2-Международный учебный центр по медицинской физике

Перспективные направления
развития ядерной медицины и
радиационной онкологии в странах
СНГ




В.А. Костылев, Б.Я. Наркевич
Ассоциация медицинских физиков России
Институт медицинской физики и инженерии,
Москва, Россия
Российский онкологический научный центр им. Н.Н.
Блохина РАМН, Москва, Россия
СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РОССИИ И США
Россия
Радиотерапевтические
центры
Радиотерапевтические
ускорители
Радиационные онкологи
и лучевые терапевты
Медицинские физики и
дозиметристы
140
(один на 1 млн. населения)
100
США
1:17
1:44
(0,2 на 100 тыс. населения)
4400
(один на 70 тыс. населения)
1:13
(0,7 на 100 тыс. населения)
260
2400
(один на 127 тыс. населения)
(один на 1,4 млн. населения)
1000
1
12800
(4,2 на 100 тыс. населения)
1:35
9100
(3,3 на 100 тыс. населения)
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОНВЕНЦИАЛЬНОЙ 2
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РЯДЕ СТРАН
Страна
Население на один
радиотерапевтический центр,
тыс. чел.
Население на один
радиотерапевтический ускоритель,
тыс. чел.
Радиационные
онкологи и лучевые
терапевты,
на 100 тыс.
населения
Медицинские
физики и
дозиметристы,
на 100 тыс.
населения
США
127
70
4,9
3,0
Великобритания
380
200
1,2
0,8
Япония
160
140
1,0
1,2
Германия
375
200
1,1
1,5
Франция
354
168
1,0
0.4
Чешская республика
271
322
1,8
0,7
Финляндия
500
140
0,7
0,5
Швеция
489
124
0,7
4,0
Россия
1000
1400
0,7
0,2
Бразилия
1128
936
0,2
0,2
Китай
1285
1325
0,6
0,1
Индия
6144
2300
0,03
0,01
ЕВРОПЕЙСКИЕ И РОССИЙСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИЙ КОНФОРМНОЙ
ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
СРЕДСТВА ТЕХНИЧЕСКОГО И
ТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
3
Относительное число РТЦ,
использующих эти средства
в Европе
в России
Рентгеновские симуляторы (РС)
96%
15%
Компьютерные томографы (КТ) специально
для предлучевой топометрии
90%
2%
КТ с частичным доступом для предлучевой
топометрии
10%
6%
3D планирование с MLC без IMRT
94%
4%
3D планирование с MLC и с IMRT
40%
0%
IGRT
36%
0%
Современное состояние лучевой терапии и ядерной
медицины в России и странах СНГ
4
 75% клиник находится на катастрофическом уровне оснащения, не
позволяющем обеспечивать удовлетворительное качество лечения и
диагностики.
 Погрешность подведения лечебной дозы часто достигает 30% вместо
допустимой 5%.
 20% больных получают ошибочную дозу облучения, что часто приводит
либо к рецидивам заболевания, либо к лучевым осложнениям.
 Эффективность использования имеющегося радиологического
оборудования высокой сложности не превышает 10%.
 Нет соответствующих кадров и системы их подготовки, нормативноправовой базы, средств у клиник для сервисного обслуживания
оборудования и т.д.
 Практически нет отечественных разработок и производств
радиологического терапевтического и диагностического оборудования.
Лучевая терапия и ядерная медицина в России находятся в
состоянии застоя и по техническому оснащению отстают от
развитых стран более чем на 30 лет
Потребность стран СНГ в средствах ядерной
медицины (имеется / требуется)
Насе-ление
млн. чел.
