ХОСПИС – НЕ ДОМ СМЕРТИ, А ДОСТОЙНАЯ

ХОСПИС – НЕ ДОМ СМЕРТИ, А ДОСТОЙНАЯ ЖИЗНЬ ДО КОНЦА
М.К. Бахшинян
Смерть каждого человека умаляет и меня,
ибо я един со всем Человечеством,
а потому не спрашивай никогда,
по ком звонит Колокол: он звонит по Тебе.
Джон Донн
Заповеди хосписа
1. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть.
2. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный
смысл.
3. Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.
4. Не спеши, приходя к пациенту; не стой над пациентом - посиди рядом.
5. Ты должен принять от пациента всe, вплоть до агрессии.
6. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его.
7. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому.
8. Не можешь зайти к пациенту - позвони; не можешь позвонить - вспомни и все-таки ... позвони.
9. Хоспис - дом для пациентов. Мы - хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.
По данным Всемирной организации здравоохранения от различных форм онкологических
заболеваний ежегодно в мире умирает около 4-х миллионов человек. Что же может сделать наше
общество для тех, кому суждено умереть от этой болезни? Если ни облучение, ни хирургическое
вмешательство, ни лекарственные препараты не остановили развитие заболевания, означает ли
это, что медицина просто “умывает руки” и оставляет больного наедине со страданием и страхом
смерти?
Ответом на эти вопросы стало появление хосписов сначала в Западной Европе, а после в
Америке, Канаде и в Австралии. Хосписы нацелены исключительно на помощь безнадежным
больным, тем, кто часто становится ненужным “балластом” в обычных учреждениях
здравоохранения. Хоспис обеспечивает смертельно больного человека не только
профессиональной помощью в лечении симптомов болезни, квалифицированной сестринской
помощью, но и оказывает психологическую и духовную поддержку больным, их родственникам и
близким.
Сегодняшние принципы работы хосписов, берут свое начало еще в раннехристианской эре. Так,
во второй половине четвертого века нашей эры римская матрона Фабиола открыла хоспис для
паломников и больных. С этого времени множество монашеских орденов прилагали значительные
усилия, чтобы выполнить заповедь из библейской притчи об овцах и козлах: накормить алчущего,
напоить жаждущего, принять странника, одеть нагого, посетить больного или узника.Эти
принципы были основой благотворительной деятельности, распространившейся по всей Европе.
Таким образом, в противоположность античной медицине, следующей учению Гиппократа, о
том, что медицина не должна “протягивать свои руки” к тем, кто уже побежден болезнью, ибо
смертному человеку, даже наделенному даром врачевания, не пристало сомневаться в том, что
боги вынесли больному смертный приговор, христианство пронесло в Европу заботу о неизлечимо
больных и умирающих.
Термин “хоспис”, этимологически никак не связан со смертью. Латинское слово hospes
первоначально означало чужеземца, гостя. Но в позднеклассические времена значение его
изменилось, и оно стало обозначать также хозяина, а прилагательное hospitalis означало
“гостеприимный, дружелюбный к странникам”.
Первое употребление слова хоспис в применении к уходу за умирающими появилось лишь в
XIX веке. К этому времени часть средневековых хосписов закрылось из-за Реформации. Другие
стали домами призрения для престарелых. Большая часть работы, которую они выполняли
раньше, перешла к “госпиталям”, врачи которых, переняв идеи Гиппократа и Галлена, занимались
только больными, имеющими шансы на выздоровление, так как безнадежно больные пациенты
могли уронить авторитет врача.

в статье использованы материалы сайтов: http://www.consilium-medicum.com и http://www.hospice.ru (прим.
автора).
В 1842г. Жанна Гарнье, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из
приютов для умирающих в Лионе. Он назывался хоспис “Голгофа”. Еще несколько подобных
заведений были открыты позже в других городах Франции.
Тридцать лет спустя, в 1879г. ирландские Сестры милосердия в Дублине основали Хоспис
Богоматери специально для ухода за умирающими. К концу XX века в Лондоне действовали, по
меньшей мере, три хосписа, которые назывались “Дом отдохновения” (1885г.), “Гостиница
Божия”, позднее “хоспис Святой Троицы” (1891г.) и “Дом святого Луки для бедных умирающих”
(1893г.). Доктор Говард Баррет, основавший хоспис св. Луки, ежегодно публиковал подробные
годовые отчеты, в которых размещал захватывающие истории об отдельных пациентах, их
личности, характере, мужестве перед лицом смерти.
Другим вкладом хосписа св. Луки в Хосписное движение было установление режима
регулярного приема морфина. Регулярный режим дачи наркотика был действительно огромным
шагом вперед в деле ухода за больными с неизлечимыми стадиями рака в хосписе св. Луки, где
для снятия боли использовали так называемый “Бромптонский коктейль”, состоящий из опиоидов,
кокаина и алкоголя.
В 1935г. Альфред Ворчестер опубликовал маленькую книжку “Уход за больными и
умирающими”, впоследствии ставшую классической. Другая важнейшая работа, посвященная
уходу за умирающими, была опубликована мемориальным фондом Марии Кюри в 1952г. Этот
доклад, составленный по результатам опросника, разосланного районным медсестрам,
систематически описывает симптомы физического и социального стресса у больных раком,
находящихся вне стационара (дома). Основываясь на полученной информации, Фонд Марии Кюри
начал организовывать стационары и выездные службы, готовить медсестер для домашнего ухода,
проводить фундаментальные исследования и создавать образовательные программы.
В 1947г. бывшая медсестра Сесилия Сандерс – основательница современного хосписного
движения – встретила в хосписе св. Луки пациента лет сорока по имени Давид Тасма с диагнозом
неоперабельный рак. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток
жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с
собой и найти смысл своей жизни и смерти.
После смерти Давида Тасмы, Сесилия Сандерс пришла к убеждению, что необходимо создавать
хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный
путь ксмыслу жизни и смерти. В основу философии хосписа были положены открытость
разнообразному опыту, научная тщательность и забота о личности.
В 1967г. хоспис святого Христофора – первый современный хоспис, созданный усилиями
Сесилии Сандерс – открыл в Великобритании свой стационар, а в 1969г. организовал выездную
службу. Флоренс Вальд, декан школы медсестер в Еле и Эдд Добингел, священник
Университетского госпиталя были среди основателей первой выездной службы хосписа в г. Нью
Хэвен (США, штат Коннектикут).
В 1975г. хоспис появился и в Монреале (Канада). Этот хоспис был основан на базе очень
скромного отдела паллиативной помощи и включал в себя выездную службу, а также несколько
врачей-консультантов. Это было первое употребление слова “паллиативный” в этой области, так
как во франкоязычной Канаде слово хоспис означало “опека” или “недостаточная помощь”.
Команды всех этих хосписов развивали принципы, сейчас поддерживаемые Всемирной
Организацией Здравоохранения, о том, что паллиативная медицина:

утверждает жизнь и рассматривает смерть как нормальный процесс;

не ускоряет и не замедляет смерть;

обеспечивает облегчение боли и других беспокоящих симптомов;

объединяет психологические и духовные аспекты ухода за больным;

предлагает систему поддержки, чтобы помочь больным жить активной жизнью до
конца;

предлагает систему поддержки, чтобы помочь семьям справиться с трудностями во
время болезни родственника, а также после его смерти.
В 1969г. выходит в свет книга “О смерти и умирании” (On death and dying), написанная Элизабет
Кюблер-Росс. Эта книга произвела революцию в общественном сознании того времени. КюблерРосс в своей книге утверждает, что смерть – это не “недоработка медицины”, а естественный
процесс, заключительная стадия роста человека. Проработав много лет с неизлечимо больными в
медицинском центре университета штата Колорадо, она имела возможность наблюдать и
описывать процесс умирания, начиная от паники, отрицания и депрессии до примирения и
принятия. Именно Элизабет Кюблер-Росс положила начало обсуждению темы смерти в
медицинском сообществе, доказывая врачам, что высокотехнологичная медицина не способна
решить всех проблем человеческого существования.
К этому времени формируется концепция “тотальной” (всеобщей, всесторонней) боли, которая
позднее ляжет в основу всей идеологии хосписа. Что такое тотальная боль для конкретного
человека, лучше всего выразила пациентка хосписа св. Иосифа в 1963г., описав тотальную боль с
разделением на физический, эмоциональный, социальный и духовный компоненты.
С начала 80-х годов XX века идеи хосписного движения начинают распространяться по всему
миру. С 1977г. в хосписе Святого Христофора начинает действовать Информационный центр,
который пропагандирует идеологию хосписного движения, помогает только что созданным
хосписам и группам добровольцев литературой и практическими рекомендациями по организации
дневных стационаров и выездных служб. Регулярно проводимые конференции по хосписному
уходу позволяют встречаться и обмениваться опытом врачам, медсестрам и добровольцам,
представителям различных религий и культур. Очень часто именно на таких конференциях
возникало решение создать хоспис в той или иной стране, как это было на шестой международной
конференции, когда старшая медсестра клиники в Лагосе написала обращение к министру
здравоохранения Нигерии с просьбой содействовать организации хосписа в Найроби.
В некоторых странах хосписное движение развивалось путем создания автономных хосписов
(например в Нигерии), в других же хосписы формировались на базе более традиционных
медицинских учреждений. Как, например, в Индии, где благодаря доктору де Суза в 1986г. в
Бомбее открылся первый хоспис. В ноябре 1991г. в Индии отмечалась 5-летняя годовщина
основания первого хосписа, в честь которой в Индии состоялась международная конференция
“Поделимся опытом: Восток встречается с Западом”.
В 1972г. в Польше, одной из первых среди социалистических стран, появляется первый хоспис в
Кракове. К концу восьмидесятых годов, когда была создана клиника Паллиативной медицины при
Академии медицинских наук Польши, паллиативный уход стал частью структур общественной
службы здоровья. Сейчас в Польше существует около 50 хосписов.
В России первый хоспис появился в 1990г. в Санкт-Петербурге по инициативе Виктора Зорза –
английского журналиста и активного участника хосписного движения. Через некоторое время в
Москве создается Российско-Британская Ассоциация хосписов для оказания профессиональной
поддержки российским хосписам. В 1997г. при финансовой и административной поддержке
правительства Москвы открылся первый Московский хоспис. Всего в России сейчас существует
около 20 хосписов.
Несмотря на то, что система хосписов как медико-социальная программа в общемировой
практике существует довольно продолжительное время, а во многих цивилизованных
государствах паллиативная медицина уже является отдельной отраслью медицины, в Армении
данную программу в лучшем случае можно отнести к категории проектов.
Среди практических работников здравоохранения Армении сама идея создания хосписов
является неоспоримой. Более того, вопросы о необходимости таких учреждений, а также создания
единой программы паллиативной медицинской помощи были подняты на конференции
“Медицинская этика в Армении: право онкологических больных знать правду» в рамках
обсуждения проблем медицинской этики (Ереван, октябрь 2002г.). Однако дальнейшего
разрешения данный вопрос не получил.
С сожалением приходится констатировать тот факт, что на сегодняшний день в Республике
Армения отсутствует Закон о здравоохранении, регламентирующий в том числе организацию
единой специализированной службы помощи терминальным и инкурабельным больным, целью
которой являлось бы оптимальное сочетание и обеспечение преемственности амбулаторной и
стационарной помощи, наиболее полно реализующей арсенал паллиативной медицины.
Хочется надеяться, что “хосписное движение” найдет отклик в сердцах организаторов
здравоохранения, а также среди медицинской общественности нашей страны и поможет
восстановить достойное отношение как врачей, так и пациентов к извечной проблеме Жизни и
Смерти.
Адрес для корреспонденции: Марина Бахшинян,
Университетская клиическая больница N 1,
Ереванский государственный медицинский университет,
ул. Абовяна 58, Ереван, Республика Армения, 375025,
тел. (+3741) 56-53-84, email: marina@medlib.am