ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРВОГО МОСКОВСКОГО ХОСПИСА. ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ СТАЦИОНАРА И ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ Невзорова Диана Владимировна к.м.н., главный врач хосписа № 1 им. В.В.Миллионщиковой, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Министерства здравоохранения РФ г. Москва (Россия) ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ХОСПИС Государственное казенное учреждение здравоохранения "Хоспис №1 имени В.В. Миллионщиковой Департамента здравоохранения г. Москвы" это: - бесплатное государственное казенное учреждение здравоохранения для онкологических больных IV клинической группы, обслуживающее жителей г. Москвы; - медицинская, социальная, психологическая, юридическая и духовная помощь пациентам и членам их семей; - высокий профессиональный уровень и милосердие сотрудников; - постоянное обучение персонала и добровольцев; - обучение родственников навыкам ухода за больными; - возможность для родственников круглосуточно находиться рядом с пациентом. Хоспис включает в себя следующие подразделения: амбулаторно-поликлиническое отделение (выездную службу - хоспис на дому) стационар на 30 коек организационно-методический отдел по социальной и медицинской работе вспомогательные подразделения и службы (прачечная, аптека, столовая, бухгалтерия) Штатное расписание стационара Зав. отделением – врачонколог 1.00 Врач-онколог 2.50 Врач-терапевт 2.50 Врач-гериатр 2.50 Старшая медицинская сестра 1.00 Медицинская сестра палатная 23.25 Фельдшер 1.25 Медицинская сестра процедурной 2.00 Медицинская сестра перевязочной 2.00 Младшая медицинская сестра по уходу 25.75 Санитарка-буфетчица 2.50 Санитарка 3.75 Сестра-хозяйка 1.00 Фактически Физические занятые лица ставки Врачи Средний медперсонал Младший медперсонал всего: 8,25 4 28 19 26,25 14 62,5 37 ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ В Первом Московском хосписе используются формы первичной медицинской документации, утвержденные приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. No 1030. История болезни (форма 003/у) Амбулаторная карта (форма № 025/у-04) Карта медицинской сестры «по заботе» Формы дополнительных вкладышей: - первичная информация о пациенте; - лист передачи дежурства; - первичное посещение; - оценка риска пролежней; - изменение оценки риска пролежней; - карта боли; - повторное посещение; - лист назначений; - лист учета лекарственных препаратов; - посмертныйэпикриз КАНАЛЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Выездная служба • Согласно плану госпитализации • Внепланово (острые ситуации) Перевод из стационаров • Пациенты, стоящие на учете на выездной службе (после лечения в ГКБ) • Первичные пациенты Департамент здравоохранения • Жители Подмосковья, других областей или стран ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР ХОСПИСА: необходимость подбора обезболивания и купирования других тягостных симптомов при отсутствии эффекта от проводимой терапии на дому; необходимость проведения манипуляций, которые не могут быть выполнены в домашних условиях; отсутствие условий для оказания паллиативной помощи на дому (одинокие пациенты, сложная психологическая ситуация в семье); предоставление кратковременного отдыха ухаживающим за больным родственникам. ХАРАКТЕРИСТИКА СТАЦИОНАРА ПОКАЗАТЕЛЬ ХАРАКТЕРИ СТИКА КОЛИЧЕСТВО КОЕК 30 ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗМЕСТИТЬ ДО 34 больных 1 местные 6 Семьи (муж+жена), крайне тяжелые больные (инд. пост), лица с особенностями личности, пациенты с дурнопахнущими, распадающимися опухолями 2 местные 4 Чаще пациенты средней степени тяжести, среднего возраста, в ясном сознании, госпитализированные в хоспис по социальным показаниям, семьи 4 местные 4 КОЛИЧЕСТВО ПАЛАТ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИЦИНСКИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЯГКИМ ИНВЕНТАРЕМ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЧИМ ОБОРУДОВАНИЕМ ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЕДИКАМЕНТАМИ, В ТОМ ЧИСЛЕ АНАЛЬГЕТИКАМИ ПРИМЕЧАНИЕ Просторные палаты, находящиеся в непосредственной близости от поста мед. сестры, пациенты подбираются по возрасту, характеру, тяжести состояния СТЕРИЛИЗАТОРЫ, ДЕЗАРЫ, ОКСИГЕНАТОРЫ, МЕДИЦИНСКАЯ МЕБЕЛЬ, ПОТОЛОЧНЫЕ ПОДЪЕМНИКИ И ПРОЧЕЕ МЕДИЦИНСКАЯ ОДЕЖДА, ПАСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРАЧЕЧНОЙ, ХОЛОДИЛЬНЫЕ УСТАНОВКИ, КУХОННЫЕ, ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПЛИТЫ ЛИЦЕНЗИЯ НА НАРКОТИЧЕКСУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПОПОЛНЯЮЩИЙСЯ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ ХОСПИСА ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В СТАЦИОНАРЕ Экономические расчеты на 