ПЭТ/КТсканеры
ОФЭКТсканеры
РНТ-центры/
«активные»
койки
Россия
140,3
12/170
140/800
4(46) /50(620)
Казахстан
16,5
2/12
12/62
2(12) /8(96)
Белоруссия
9,5
0/6
14/34
2(16) /7(82)
Узбекистан
28,6
0/18
7/83
0 /14(168)
Таджикистан
7,6
0/5
1/25
0 /3(36)
Киргизия
5,5
0/4
0/19
0 /2(24)
Страна
Оценка потребности в ПЭТ-исследованиях
Параметр
Оценка необходимого количества ПЭТ-сканирований,
шт. в год
Минимум
Максимум
346 856
679 267
Пропускная способность ПЭТ/КТ-сканера,
сканирований/пациентов в год
2000
Количество ПЭТ/КТ-сканеров, шт.
173
340
Для справки: Оценка количества ПЭТ-сканеров по
коэффициенту оснащенности стран ЕС
173
209
Области применения ПЭТ-исследований
ПРИЧИНЫ НАШЕГО ОТСТАВАНИЯ
8
1.
Нет грамотного управления атомной медициной. Нет стратегического планирования, без
которого закупка оборудования становится бессмысленной. Отсутствуют концепция,
система развития, внедрения и эффективного использования радиологических
комплексов.
2.
Недостаточное финансирование данной области науки и практики в течение длительного
времени.
3.
Слабая профессиональная консолидация.
4.
Оборудование закупается и поставляется в неподготовленные для этого клиники, т.е.
деньги вкладываются в продавцов, а не в клиники. Т.е. происходит «закупка вооружения
для несуществующей армии».
5.
Средства не вкладываются в кадры, без которых оборудование и технологии на стыке
физики и медицины в принципе работать не могут.
6.
Нет квалифицированных медицинских физиков и медико-физической службы.
7.
Нет системы подготовки, повышения квалификации и сохранения кадров.
8.
Отсутствует нормативно-правовая база, система обеспечения и контроля качества.
9.
У клиник нет средств для эффективной эксплуатации оборудования, на что должно в
бюджет клиники ежегодно добавляться 10–15% его стоимости.
10.
Практически отсутствуют отечественные научные разработки и производства
радиологических комплексов и технологий.
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
9
Для ликвидации нашего более чем 30-летнего отставания от
высокоразвитых стран в данной области потребуется не менее 20 лет и
специальная Программа, в рамках которой должны быть предприняты
следующие меры.
На первом этапе в течение 3–5 лет должны быть:
созданы точки роста лучевой терапии и ядерной медицины
(техническая модернизация ряда ведущих онкологических и
радиологических учреждений, создание учебно-научных центров и научнопроизводственных центров по выпуску отечественного оборудования);
предприняты «меры скорой помощи» по системной модернизации ряда
онкологических и радиологических учреждений
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
10
На втором этапе в течение 5–7 лет должны быть:
проведена модернизация большей части клиник,
сокращено вдвое отставание от ведущих мировых держав
по физико-техническому оснащению, кадровому обеспечению
и другим основным показателям и построено не менее 150
новых РТЦ;
осуществлена разработка, освоение и выпуск
конкурентоспособного отечественного оборудования для
насыщения им минимум 20 % российского радиологического
рынка
ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
11
На третьем этапе в течение 8-10 лет ускоренного
эволюционного развития ставится задача:
 выйти в области лучевой терапии на уровень ведущих
мировых держав по всем количественным и качественным
показателям, что потребует:
•
•
завершения модернизации существующих и создание еще
около 350 новых РТЦ;
завершения процесса построения отечественной
медицинской атомной науки и промышленности на самом
высоком мировом уровне для насыщения минимум 50%
российского радиологического рынка отечественным
оборудованием
РЕАЛИЗАЦИЯ ПРОГРАММЫ
12
Работы должны вестись
одновременно в трех направлениях:
Создание и развитие условий существования высокотехнологичных
радиологических центров в клиниках, подготовка кадров, нормативноправовой базы, организация сервисной службы и т.д.
Создание и развитие научно-обоснованной системы радиологических
комплексов в медицинских центрах и крупных клиниках (в первую
очередь, онкологических).
