Главным врачам ЛПУ города и области, онкологам Информационное письмо «Гемостимулирующая терапия при осложнениях, возникающих в процессе лучевого лечения» Лучевая и химиотерапия воздействуют на быстро делящиеся клетки, в том числе клетки крови и костного мозга, вызывая их гибель. В ответ на смерть клеток крови костный мозг, находящийся в грудине, костях таза, начинает усиленно производить и выращивать новые клоны клеток. Очень сложно это делать при постоянном ежедневном подавлении его активности облучением или противоопухолевыми лекарствами. С каждым последующим курсом химиотерапии возможности костного мозга истощаются, нарушается не только нормальное воспроизводство достаточного количества клеток крови, но и утрачивается их нормальная функция: возрастает способность клеток предшественников (родоначальники) к запрограммированной смерти (апаптоз) и снижается способность к дифференцировке молодых форм в зрелые полноценные клетки крови. Общие отрицательные последствия лучевой терапии, так же как и местные, бывают ранними, в процессе лечения, и поздними, после окончания лечения, иногда спустя несколько месяцев или год. Ранние лучевые реакции проявляются в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, снижения количества лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов в крови, анемии. Высококалорийная и щадящая диета, витаминизация, переливание крови или лейкоцитарной массы обычно ликвидируют эти осложнения и позволяют закончить курс начатого лечения. Если эти явления оказываются стойкими или прогрессируют, лечение приходится прерывать. У части больных угнетение кроветворных органов выявляется после окончания лечения и оказывается стойким. Поэтому наблюдение за больными, перенесшими лучевое лечение, предусматривает обязательное производство анализов крови каждые 3 мес. в первые годы после лечения и в последующем не реже 2 раз в год. При появлении анемизации и лейкопении контрольные анализы крови производятся чаще – по показаниям. Послелучевое угнетение кроветворной функции костного мозга требует специализированного, комплексного и систематического лечения. Оно заключается в общеукрепляющих мероприятиях: витаминизации, создании благоприятных бытовых и производственных условий, усиленном питании. Применяется специализированное лечение: а) повторные переливания крови и отдельных компонентов ее (лейкоцитарной массы, эритроцитной массы); б) препаратами, стимулирующими лейкопоэз (воспроизведение лейкоцитов); в) препаратами, стимулирующими эритропоэз (воспроизведение эритроцитов). Побочные эффекты лучевой терапии в первую очередь зависят от того, на какую область тела оно направлено. Все пациенты, проходящие курс лучевой терапии, могут испытывать слабость и потерю аппетита. Наиболее выраженные симптомы возникают у пациентов, которым проводится лучевое лечение по поводу опухолей головы и шеи. Если в зону облучения попадает область рта и глотки, у пациентов могут возникать серьёзные повреждения слизистых оболочек, изменения вкуса и обоняния, отвращение к пище. При лучевом повреждении пищевода возникают нарушения глотания, тошнота, рвота, которые также значительно ограничивают возможность нормального питания. При облучении области живота и таза имеется риск повреждения кишечника, что приводит к развитию диареи, нарушению пищеварения, тошноте, рвоте. Лечение нутритивных осложнений химио- и лучевой терапии складывается из 3 основных компонентов: - борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита, - диета, - употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и углеводов. Рассмотрим эти вопросы по отдельности. 1. Борьба с тошной, рвотой, потерей аппетита. Наиболее распространённые препараты для борьбы со рвотой - метоклопрамид и ондансентрон. 2. Диета. Основная цель диеты при проведении химио- и лучевой терапии – предотвратить развитие осложнений со стороны желудка и кишечника (диареи, мукозитов и т.д.) или попытаться купировать или уменьшить эти осложнения. Следует придерживаться следующих рекомендаций: 1. Увеличить употребление чистой жидкости (вода, светлые соки, чай без кофеина и т.д.). 2. Использовать диету BRAT(Banana, Rice, Apple, Toast) - бананы, рис, яблоки, сухари. 3. Придерживаться частого дробного питания небольшими порциями. 4. Ограничить употребление следующих продуктов: а) молоко и молочные продукты, т.к. в них содержится лактоза (молочный сахар), который плохо переносится больными из-за возникающей ферментативной (лактазной) недостаточности во время лечения; б) жирная пища (плохо переносится больными из-за возникающей ферментативной (липазной) недостаточности во время лечения; в) специи и острая пища, алкоголь, кофе и другие продукты, содержащие кофеин, т.к. они еще больше раздражают и без того страдающую слизистую ЖКТ. 3. Употребление легко усваиваемых нутриентов, в первую очередь, белков и энергетически богатых жиров и леволов - лечебное питание. Как повысить лейкоциты с помощью диеты? Шансы повысить лейкоциты, не соблюдая правильной диеты, практически равны нулю. Такая диета должна быть рекомендована врачом. Как правило, она носит белковый характер, в то же время углеводы немного снижаются, а употребление фолиевой и аскорбиновой кислоты, лизина, холина – увеличиваются. Следует понизить употребление в свой дневной рацион печени, животного жира и мяса. Употребляйте гречку, которая богата на белок растительного происхождения, овес, ячмень, сырые овощи (можете делать салаты), свежие фрукты, ягоды и разнообразную зелень. Многие врачи считают, что нужно обратить своё внимание на куриные яйца, икру и орехи. Пейте соки из овощей и фруктов (конечно, желательно делать их самостоятельно), особенно томатный, морковный и смородиновый. Регулярно употребляйте отруби проросшего пшеничного зерна. Как повысить уровень лейкоцитов с помощью народных средств? 1. Две чайные ложки травы донника настаиваются в 7 стаканах холодной воды примерно четыре часа. Пить следует по одной четвертой части стакана несколько раз в день (2-3). 2. Три столовых ложки горькой полыни заливаются тремя стаканами кипятка. Настаивается четыре часа и процеживается. Принимать следует по одному стакану в день до приёма пищи. Вместо полыни можно использовать настой цветков ромашки. 3. Две столовые ложки мытого, но неочищенного овса, следует кипятить четверть часа в двух стаканах обычной воды. Далее отвар настаивается двенадцать часов и процеживается. Употреблять по полстакана три раза в сутки перед приёмом пищи не менее месяца. В справочниках в качестве стимуляторов зачастую указываются лейкоген, нуклеинат натрия и многое другое. Но эти препараты не являются стимуляторами кроветворения, они только выводят лейкоциты из депо в кровяное русло, истощая их. Новые клетки не воспроизводятся, но ускоряется созревание предшественников, поэтому при лучевой и химиотерапии никакой пользы они не приносят. Среди продуктов питания, в том числе разнообразных БАДов, стимуляторов лейкоцитов тоже нет. Врач-радиолог радиологического отделения № 2 БУЗ ВО «ВОКОД» И.Н. Аверкин