ÎÏÓÕÎËÈ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ, ÖÍÑ, ÊÎÆÈ, ÊÎÑÒÅÉ È ÌßÃÊÈÕ ÒÊÀÍÅÉ ÐÎËÜ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ÌÅÒÎÄÀ  ËÅ×ÅÍÈÈ ÏËÎÑÊÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÐÎÒÎÂÎÃÎ ÎÒÄÅËÀ ÃËÎÒÊÈ Ñ.Ñ. Ãëîòîâ, È.Â. Âèõëÿíîâ, Â.Ò. Ãîëóáöîâ, Ã.Ì. Ãëèêåíôðåéä, Ê.Í. Ìàòâèåíêî, Î.À. Ñàìñîíîâà, Þ.Í. Çîðêèíà, À.Â. Àðòàìîíîâà, À.Ô. Ëàçàðåâ Àëòàéñêèé ôèëèàë ÐÎÍÖ èì.Í.Í. Áëîõèíà ÐÀÌÍ, ÃÓÇ Àëòàéñêèé êðàåâîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð, ã. Áàðíàóë, Ðîññèÿ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ðîòîãëîòêè, êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå Ââåäåíèå. Ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ íå îïðåäåëåíà îïòèìàëüíàÿ ìîäàëüíîñòü äëÿ ëå÷åíèÿ ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè. Âûñîêèé óðîâåíü çàïóùåííîñòè, âîçðàñòíîé êîíòèíãåíò áîëüíûõ óõóäøàþò ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  ÃÓÇ ÀÊÎÄ íà ïðîòÿæåíèè ðÿäà ëåò ïðèìåíÿåòñÿ êîìïëåêñíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ îïóõîëåé ðîòîãëîòêè (ïàòåíò ÐÔ ¹2255734). Íà ïåðâîì ýòàïå - äâà êóðñà âíóòðèàðòåðèàëüíîé õèìèîòåðàïèè (öèñïëàòèí è 5ôòîðóðàöèë), çàòåì íåïðåðûâíûé êóðñ ëó÷åâîé òåðàïèè ïî ìåòîäèêå ãèïåðôðàêöèîíèðîâàíèÿ (1,2-1,25 Ãð äâà ðàçà â äåíü ñ èíòåðâàëîì 4-6 ÷àñîâ 5 ðàç â íåäåëþ äî ÑÎÄ 6672 èçîÃð) íà ôîíå ìîäèôèêàöèè öèñïëàòèíîì (40 ìã 2 ðàçà â íåäåëþ äî ÎÄ 160-200 ìã). Ïðè íàëè÷èè îñòàòî÷íûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ âûïîëíÿåòñÿ îïåðàöèÿ Êðàéëà. Ìåòîäîì ñîïðîâîäèòåëüíîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ìàãíèòîòåðàïèÿ. Ïî äàííîé ìåòîäèêå ïðîëå÷åíî 117 ïàöèåíòîâ (103 ìóæ÷èíû è 14 æåíùèí). Ñòàäèÿ ïðîöåññà: T1N0M0 — 8, T2N0M0 — 22, T1N1M0 — 15, T2N1M0 — 16, T3N0M0 — 32, T3N1M0 — 10, T2N2M0 — 6, T2N3M0-5, T3N2M0 — 3. Ãèñòîëîãè÷åñêèé âàðèàíò îïóõîëè — ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê ðàçëè÷íîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè. Ãðóïïîé ñðàâíåíèÿ áûëè 96 ïàöèåíòîâ, ñîïîñòàâèìûõ ïî ïîëîâîçðàñòíûì ïðèçíàêàì, ëîêàëèçàöèè, ãèñòîëîãè÷åñêîìó âàðèàíòó è ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà, êîòîðûì áûëî ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: 2 êóðñà ñèñòåìíîé ÏÕÒ ñ èíòåðâàëîì 2 íåäåëè (öèñïëàòèí 100 ìã/ì2 â 1 äåíü, 5-ôòîðóðàöèë 750 ìã/ì2 ñ 2 ïî 5 äíè êàæäîãî êóðñà) ñ ïîñëåäóþùèì ÑÏËÈÒêóðñîì äèñòàíöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè òðàäèöèîííûì ôðàêöèîíèðîâàíèåì äî ÑÎÄ ýêâèâàëåíòíîé 66-72 Ãð. Ðåçóëüòàòû: ïîëíûé ðåãðåññ ïåðâè÷íîé îïóõîëè çàôèêñèðîâàí ó âñåõ ïàöèåíòîâ èññëåäóåìîé ãðóïïû. Íà êîíå÷- 86 íîì ýòàïå ëå÷åíèÿ 11-ïàöèåíòàì ñ ïîðàæåíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ (N2-3) è 14-òè ñ N1 ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ Êðàéëà. Ïðè ýòîì III ñòåïåíü ëå÷åáíîãî ïàòîìîðôîçà â óäàëåííûõ ëèìôîóçëàõ çàôèêñèðîâàíà â 12 ñëó÷àÿõ, IV ñòåïåíü — 13.  èññëåäóåìîé ãðóïïå 5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 46,1%, â êîíòðîëüíîé — 23,4%. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, äàííàÿ ìåòîäèêà ïîêàçûâàåò âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü â ñî÷åòàíèè ñ óäîáñòâîì è äîñòóïíîñòüþ. ÏÎÂÒÎÐÍÛÅ ÐÅÊÎÍÑÒÐÓÊÒÈÂÍÛÅ ÎÏÅÐÀÖÈÈ Â ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÊÎÑÒÅÉ, ÎÁÐÀÇÓÞÙÈÕ ÊÎËÅÍÍÛÉ ÑÓÑÒÀ Þ.Ì. Áîãäàåâ, À.È. Ðàä÷åíêî ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèå, êîëåííûé ñóñòàâ, îïóõîëè êîñòåé REPEATED RECONSTRUCTIVE OPERATIONS IN SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH TUMOURS OF KNEE JOINT BONES Ju.M. Bogdayev, A.I. Radchenko Key words: prosthetic audit, knee joint, bone tumours Ââåäåíèå. Ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè ìåòàýïèôèçàðíûõ îòäåëîâ êîñòåé, îáðàçóþùèõ êîëåííûé ñóñòàâ, øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå âèäû ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ è ïëàñòèêè, êîòîðûå ïîçâîëÿþò ñîõðàíèòü îïîðîñïîñîáíóþ êîíå÷íîñòü, ïîâûñèòü êà÷åñòâî æèçíè è ñîöèàëüíóþ àäàïòàöèþ.  îíêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ðåêîíñòðóêòèâíîé õèðóðãèè ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà íàêîïëåí îïûò çàìåùàþùèõ ðåçåöèðîâàííóþ êîñòü âìåøàòåëüñòâ ó 172 ïàöèåíòîâ.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïðè èñïîëüçîâàíèè àëëîòðàíñïëàíòàòîâ è ýíäîïðîòåçîâ ðàçâèâàþòñÿ ðàííèå è îòäàëåííûå ìåñòíûå îñëîæíåíèÿ.  äàííîì èññëåäîâàíèè àíàëèçèðóåòñÿ ñòðóêòóðà è ðåçóëüòàòû ðåâèçèîííûõ îïåðàöèé íà êîëåííîì ñóñòàâå. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñ 2002 ïî 2011 ãîä ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé âûïîëíåíî 39 ðåâèçèîííûõ îïåðàöèé ïðè îïóõîëåâîé ïàòîëîãèè âåðõíåé òðåòè áîëüøåáåðöîâîé (20 ïàöèåíòîâ) è íèæíåé òðåòè áåäðåííîé êîñòåé (19 ïàöèåíÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 òîâ).  16 ñëó÷àÿõ íàáëþäàëñÿ ïåðåëîì êîíñòðóêöèè, ïî ïîâîäó ÷åãî âûïîëíÿëîñü çàìåíà òðàíñïëàíòàòà íà ýíäîïðîòåç èëè ðåýíäîïðîòåçèðîâàíèå, â òðåõ ñëó÷àÿõ ïðè ïåðåëîìå àëëîòðàíñïëàíòàòà èñïîëüçîâàëñÿ íàêîñòíûé îñòåîñèíòåç. Àñåïòè÷åñêàÿ íåñòàáèëüíîñòü íàáëþäàëàñü ó 7 ïàöèåíòîâ, äëÿ óñòðàíåíèÿ èñïîëüçîâàíû èíäèâèäóàëüíûå ýíäîïðîòåçû. Íàãíîåíèå îòìå÷åíî ó 16 ïàöèåíòîâ. Âûïîëíåíèå ðåâèçèîííîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ â ñî÷åòàíèè ñ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèåé â 7 ñëó÷àÿõ ïîçâîëèëî ñîõðàíèòü êîíå÷íîñòü, ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ âûïîëíåíà àìïóòàöèÿ êîíå÷íîñòè èç-çà ïðîäîëæåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. Çàêëþ÷åíèå. Òàêèì îáðàçîì, àêòèâíàÿ òàêòèêà ïðè îñëîæíåíèÿõ îðãàíîñîõðàíÿþùåãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëåâûì ïîðàæåíèåì êîñòåé, îáðàçóþùèõ êîëåííûé ñóñòàâ, ïîçâîëÿåò â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñîõðàíèòü îïîðîñïîñîáíóþ êîíå÷íîñòü ñ óäîâëåòâîðèòåëüíûì ôóíêöèîíàëüíûì ðåçóëüòàòîì. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÐÀÊÀ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Â.ß. Õðûùàíîâè÷, Ñ.