Разработка отечественного радиологического оборудования, технологий,
радиофармпрепаратов, создание и развитие производств, развитие
научных исследований, научных физико-технических и клинических школ
и т.д.
13
НЕОБХОДИМЫЙ РОСТ ОТНОСИТЕЛЬНОГО
ЧИСЛА УСКОРИТЕЛЕЙ
Необходимый ежегодный
прирост числа ускорителей
При этом абсолютное количество ускорителей в России должно увеличиться
со 100 до 3000,
т.е. 1 ускоритель будет приходиться на 50 тыс. населения.
14
НЕОБХОДИМЫЙ РОСТ ОТНОСИТЕЛЬНОГО
ЧИСЛА МЕДИЦИНСКИХ ФИЗИКОВ
Необходимый рост абсолютного
числа медфизиков
При этом через 20 лет в России ежегодно должно будет готовиться
по 500 медицинских физиков.
15
НЕОБХОДИМОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА РТЦ
Чтобы разместить 3000 ускорителей, в среднем по 5 в
каждом РТЦ, необходимо иметь 600 РТЦ.
460 – чтобы создать такое
число новых РТЦ, надо
ежегодно прибавлять 23 РТЦ.
Их надо создавать на базе
онкодиспансеров,
не имеющих ЛТ, крупных
больниц и университетских
клиник, имеющих онкологию
УРОВНИ МОДЕРНИЗАЦИИ
СУЩЕСТВУЮЩИХ ИЛИ СТРОИТЕЛЬСТВА НОВЫХ
РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ КОРПУСОВ
16
Малая модернизация, не требующая нового облучателя или топометрического оборудования,
проектирования и строительства. Она включает в себя модернизацию имеющегося облучателя
(например, низкоэнергетичного ускорителя) путем подвески к его головке многолепесткового
коллиматора, приобретение новой системы планирования, нового клинического дозиметра,
фиксирующих приспособлений и т.д.
Средняя модернизация, также не требующая приобретения дорогостоящего нового облучателя,
например, ускорителя, проектирования и строительства. Но возможно приобретение
рентгенотерапевтического аппарата. Она включает в себя малую модернизацию плюс
приобретение рентгеновского симулятора с ремонтом или реконструкцией существующего
кабинета.
Большая модернизация требует научного планирования, проектирования и пристройки к
существующему корпусу одного или двух каньонов для ускорителей плюс возможно реконструкции
или ремонта имеющихся помещений для другого оборудования.
Строительство нового корпуса для конформной фотонной и электронной дистанционной и
контактной лучевой терапии, которое требует серьезного перспективного научного планирования
(разработки прогноза и концепции развития радиационной онкологии в регионе, медикотехнических требований к объекту и медико-технического задания на его проектирование и
оснащение), научного сопровождения проектирования и всего процесса создания объекта.
Строительство клинического центра адронной (протонной, ионной) терапии, которая относится к
5-ому уровню сложности, должно осуществляться на базе уже существующего высокоразвитого
онкорадиологического центра с конформной лучевой терапией 3-4 уровней сложности. Это
потребует решения еще более сложных (чем в предыдущем варианте) проблем при научном
планировании, проектировании, оснащении, подготовке кадров и т.д.
ОЦЕНКА ОПЫТА МОДЕРНИЗАЦИИ СУЩЕСТВУЮЩИХ И
17
СТРОИТЕЛЬСТВА НОВЫХ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ КОРПУСОВ В
РОССИЙСКИХ УСЛОВИЯХ
Уровни
Стоимость
млн. руб.
Срок
выполнения
Проблема
кадрового
обеспечения
Нарушение или
остановка
лечебного
процесса
Эффективность
использования
вложенных средств
(опыт в России)
Малая
1 модернизация
10-15
3-4 месяца
Нет проблемы
Нет нарушения
90%
Средняя
2 модернизация
60-100
4-6 месяцев
Решается легко
Незначительное
нарушение
70%
Большая
3 модернизация
500-1000
1,5-2,5 года
Решается с трудом
частично на 30%
Полная или
частичная
остановка
30%
Строительство
4 нового корпуса
для фотонной и
электронной
лучевой терапии
1500-3500
3-5 лет
Решается с
огромным трудом,
но не более, чем
на 15%
Нет нарушения
10%
Строительство
5 клинического
центра адронной
(протонной и
ионной) терапии
~6000–10000
и более
5 лет и более
Нет опыта
Нет нарушения
Нет опыта.
Предположительно
менее 5%
СКОЛЬКО СТОИТ СОВРЕМЕННЫЙ
РАДИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР?
18
ДЛЯ КОНФОРМНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (3-4
УРОВЕНЬ) – НА 1 МЛН. НАСЕЛЕНИЯ:
Разделы работ
Доля
Стоимость,
млн. руб.
100%
1600 – 3300
60%
1000 – 2000
Постановка задачи, концепция, научное планирование (МТТ, МТЗ)
1%
16 – 33
Проектирование с научным сопровождением
5%
80 – 165
Строительство
20%
320 – 660
Подготовка кадров
10%
160 – 330
4%
64 – 132
Общая стоимость комплекса
Основное оборудование
Остальное: экспертиза, корректировка проекта, ввод в
эксплуатацию, доукомлектование и модернизация,
консультирование, нормативно-правовая база, орграсходы,
освоение технологий, организация системы безопасности,
контроля и гарантии качества.
Протонные клинические центры
Ионные клинические центры
(5 уровень)
Ежегодное
содержание:
10%
стоимости
1500– 6000
3000– 10000
СОЗДАНИЕ СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ
19
Первостепенная задача – это создание современной
системы непрерывного медико-физического и
радиологического образования.
В ВУЗах должны быть созданы кафедры и факультеты для
базовой подготовки медицинских физиков, радиологических
инженеров, радиологов,
а в ведущих медицинских учреждениях – учебно-научные
центры по их последипломному образованию и повышению
квалификации.
Должны быть подготовлены преподаватели, разработаны
соответствующие учебные курсы, учебники и учебные
пособия, тренажеры, учебное оборудование и т.д.
ДЛЯ МОДЕРНИЗАЦИИ СУЩЕСТВУЮЩИХ
И СОЗДАНИЯ НОВЫХ ЦЕНТРОВ ЛТ
В течение 20 лет потребуется:
 модернизация 140 существующих и создание около 500
новых центров конформной лучевой терапии со
стереотаксической радиохирургией и брахитерапией,
 создание минимум 20 клинических центров адронной
(протонной, ионной и нейтронной) терапии,
 более 50 центров радионуклидной терапии открытыми
источниками,
 создание 150 – ПЭТ-центров,
 кардинальная модернизация или создание 300 отделений
радионуклидной диагностики и 300 отделений лучевой
диагностики.
20
Целевая научно-техническая программа
1.
2.
3.
4.
5.
Разработка системы планирования, создания и эксплуатации
высокотехнологических комплексов в онкологических и
радиологических учреждениях стран СНГ (12 проектов).
Разработка, организация серийного производства и внедрение в
клиническую практику современных аппаратов и оборудования
для лучевой терапии и ядерной медицины (25 проектов).
Разработка и внедрение в клиническую практику ряда
принципиально новых методов и технологий диагностики и
лучевой терапии онкологических больных (30 проектов по
медицинской физике и 14 проектов по клиническим методикам
лучевой терапии и ядерной медицине).
Разработка образовательной (8 проектов)и нормативно-правовой
базы (5 проектов) по лучевой терапии и ядерной медицине.
Создание научно-образовательной, научно-практической и
сервисной инфраструктуры (9 проектов).
БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!