НЕКРОЗ

1
НЕКРОЗ
Определение: некроз – это гибель клетки, или группы клеток, или части органа,
или всего органа в живом организме.
Этиологические формы:
1. токсический некроз – эта форма встречается при действии на ткани организма токсинов
(яды) биологической природы (токсины палочки дифтерии, бактерий) или химической
природы (кислоты, щелочи).
2. травматический некроз – этот некроз возникает при действии сильных физических
факторов (высокие или низкие температуры, электроток).
3. сосудистый некроз – связан с острым нарушением кровоснабжения органа или ткани.
4. нейротрофический некроз – такая форма развивается при нарушении иннервации
органа.
5. аллергический некроз – это некроз, который встречается в организме при аллергических
реакциях.
Патогенетические формы. По патогенезу выделяют две формы:
1. прямой некроз – это некроз, который возникает в том месте, где действует
повреждающий
агент.
Прямая
форма
некроза
имеется
при
токсическом
и
травматическом некрозе.
2. непрямой некроз – это форма некроза, при которой повреждающий агент действует
через посредников в одном месте, а некроз развивается в другом месте. Посредниками
могут быть – сосудистая система, нервная система, иммунная система. Непрямая форма
некроза имеет место при сосудистом, нейротрофическом и аллергическом некрозах.
Морфогенез некроза (стадии некроза):
1. паранекроз – обратимые изменения в клетке,
2. некробиоз – необратимые изменения в клетке,
3. смерть клетки,
4. аутолиз – расплавление клетки под действием ферментов.
Патоморфология некроза
Микроскопия.
В ядре клетки происходит:
 кариопикноз – уплотнение и сморщивание ядра,
 кариорексис – распад ядра на отдельные фрагменты,
2
 кариолиз – расплавление ядра клетки, клетки остаются без ядер и называются клеткитени.
В цитоплазме клетки распадаются органоиды,
цитоплазма становится однородной.
Некротизированные клетки ярко окрашиваются эозином (эозинофилия). Мертвая ткань
называется некротический детрит.
Макроскопия.
Внешний вид органов и тканей при некрозе зависит от клинико-морфологической формы
некроза.
Клинико-морфологические формы некроза:
1.
сухой (коагуляционный) некроз – развивается в тканях с большим количеством
белка и с низким содержанием жидкости.
Ткань при таком некрозе уплотняется.
Разновидности сухого некроза:
 восковидный (ценкеровский) некроз в мышцах живота,
 творожистый или казеозный некроз при туберкулезе (участок некроза похож на творог,
т.е. белого цвета, однородный мелкозернистый и сухой),
 фибриноидный некроз при аллергических реакциях в соединительной ткани.
2.
влажный некроз – возникает в тканях, которые содержат много жидкости. Мертвая
ткань напоминает при этом жидкую кашу, т.е. имеет кашицеобразный вид. Чаще всего
влажный некроз возникает в мозговой ткани с образованием очага серого размягчения
(очаг энцефаломаляции).
3.
инфаркт или сосудистый (ишемический) некроз - это самая частая форма некроза у
взрослых, которая возникает при остром нарушении кровоснабжения органа из-за
спазма артерии, тромбоза артерии или в результате закрытия артерии чужеродным
телом, эмболом.
4.
гангрена – некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой (покровы тела,
желудок, легкие, кишечник, матка, мочевой пузырь). Различают сухую гангрену или
мумификацию, которая возникает при незначительном содержании жидкости в ткани.
Например, при отморожении или ожоге конечности. Ткань уменьшается в объеме,
сморщивается, усыхает, приобретает черный цвет и похожа на ткань мумий. Влажная
гангрена - связана с действием гнилостных микроорганизмов. Ткань увеличивается в
объеме, издает неприятный запах, имеет грязно-черный цвет. Например, гангрена
легких, кишечника.
3
5.
секвестр – это участок некроза, который длительное время не лизируется и
располагается в секвестральной полости среди живых тканей организма. Чаще всего
это бывает в костях.
6.
Пролежень – некроз тканей, которые длительное время подвергаются давлению.
Исходы
Исходы могут быть благоприятными и неблагоприятными.
Благоприятные исходы некроза:
 полная регенерация ткани;
 неполная регенерация ткани (организация):
 демаркационное пограничное воспаление вокруг некроза (скопление лейкоцитов,
расширение сосудов), лизис мертвой ткани, замещение мертвой ткани соединительной
и затем организация, т.е. склероз или рубцевание.
 инкапсуляция – образование вокруг очага некроза соединительнотканной капсулы.
 мутиляция - самоампутация или отпадение мертвой ткани.
 петрификация или окаменение – отложение в мертвую ткань солей извести.
 образование кисты или полости, – например, на месте очага серого размягчения в
головном мозге.
 оссификация (окостенение).
Неблагоприятный исход - нагноение, что может привести к сепсису.
Функциональное значение
Функциональное значение зависит от локализации и размеров очагов некроза. Большие
некрозы в жизненно важных органах (сердце, мозг, почки) могут привести к смерти или к
значительному снижению функции органа.