È. Òðåòüÿê ÓÎ «Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò», ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: òèðåîèäýêòîìèÿ, îñëîæíåíèÿ, ãèïîïàðàòèðåîç, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå COMPLICATIONS OF THYROID CANCER SURGERY V.J. Khryshchanovich, S.I. Tretyak Keywords: thyroidectomy; complications; hypoparathyroidism; surgery Öåëü: èçó÷åíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè è îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà, à òàêæå îáîñíîâàíèå ýôôåêòèâíûõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ èõ êîððåêöèè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç èñòîðèé áîëåçíè 1291 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû â 2005–2010 ãã. Èç íèõ 251 (19,4%) ïåðåíåñëè òîòàëüíóþ ëîáýêòîìèþ (ÒËÝ), 870 (67,4%) – òîòàëüíóþ òèðåîèäýêòîìèþ (ÒÒÝ), 70 (5,4%) – ñóáòîòàëüíóþ òèðåîèäýêòîìèþ (ÑÒÝ), 85 (6,6%) – óäàëåíèå ðåçèäóàëüíîé òêàíè ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÐÅ–Î), 15 (1,2%) – ðåçåêöèþ ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÐÏ). Èç îáùåãî êîëè÷åñòâà 6,6% áîëüíûõ áûëè îïåðèðîâàíû ïîâòîðíî. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû áûëè ïðåäñòàâëåíû äîáðîêà÷åñòâåííîé ïàòîëîãèåé (óçëîâîé, äèôôóçíûé çîá, òèðåîèäèò), äèôôåðåíöèðîâàííûì, ìåäóëëÿðíûì è íåäèôôåðåíöèðîâàííûì ðàêîì. Ðåçóëüòàòû. Ïåðìàíåíòíûé ãèïîïàðàòèðåîç âûÿâëåí â 21,3% ñëó÷àåâ îò âñåõ âûïîëíåííûõ îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ, òðàíçèòîðíûé ãèïîïàðàòèðåîç çàôèêñèðîâàí ó 7,7% ïàöèåíòîâ. Âñòðå÷àåìîñòü ïîñòîÿííîé ôîðìû ãèïîêàëüöèåìèè ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ áûëà çíà÷èòåëüíî âûøå (18,5%) ó ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïàðàëè÷ âîçâðàòíîãî ãîðòàííîãî íåðâà (ÂÃÍ) âñòðåòèëñÿ â 5,8% ñëó÷àåâ, ìîíîïëåãèÿ – â 4,6%, äèïëåãèÿ – â 1,2%. Ñðåäè âñåõ ïàöèåíòîâ ñ ïàïèëëÿðíûì è ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÷àñòîòà ïîâðåæäåíèÿ ÂÃÍ ñîñòàâèëà 4,9%. Ðàíåâàÿ èíôåêöèÿ áûëà îòìå÷åíà â 1,4% ñëó÷àåâ. Ðåäêèå îñëîæíåíèÿ áûëè ïðåäñòàâëåíû â 1 (0,08%) ñëó÷àå ïîâðåæäåíèåì ãðóäíîãî ëèìôàòè÷åñêîãî ïðîòîêà è õèëåçíûì ïëåâðèòîì, ïðè ýòîì ïàöèåíòêå âûïîëíÿëàñü ÒÒÝ ïî ïîâîäó ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû. Åùå ó 16 ïàöèåíòîâ ïîñëå âûïîëíåíèÿ ÒÒÝ (14 ñëó÷àåâ) è ÐÅ–Î (2 ñëó÷àÿ) ðàçâèëñÿ ïàðåç ëèöåâîãî íåðâà. Óêàçàííîå îñëîæíåíèå âñòðåòèëîñü â 1,2% îò âñåõ âìåøàòåëüñòâ è ñîñòàâèëî 3,2% îò âñåõ îñëîæíåíèé. Ó 7 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì âûïîëíÿëàñü ÒÒÝ, áûëî çàôèêñèðîâàíî ïîâðåæäåíèå plexus brachialis, ÷òî ñîñòàâèëî, ñîîòâåòñòâåííî, 0,5% è 1,4% îò âñåõ îïåðàöèé è îñëîæíåíèé.  ñåìè ñëó÷àÿõ ðàçâèëñÿ ñèíäðîì Claude–Bernard–Horner. Ïîìèìî ýòèõ ðåäêèõ îñëîæíåíèé, ó áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïàöèåíòîâ íàáëþäàëèñü ñëåäóþùèå ðàññòðîéñòâà: ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ òîøíîòà, ïîñòèíòóáàöèîííàÿ äèñôîíèÿ è ëàðèíãèò. Ëåòàëüíûõ èñõîäîâ îòìå÷åíî íå áûëî. Âûâîäû. Âûñîêàÿ ÷àñòîòà ïîâðåæäåíèÿ ÂÃÍ íåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà êà÷åñòâå æèçíè ïàöèåíòîâ. Ãèïîïàðàòèðåîç, ðàçâèâøèéñÿ ïîñëå òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè, ÿâëÿåòñÿ ÷àñòûì è ñåðüåçíûì îñëîæíåíèåì, íî äàëåêî íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ ýôôåêòèâíî ïîääàåòñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, îñîáåííî åñëè ýòî êàñàåòñÿ ìîëîäûõ ëþäåé è áåðåìåííûõ. Îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ ðàäèêàëüíûìè õèðóðãè÷åñêèìè îïåðàöèÿìè íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, ìîãóò áûòü ïðåäîòâðàùåíû ïóòåì òùàòåëüíîé äî– è èíòðàîïåðàöèîííîé îöåíêè òîïîãðàôî–àíàòîìè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé îáëàñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ ïî ñòðîãèì ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì ïîñëå ïîäðîáíîãî îáúÿñíåíèÿ áîëüíîìó âîçìîæíûõ áëèæàéøèõ è îòäàëåííûõ èñõîäîâ ëå÷åíèÿ. Ñòàòèñòè÷åñêèé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî ñàìîé áåçîïàñíîé îïåðàöèåé áûëà ðåçåêöèÿ ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé æåëåçû è òîòàëüíàÿ ëîáýêòîìèÿ ñ 0% è 0,4% êîëè÷åñòâîì îñëîæíåíèé, ÑÒÝ – 1,2%, ÐÅ–Î – 3,7%, ÒÒÝ – 34%. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÒÒÝ ÿâëÿåòñÿ âûíóæäåííîé îïåðàöèåé ïðè íàèáîëåå òÿæåëîé ïàòîëîãèè ùèòîâèäíîé æåëåçû (îïóõîëè, ðåòðîñòåðíàëüíûé óçëîâîé çîá, ìíîãîóçëîâîé çîá, áîëåçíü Graves– Basedow) ñ çàâåäîìî âûñîêèì ðèñêîì îñëîæíåíèé, ïîêàçàíèÿ ê åå âûïîëíåíèþ äîëæíû áûòü ñòðîãî îáîñíîâàííûìè. Åñëè ýòî íå ïðîòèâîðå÷èò ïðèíöèïó ðàäèêàëüíîñòè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà, ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ðåçåêöèè ïåðåøåéêà ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÒËÝ è ÑÒÝ. 87 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ÂËÈßÍÈÅ ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÉ ÃÈÏÎÊÀËÜÖÈÅÌÈÈ ÍÀ ÊÀ×ÅÑÒÂÎ ÆÈÇÍÈ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ, ÎÏÅÐÈÐÎÂÀÍÍÛÕ ÍÀ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÅ Â.ß. Õðûùàíîâè÷ ÓÎ «Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò», ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãèïîïàðàòèðåîç, òèðåîèäýêòîìèÿ, êà÷åñòâî æèçíè, ëå÷åíèå THE INFLUENCE OF POSTOPERATIVE HYPOCALCEMIA ON PATIENT LIFE QUALITY AFTER THYROID SURGERY V.J. Khryshchanovich Key words: thyroidectomy, life quality, hypoparathyroidism, management Öåëü. Ñòàíäàðòíîå ëå÷åíèå ãèïîïàðàòèðåîçà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðèåìå ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ è âèòàìèíà Ä (èëè åãî àíàëîãîâ) è íå ïðåäóñìàòðèâàåò âîñïîëíåíèÿ äåôèöèòà ïàðàòãîðìîíà.  ñâÿçè ñ ýòèì íàñòîÿùåå èññëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî ñ öåëüþ èçó÷åíèÿ, êàê êàëüöèåâîãî ãîìåîñòàçà, òàê è êà÷åñòâà æèçíè ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì ïóòåì ñðàâíåíèÿ ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ òàêîâûìè ó ïàöèåíòîâ, ñîïîñòàâèìûõ ïî ïîëó, âîçðàñòó è îïåðèðîâàííûõ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå, íî ñ ñîõðàíåííîé ïàðàòèðåîèäíîé ôóíêöèåé. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðîñïåêòèâíîå êîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå ïðîâåäåíî íà 69 ïàöèåíòàõ ñ ïîñëåîïåðàöèîííûì ãèïîïàðàòèðåîçîì (ïåðèîä ïîñëåîïåðàöèîííîãî íàáëþäåíèÿ — 38,7±10,3 ìåñÿöåâ), ïîñòîÿííî ïðèíèìàþùèõ êàëüöèé/âèòàìèí Ä (èëè åãî àíàëîãè), è 26 ïàöèåíòàõ èç ãðóïïû ñðàâíåíèÿ, îïåðèðîâàííûõ íà ùèòîâèäíîé æåëåçå ñ ñîõðàíåííîé ïàðàòèðåîèäíîé ôóíêöèåé. Îñíîâíàÿ ãðóïïà è ãðóïïà ñðàâíåíèÿ áûëè ñîïîñòàâèìû ïî ïîëó, âîçðàñòó è âðåìåíè, ïðîøåäøåìó ïîñëå îïåðàöèè. Ïðè÷èíîé ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèïîòèðåîçà ïîñëóæèëè òîòàëüíàÿ òèðåîèäýêòîìèÿ (n = 65) è óäàëåíèå ðåçèäóàëüíîé òèðåîèäíîé òêàíè (ðå–îïåðàöèÿ) (n = 4) ïî ïîâîäó ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû (n = 59) è óçëîâîé òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè (n = 10). Âñå ïàöèåíòû ïîëó÷àëè õðîíè÷åñêóþ çàìåñòèòåëüíóþ òåðàïèþ ïðåïàðàòàìè êàëüöèÿ (1–3 ã/ñóòêè) è îðàëüíûìè ôîðìàìè âèòàìèíà Ä, åãî ìåòàáîëèòîâ èëè àíàëîãîâ (cholecalciferol 0,625–0,25 ìã/ñóòêè (n = 65); calcitriol 0,25–1,25 ìã/ñóòêè (n = 4); dihydrotachysterol 0,25–0,50 ìã/ñóòêè (n = 20). Îöåíêó êà÷åñòâà æèçíè è ïàðàòèðåîèäíîãî ãîìåîñòàçà èçó÷àëè ñ èñïîëüçîâàíèåì âàëèäíûõ àíêåò–îïðîñíèêîâ (SF–36 v. 2ÔÌ, NAIF), ñûâîðîòî÷íûõ ïîêàçàòåëåé ôîñôîðíî–êàëüöèåâîãî îáìåíà, à ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì, äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèëè ñêðèíèíã âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ ïóòåì óëüòðàñîíîãðàôèè ïî÷åê è îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû. Ñûâîðîòî÷íûé êàëüöèé íàõîäèëñÿ â ïðèåìëåìîì òåðàïåâòè÷åñêîì äèàïàçîíå ó 10 ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ôîñôîðíî– êàëüöèåâûé ãîìåîñòàç íå íîñèë ôèçèîëîãè÷åñêèé 88 õàðàêòåð. Ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì áûëà îòìå÷åíà îòðèöàòåëüíàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó ñûâîðîòî÷íûì êàëüöèåì è ôîñôîðîì (r = –0,42, P = 0,035), â òî âðåìÿ êàê â ãðóïïå ñðàâíåíèÿ îíà áûëà ïîëîæèòåëüíîé (r = 0,46, P = 0,019). Íåôðîëèòèàç áûë âûÿâëåí ó 6 è êàòàðàêòà ó 3 èç 69 ïàöèåíòîâ ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì. Ó ïàöèåíòîâ ñ êàòàðàêòîé äëèòåëüíîñòü ãèïîïàðàòèðåîçà áûëà áîëüøåé, ÷åì ó ïàöèåíòîâ áåç êàòàðàêòû (65±47,7 vs 38,2±10,3 ìåñÿöåâ, P = 0,49), êðîìå òîãî, âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñ êàòàðàêòîé áûë ñòàðøå (59,7±11,7 vs 49,5±12,6 ëåò, P = 0,11).  ñðàâíåíèè ñ êîíòðîëåì, ïàöèåíòû ñ ãèïîïàðàòèðåîçîì èìåëè áîëåå íèçêèå ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà æèçíè íà îñíîâàíèè áàëëüíîé îöåíêè ïî àíêåòàì SF–36 v. 2 ÔÌ (P < 0,05), NAIF (P = 0,048) ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ñíèæåíèåì áàëëîâ â øêàëàõ æèçíåííàÿ àêòèâíîñòü, ôèçè÷åñêîå è ñîöèàëüíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå, ðîëåâîå ôóíêöèîíèðîâàíèå, îáóñëîâëåííîå ýìîöèîíàëüíûì è ôèçè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì. Âûâîäû. Ñóùåñòâóþùàÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàíäàðòíàÿ òåðàïèÿ ãèïîïàðàòèðåîçà íå â ñîñòîÿíèè ïîëíîöåííî âîññòàíîâèòü ôîñôîðíî–êàëüöèåâûé ãîìåîñòàç è êà÷åñòâî æèçíè ïàöèåíòîâ.  áëèæàéøåì áóäóùåì íåîáõîäèìî èçó÷èòü âëèÿíèå íàèáîëåå ôèçèîëîãè÷åñêèõ òåðàïåâòè÷åñêèõ ïîäõîäîâ íà êà÷åñòâî æèçíè ýòèõ ïàöèåíòîâ — ïðèìåíåíèå ïàðàò–ãîðìîíà (1–34) è ïàðàòèðåîèäíîé òðàíñïëàíòàöèè. ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÅÒÎÄΠÏÐÈ ÂÛßÂËÅÍÈÈ ÌÅÒÀÑÒÀÇΠÂÛÑÎÊÎÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ ÏÎÑËÅ ÒÎÒÀËÜÍÎÉ ÒÈÐÅÎÈÄÝÊÒÎÌÈÈ ÍÀ ÐÀÍÍÅÌ ÝÒÀÏÅ Í.Þ. Ïàðàìîíîâà, Ò.È. Ïðèãîæàÿ, Ì.Â. Ìóðû÷åâà, Ã.Ë. Ãðàáàð¸âà ÓÇ «Ãîìåëüñêèé îáëàñòíîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð», Áåëàðóñü Êëþ÷åâûå ñëîâà: âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, ìåòîäû äèàãíîñòèêè ìåòàñòàçîâ ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû THE POSSIBILITIES OF DIAGNOSTIC METHODS FOR METASTASIZES REVEALING IN CASE OF THE HIGHGRADE CANCER OF THYROID GLAND AFTER THE TOTAL THYROIDECTOMY TREATMENT AT ITS EARLY STAGE N. Paramonova, Ò. Prigozhaya, M. Muricheva, G. Grabareva Key word: high-grade cancer of thyroid gland, diagnostic methods for metastasizes revealing Öåëü. Îïðåäåëåíèå íàèáîëåå èíôîðìàòèâíîãî ìåòîäà èññëåäîâàíèÿ â äèàãíîñòèêå ìåòàñòàçîâ âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû. Îáúåêò èññëåäîâàíèÿ. 250 ïàöèåíòîâ Îòäåëåíèÿ ßäåðíîé ìåäèöèíû ÓÇ ÃÎÊÎÄ ñ äèàãíîçîì ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëå òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè. Ðåçóëüòàòû. Ó÷èòûâàÿ âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå óðîâíÿ Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû ïî Ãîìåëüñêîé îáëàñòè çà ïîñëåäíèå 25 ëåò, íåîáõîäèìo èñïîëüçîâàíèå íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ìåòàñòàçîâ íà ðàííèõ ýòàïàõ, ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ. Ïðîàíàëèçèðîâàâ äàííûå ðàçëè÷íûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ (ÓÇÈ; ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ - ÒÃ; ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ì-äû; ñöèíòèãðàôèÿ âñåãî òåëà ñ ÐÔÏ I-131) ó ñëó÷àéíî âûáðàííûõ ïàöèåíòîâ Îòäåëåíèÿ ßäåðíîé ìåäèöèíû, ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå â 2010 ãîäó, áûëè ïîëó÷åíû ñëåäóþùèå ðåçóëüòàòû: • Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäàõ èññëåäîâàíèÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû â ëåãêèõ áûëè âûÿâëåíû ó 1 % ïàöèåíòîâ. • Ó 7% ïàöèåíòîâ ïðè ÓÇÈ-îáñëåäîâàíèè îáëàñòè øåè áûëè âûÿâëåíû óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû è ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ëîæå ùèòîâèäíîé æåëåçû. • Ïðè ëàáîðàòîðíîì èññëåäîâàíèè Òèðåîãëîáóëèíà ïàòîëîãè÷åñêîå óâåëè÷åíèå çàðåãèñòðèðîâàíî ó 21% ïàöèåíòîâ. •  100% ñëó÷àåâ ïðè ïðîâåäåíèè ñöèíòèãðàôèè âñåãî òåëà ñ ÐÔÏ I-131 ðåãèñòðèðîâàëèñü ìåñòíûå è îòäàëåííûå ìåòàñòàçû (î÷àãè ïàòîëîãè÷åñêîãî íàêîïëåíèÿ â îáëàñòè øåè è çàãðóäèííî-96%; â ëåãêèõÂûâîäû. Ñöèíòèãðàôèÿ âñåãî òåëà ñ ÐÔÏ I-131 ÿâëÿåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ìåòàñòàçîâ âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîñëå òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè íà ðàííåì ýòàïå. ëå÷åíèÿ 120 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà. Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 18 äî 79 ëåò. Ëó÷åâîå (ËÒ) è õèìèîëó÷åâîå (ÕËÒ) ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ó 28, õèðóðãè÷åñêîå — ó 18, êîìáèíèðîâàííîå — ó 29, êîìïëåêñíîå — ó 22 ïàöèåíòîâ. Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ó 23 ïàöèåíòà ñ ãåíåðàëèçîâàííûì íåêîíòðîëèðóåìûì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì è/èëè ìíîæåñòâåííûìè ìåòàñòàçàìè â ãîëîâíîé ìîçã. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ, áîëüíûõ ðàêîì ëåãêîãî ñîñòàâèëà 3,5 ìåñ., ðàêîì ìîëî÷íîé æåëåçû - 8,8 ìåñ., ðàêîì ïî÷êè — 8,7 ìåñ., ìåëàíîìîé — 9,4 ìåñ. Ðàçëè÷èÿ â âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â ãîëîâíîé ìîçã ðàêà ëåãêîãî è îïóõîëåé äðóãèõ ëîêàëèçàöèé ÿâëÿëèñü çíà÷èìûìè (ð log=0,0023). Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ñ âèñöårank ðàëüíûìè ìåòàñòàçàìè ñîñòàâèëà 3,3 ìåñ., áåç òàêîâûõ — 6,0 ìåñ. (ðlog-rank=0,29). Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ñ îäèíî÷íûìè ìåòàñòàçàìè â ãîëîâíîé ìîçã ñîñòàâèëà 13,0 ìåñ., ñ ìíîæåñòâåííûìè ìåòàñòàçàìè — 3,0 ìåñ. Ñîîòâåòñòâóþùàÿ îäíîãîäè÷íàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 59,3±8,4% è 15,1±6,0% (ðlog-rank=0,00003). Çàêëþ÷åíèå. Äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä, âêëþ÷àþùèé îöåíêó îáùåãî ñòàòóñà, ëîêàëèçàöèè è ÷èñëà ìåòàñòàòè÷åñêèõ î÷àãîâ, ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îïóõîëè, ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ïîçâîëÿåò âûäåëèòü êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íóæäàþòñÿ â ïðîâåäåíèè àãðåññèâíîãî ëå÷åíèÿ, â òîì ÷èñëå ñ ïðèìåíåíèåì õèðóðãè÷åñêîé ñîñòàâëÿþùåé. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÌÅÒÀÑÒÀÇΠ ÃÎËÎÂÍÎÉ ÌÎÇà — ÎÏÛÒ ÐÍÏÖ ÎÌÐ ÈÌ. Í.Í.ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂÀ Â.Â. Îøàðèí, À.Ã. Æóêîâåö, Ý.À Æàâðèä., È.È. Ìèíàéëî, È.À. Ñåìàê, Î.È. Ìîèñååâà, Å.Ë. Ñëîáèíà, Â.Â. Ñèíàéêî, Ã.Å. Ìàëóìîâ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê ËÅ×ÅÍÈÅ ÌÅËÀÍÎÌÛ ÑÎÑÓÄÈÑÒÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ ÃËÀÇÀ ÑÒÀÄÈÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß T2N0M0 ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÛÌ ÌÅÒÎÄÎÌ Ñ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈÅÌ ÁÐÀÕÈÒÅÐÀÏÈÈ È ÒÐÀÍÑÏÓÏÈËËßÐÍÎÉ ÒÅÐÌÎÒÅÐÀÏÈÈ Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãîëîâíîé ìîçã, ìåòàñòàçû, ëå÷åíèå, õèðóðãèÿ Ë.Â. Íàóìåíêî BRAIN METASTASES TREATMENT RESULTS — N.N. ALEKSANDROV NATIONAL CANCER CENTER OF BELARUS EXPERIENCE Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåëàíîìà õîðèîèäåè, áðàõèòåðàïèÿ, òðàíñïóïèëëÿðíàÿ òåðìîòåðàïèÿ V.V. Osharin, A.G. Zhukovets, E.A. Zhavrid, I.I. Minaylo, I.A. Semak, O.I. Moiseeva, E.L. Slobina, V.V. Sinayko, G.E. Malumov T2N0M0 CHOROIDAL MELANOMA MANAGEMENT USING A COMBINATION METHOD WITH BRACHYTHERAPY AND TRANSPUPILLAPY THERMOTHERAPY Key words: brain, metastases, treatment, surgery ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê L.V. Naumenko Ââåäåíèå. Äîñòèãíóòûé çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ïðîãðåññ â äèàãíîñòèêå, õèðóðãè÷åñêîì, ëó÷åâîì è ëåêàðñòâåííîì ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëÿåò ñî ñäåðæàííûì îïòèìèçìîì ïîäîéòè ê ïðîáëåìå ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü, êàê è âî âñåì ìèðå, ðàñøèðÿþòñÿ ïîêàçàíèÿ äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîé ìîçã. Öåëü ðàáîòû. Èçó÷èòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Àíàëèçó ïîäâåðãíóòû ðåçóëüòàòû Key words: choroidal melanoma, brachytherapy, transpupillapy thermotherapy Ââåäåíèå.  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü åæåãîäíî ðåãèñòðèðóåòñÿ îò 60 äî 80 íîâûõ ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ìåëàíîìîé õîðèîèäåè, Óäàëåíèå ãëàçà äàííûì ïàöèåíòàì — ýòî íå òîëüêî êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò, íî è ñóùåñòâåííîå óõóäøåíèå êà÷åñòâà æèçíè. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ ìåëàíîìû õîðèîèäåè áîëüøèõ ðàçìåðîâ âî âñåì ìèðå ÿâëÿåòñÿ áðàõèòåðàïèÿ è òðàíñïóïèëëÿðíàÿ òåðìîòåðàïèÿ. 89 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé Öåëü: äàòü îöåíêó ïðîòèâîîïóõîëåâîé ýôôåêòèâíîñòè áðàõèòåðàïèè è òðàíñïóïèëëÿðíîé òåðìîòåðàïèè ìåëàíîìû ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà â ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ T2N0M0. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: ïàöèåíòû ñ êëèíè÷åñêè óñòàíîâëåííûì äèàãíîçîì ìåëàíîìà ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà T2N0M0. Âñåãî ïàöèåíòîâ 34, ìóæ÷èí 12, æåíùèí 22. Ñðåäíèé âîçðàñò çàáîëåâøèõ ñîñòàâèë 53,4±11,4, ñðåäíèå ïîêàçàòåëè: âûñîòà îïóõîëè ìåíåå 5 ìì (Vîïóõîëè < 50 mm3) — ó 22 (64,7%) ïàöèåíòîâ, âûñîòà îïóõîëè áîëåå 5 ìì (Vîïóõîëè > 50 mm 3) — ó 9 (26,5%) ïàöèåíòîâ. Áðàõèòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì íàáîðà β- îôòàëüìîàïïëèêàòîðîâ ñ èçîòîïàìè 106Ru+106Rh, ëàçåðíàÿ òåðìîòåðàïèÿ ïðîâîäèëàñü ñ èñïîëüçîâàíèåì äèîäíîãî ëàçåðà ôèðìû Íàéäåê (ÑØÀ) ñ äëèíîé âîëíû èçëó÷åíèÿ 805 íì, ðàçìåð ïÿòíà ñîñòàâëÿë îò 1 äî 3 ìì, âðåìÿ ýêñïîçèöèè 60 ñ, ïðè ìîùíîñòè 200-800 ìÂò. Ðåçóëüòàòû. Ïðè ñðîêå íàáëþäåíèÿ 3 ãîäà, 3-ÿ êëèíè÷åñêàÿ ãðóïïà çàðåãèñòðèðîâàíà ó 15 ïàöèåíòîâ (44,1%), ó 56,9 % ïàöèåíòîâ çàðåãèñòðèðîâàíà ñòàáèëèçàöèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, ó îäíîãî áîëüíîãî íà ôîíå ïðîäîëæåííîãî îïóõîëåâîãî ðîñòà ïðîèçâåäåíà ýíóêëåàöèÿ ãëàçíîãî ÿáëîêà. Âûâîäû. Ïðè ñðîêå íàáëþäåíèÿ 3 ãîäà ïðîòèâîîïóõîëåâàÿ ýôôåêòèâíîñòü áðàõèòåðàïèè è òðàíñïóïèëëÿðíîé òåðìîòåðàïèè ìåëàíîìû ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà â ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ T2N0M0 ñîñòàâèëà 44,1%, ÷òî ïîêàçûâàåò íåîáõîäèìîñòü ðàçðàáîòêè íîâûõ êîìïîíåíòîâ âîçäåéñòâèÿ íà ìåëàíîìó ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè ãëàçà. ÐÀÊ ÃÎÐÒÀÍÈ ÑÐÅÄÈ ÌÓÆÑÊÎÃÎ ÍÀÑÅËÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ: ÇÀÁÎËÅÂÀÅÌÎÑÒÜ È ÑÌÅÐÒÍÎÑÒÜ Å.