðèè íàáëþäåíèé ýòè ÿâëåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íàáëþäàëèñü ó 20 (57,1%) îáñëåäîâàííûõ (ïî äàííûì çàðóáåæíûõ àâòîðîâ, èõ ÷àñòîòà ñîñòàâëÿåò 41,750,7%) [14]. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ðåìîäåëèðîâàíèå êîñòè ðàçâèâàëîñü â óñëîâèÿõ õîðîøåé âòîðè÷íîé áèîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè íîæêè. Êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé «stress shielding» âûÿâëåíî íå áûëî. Ðåàêöèÿ êîñòè íà èìïëàíòàöèþ íîæêè AML (III ãðóïïà) áûëà àíàëîãè÷íà îáíàðóæåííîé ïðè èñïîëüçîâàíèè ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J). Íåñìîòðÿ íà âûÿâëåííóþ â îäíîì íàáëþäåíèè ôèáðîçíóþ ôèêñàöèþ, ñëó÷àåâ àñåïòè÷åñêîãî ðàñøàòûâàíèÿ íîæêè AML íå îòìå÷àëè. Îïûò ïðèìåíåíèÿ êîíñòðóêöèé ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) ðàçëè÷íûìè õèðóðãàìè ïîçâîëèë óñòàíîâèòü, ÷òî õàðàêòåðíûìè îñëîæíåíèÿìè ÿâëÿþòñÿ: áîëü â áåäðå (35,6%) è îñåäàíèå íîæêè â êîñòíîìîçãîâîì êàíàëå (1015%) [6, 13, 14, 17]. Ïî ìíåíèþ J.R. Moreland ñ ñîàâòîðàìè, íàëè÷èå è èíòåíñèâíîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé â áåäðå ñâÿçàíû ñ âåëè÷èíîé äåôåêòà áåäðåííîé êîñòè, òèïîðàçìåðîì íîæêè è ñòàáèëüíîñòüþ åå ôèêñàöèè [14].  íàøåì èññëåäîâàíèè ðåéòèíãîâàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ ïî ñèñòåìå Õàððèñà çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëàñü è ðàñöåíèâàëàñü êàê õîðîøàÿ. Ýòî ñòàëî âîçìîæíûì, ïðåæäå âñåãî, â ðåçóëüòàòå ñóùåñòâåííîãî ñíèæåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ áàçîâûì â äàííîé øêàëå. Ðåéòèíãîâàÿ îöåíêà áîëåâîãî ñèíäðîìà â I è II ãðóïïàõ áîëüíûõ 3(41) 2006 31 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ èçìåíèëàñü ñ 28,3±8,2 è 36,9±13,8 áàëëîâ äî 80,4±3,9 è 87,8±3,2 ñîîòâåòñòâåííî. Ó÷èòûâàÿ âûðàæåííîñòü ïðåäîïåðàöèîííûõ èçìåíåíèé íà çíà÷èòåëüíîì ïðîòÿæåíèè áåäðà, ñëîæíî ñâÿçàòü ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùèåñÿ áîëè â áåäðå ó ïàöèåíòîâ èññëåäóåìûõ ãðóïï òîëüêî ñ ðåàêöèåé íà ìàññèâíóþ ìåòàëëè÷åñêóþ íîæêó. Óäåëüíûé âåñ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ êîíñòðóêöèÿìè ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J), ïî îöåíêàì ðàçëè÷íûõ àâòîðîâ, äîñòèãàåò 411% [1, 2, 4, 14, 16].  íàøåì èññëåäîâàíèè íåóäà÷è êîíñòàòèðîâàíû ó 4 (11,4%) áîëüíûõ. Ó 3 èç íèõ ýíäîïðîòåç ïðèøëîñü óäàëèòü â ñâÿçè ñ ïîçäíèìè èíôåêöèîííûìè îñëîæíåíèÿìè, ðàçâèâøèìèñÿ ïîñëå ðåâèçèîííîé àðòðîïëàñòèêè (ðàíåå ýòè ïàöèåíòû ïåðåíåñëè äðóãèå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà), è ó îäíîãî â ñâÿçè ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì îñíîâíîãî (îíêîëîãè÷åñêîãî) çàáîëåâàíèÿ. Âûâîäû 1. Èñïîëüçîâàíèå áåäðåííûõ êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) ïðè äåôåêòàõ è äåôîðìàöèÿõ ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà áåäðåííîé êîñòè îáåñïå÷èâàåò ïåðâè÷íóþ è âòîðè÷íóþ äèñòàëüíóþ ôèêñàöèþ ñ ïîëîæèòåëüíûì êëèíè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì. 2. Ïîêàçàíèÿìè ê âûáîðó ñèñòåìû Solution (DePuy, J&J) ÿâëÿþòñÿ: äåôåêòû ïðîêñèìàëüíîãî îòäåëà (II è III òèïîâ), ïåðèïðîòåòè÷åñêèé ïåðåëîì ( è Ñ òèïîâ), äåôîðìàöèÿ áåäðåííîé êîñòè, öèëèíäðè÷åñêàÿ ôîðìà êîñòíîìîçãîâîãî êàíàëà. 