Л.С.Персин, А.Ю.Порохин, А.С.Аристова, Д.Ш.Лугуева (МГМСУ)

Л.С.Персин, А.Ю.Порохин, А.С.Аристова, Д.Ш.Лугуева (МГМСУ)
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКИ СКЕЛЕТНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПРИ САГГИТАЛЬНЫХ АНОМАЛИЯХ ОККЛЮЗИИ
Большинству ортодонтов в России кроме клинических доступны лишь такие дополнительные методы диагностики, как кефалометрия, изучение гипсовых моделей зубных
рядов и ортопантомография. Этого хватает, если аномалия проявляется на зубоальвеолярном уровне. Диагностировать же скелетную патологию этими методами достаточно затруднительно.
Цель исследования - предложить метод клинической экспресс-диагностики скелетных нарушений при сагиттальных аномалиях окклюзии.
Задача работы - выявить, как можно клинически объективно оценить наличие или
отсутствие гнатических нарушений.
В процессе диагностики зубочелюстных аномалий врачу-ортодонту приходится учитывать и сопоставлять большой объем диагностической информации. Только так возможно максимально полно и правильно поставить диагноз и составить план лечения. Наибольшую часть диагностической информации врач-ортодонт получает при проведении
дополнительных методов диагностики, которые относятся к группе объективных.
Субъективно врач-ортодонт может предположить наличие нарушений развития челюстных костей (их размера или положения), но зачастую это можно сделать при клиническом осмотре пациента с явно выраженной скелетной патологией и при проведении клинических функциональных проб.
Например, для клинической диагностики дистальной окклюзии применяют пробу
Эшлера-Биттнера, с помощью которой оценивают изменение профиля лица при смещении
нижней челюсти в положение конструктивного прикуса. Недостатком пробы ЭшлераБиттнера является субъективность результата и возможная ошибочность из-за нарушения
положения или наклона передних зубов.
Для объективной оценки наличия или отсутствия скелетного компонента в качестве
причины возникновения сагиттальной аномалии окклюзии, существует дополнительный
метод обследования - боковая телерентгенография головы. Однако, телерентгенография
обладает рядом недостатков:
1. Поскольку ТРГ-исследование относится к лучевым методам обследования, то во
время его проведения пациент подвергается лучевой нагрузке, что, несомненно,
является отрицательным качеством данного метода.
2. Телерентгенография не является общедоступным методом обследования пациентов, поскольку из-за дороговизны установки не каждая стоматологическая клиника
или кабинет могут себе позволить его установку.
В период роста и развития зубочелюстной системы нарушения на скелетном уровне в
сагиттальном направлении можно компенсировать за счет воздействия на рост с целью
его стимуляции или сдерживания. В этом случае используют функциональные ортодонтические аппараты.
Но здесь возникает несколько проблем:
1. Как определить наличие или отсутствие скелетного компонента, если нет возможности выполнить ТРГ-исследование;
2. Учитывая, что любой функциональный аппарат для лечения аномалий окклюзии в
сагиттальном направлении выполняется в конструктивном прикусе, то как тогда
максимально объективно определить необходимую степень смещения нижней челюсти.
1
Наиболее полно приближен к ТРГ – метод фотометрии. Фотометрия – это метод анализа антропометрических линейных и угловых параметров на фотографии лица пациента.
Фотометрический метод достаточно трудоемок и требует определенных навыков. Поскольку клиническое проведение его невозможно, то было бы полезно определиться, каким пациентам проводить этот метод, а каким нет.
При анализе литературных данных было выявлено, что наиболее удобно оценивать наличие или отсутствие скелетных нарушений по характеру профиля мягких тканей лица. В
основном все авторы (Университета Берна, Шмут, Леган, Берстоун) тип профиля оценивают по углу между точками gl-sn-pog (рис.1). При этом все упомянутые авторы сходятся
во мнении, что этот угол должен составлять 168±4º.
Если клинически мы сможем простым
способом измерить этот угол, то с большой
долей вероятности предположим наличие или
отсутствие скелетной патологии. С этой целью было разработано и изготовлено диагностическое устройство, представляющее из
себя шаблон с двумя плоскостями на концах,
расположенными под углом 168º друг к другу, которые сходятся в точке срединного
упора (рис.2).
Рис.1. Угол профиля лица «gl-sn-pog».
Рис.2. Диагностическое устройство
Методика применения данного устройства
После антисептической обработки устройство прикладывается в область средней
линии лица таким образом, чтобы верхняя
площадка устройства касалась мягких тканей
в точке «gl», а срединный упор в точке «sn»
(рис.3). Нижняя челюсть пациента должна
находиться в привычном положении, а зубные ряды – сомкнуты.
Рис.3. Определение положения челюстей
2
При этом оценивается положение точки «pog» относительно нижней площадки. В
случае если точка «pog» касается нижней площадки или отстает от нее назад до 3мм, то
такой профильный угол считается нормальным, а, следовательно, нет признаков гнатической патологии.
Если расстояние от нижней площадки до точки «pog» больше 3мм, то это говорит о
наличии верхней прогнатии или нижней ретрогнатии, что будет требовать дальнейших
детальных методов диагностики.
В случае же если у пациента верхняя ретрогнатия или нижняя прогнатия (обуславливающая мезиальную окклюзию), то мы увидим, что срединный упор не будет доходить до
точки «sn» больше чем на 3мм.
Нами была проведена клиническая апробация данного устройства, результаты которой подтверждают данные ТРГ пациентов, обратившихся за диагностической помощью в
клинику ортодонтии МГМСУ.
При отборе пациентов были использованы следующие критерии:
• возраст пациента 10-14 лет, период смены зубов;
• зубоальвеолярная или гнатическая форма сагиттальной аномалии окклюзии;
• пациент ранее не лечился у ортодонта.
Было обследовано 15 пациентов в возрасте 10-14 лет, из них у 6 пациентов по данным
ТРГ не диагностировались скелетные нарушения, у 5 определялась нижняя ретрогнатия и
у 4-х – нижняя прогнатия.
У всех пациентов с нижней ретрогнатией определялось заднее положение точки «pog»
в пределах от 5мм до 11 мм (рис.4).
У пациентов с нижней прогнатией срединный упор не доходил до точки «sn» от 7мм
до 9 мм.
У пациентов с отсутствием скелетной патологии все 3 диагностические точки касались устройства (рис.5).
Рис.4. Положение подбородка у пациента с нижней ретрогнатией
Рис.5. Положение подбородка у пациента с нормогнатией
3
Из этого мы можем сделать вывод о достаточно высокой диагностической значимости
предлагаемого нами устройства для выявления пациентов с гнатическими нарушениями
при сагиттальных аномалиях окклюзии.
Кроме того, мы предлагаем использовать наше устройство для ориентира положения
нижней челюсти при определении конструктивного прикуса.
Нами получен патент на полезную модель №100386 «Ортодонтический диагностический инструмент» от 20.12.2010.
С целью определения точной степени смещения нижней челюсти в будущем планируется усовершенствование данного аппарата путём введения в него измерителя.
Для получения более подробной информации об устройстве обращайтесь по адресу:
mypsik@inbox.ru
4