Í. Êóçüìèí, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé, À.Ã. Æóêîâåö, Ò.Þ. Àâåðêèíà ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ãîðòàíè, çàáîëåâàåìîñòü, ñìåðòíîñòü, äèàãíîñòèêà LARYNX CANCER IN MEN OF THE REPUBLIC OF BELARUS: INCIDENCE AND MORTALITY E. Kusmin, I. Belotzerkovsky, A. Zhukovetz, T. Averkina Key words: larynx cancer, incidence, mortality, determination Öåëü èññëåäîâàíèÿ ñîñòîÿëà â îöåíêå ýôôåêòèâíîñòè ïðîòèâîðàêîâûõ ìåðîïðèÿòèé ïóòåì ñîïîñòàâëåíèÿ ÷àñòîòû è äèíàìèêè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè ðàêîì ãîðòàíè è ñìåðòíîñòè îò íåãî, à òàêæå îöåíêå êà÷åñòâà ñâîåâðåìåííîñòè äèàãíîñòèêè è ïðîâåäåííîãî ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Èñõîäíûìè äàííûìè äëÿ ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ ÿâèëàñü êîìïüþòåðíàÿ áàçà äàííûõ áåëîðóññêîãî êàíöåð-ðåãèñòðà è äåìîãðàôè- 90 ÷åñêèå ñâåäåíèÿ î âîçðàñòíî-ïîëîâîé ñòðóêòóðå íàñåëåíèÿ Áåëàðóñè íà÷èíàÿ ñ 1994 ãîäà. Äëÿ ÷àñòîòû è äèíàìèêè ðàêà ãîðòàíè ðàññ÷èòûâàëèñü ãðóáûå èíòåíñèâíûå è ñòàíäàðòèçîâàííûå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè. Ðåçóëüòàòû. Ïðîâåäåííîå èññëåäîâàíèå ïîêàçàëî, ÷òî çà ïåðèîä ñ 1994 ãîäà ïðàêòè÷åñêè ñòàáèëüíûé óðîâåíü ñòàíäàðòèçîâàííûõ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ Áåëàðóñè ðàêîì ãîðòàíè (10,0 íà 100 000 íàñåëåíèÿ) â 1,8 ðàçà ïðåâûøàë àíàëîãè÷íûå ïîêàçàòåëè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Çà ýòî âðåìÿ êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé óñòàíîâëåííûõ â ïåðâîé ñòàäèè óâåëè÷èëîñü â 4.4 ðàçà è â 1,6 ðàçà óâåëè÷èëîñü ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé óñòàíîâëåííûõ â 1-2 ñòàäèÿõ, â 1.5 ðàçà óìåíüøèëîñü ÷èñëî ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèé óñòàíîâëåííûõ â 3-åé ñòàäèè. Ñòàíäàðòèçîâàííûé ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòè ìóæ÷èí îò ðàêà ãîðòàíè ñíèçèëñÿ ñ 9,3 â 1997 ãîäó äî 5,6. Ñîîòâåòñòâåííî, îòíîøåíèå ïîêàçàòåëÿ ñìåðòíîñòè îò ðàêà ãîðòàíè ê ïîêàçàòåëþ çàáîëåâàåìîñòè ñíèçèëîñü ñ 0,87 â 1997 ã. äî 0,58. Íàðÿäó ñî ñíèæåíèåì ñìåðòíîñòè ìóæ÷èí Áåëàðóñè îò ðàêà ãîðòàíè ïðîèñõîäèò ïîñòîÿííîå óâåëè÷åíèå êîíòèíãåíòà ïðîëå÷åííûõ áîëüíûõ, ñîñòîÿùèõ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå, â òîì ÷èñëå – 5 è áîëåå ëåò. Ýòîò ïîñëåäíèé êîíòèíãåíò âîçðîñ â 1,4 ðàçà, ñ 1235 äî 1761. Âûâîäû. Çíà÷èòåëüíîå (â 1,8 ðàçà) ïðåâûøåíèå çàáîëåâàåìîñòè ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ Áåëàðóñè ïî ñðàâíåíèþ ñ óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïîä÷åðêèâàþò íåîáõîäèìîñòü â ÷èñëå ïðèîðèòåòíûõ íàïðàâëåíèé ìåðîïðèÿòèé ïðîòèâîðàêîâîé áîðüáû âûäåëèòü ïåðâè÷íóþ (áîðüáà ñ êóðåíèåì) è âòîðè÷íóþ (ëå÷åíèå ïðåäîïóõîëåâîé ïàòîëîãèè ãîðòàíè è äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà ïðîëå÷åííûìè áîëüíûìè) ïðîôèëàêòèêó ðàêà ãîðòàíè. Çíà÷èòåëüíî óëó÷øèâøèéñÿ ïîêàçàòåëü îòíîøåíèÿ ñìåðòíîñòü/çàáîëåâàåìîñòü âñå-òàêè îñòàåòñÿ õóæå, íåæåëè â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ. Òàêîå ïîëîæåíèå äåë òðåáóåò áîëåå æåñòêîãî êîíòðîëÿ çà ìàêñèìàëüíî ïîëíûì âûïîëíåíèåì àëãîðèòìîâ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ðàêà ãîðòàíè, êîòîðûå ðàçðàáîòàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ñòàíäàðòàìè è èñïîëíåíèå êîòîðûõ âïîëíå ðåàëüíî â óñëîâèÿõ Áåëàðóñè. Ñòàíîâèòñÿ àêòóàëüíûì âîïðîñ î ñîçäàíèè ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèé ïî ëå÷åíèþ îïóõîëåé ãîëîâû è øåè âî âñåõ îáëàñòíûõ îíêîëîãè÷åñêèõ äèñïàíñåðàõ. Êðîìå òîãî, ó÷èòûâàÿ âñå áîëüøåå ÷èñëî áîëüíûõ ðàêîì ãîðòàíè â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ è ïîñòîÿííîå óâåëè÷åíèå ðàäèêàëüíî èçëå÷åííûõ áîëüíûõ, â ïîñëåäóþùåì ñîñòîÿùèõ íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå 5 è áîëåå ëåò, âñå áîëüøóþ çíà÷èìîñòü ïðèîáðåòàþò âîïðîñû ðàçðàáîòêè è àêòèâíîãî âíåäðåíèÿ â ïðàêòèêó ìåòîäîâ îðãàíîñîõðàíÿþùåãî ëå÷åíèÿ, à òàêæå ìåòîäîâ ñîõðàíåíèÿ è âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîñîâîé ôóíêöèè ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ÎÏÛÒ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÈß ÃÎËÎÑÎÂÛÕ ÏÐÎÒÅÇΠÄËß ÐÅÀÁÈËÈÒÀÖÈÈ ÃÎËÎÑÎÂÎÉ ÔÓÍÊÖÈÈ ÏÎÑËÅ ËÀÐÈÍÃÝÊÒÎÌÈÈ ÍÀ ÁÀÇÅ ÎÒÄÅËÅÍÈß ÎÏÓÕÎËÅÉ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ ÃÓ ÐÍÏÖÎÌÐ ÈÌ. Í.Í. ÀËÅÊÑÀÍÄÐÎÂÀ Å.Í. Êóçüìèí, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé, À.Ã. Æóêîâåö ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ãîðòàíè, ðåàáèëèòàöèÿ ãîëîñà, òðàõåîïèùåâîäíîå øóíòèðîâàíèå ñ ïðîòåçèðîâàíèåì EXPERIENCE IN USING VOICE PROSTHESIS FOR REHABILITATION OF VOCAL FUNCTION AFTER LARYNGECTOMY IN THE DEPARTMENT OF HEAD AND NECK TUMOURS, N.N. ALEXANDROV NATIONAL CANCER CENTRE E.N. Kuzmin, I.V. Belotserkovsky, A.G. Zhukovets Key words: laryngeal cancer, voice rehabilitation, tracheoesophageal shunting with prosthesis Ââåäåíèå. Ðàê ãîðòàíè â Áåëàðóñè çàíèìàåò 1-å ìåñòî ñðåäè íîâîîáðàçîâàíèé ãîëîâû è øåè.  2010ãîäó ÷èñëî âíîâü çàáîëåâøèõ ñîñòàâèëî 642 ñëó÷àÿ. Ó ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ äèàãíîñòèðóþòñÿ ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ (Ò3, Ò4). Îñíîâíûì âèäîì ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ó ýòèõ ïàöèåíòîâ îñòàåòñÿ ëàðèíãýêòîìèÿ (ËÝ), âåäóùàÿ ê óòðàòå ãîëîñîâîãî îáùåíèÿ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ äîâîëüíî âûñîêè: ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äîñòèãàåò 55-70%. Òðàäèöèîííûìè ñïîñîáàìè ðåàáèëèòàöèè ãîëîñîâîé ôóíêöèè ÿâëÿþòñÿ ëîãîïåäè÷åñêèå ìåòîäèêè è ïðèìåíåíèå ãîëîñîîáðàçóþùèõ àïïàðàòîâ. Íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì ðåàáèëèòàöèè ãîëîñîâîé ôóíêöèè ÿâëÿåòñÿ òðàõåîïèùåâîäíîå øóíòèðîâàíèå ñ ïðîòåçèðîâàíèåì (ÒÏØÏ) ñ èñïîëüçîâàíèåì ãîëîñîâûõ ïðîòåçîâ ðàçëè÷íîé êîíñòðóêöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Íà÷èíàÿ ñ 2004ãîäà â îòäåëåíèè îïóõîëåé ãîëîâû è øåè ÐÍÏÖÎ è ÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ïðîâåäåíî ÒÏØÏ ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðîòåçîâ Provox (Øâåöèÿ) ó 45 ïàöèåíòîâ â âîçðàñòå îò 32 ëåò äî 82 ëåò. Èç íèõ ó 21 ïàöèåíòà ÒÏØÏ ïðîèçâåäåíî ïîñëå òèïè÷íîé ËÝ, à ó 24 ïàöèåíòîâ ïîñëå ðàñøèðåííîé ËÝ. Èíòðàîïåðàöèîííîå ïðîòåçèðîâàíèå îäíîâðåìåííî ñ ËÝ âûïîëíåíî â 13 ñëó÷àÿõ, â 21 ñëó÷àå - îòñðî÷åííîå ïðîòåçèðîâàíèå ÷åðåç 4-34 ìåñ. ïîñëå ËÝ. Ó îäèííàäöàòè ïàöèåíòîâ èìåëè ìåñòî ôàðèíãîýçîôàãîñòîìû.  