3. Òåõíèêà, òÿæåñòü è ðåçóëüòàòû îïåðàöèè ïðè äåôåêòàõ ïðîêñèìàëüíîãî ìåòàôèçà (I è II òèïîâ) è äåôîðìàöèÿõ áåäðà áëèçêè ê òåì æå õàðàêòåðèñòèêàì ïåðâè÷íîãî ñòàíäàðòíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà êîíñòðóêöèÿìè AML. 4. Âûáîð äëèíû è äèàìåòðà íîæêè Solution (DePuy, J&J) îïðåäåëÿåòñÿ ïðîòÿæåííîñòüþ äåôåêòà êîñòíîé òêàíè áåäðà. Ãëóáèíà ïëîòíîé äèñòàëüíîé ôèêñàöèè íîæêè äîëæíà ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 68 ñì. Ëèòåðàòóðà 1. Barden B. Supportive strut grafts for diaphyseal bone defects in revision hip arthroplasty / B. Barden, J.G. Fitzek, C. Huttegger, F. Loer // Clin. Orthop. 2001. N 387. P. 148155. 32 3(41) 2006 ÑÒÀÒÜÈ 2. Barden B. Strut allografts for failed treatment of periprosthetic femoral fractures / B. Barden, Y. Ding, J.G. Fitzek, F. Loer // Acta Orthop. Scand. 2003 Vol. 74, N 2. P. 146153. 3. Brady O.H. The treatment of periprosthetic fractures of the femur using cortical onlay allograft struts / O.H. Brady, D.S. Garbuz, B.A. Masri, C.P. Duncan // Orthop. Clin. N. Amer. 1999. N 30. P. 249257. 4. Della Valle C.J. Classification and an algorithmic approach to the reconstruction of femoral deficiency in revision total hip arthroplasty / C.J. Della Valle, W.G. Paprosky // J. Bone Joint Surg. 2003. Vol. 85-A, Suppl. 4 P. 16. 5. Engh C.A. Porous-coated hip replacement / C.A. Engh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. 1987. Vol.69-B, N 1. P. 45-55. 6. Engh C.A. Cementless total hip arthroplasty using the anatomic medullary locking stem / C.A. Engh, P. Massin // Clin. Orthop. 1989. N 249. P. 141158. 7. Engh C.A. Revision of loose cementless femoral prostheses to larger porous coated components / C.A. Engh, W.J. Culpepper, E. Kassapidis // Clin. Orthop. 1998. N 347. P. 168178. 8. Engh C.A. Clinical consequences of stress shielding after porous-coated total hip arthroplasty / C.A. Engh, A.M. Young, C.A. Engh, R.H. Hopper // Clin. Orthop. 2003. N 417. P. 157163. 9. Engh C.A. Distal ingrowth components / C.A. Engh, R.H. Hopper, C.A. Engh // Clin. Orthop. 2004. N 420. P. 135141. 10. Gruen T.A. «Modes of failure» of cemented stem-type femoral components / T.A. Gruen, G.M. McNeice, H.C. Amstutz // Clin. Orthop. 1979. N 141. P. 1727. 11. Harris W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1969. Vol. 51-A, N 4. P. 737755. 12. Huo M. What´s new in hip arthroplasty / M. Huo, M.S. Muller // J. Bone Joint Surg. 2004. Vol. 86-A, N 10. P. 23412353. 13. McAuley J.P. Femoral fixation in the face of considerable bone loss / J.P. McAuley, C.A. Engh // Clin. Orthop. 2004. N 429. P. 215221. 14. Moreland J.R. Femoral revision hip arthroplasty with uncemented, porous-coated stems / J.R. Moreland, M.L. Bernstein // Clin. Orthop. 1995. N 319. P. 141150. 15. O´Shea K. The use of uncemented extensively porous coated femoral components in the management of Vancouver B2 and B3 periprosthetic femoral fractures / K. O´Shea, J.F. Quinlan, S. Kutty et al. // J. Bone Joint Surg. 2005. Vol. 87-B, N 12. P. 16171621. 16. Sporer S.M. Revision total hip arthroplasty / S.M. Sporer, W.G. Paprosky // Clin. Orthop. 2003. N 417. P. 203209. 17. Yong-Hoo K. Revision hip arthroplasty using strut allografts and fully porous-coated stems / K. YongHoo, K. Jun-Shik // J. Arthroplasty. 2005. Vol. 20, N 4. P. 454460. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ
