«Хоспис – как медико-социальное учреждение. Опыт Первого Московского хосписа» Милютина Юлия Валерьевна Специалист по социальной работе хосписа №1 им. В.В.Миллионщиковой, Департамента здравоохранения города Москвы г. Москва (Россия) Хосписная помощь является одним из вариантов паллиативной помощи, — это всеобъемлющая помощь больному в конце жизни (чаще всего в последние 6 мес.) и умирающему человеку. Wikipedia Распоряжение правительства РФ №2511 – р от 24.12.2012 г. об утверждении «Государственной программы развития здравоохранения Российской Федерации» (до 2020 года). Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том числе и детям» Паллиативная помощь – подход (реализуемый на разных уровнях медицинской и социальной помощи), целью которого является улучшение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки. Тел. +7 499 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03 Хосписы неоценимо важны: 1. Для общества: -Дают каждому из нас ощущение защищенности. -Помогают близким больного справляться со стрессом , чувством вины, одиночества и изолированности. (По статистике ВОЗ в результате болезни близкого человека страдают еще 10-12 человек) 2. Для государства: -Снижают расходы государства на медицинское обслуживание: - Стоимость одного вызова скорой помощи равна целому дню пребывания в стационаре хосписа (тяжелому больному экстренная помощь может понадобится несколько раз в сутки); - содержание выездной службы в 3 раза дешевле стационара хосписа. Только 13% населения Земли умирает внезапной смертью и не нуждается в уходе в последние дни. Хосписы неоценимо важны: «Российскому человеку по менталитету свойственно умирать дома в своей постели, окруженным заботой близких. Но и дома люди не должны умирать без помощи, в гневе, в страданиях, в испражнениях, в боли, в унижении достоинства. Хоспис – это учреждение, причем государственное и бесплатное для больных, которое помогает ему вести достойную жизнь до конца. Хоспис состоит из двух служб. Есть выездная служба, которая оказывает помощь всем тем, кто остается дома, и есть стационар на 30 больных.» Вера Васильевна Миллионщикова, основатель Первого московского хосписа. Выездная служба хосписа Выездная служба хосписа является его структурным подразделением и оказывает паллиативную помощь на дому неизлечимым больным, страдающим преимущественно онкологическими заболеваниями (IV клиническая группа). Первые пациенты были взяты на учет выездной службой ровно 20 лет назад в 1993 году. За указанный срок помощь получило более 20000 семей Штатное расписание выездной службы хосписа: (обслуживание 600 тыс. населения) врачи – 3, в том числе заведующий (онколог, терапевт, гериатр) медсестры – 12 диспетчер – 1 старшая медсестра – 1 фельдшер – 1 социальные работники – 4 специалисты по социальной работе – 2 Всего: 24 добровольцы - около 20 На каждого сотрудника приходится в среднем 6-9 визитов в день, таким образом, за день работы службы производится около 60 визитов Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03 Работа выездной службы Медицинская помощь Юридическая консультация Пациент и его близкие Обучение уходу на дому Социальная работа Психологическая поддержка Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03 Работа выездной службы Каждый конкретный случай обсуждается с учетом особенностей семьи, например, с семьями, у которых проблемы с неприятием диагноза, работают все сотрудники. Все, вплоть до главного врача на конференции выездной службы на конференции стационара Количество обслуженных пациентов выездной службой 1400 1179 1200 970 1000 871 795 800 670 600 735 781 533 454 367 400 250 200 0 1998 2000 2002 2003 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013 ТОЛЬКО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБОЙ ХОСПИСА БЫЛО ОБСЛУЖЕНО 4536 ПАЦИЕНТОВ Качественно работающая выездная служба оказывает помощь около 1500 семей ежегодно; предоставляет возможность пациентам находиться дома, в кругу родных, не прибегая к госпитализации; дает каждому из нас ощущение защищенности и помогает близким больного справляться со стрессом и чувством вины; позволяет разгрузить стационар хосписа (добавить продолжительность пребывания на выездной службе); среднюю позволяет учреждению начать оказывать помощь, не имея достаточной материальной базы и даже помещения для организации стационара. Для полноценной работы нужен только кабинет и телефон; затраты на организацию работы выездной службы в три раза меньше, чем стационара КОЛИЧЕСТВО ВИЗИТОВ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ 7000 6621 6336 6000 6017 5558 5000 4000 3000 2712 2446 2000 2388 2300 2004 1600 1000 2476 2497 1748 1637 1298 1000 902 811 0 2000 2002 2007 2010 2012 количество врачебных визитов количество сетринских визитов количество социальных визитов 2013 Сложности в работе выездной службы отсутствие взаимодействия между районными онкологами, участковыми терапевтами, другими специалистами, хосписами, социальными службами (отсутствие четкой маршрутизации, определяющей поток пациентов); сложности в обеспечении наркотического обезболивания на дому; отсутствие информации о работе хосписа и понимания основ хосписной помощи как среди больных и их родственников, так и среди врачей, которые принимают решение о направлении больного IV клинической группы на симптоматическое лечение; страх пациентов и их родственников перед словом «хоспис», отсутствие просвещения общественности об основах паллиативной помощи; наличие отдаленных районов в обслуживании. Показания для госпитализации в стационар хосписа: необходимость подбора адекватного обезболивания и купирования других тягостных симптомов при отсутствии эффекта от проводимой терапии на дому; необходимость проведения манипуляций, которые не могут быть выполнены в домашних условиях; отсутствие условий для оказания паллиативной помощи на дому (одинокие пациенты, сложная психологическая ситуация в семье) предоставление кратковременного отдыха ухаживающим за больным родственникам. КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ ХОСПИСА 900 822 800 707 700 629 703 727 646 568 600 500 403 400 339 300 251 200 1998 2000 2002 2004 2006 2007 2010 2011 2012 2013 ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В СТАЦИОНАРЕ 90% 80% 70% 60% 50% 68% 70% 67% 78% 74% 64% 58,3% 59% 58% 57,4% 40% 10500 10159 10026 10000 9500 9000 8500 8000 9974 9435 9212 8997 8843 1024110349 10227 9947 проведено всеми больными койко дней В палате хосписа Прогулки в хосписе Книги, картины, меню в хосписе Цветы в хосписе Концерты в хосписе Вера Васильевна М и л л и о н щ и к о в а: «Пациенты обычной больницы могут обидеться на плохое обслуживание, но потом выпишутся, окунутся в обыденную жизнь и об этом забудут. Наши пациенты не могут этого сделать. Поэтому мы не имеем права позволить себе проявить нечуткость, недружелюбие, эгоизм в обращении с нашими больными, родственниками, а также друзьями. с их Любой негатив оставит обиду в душах наших пациентов на всю жизнь, тяжелым грузом и на нас» ляжет «Сложилось негласное общественное мнение, что хоспис - это некий «дом смерти», откуда никто не выходит живым. И даже срок назначают - три недели. В итоге люди, которые могли бы получить своевременную помощь, это время теряют.» "Хоспис - это дом любви" Вера В0асильевна Миллионщикова «Хоспис - это дом, где можно не быть одиноким» «Хоспис – это место, где берегут жизнь» Мы с вами находимся на первом этапе строительства системы паллиативной помощи в наших регионах. И от нас с вами зависит, какая она у нас получится Спасибо за внимание!