ïÿòè ñëó÷àÿõ ÒÏØÏ ïðîèçâåäåíî îäíîìîìåíòíî ñ ôàðèíãîýçîôàãîïëàñòèêîé êîæíî-ìûøå÷íûì ïåêòîðàëüíûì ëîñêóòîì, â øåñòè – â ïðîìåæóòêå îò äâóõ äî äåâÿòè ìåñÿöåâ ïîñëå ðåêîíñòðóêòèâíîé îïåðàöèè. Ïðè ðåøåíèè âîïðîñà î âûïîëíåíèè ÒÏØÏ ó÷èòûâàëñÿ óðîâåíü ìîòèâàöèè ðåàáèëèòèðîâàòü ãîëîñîâóþ ôóíêöèþ, íåýôôåêòèâíîñòü ëîãîïåäè÷åñêèõ ìåòîäîâ âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîñà. Ðåçóëüòàòû. Îáó÷åíèå ðàçãîâîðíîé ðå÷è íà÷èíàëîñü íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå îòñðî÷åííîãî ÒÏØÏ è íà 14-16 äåíü ïîñëå îäíîìîìåíòíîãî ÒÏØÏ. Ó âñåõ ïàöèåíòîâ èìåëî ìåñòî âîññòàíîâëåíèå çâó÷íîé ðå÷è â ñðîêè îò 2 äî 17 äíåé. Ñðîêè íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè âàðüèðóþò îò 5-òè ìåñÿöåâ äî 7-ìè ëåò. Òðåì ïàöèåíòàì ãîëîñîâûå ïðîòåçû óäàëåíû â ñâÿçè ñ íåæåëàíèåì óõàæèâàòü çà ïîñëåäíèìè, îäíîìó â ñâÿçè ñ ðåöèäèâîì îïóõîëè â îáëàñòè ãëîòî÷íî-ïèùåâîäíîãî ñîóñòüÿ, à ó øåñòè ïàöèåíòîâ - èççà îáðàçîâàíèÿ ãðàíóëÿöèé ïðè äëèòåëüíîì íîøåíèè ïðîòåçà. Ïîñëå êóïèðîâàíèÿ âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé âñåì øåñòè ïàöèåíòàì ïðîòåçû áûëè óñòàíîâëåíû ïîâòîðíî. Çà óêàçàííûé ïåðèîä ïðîèçâåäåíà 61 ïëàíîâàÿ çàìåíà ãîëîñîâîãî ïðîòåçà â ñâÿçè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè çàùèòíîãî êëàïàíà, îáóñëîâëåííûì ãðèáêîâûì ïîðàæåíèåì. Áëàãîäàðÿ ïðîâîäèìîé ïðîôèëàêòèêå ãðèáêîâîãî ïîðàæåíèÿ, ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãîëîñîâîãî ïðîòåçà ñîñòàâèëà 477 äíåé. Çàêëþ÷åíèå. Ïðèìåíåíèå ÒÏØÏ ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì è áûñòðûì ìåòîäîì ìåäèêî-ñîöèàëüíîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ ïîñëå ËÝ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëîãîïåäè÷åñêèõ ìåòîäîâ âîññòàíîâëåíèÿ ãîëîñà. ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÄÅÔÅÊÒΠÒÊÀÍÅÉ ÏÎÑËÅ ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÎÏÓÕÎËÅÉ ÂÀÑÊÓËßÐÈÇÎÂÀÍÍÛÌÈ ËÎÑÊÓÒÀÌÈ Ó ÎÍÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÀÖÈÅÍÒΠÈ.Ý. Äçåðæèíñêèé, À.Ã. Æóêîâåö, Ä.Â. Îâ÷èííèêîâ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëü, âàñêóëÿðèçîâàííûå ëîñêóòû ELIMINATION OF TISSUE DEFECTS AFTER MULTIMODALITY TREATMENT OF TUMOURS BY VASCULARIZED GRAFTS IN CANCER PATIENTS I. Dziarzhynski, A. Zhukovets, D. Ovchinnikov Key words: tumour, vascularized grafts Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ âàðèàíòîâ ïëàñòèêè ó ïàöèåíòîâ c îïóõîëÿìè ïåðåíåñøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Çà 2009 – 2010 ãîäû 53 ïàöèåíòàì ïåðåíåñøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ óòðà÷åííîé ôóíêöèè ïðîèçâåäåíà ïëàñòèêà âàñêóëÿðèçîâàííûìè ëîñêóòàìè. Âñåì ïàöèåíòàì ïîñëå óäàëåíèÿ îïóõîëè, îáðàçîâàâøèéñÿ îáøèðíûé äåôåêò ìÿãêèõ òêàíåé íà ñòîïå è ãîëåíè (29 íàáëþäåíèé), ÷åðåïå (7 íàáëþäåíèé), âåðõíåé êîíå÷íîñòè (15 íàáëþäåíèé), ãðóäè (2 ñëó÷àÿ) — çàêðûâàëñÿ êàê ñâîáîäíûìè âàñêóëÿðèçîâàííûìè ëîñêóòàìè (çóá÷àòàÿ ìûøöà, òîðàêîäîðçàëüíûé, ëó÷åâîé, ìàëîáåðöîâûé, ñàëüíèê, TRAM), òàê è ëîñêóòàìè íà ñîñóäèñòîé íîæêå (ìåäèàëüíûé ïîäîøâåííûé, ñóðàëüíûé, ëó÷åâîé, ñëîæíûé ëîñêóò (òîðàêîäîðçàëüíûé, çóá÷àòûé ñ âàñêóëÿðèçîâàííûì ðåáðîì). Ðåçóëüòàòû. Ó ãðóïïû ïàöèåíòîâ ñ ïåðåìåùåííûì ëîñêóòîì íà ñîñóäèñòîé ïèòàþùåé íîæêå (30 ÷åëîâåê) îñëîæíåíèÿ íàáëþäàëèñü â 3 (10 %) ñëó÷àÿõ â âèäå êðàåâîãî íåêðîçà ëîñêóòà, ÷àñòè÷íîãî ðàñõîæäåíèÿ øâîâ, ãåìàòîìû. Ïðèæèâëåíèå ëîñêóòîâ èìåëî ìåñòî â 100% ñëó÷àåâ.  ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ àóòîòðàíñïëàíòàöèåé âàñêóëÿðèçîâàííîãî ëîñêóòà (23 ñëó÷àÿ) îñëîæíåíèÿ íàáëþäà- 91 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ëèñü ó 5 (21,7%) ïàöèåíòîâ (÷àñòè÷íûé íåêðîç ëîñêóòà — 2, ðàñõîæäåíèå øâîâ — 3). Èç íèõ ó 1 (4,3%) ïàöèåíòîâ ïåðåñàæåííûé ëîñêóò íåêðîòèçèðîâàëñÿ.  ïîñëåäóþùåì âûïîëíÿëàñü ïîâòîðíàÿ ïëàñòèêà. Âûâîäû. Èñïîëüçîâàíèå ñâîáîäíûõ ëîñêóòîâ íà ñîñóäèñòîé ïèòàþùåé íîæêå ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ äåôåêòîâ ó ïàöèåíòîâ ïåðåíåñøèõ êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ÿâëÿåòñÿ âûíóæäåííîé ìåðîé, íåñìîòðÿ íà âûñîêèé ðèñê îñëîæíåíèé êàê ñî ñòîðîíû ñîñóäèñòîãî ðóñëà, òàê è îêðóæàþùèõ òêàíåé. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÌÅÒÈËÈÐÎÂÀÍÈß ÏÐÎÌÎÒÎÐÍÎÃÎ Ó×ÀÑÒÊÀ ÃÅÍÀ MGMT Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÂÛÑÎÊÎÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÃËÈÀËÜÍÛÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Ì.À. Âîðàâêî, À.Ã. Æóêîâåö, Í.Â. Ñûñîåâà ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèàëüíàÿ îïóõîëü, ãèïåðìåòèëèðîâàíèå, àëêèëèðóþùèé àãåíò DETECTION OF MGMT PROMOTER METHYLATION STATUS FOR PATIENTS WITH HIGHMALIGNENT GLIAL BRAIN TUMORS R.M. Smolyakova, M.A. Voravko, A.G. Zukovec, N.V. Sysoeva Key words: glial tumor, hypermethylation, alkylating agent Ìåòèëèðîâàíèå – õèìè÷åñêàÿ ìîäèôèêàöèÿ ÄÍÊ, êàòàëèçèðóåìàÿ ôåðìåíòîì ÄÍÊ-ìåòèëòðàíñôåðàçîé, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿåò ïåðåíîñ ìåòèëüíîé ãðóïïû (ÑÍ3) ñ S-àäåíîçèëìåòèîíèíà íà öèòîçèí ñ ìåòèëèðîâàíèåì ÑðG-äèíóêëåîòèäîâ. Àáåððàíòíîå ìåòèëèðîâàíèå ïðîìîòîðíûõ îáëàñòåé ãåíîâ íàáëþäàåòñÿ ïðè ðàçâèòèè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé: ïðè íåìåëêîêëåòî÷íîì ðàêå ëåãêîãî â 19%, ìîëî÷íîé æåëåçû – 27%, òîëñòîé êèøêè – 27%, êàðöèíîìå ïî÷êè – 78%, ãëèîáëàñòîìå – 26%. Öåëü – îïðåäåëèòü ñòàòóñ ìåòèëèðîâàíèÿ ïðîìîòîðíîãî ó÷àñòêà ãåíà MGMT ó áîëüíûõ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà îïóõîëåâàÿ òêàíü 40 áîëüíûõ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñðåäíèé âîçðàñò îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 46,5±12,8 ãîäà. Ïî ìîðôîëîãè÷åñêîìó ñòðîåíèþ îïóõîëè â èññëåäóåìîé ãðóïïå áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè: ãëèîáëàñòîìà (G IV) ó 22 (55%) ïàöèåíòîâ è àñòðîöèòîìà (G III) – ó 14 (35%). Âûÿâëåíèå ìåòèëèðîâàíèÿ ïðîìîòîðíûõ ó÷àñòêîâ ãåíà MGMT ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì ìåòèë-ñïåöèôè÷åñêîé ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÌÑ-ÏÖÐ). Äåòåêöèÿ ðåçóëüòàòîâ îñóùåñòâëÿëàñü ýëåêòðîôîðåòè÷åñêè (3% àãàðîçíûé ãåëü) ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå êðàñèòåëÿ áðîìèñòîãî ýòèäèÿ. Ðåçóëüòàòû. Èçó÷åíèå ñòàòóñà ìåòèëèðîâàíèÿ ïðîìîòîðíîãî ó÷àñòêà ãåíà MGMT ó 40 èññëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ñ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëè- 92 ëî âûÿâèòü ãèïåðìåòèëèðîâàíèå â 21 (52,5%) ñëó÷àå. Ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ãèïåðìåòèëèðîâàíèå ãåíà óñòàíîâëåíî ó 13 áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìàìè è 8 ïàöèåíòîâ ñ àñòðîöèòîìîé. Èçâåñòíî, ÷òî 30% ãëèîì õàðàêòåðèçóþòñÿ íåäîñòàòêîì ïðîòåèíà MGMT, ÷òî ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà ê àëêèëèðóþùèì àãåíòàì. Àíàëèç ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé ïîêàçàë, ÷òî îïðåäåëåíèå ãèïåðìåòèëèðîâàíèÿ ãåíà MGMT ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè êîððåêöèè ñõåì ëå÷åíèÿ äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ïðîâîäèìîé òåðàïèè è áåññîáûòèéíîé âûæèâàåìîñòè. Âêëþ÷åíèå â ñõåìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ ãèïåðìåòèëèðîâàíèåì ãåíà MGMT àëêèëèðóþùèõ àãåíòîâ (òåìîçîëîìèä) ïîçâîëÿåò ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè è îáùóþ âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ äàííîé ãðóïïû. Äàííûé ïðåïàðàò ïðîÿâëÿåò ñâîé öèòîñòàòè÷åñêèé ýôôåêò, ôîðìèðóÿ Î6-ÌåG (ìåòèëèðîâàííûé ãóàíèí) ÄÍÊ-êîìïëåêñ. Ó áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìàìè ñ ãèïåðìåòèëèðîâàííûì ïðîìîòîðîì ãåíà MGMT íàáëþäàåòñÿ ñòîéêèé àïîïòîòè÷åñêèé îòâåò íà Î6-ÌåG ÄÍÊ-êîìïëåêñ ïîñëå ëå÷åíèÿ òåìîçîëîìèäîì. Òàêèì îáðàçîì, ìåòèëèðîâàíèå ïðîìîòîðà ãåíà MGMT ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü âàæíûé ýïèãåíåòè÷åñêèé ìàðêåð óñòîé÷èâîñòè ê õèìèîòåðàïèè. Âûâîäû. Âûÿâëåíèå ãèïåðìåòèëèðîâàíèÿ ãåíà MGMT ó 52,5% áîëüíûõ ïîçâîëÿåò âûäåëèòü ãðóïïó ïàöèåíòîâ äëÿ ïàòîãåíåòè÷åñêè îáîñíîâàííîé òåðàïèè àëêèëèðóþùèìè ïðåïàðàòàìè ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ è îáùåé âûæèâàåìîñòè. ÝÊÑÏÐÅÑÑÈß ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÁÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÕ ÌÀÐÊÅÐΠEGFR È Ð53 ÏÐÈ ÃËÈÀËÜÍÛÕ ÎÏÓÕÎËßÕ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Í.Â. Ñûñîåâà, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, À.×. Äóáðîâñêèé, À.Ã. Æóêîâåö ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèîáëàñòîìà, àñòðîöèòîìà, îïóõîëü, èììóíîãèñòîõèìèÿ, ýêñïðåññèÿ EXPRESSION OF MOLECULAR-BIOLOGICAL MARKERS EGFR AND Ð53 AT GLIAL BRAIN TUMOURS N.V. Sysoyeva, R.M. Smolyakova, A.Ch. Dubrovski, A.G. Zukovec Key words: glioblastoma, astrocytoma, tumor, immunohistochemical, expression Öåëü. Îïðåäåëèòü óðîâåíü ýêñïðåññèè ìîëåêóëÿðíîáèîëîãè÷åñêèõ òêàíåâûõ ìàðêåðîâ ó áîëüíûõ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà îïóõîëåâàÿ òêàíü, ïîëó÷åííàÿ â ðåçóëüòàòå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ 55 ïàöèåíòîâ ñ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà, íàõîäèâøèõñÿ íà îáñëåÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 äîâàíèè è ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà. Ïàöèåíòû âêëþ÷àëèñü â èññëåäîâàíèå ïîñëå ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî, ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîãî òîìîãðàôè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ îáÿçàòåëüíûì ìîðôîëîãè÷åñêèì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà. Ñòàòóñ ñîñòîÿíèÿ îáñëåäóåìûõ ïàöèåíòîâ ïî øêàëå Êàðíîâñêîãî ñîñòàâèë 60±8,2 áàëëîâ. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà – 49,9±13,7 ëåò. Ðàñïðåäåëåíèå áîëüíûõ ïî ïîëó áûëî ñëåäóþùèì: 35 ìóæ÷èí è 20 æåíùèí. Âûñîêîçëîêà÷åñòâåííàÿ íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííàÿ (G IV) ãëèîáëàñòîìà äèàãíîñòèðîâàíà ó 35 (63,6%) ïàöèåíòîâ, àñòðîöèòîìà – ó 20 (36,4%). Ìåòîäîì èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà (ÈÃÕ) îöåíèâàëàñü ýêñïðåññèÿ ðåöåïòîðîâ ýïèäåðìàëüíîãî ôàêòîðà ðîñòà EGFR, ñóïðåññîðíîãî ìóòàíòíîãî ïðîòåèíà ð53. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàðêåðîâ ïðîâîäèëîñü íà îïóõîëåâîé òêàíè èç ïàðàôèíîâûõ áëîêîâ ïî ñòàíäàðòíîé ïåðîêñèäàçíîé ìåòîäèêå. Îöåíêó ðåçóëüòàòîâ îêðàøèâàíèÿ ïðîâîäèëè ñ ïðèìåíåíèåì ñâåòîâîãî ìèêðîñêîïà (óâåëè÷åíèå õ10, õ20, õ40): p53 (ÿäåðíîå îêðàøèâàíèå: èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè: 0 – íåò, 1 – ñëàáàÿ, 2 – óìåðåííàÿ, 3 – ñèëüíàÿ; % ïîëîæèòåëüíûõ êëåòîê: 0–0%, 1 – 10–30%, 2 – 31–50% , 3 – ñâûøå 51% êëåòîê); EGFR (ìåìáðàííîå îêðàøèâàíèå: èíòåíñèâíîñòü îêðàñêè: 0 – íåò, 1 – ñëàáàÿ, 2 – óìåðåííàÿ, 3 – ñèëüíàÿ, äî 10% îêðàøèâàåìûõ êëåòîê – îòðèöàòåëüíàÿ îêðàñêà, áîëåå 10% – ïîëîæèòåëüíàÿ). Ðåçóëüòàòû. Àíàëèç ýêñïðåññèè EGFR ïîêàçàë, ÷òî ïîçèòèâíàÿ ðåàêöèÿ âûÿâëåíà ó 16 (45,7%) èç 35 á îë ü í û õ ãë è î áë à ñ òî ì à ì è .  û ñ î ê è é óð î â å í ü ýêñïðåññèè (3+) EGFR îïðåäåëåí ó 7 ïàöèåíòîâ, óìåðåííûé (2+) – ó 3, íèçêèé (1+) – ó 6. Ó áîëüíûõ à ñ ò ð î ö è òî ì à ì è â û ÿ âë å í óì å ð å í í û é óð î â å í ü ýêñïðåññèè EGFR ó îäíîãî ïàöèåíòà, ñëàáîïîçèòèâíàÿ ðåàêöèÿ – ó 2. Ýêñïðåññèÿ ìóòàíòíîãî îíêîïðîòåèíà ð53 îáíàðóæåíà ó 23 ïàöèåíòîâ ñ ãëèîáëàñòîìàìè è ó 13 áîëüíûõ àñòðîöèòîìàìè. Ãèïåðýêñïðåññèÿ ìóòàíòíîãî ð53 äèàãíîñòèðîâàíà ó áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìàìè ó 34,8%, óìåðåííàÿ – ó 47,8%, íèçêàÿ – 17,4%. Ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ïîêàçàë, ÷òî êî-ýêñïðåññèÿ ãëèîáëàñòîìàìè EGFR è îíêîïðîòåèíà ð53 í à áë þä à ë à ñ ü â 2 1 , 2 % ñ ë ó ÷ à å â . Ó ï à ö è å í òî â ñ àñòðîöèòîìàìè ñëàáîïîçèòèâíàÿ ðåàêöèÿ íà îíêîïðîòåèí ð53 íàáëþäàëàñü ó 3 (23,1%), óìåðåííàÿ – 53,8%, ãèïåðýêñïðåññèÿ – 15,3%. Êî-ýêñïðåññèÿ EGFR è ìóòàíòíîãî ð53 îáíàðóæåíà ó îäíîãî áîëüíîãî àñòðîöèòîìîé. Âûâîäû. Îïðåäåëåíèÿ ýêñïðåññèè ìîëåêóëÿðíî-áèîëîãè÷åñêèõ ìàðêåðîâ ó áîëüíûõ ãëèàëüíûìè îïóõîëÿìè ãîëîâíîãî ìîçãà ïîçâîëÿåò îöåíèòü ïðîãíîç òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. ÎÖÅÍÊÀ ÏÐÎÔÈËß ÖÈÒÎÊÈÍÎÂ È ÁÅËÊΠÎÑÒÐÎÉ ÔÀÇÛ ÂÎÑÏÀËÅÍÈß Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÐÀÊÎÌ ÎÐÃÀÍΠÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ Â ÄÈÍÀÌÈÊÅ ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ Þ.