ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ ÑÏÎÑÎÁ ÕÎÍÄÐÎÏËÀÑÒÈÊÈ ÑÓÑÒÀÂÀ ÏÐÈ ÄÅÑÒÐÓÊÒÈÂÍÎ-ÄÈÑÒÐÎÔÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈßÕ Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâ, Þ.Â. Ëàðöåâ Ñàìàðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ðåêòîð ç.ä.í. ÐÔ, ÷ë.-êîð. ÐÀÌÍ, ä.ì.í. ïðîôåññîð Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâ ã. Ñàìàðà Ââåäåíèå. Îäíèì èç ïðîÿâëåíèé äåôîðìèðóþùåãî àðòðîçà êðóïíûõ ñóñòàâîâ ÿâëÿåòñÿ ðàçðóøåíèå è îáðàçîâàíèå äåôåêòîâ â õðÿùå, â îñíîâíîì ïî «ðàáî÷åé» ïîâåðõíîñòè, òî åñòü â ñàìûõ íàãðóæàåìûõ ìåñòàõ. Ïðîáëåìà çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ õðÿùà êàê äåñòðóêòèâíîãî, òàê è òðàâìàòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ, ÿâëÿåòñÿ äàëåêî íåðåøåííîé çàäà÷åé.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðåäñòàâëåíî çíà÷èòåëüíîå ðàçíîîáðàçèå ñïîñîáîâ àðòðîïëàñòèêè. Áîëüøèíñòâî èç íèõ çàêëþ÷àåòñÿ â ïîëíîì èëè ÷àñòè÷íîì óäàëåíèè ïîðàæåííûõ òêàíåé è çàìåùåíèè äåôåêòà àóòîãåííûì èëè àëëîãåííûì õðÿùàìè [2, 3, 6, 7, 9, 13]. Ê ñîæàëåíèþ, ðåçóëüòàòû äîñòàòî÷íî ñêðîìíû. ×àùå âñåãî òðàíñïëàíòàò ðàññàñûâàåòñÿ è çàìåùàåòñÿ ðóáöîâîé òêàíüþ, ïðîñâåò ñóñòàâà çàïîëíÿåòñÿ ôèáðîçíûìè ñïàéêàìè. Ïîýòîìó âîññòàíîâëåíèå öåëîñòíîñòè ñóñòàâíîãî õðÿùà ïîìåùåíèåì â çîíó äåôåêòà íåïîñðåäñòâåííî õðÿùåâîé òêàíè, íà íàø âçãëÿä, íå èìååò ïðåèìóùåñòâ ïåðåä âíåäðåíèåì òóäà êàêîé ëèáî äðóãîé òêàíè, íàïðèìåð êîñòíîé, òàê êàê â ëþáîì ñëó÷àå âîññòàíîâëåíèå ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè èäåò ÷åðåç ïðîðàñòàíèå â òðàíñïëàíòàò ñîñóäîâ, åãî ðàññàñûâàíèå è çàìåùåíèå ñîáñòâåííûìè òêàíÿìè [1, 4, 8, 10, 11, 14]. Ïðè ñîçäàíèè îïðåäåëåííûõ óñëîâèé îòìå÷åíî ôîðìèðîâàíèå õðÿùåâîé òêàíè èç êîñòíîé. Ýòî, ïðåæäå âñåãî, íàëè÷èå ïîäâèæíîñòè, ñêóäíîñòü ñîñóäèñòîé ñåòè è â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîå ïèòàíèå. Òàêàÿ ñèòóàöèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè ôîðìèðîâàíèè èñòèííîãî «ëîæíîãî ñóñòàâà» ïîñëå ïåðåëîìîâ êîñòåé [5, 12, 15]. Ó÷èòûâàÿ âûøåèçëîæåííîå, íàìè ïðåäëîæåí ñïîñîá ïëàñòèêè ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ïðè äåñòðóêòèâíî-äèñòðîôè÷åñêîì ïîðàæåíèè è äåôåêòàõ ãèàëèíîâîãî õðÿùà ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ (ïàòåíò ¹ 2239377 îò 11.11.2002). Öåëü èññëåäîâàíèÿ ðàçðàáîòêà îïòèìàëüíîãî ñïîñîáà çàìåùåíèÿ äåôåêòîâ ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû Íàìè âûïîëíåíî ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå íà 26 ñóñòàâàõ 18 êðîëèêîâ. Ñðàâíèâàëè ðåçóëüòàòû ïëàñòèêè ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà ñ ïðèìåíåíè16 1(34) 2005 åì ðàçëè÷íûõ òðàíñïëàíòàòîâ. Âñå æèâîòíûå áûëè ðàçäåëåíû íà ÷åòûðå ãðóïïû â çàâèñèìîñòè îò ñïîñîáà ëå÷åíèÿ äåôåêòà õðÿùà. Ïåðâàÿ ãðóïïà êîíòðîëüíàÿ. Ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì âûïîëíÿëè àðòðîòîìèþ êîëåííîãî ñóñòàâà ó êðîëèêà. Íà ðàáî÷åé ïîâåðõíîñòè ñóñòàâà ñîçäàâàëè äåôåêò õðÿùà äèàìåòðîì 2 ìì, ãëóáèíîé íà âñþ òîëùèíó õðÿùà äî êîñòè, çàìåùåíèÿ òêàíåé íå ïðîèçâîäèëè. Ó æèâîòíûõ âòîðîé, òðåòüåé è ÷åòâåðòîé ãðóïï â ìûùåëêå áåäðà ôîðìèðîâàëè âåðòèêàëüíûé êàíàë 4 ìì ãëóáèíîé è 2 ìì â äèàìåòðå, â êîòîðûé ïîìåùàëè òðàíñïëàíòàò. Âî âòîðîé ãðóïïå ýòî áûë àóòîòðàíñïëàíòàò êîñòíî-õðÿùåâîé ñòîëáèê ðàçìåðîì 2õ4 ìì, âçÿòûé ñ «íåíàãðóæàåìîé» ïîâåðõíîñòè ýòîãî æå ñóñòàâà.  òðåòüåé ãðóïïå äåôåêò çàìåùàëè ãóá÷àòîé àóòîêîñòüþ òåõ æå ðàçìåðîâ, âçÿòîé èç êðûëà ïîäâçäîøíîé êîñòè. È â ÷åòâåðòîé ñôîðìèðîâàííûé êàíàë çàìåùàëè êîíñåðâèðîâàííûì êîñòíî-õðÿùåâûì ëèîôèëèçèðîâàííûì àëëîòðàíñïëàíòàòîì, çàãîòîâëåííûì çàðàíåå èç ìûùåëêà áåäðà äðóãîãî êðîëèêà. Ôèêñàöèþ îñóùåñòâëÿëè çà ñ÷åò «ïëîòíîé ïîñàäêè». Æèâîòíûõ âûâîäèëè èç îïûòà ÷åðåç äâà è ÷åòûðå ìåñÿöà ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Ìàêðîïðåïàðàòû îïèñûâàëè ñðàçó ïîñëå çàáîðà, ôîòîãðàôèðîâàëè è ïîìåùàëè â 10%-íûé ôîðìàëèí äëÿ äàëüíåéøåãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Ïðåïàðàòû äåêàëüöèíèðîâàëè òðèëîíîì Á. Äëÿ äåêàëüöèíàöèè ñóñòàâà èçãîòàâëèâàëè ñåðèéíûå ñðåçû òîëùèíîé 57 ìèêðîìåòðîâ, ïîñëå äåêàëüöèíàöèè îòìûâàëè â ñïèðòå (96°) â òå÷åíèå 34 äíåé ïðè åãî åæåäíåâíîé ñìåíå. Çàòåì ïðåïàðàòû çàëèâàëè ïàðàôèíîì. Èçãîòîâëÿëè ñåðèéíûå ñðåçû òîëùèíîé 58 ìèêðîí. Ïðåïàðàòû îêðàøèâàëè ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì, à òàêæå ïèêðîôóêñèíîì. Ìèêðîôîòîãðàôèè ñ ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ èçãîòàâëèâàëè ñ ïîìîùüþ ìèêðîñêîïà ÌÁÈ-15 ñ ôîòîíàñàäêàìè ÌÔÍ-1, ÌÔÍ-3. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå  ïåðâîé êîíòðîëüíîé ãðóïïå æèâîòíûõ (3 êðîëèêà, 4 ñóñòàâà) ÷åðåç äâà ìåñÿöà íàáëþäàëè ôîðìèðîâàíèå îñòåîèäíîé, à íà ïîâåðõíîñòè ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ ñîåäèíèòåëüíîé òêàíåé. Ïîâåðõíîñòü ñóñòàâà íà ìåñòå ôîðìèðîâàíèÿ äåôåêòà èìåëà êðàòåðîîáðàçíóþ ôîðìó. ×åðåç ÷åòûðå ìåñÿöà çíà÷èòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëè. Äåôåêò ÷àñòè÷íî çàìåñòèëñÿ ðóáöîâî-õðÿùåâîé òêàíüþ, ïîëíîãî ðåñàæåííûé òðàíñïëàíòàò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ çàìåñòèëñÿ îñòåîãåííîé òêàíüþ, ìàëî îòëè÷àþùåéñÿ îò îêðóæàþùåé êîñòè.  ïîâåðõíîñòíîì ñëîå òðàíñïëàíòàòà, íà óðîâíå õðÿùà ñóñòàâà ïðåîáëàäàëà õðÿùåâàÿ ñ ýëåìåíòàìè ôèáðîçíîé òêàíü.  íåêîòîðûõ ïðåïàðàòàõ íà- Ðèñ. 1. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà ÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå ôîðìèðîâàíèÿ äåôåêòà. Ðèñ. 3. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà ÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå ïëàñòèêè àóòîõðÿù-êîñòü. Ðèñ. 2. Ìèêðîïðåïàðàò. Äåôåêò ãèàëèíîâîãî õðÿùà ñ ýëåìåíòàìè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè. Îêðàñêà ãåìîòîêñèëèíîì-ýîçèíîì. Îá. 20, îê. 10. Ðèñ. 4. Ìèêðîïðåïàðàò. Äåñòðóêöèÿ ìåæêëåòî÷íîãî ïðîñòðàíñòâà õðÿùåâîé òêàíè àóòîòðàíñïëàíòàòà, ýëåìåíòû ôèáðîçíîé òêàíè. Îêðàñêà ãåìîòîêñèëèíîì-ýîçèíîì. Îá. 20, îê. 20. âîñïîëíåíèÿ «êðàòåðà» íå ïðîèçîøëî íè â îäíîì ñóñòàâå (ðèñ. 1, 2). Âî âòîðîé ãðóïïå (5 æèâîòíûõ, 8 ñóñòàâîâ) ðàññàñûâàíèå êîñòíî-õðÿùåâîãî òðàíñïëàíòàòà íàáëþäàëè ê êîíöó âòîðîãî ìåñÿöà, ïàðàëëåëüíî øëî çàìåùåíèå àóòîòêàíüþ. Ê ÷åòâåðòîìó ìåñÿöó äåôåêò áûë çàìåùåí, íî ñòðóêòóðà ïåðåñàæåííîãî õðÿùà îòëè÷àëàñü îò çäîðîâîé. Ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå ïîâåðõíîñòü ñóñòàâà ðîâíàÿ, ñ íåçíà÷èòåëüíîé âïàäèíîé íà ìåñòå äåôåêòà. Ïîâåðõíîñòü íà ìåñòå òðàíñïëàíòàòà ìóòíîâàòàÿ, áåëåñàÿ. Ïî âíåøíåìó âèäó âíîâü ñôîðìèðîâàâøàÿñÿ òêàíü áûëà áëèçêà ê îêðóæàþùåìó õðÿùó. Ìîðôîëîãè÷åñêè â ãëóáîêèõ îòäåëàõ ïåÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß áëþäàëè ðàçâîëîêíåíèå êîëëàãåíîâîé ñòðóêòóðû (ðèñ. 3, 4).  òðåòüåé ãðóïïå (5 êðîëèêîâ, 7 ñóñòàâîâ) âî âñåõ ñëó÷àÿõ ñóñòàâíàÿ ïîâåðõíîñòü íà ìåñòå ïåðåñàæåííîãî òðàíñïëàíòàòà âíåøíå ìàëî îòëè÷àëàñü îò çäîðîâîãî õðÿùà, íî òàêæå èìåëàñü íåçíà÷èòåëüíàÿ âïàäèíà. Ðàññàñûâàíèå è çàìåùåíèå êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñëó÷àÿõ íàáëþäàëè íà âòîðîì ìåñÿöå ïîñëå âìåøàòåëüñòâà. Ê ÷åòâåðòîìó ìåñÿöó ðåãåíåðàò ïîëíîñòüþ çàìåñòèëñÿ: íà óðîâíå êîñòíîé ÷àñòè êàíàëà îñòåîãåííîé òêàíüþ, íà óðîâíå õðÿùà õðÿùåâîé. Ïðè ýòîì ñëîé âíîâü ñôîðìèðîâàííîãî õðÿùåâîãî ðåãåíåðàòà áûë òîíüøå ÐÎÑÑÈÈ 1(34) 2005 17 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ ÑÒÀÒÜÈ îêðóæàþùåãî õðÿùà.  òîëùå è íà ïîâåðõíîñòè ðåãåíåðàòà îïðåäåëÿëè ñîåäèíèòåëüíîòêàííûå ýëåìåíòû (ðèñ. 5, 6).  ÷åòâåðòîé ãðóïïå (5 êðîëèêîâ, 7 ñóñòàâîâ) íàáëþäàëè çàìåäëåíèå ðåãåíåðàòîðíûõ ïðîöåññîâ. Äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå çà ñóäüáîé êîñòíîõðÿùåâûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ïîêàçàëî, ÷òî èõ ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè ñîõðàíÿëè îñíîâíûå ãèñòîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè ãèàëèíîâîé õðÿùåâîé òêàíè âïëîòü äî 1416 íåäåëü. Ðèñ. 5. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà ÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëå ïëàñòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòîêîñòè. Ðèñ. 7. Ìàêðîïðåïàðàò. Âèä ñóñòàâíîãî õðÿùà ÷åðåç 4 ìåñÿöà ïîñëè ïëàñòèêè ñ èñïîëüçîâàíèåì êîñòíî-õðÿùåâîãî àëëîòðàíñïëàíòàòà.  òî æå âðåìÿ êîñòíàÿ ÷àñòü ïîäâåðãàëàñü ïîëíîé ïåðåñòðîéêå.  ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ ìû íàáëþäàëè ó÷àñòêè ðàññàñûâàíèÿ è çàìåùåíèÿ õðÿùåâîé òêàíè íà ôèáðîçíóþ.  òðåòüåé ãðóïïå ôîðìèðîâàíèå õðÿùà íà êîñòíîì îñíîâàíèè ñâÿçàíî ñ íàëè÷èåì îïðåäåëåííûõ óñëîâèé: ïîñòîÿííûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå, ïðèñóòñòâèå ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè, ãèïîêñèÿ â òêàíÿõ ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ òðàíñïëàíòàòà. Ïðèìåðíî òî æå ñàìîå ïðîèñõîäèò ïðè ôîðìèðîâàíèè «ëîæíîãî» ñóñòàâà. Ïðîðàñòàíèå ñîñóäîâ â êîñòíûé òðàíñïëàíòàò è ïîñòîÿííûå äâèæåíèÿ ñïîñîáñòâîâàëè äèôôåðåíöèðîâàíèþ êëåòîê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè â õðÿùåâûå. Ðèñ. 6. Ìèêðîïðåïàðàò. Ôîðìèðîâàíèå õðÿùåâîé òêàíè ïî ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè êîñòíîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà. Îêðàñêà ãåìîòîêñèëèíîìýîçèíîì. Îá. 20, îê. 20. Ïîëíîå ðàññàñûâàíèå ðåãåíåðàòà îòìå÷åíî ê ÷åòâåðòîìó ìåñÿöó. Çàìåùåíèå ïðîõîäèëî ñ îáðàçîâàíèåì îñòåîãåííîé òêàíè â ãëóáîêèõ è ôèáðîçíî-õðÿùåâîé â ïîâåðõíîñòíûõ ñëîÿõ ðåãåíåðàòà.  òêàíÿõ ñóñòàâà íà ãðàíèöå ñ ðåãåíåðàòîì â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ îáíàðóæåíû äèñòðîôè÷åñêèå è íåêðîáèîòè÷åñêèå èçìåíåíèÿ õðÿùà, ñ ôîðìèðîâàíèåì ãðóáîé âîëîêíèñòîé òêàíè è îáðàçîâàíèåì êîñòíûõ øëèôîâ. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå çîíà àëëîïëàñòèêè îòëè÷àëàñü îò îêðóæàþùåé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè. Íàáëþäàëè óãëóáëåíèå íà ìåñòå ïëàñòèêè, ðåãåíåðàò ìóòíûé, áåëåñûé (ðèñ. 7, 8).  ýêñïåðèìåíòàëüíîì èññëåäîâàíèè ìû ïðèìåíèëè ïåðåñàäêó àóòîãåííîãî õðÿùà, êîñòè è àëëîãåííîãî õðÿùà, ñâÿçàííîãî ñ ó÷àñòêîì ïîäëåæàùåé êîñòíîé òêàíè. 18 1(34) 2005 Ðèñ. 8. Ìèêðîïðåïàðàò. Ïðîðàñòàíèå ñîñóäîâ è ôîðìèðîâàíèå êîñòíîé òêàíè õðÿùåâîé ÷àñòè àëëîòðàíñïëàíòàòà. Îêðàñêà ãåìîòîêñèëèíîìýîçèíîì. Îá. 20. îê. 20. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ Ïðîöåññ ïåðåñòðîéêè â êîíñåðâèðîâàííûõ àëëîòðàíñïëàíòàòàõ ïðîòåêàë ìåíåå èíòåíñèâíî, ÷åì â òðàíñïëàíòàòàõ, âçÿòûõ ó ýòîãî æå æèâîòíîãî íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ îïåðàöèè. Ïðè ýòîì ñëåäóåò îòìåòèòü ïðèñóòñòâèå çíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà ôèáðîçíîé òêàíè êàê ïî ïåðèìåòðó òðàíñïëàíòàòà, òàê è â åãî òîëùå ïî ìåðå ïðîðàñòàíèÿ ñîñóäîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåííûå ýêñïåðèìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëè ïðåèìóùåñòâî àóòîòêàíåé ïåðåä àëëîãåííûìè èìïëàíòàìè ïðè ïëàñòèêå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ïðè ýòîì ìû íå îáíàðóæèëè, êàêîãî-ëèáî âûðàæåííîãî ïðåèìóùåñòâà êîñòíî-õðÿùåâûõ àóòîòðàíñïëàíòàòîâ ïåðåä êîñòíûìè. Îïåðàöèÿ ñ ïðèìåíåíèåì àóòîêîñòè â êà÷åñòâå òðàíñïëàíòàòà íàìè âûïîëíåíà â êëèíèêå.  îñíîâå îïåðàöèè ëåæèò òåõíèêà «ìîçàè÷íîé ïëàñòèêè» äåôåêòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè, íî â êà÷åñòâå èìïëàíòà ïðåäëîæåíî èñïîëüçîâàòü êîñòíûå òðàíñïëàíòàòû ñîîòâåòñòâóþùåãî ðàçìåðà. Äîíîðñêèì ëîæåì ìîæåò ñëóæèòü êðûëî ïîäâçäîøíîé êîñòè èëè, ÷òî ïðåäïî÷òèòåëüíåå, áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè. Ýòî ïîçâîëÿåò èçáåæàòü äîïîëíèòåëüíîé òðàâìàòèçàöèè ñóñòàâà, ÷òî ïðîèñõîäèò ïðè êëàññè÷åñêîé «ìîçàè÷íîé ïëàñòèêå», êîãäà â êà÷åñòâå àóòîòðàíñïëàíòàòà èñïîëüçóþò êîñòíî-õðÿùåâûå òðàíñïëàíòàòû, âçÿòûå â ýòîì æå ñóñòàâå. Îïåðàöèþ âûïîëíèëè 7 ïàöèåíòàì, ó êîòîðûõ ïðè ïðîâåäåíèè àðòðîñêîïèè êîëåííîãî ñóñòàâà áûë âûÿâëåí äåôåêò ñóñòàâíîãî õðÿùà ìûùåëêîâ áåäðà. Äâîå ïàöèåíòîâ áûëè ãîñïèòàëèçèðîâàíû ñ äèàãíîçîì ðàññåêàþùèé îñòåîõîíäðèò, 5 ïàöèåíòîâ íàõîäèëèñü íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè ñ äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì êîëåííîãî