2012 год (руб.) Стационар: Стоимость одного койко-дня 5940 руб Из них Среднее время пребывания на койке 14 дней 1 пациент обходится учреждению в 83160 руб. 727 пациентов обошлись в 60 341 000 руб. Выездная служба: Стоимость одного визита сотрудника 2510 руб. Количество визитов за год 9968 Количество обслуженных больных 970 Общая стоимость всех визитов за год 25 019 680 руб. Штатное расписание выездной службы хосписа: (обслуживание 400 тыс. населения) врачи – 4, в том числе заведующий (онколог, терапевт, семейный врач, гериатр) медсестры – 7; диспетчер – 1; старшая медсестра – 1; фельдшер – 1; социальные работники – 2 специалисты по социальной работе – 2 Всего: 18 добровольцы - около 20 На каждого сотрудника приходится в среднем 6-9 визитов в день, таким образом, за день работы службы производится около 60 визитов Количество обслуженных пациентов выездной службой ТОЛЬКО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ И 8 МЕС. ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБОЙ ХОСПИСА БЫЛО ОБСЛУЖЕНО 4819 ПАЦИЕНТОВ КОЛИЧЕСТВО ВИЗИТОВ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03 Работа выездной службы Каждый конкретный случай обсуждается с учетом особенностей семьи, например, с семьями, у которых проблемы с неприятием диагноза, работают все сотрудники все, вплоть до главного врача на конференции выездной службы на конференции стационара до и после госпитализации Качественно работающая выездная служба помогает учреждению оказать помощь около 1500 семей ежегодно; предоставляет возможность пациентам находиться дома, в кругу родных, не прибегая к госпитализации; дает каждому из нас ощущение защищенности и помогает близким больного справляться со стрессом и чувством вины; позволяет разгрузить стационар хосписа (добавить продолжительность пребывания на выездной службе); среднюю позволяет учреждению начать оказывать помощь, не имея достаточной материальной базы и даже помещения для организации стационара. Для полноценной работы нужен только кабинет и телефон; затраты на организацию работы выездной службы в три раза меньше, чем стационара ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА • согласовывать приоритеты и цели помощи с пациентами и их родными; • обсуждать варианты лечения с пациентом и совместно формулировать планы помощи; • не отказывать в предоставлении информации, которую пациент желает получить, в том числе информации о любом виде лечения; • уважать желание пациента отказаться от лечения и реанимации Потребности родственников умирающих больных: 1) Быть с больным во время смерти; 2) иметь возможность помогать больному; 3) быть уверенными, что больному комфортно; 4) получать ежедневную информацию о состоянии больного; 5) быть лично информированными о приближающейся смерти больного; 6) иметь возможность справляться со своими эмоциями; 7) иметь возможность успокаивать больного в любое время (круглосуточный̆ режим посещения); 8) иметь поддержку медицинского персонала; 9) иметь возможность попрощаться с умершим. Хоспис не оказывает следующие виды помощи специализированное лечение, а именно, активное лечение основного заболевания; реанимационные мероприятия; хирургические вмешательства; диагностические мероприятия. ОСНОВЫ УСПЕШНОЙ РАБОТЫ ХОСПИСА Утренние общехосписные конференции ( 1 раз в неделю, участвуют все сотрудники хосписа); ежедневные утренние врачебные конференции с участием врачей как стационара так и выездной службы (участвует весь персонал стационара); еженедельный обход главного врача; адекватноеобеспечение лекарственными средствами и расходными материалами; тщательный подбор медицинского персонала, начиная с руководителя учреждения, который способен не только на выполнение служебных обязанностей, но и на проявление милосердия к умирающим больным и безусловное соблюдение этических норм и принципов, среди которых на первом месте честность и верность человеческому и медицинскому долгу Вера Васильевна Миллионщикова: «Пациенты обычной больницы могут обидеться на плохое обслуживание, но потом выпишутся, окунутся в обыденную жизнь и об этом забудут. Наши пациенты не могут этого сделать. позволить Поэтому себе мы не проявить имеем права нечуткость, недружелюбие, эгоизм в обращении с нашими больными, а также с их родственниками, друзьями. Любой негатив оставит обиду в душах наших пациентов на всю жизнь, ляжет тяжелым грузом и на нас» 23 Цветы в хосписе «Сложилось негласное общественное мнение, что хоспис - это некий «дом смерти», откуда никто не выходит живым. И даже срок назначают - три недели. В итоге люди, которые могли бы получить своевременную помощь, это время теряют» "Хоспис - это дом любви" Вера Васильевна Миллионщикова «Хоспис - это дом, где можно не быть одиноким» «Хоспис – это место, где берегут жизнь»