ñóñòàâà âòîðîé (1) è òðåòüåé (4) êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèìè ñòàäèÿìè. Áûë ðàçðàáîòàí è èçãîòîâëåí èíñòðóìåíò äëÿ âûïîëíåíèÿ ýòîãî âìåøàòåëüñòâà (ïàòåíò ¹ 33302 «Óñòðîéñòâî äëÿ çàáîðà êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ» 2.06.2003; ïàòåíò ¹ 33306 «Óñòðîéñòâî äëÿ ââåäåíèÿ êîñòíûõ òðàíñïëàíòàòîâ» 02.06.2003). Îïåðàöèþ âûïîëíÿëè ñëåäóþùèì îáðàçîì. Ïðè àðòðîñêîïè÷åñêîì îáíàðóæåíèè äåôåêòà õðÿùà èëè çîíû åãî çíà÷èòåëüíîãî äåñòðóêòèâíîãî ïîðàæåíèÿ, ïðè îòíîñèòåëüíîé ñîõðàííîñòè îêðóæàþùåé òêàíè, âûïîëíÿëè àðòðîòîìèþ ñ âûäåëåíèåì çîíû ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà õðÿùà. Äèñòðîôè÷åñêè èçìåíåííûå òêàíè ñ ïîâåðõíîñòè äåôåêòà ïî âîçìîæíîñòè óäàëÿëè äî ñîõðàíèâøåãîñÿ îêðóæàþùåãî õðÿùà. Ïîëîé ôðåçîé ñ íàðóæíûì äèàìåòðîì 0,5 ñì â êîñòè ïåðïåíäèêóëÿðíî ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ôîðìèðîâàëè êàíàëû ïî âñåé ïëîùàäè äåôåêòà ãëóáèíîé 2 ñì (èñïîëüçóÿ îãðàíè÷èòåëü). Êàíàëû ôîðìèðîâàëè òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû ñîõðàíèòü ñòåíêè òîëÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÑÒÀÒÜÈ ùèíîé 12 ìì. Èç äîíîðñêîé îáëàñòè ôðåçîé ñ âíóòðåííèì äèàìåòðîì 0,5 ñì áðàëè êîñòíûå àóòîòðàíñïëàíòàòû äëèíîé 2 ñì. Ïðè÷åì, äîíîðñêèå àóòîòðàíñïëàíòàòû ôîðìèðîâàëè èç ãóá÷àòîé êîñòè ñ ðîâíûìè òîðöîâûìè ïîâåðõíîñòÿìè. Çàòåì èõ ïîìåùàëè â êàíàëû ïîðàæåííîé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè ñ ôèêñàöèåé ïî òèïó «ïëîòíîé ïîñàäêè». Ñóñòàâ óøèâàëè íàãëóõî ñ àêòèâíûì äðåíèðîâàíèåì íà ñóòêè. Ó ÷åòâåðûõ ïàöèåíòîâ ñ äåôîðìèðóþùèì àðòðîçîì III ñòàäèè, íà÷èíàÿ ñ 57 äíÿ ïîñëå îïåðàöèè, ÷åðåç äåíü, â ñóñòàâ ââîäèëè ïî 4060 ñì³ îçîíî-êèñëîðîäíîé ñìåñè, âñåãî 5 ñåàíñîâ. Ââåäåíèå ãàçà â ñóñòàâ, íà íàø âçãëÿä, çàìåäëÿëî îáðàçîâàíèå ñïàåê, äåéñòâîâàëî ãåìîñòàòè÷åñêè, ñíèæàëî îïàñíîñòü âîñïàëåíèÿ, ñïîñîáñòâîâàëî ñêîðåéøåìó âîññòàíîâëåíèþ äâèæåíèé â ñóñòàâå. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ìîæíî õàðàêòåðèçîâàòü êàê õîðîøèå. Ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà ó âñåõ ïàöèåíòîâ. Ó 2 áîëüíûõ ñîõðàíèëèñü íåçíà÷èòåëüíûå áîëè è îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè äåôåêò êîñòè íå ïðîñëåæèâàåòñÿ. Êîíòðîëüíóþ àðòðîñêîïèþ ïàöèåíòàì íå âûïîëíÿëè èç-çà îòñóòñòâèÿ ïîêàçàíèé. Îòäàëåííûå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû ó âñåõ íàáëþäàåìûõ áîëüíûõ äî ïîëóòîðà ëåò. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè âîññòàíîâëåíà. Ó äâóõ ÷åëîâåê ñ III ñòàäèåé àðòðîçà ñîõðàíÿåòñÿ îãðàíè÷åíèå îáúåìà äâèæåíèé (ðàçãèáàíèå 170°, ñãèáàíèå äî 90°), íåçíà÷èòåëüíûå áîëè ïðè õîäüáå. Âûâîäû Ïîâðåæäåíèå õðÿùà íà ðàáî÷åé ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè âåäåò ê äàëüíåéøåìó ðàçðóøåíèþ ñóñòàâà. Áåç îïåðàòèâíîãî âîñïîëíåíèÿ äåôåêòà ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ óñóãóáëÿåòñÿ. Ïðè ïëàñòèêå ñóñòàâà ïðåäïî÷òèòåëüíåå èñïîëüçîâàòü àóòîòðàíñïëàíòàòû. Íåîáõîäèìî íàêîïëåíèå êëèíè÷åñêîãî ìàòåðèàëà, ïðîâåäåíèå äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ çà òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ ó îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ. Ïðåäëîæåííûé ñïîñîá àóòîïëàñòèêè äåôåêòîâ ñóñòàâíîãî õðÿùà ñ èñïîëüçîâàíèåì àóòîêîñòè õîðîø òåì, ÷òî ñóñòàâó íå íàíîñèòñÿ äîïîëíèòåëüíàÿ òðàâìà, ÷òî íåèçáåæíî ïðè ïëàñòèêå êîñòíî-õðÿùåâûìè òðàíñïëàíòàòàìè. Òåõíèêà îïåðàöèè ïðîñòà, íå òðåáóåò îñîáî ñëîæíîãî èíñòðóìåíòàðèÿ, è âûïîëíåíèå å¸ âîçìîæíî â ëþáîì òðàâìàòîëîãè÷åñêîì ñòàöèîíàðå. Ëèòåðàòóðà 1. Àíòèïîâ À.Â. Îñîáåííîñòè êîìáèíèðîâàííîãî ìåòîäà àðòðîïëàñòèêè ïðè çàìåùåíèè äåôåêòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè öèëèíäðè÷åñêèìè êîñòíî õðÿùåâûìè òðàíñïëàíòàòàìè (ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) / À.Â. Àíòèïîâ, Â.Þ. Ïîëÿêîâ, È.Ï. Êóäðÿâöåâà // VII ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè: Òåçèñû äîêëàäîâ. Íîâîñèáèðñê, 2002. C. 384385. 2. Êîðíèëîâ Í.Â. Àóòîïëàñòèêà êîëåííîãî ñóñòàâà ÐÎÑÑÈÈ 1(34) 2005 19 ÎÐÈÃÈÍÀËÜÍÛÅ 3. 4. 5. 6. 7. ïðè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîì àðòðîçå / Í.Â. Êîðíèëîâ, Ê.À. Íîâîñåëîâ, Ô.Þ. Çàñóëüñêèé, Î.Ï. Øàáàëî // Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå ïîëèòðàâì: Ìàòåðèàëû / Âñåðîñ. íàó÷.-ïðàêò. êîíô. ËåíèíñêÊóçíåöêèé, 1999. Ñ. 134. Ìàëàíèí Ä.À. Ìîçàè÷íàÿ àóòî-ãîìîïëàñòèêà êîñòíî-õðÿùåâûìè òðàíñïëàíòàòàìè ïîëíîñëîéíûõ äåôåêòîâ ïîêðîâíîãî õðÿùà â êîëåííîì ñóñòàâå: îñîáåííîñòè ðåïàðàòèâíîãî ïðîöåññà / Ä.À. Ìàëàíèí, Â.Á. Ïèñàðåâ, Ë.Ë. ×åðåçîâ è äð. // III êîíãðåññ Ðîññèéñêîãî àðòðîñêîïè÷åñêîãî îáùåñòâà: Ñáîðíèê ìàòåðèàëîâ. Ì., 2000. Ñ. 30 44. Ìàëàíèí Ä.À. Ìîçàè÷íàÿ ïëàñòèêà áîëüøèõ äåôåêòîâ ïîêðîâíîãî õðÿùà ìûùåëêîâ áåäðåííîé êîñòè â êîëåííîì ñóñòàâå / Ä.À. Ìàëàíèí, Â.Á. Ïèñàðåâ, Ð.À.Ìèõàéëîâ è äð. // IV êîíãðåññ Ðîññèéñêîãî àðòðîñêîïè÷åêîãî îáùåñòâà: Ñáîðíèê ìàòåðèàëîâ. Ì., 2001. Ñ. 51. Ìåæäèñöèïëèíàðíûå àñïåêòû îñòåîëîãèè / Ïîä ðåä. Ã.Ï. Êîòåëüíèêîâà. Ñàìàðà, 1999. 180 ñ. Ïîëÿêîâ Â.Þ. Èñïîëüçîâàíèå öèëèíäðè÷åñêèõ êîñòíî-õðÿùåâûõ àëëîòðàíñïëàíòàòîâ ïðè ëå÷åíèè äåôåêòîâ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè (ýêñïåðèìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå) / Â.Þ. Ïîëÿêîâ, È.Ï. Êóäðÿâöåâà, À.Â. Àíòèïîâ // IV êîíãðåññ Ðîññèéñêîãî àðòðîñêîïè÷åñêîãî îáùåñòâà: Ñáîðíèê ìàòåðèàëîâ Ì., 2001. Ñ. 83. Ñàâåëüåâ Â.È. Äåìèíåðàëèçîâàííûå êîñòíûå òðàíñïëàíòàòû è èõ ïðèìåíåíèå â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè / Â.È. Ñàâåëüåâ, À.Â. Êàëèíèí, À.Â. Âîéòîâè÷ è äð. // VII ñúåçä òðàâìàòîëîãîâ-îðòîïåäîâ Ðîññèè: 20 1(34) 2005 ÑÒÀÒÜÈ Òåçèñû äîêëàäîâ. Íîâîñèáèðñê, 2002. C. 339. 8. Bobic V. Current methods of treating articular cartilage defects in the knee: an update on arthroscopic osteochondral autograft transplantation / V. Bobic // The First Congress of the International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine. Argentina, Buenos-Aeres, 1997. P. 1116. 9. Buckwalter J.A. Cartilage repair in osteoarthritis / J.A. Buckwalter, V.C. Mov // Surgical management. Philadelphia, 1992. P. 71107. 10. Caplan A. Principles of cartilage repair and regeneration / A. Caplan, M. Elyaderani, Y. Mochizuki et al. // Clin. Orthop. 1997. N 342. P. 254269. 11. Erggelet C. Die operative behandlung von gelenkknorpel-defekten / C. Erggelet // Arthroskopie Akt. 1996. Bd. 11. 17 s. 12. Hasp M. Arthroplasty in treating knee osteoarthritis and proximal tibia stress fracture / M. Haspl, M. Jelic, M. Pecina // Acta Chir. Traum. Cech. 2003. Vol. 70, N 5. Ð. 303305. 13. Lorentzon R. Treatment of deep cartilage defects of the patella with periosteal transplantation / R. Lorentzon, H. Alfredson, C. Hildingsson // Knee Surg. Sports Traum. Arthroscopy. 1998. N 6. P. 202208. 14. Matsuda S. Anatomical analysis of the femoral condyle in normal and osteoarthritic knees / S. Matsuda, H. Miura, R. Nagamine et al. // J. Orthopedic Res. 2004. Vol. 22, N 1. P. 104109. 15. Thal R. Delayed articular cartilage and a review of the literature / R. Thal, M.B. Danziger, A. Kelly // Arthroscopy. 1996. Vol. 12, N 1. P. 9294. ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈß È ÎÐÒÎÏÅÄÈß ÐÎÑÑÈÈ