Â.Ãóëÿåâà, Ð.Ì.Ñìîëÿêîâà, À.Ã. Æóêîâåö, Þ.Â.Êîðîëÿø, Î.Â.Ãîòüêî ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê îðãàíîâ ãîëîâû è øåè, öèòîêèíû, áåëêè îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ PROFILE ESTIMATION OF CYTOKINES AND SHARP FASES PROTEINS OF INFLAMMATION FOR PATIENTS WITH HEAD AND NECK CANCER IN DYNAMIC OF COMBINE TREATMENT R. Smolyakova, Y. Gulyaeva, A. Zhukovec, Y. Korolyash, O. Gotko Key words: head and neck cancer, cytokines, sharp fase,s proteins of inflammation Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü äèàãíîñòè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü èçìåíåíèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, à òàê æå áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ â äèíàìèêå êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà ïåðèôåðè÷åñêàÿ êðîâü 78 ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà. Îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ öèòîêèíîâ IL-1,-2,-5,-6,-10,13, TNF è êîíöåíòðàöèè áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà, ãàïòîãëîáèíà, êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû êîìïëèìåíòà Ñ3 è Ñ4 ó áîëüíûõ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè âûïîëíåíî íà èììóíîõåìèëþìèíåñöåíòíîì àíàëèçàòîðå Luminex 200×Ponen (Ôðàíöèÿ). Ðåçóëüòàòû. Èçó÷åíèå óðîâíÿ öèòîêèíîâ è áåëêîâ îñòðîé ôàçû âîñïàëåíèÿ ïîçâîëÿåò îöåíèòü ôóíêöèîíàëüíóþ àêòèâíîñòü ðàçëè÷íûõ òèïîâ èììóíîêîìïåòåíòíûõ êëåòîê, òÿæåñòü âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ïðîãíîç è ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðîâåäåíèå õèìèîëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ ó áîëüíûõ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ñîïðÿæåíî ñ âîçðàñòàíèåì ñîäåðæàíèÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ IL-2 (îò 3,09 ïã/ìë äî 20,69 ïã/ìë) â 3,7 ðàçà, IL-5 (îò 5,00 ïã/ìë äî 67,00 ïã/ìë) â 11, 6 ðàç, IL-10 (îò 1,16 äî 20,74 ïã/ìë) â 17,8 ðàçà, IL-13 (ñ 4,09 äî 9,21 ïã/ ìë) â 2,3 ðàçà ïî îòíîøåíèþ ê çíà÷åíèÿì ó êëèíè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö. Ó ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ïðè ðàçâèòèè ïîñòòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé óñòàíîâëåíà àêòèâàöèÿ ïðîâîñïàëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ: IL-1 â 3,5 ðàçà, IL-6 äî 122,7% ñî ñíèæåíèåì óðîâíÿ TNF â 1,4 ðàçà, ÷òî îáóñëîâëèâàåò èíäóöèðîâàííîå óâåëè÷åíèå ñèíòåçà Ñ-ðåàêòèâíîãî áåëêà â 10 ðàç è ãàïòîãëîáèíà – 1,6 ðàçà, à òàê æå êîìïîíåíòîâ ñèñòåìû êîìïëèìåíòà Ñ3 – äî 120,3% è Ñ4 – äî 122,8% ïî îòíîøåíèþ ê çíà÷åíèÿì àíàëîãè÷íûõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ áåç ïîáî÷íûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé. Âûâîäû. 1. Ïðîâåäåíèå õèìèîëó÷åâîãî ëå÷åíèÿ ñîïðÿæåíî ñ àêòèâàöèåé ïðîâîñïîëèòåëüíûõ è ïðîòèâîâîñïà- 93 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ëèòåëüíûõ öèòîêèíîâ, à òàê æå ýôôåêòîðíûõ ìåõàíèçìîâ èììóííîãî îòâåòà, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîñòòåðàïåâòè÷åñêèõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé. 2. Áàëàíñ ìåæäó ïðîâîñïàëèòåëüíûìè è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûìè öèòîêèíàìè ÿâëÿåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêè çíà÷èìûì â îïðåäåëåíèè ñòåïåíè âûðàæåííîñòè íåéðîèììóííîãî ïðîöåññà ïðè ðàêå îðãàíîâ ãîëîâû è øåè, ñâÿçàí ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ è ïîääåðæàíèåì õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà. 3. Ïðîâåäåíèå ëó÷åâîé òåðàïèè ó áîëüíûõ ðàêîì îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ñî âòîðè÷íûì èììóíîäåôèöèòîì ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé ñ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë öèòîêèíîâîãî ðÿäà è îñòðîôàçíûõ áåëêîâ. ÌÎËÅÊÓËßÐÍÎ-ÃÅÍÅÒÈ×ÅÑÊÈÉ ÏÐÎÔÈËÜ ÎÏÓÕÎËÅÉ ÑËÈÇÈÑÒÎÉ ÎÁÎËÎ×ÊÈ ÏÎËÎÑÒÈ ÐÒÀ È ÐÎÒÎÃËÎÒÊÈ: ÅÃÎ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ È ÏÐÎÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÍÀ×ÅÍÈÅ Å.À. Ãóòêîâñêàÿ, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, Ì.Â. Áàéðà÷íàÿ, Ì.À. Âîçìèòåëü, À.Ã. Æóêîâåö ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëü, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà, ðîòîãëîòêà, âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, Ýïøòåéí-Áàðð MOLECULAR-BIOLIGICAL PROFILE OF ORAL AND OROPHARINGEAL TUMORS: IT’S DIAGNOSTIC AND PROGNOSTICS SIGNIFICANCE E.A. Gutkovskaya, R.M. Smolyakova, M.V. Bajrachnaya, M.A. Vozmitsel, A.G. Zukovec Key words: tumor, oral cavity, oropharynx, human papilloma virus, Epshtein-Bar virus Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ïðîôèëü îïóõîëåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè: åãî äèàãíîñòè÷åñêîå è ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå. Ìàòåðèàëû è ìåòîä èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëà îïóõîëåâàÿ òêàíü 105 ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà. Îïðåäåëåíèå 12 òèïîâ âèðóñîâ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×) âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59), íèçêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà (6, 11 òèïû) è Ýïøòåéíà-Áàðð ïðîâîäèëîñü ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè â ðåæèìå «ðåàëüíîãî âðåìåíè» ñ èñïîëüçîâàíèåì íàáîðîâ ðåàãåíòîâ «ÀìïëèÑåíñ ÂÏ× ÂÊÐ ãåíîòèï-FRT», «ÀìïëèÑåíñ ÂÏ× 6/11-EPh» è «ÀìïëèÑåíñ EBV-ñêðèí-òèòð-Fh», (ÖÍÈÈ ýïèäåìèîëîãèè ÌÇ ÐÔ, Ìîñêâà). Ðåçóëüòàòû.  ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé íàëè÷èå èíôèöèðîâàíèÿ ÂÏ× ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà âûÿâëåíî ó 17 (28,3%), ðîòîãëîòêè — 15 (33,3%) ïàöèåíòîâ. ÂÏ× âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà äèàãíîñòèðîâàíî â 7 (11,7%) ñëó÷àÿõ ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè 94 ïîëîñòè ðòà è ó 11 (24,4%) áîëüíûõ ðàêîì ðîòîãëîòêè. Íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðîâàí 16 òèï (41% è 91% ñîîòâåòñòâåííî). Àíàëèç èíôèöèðîâàíèÿ ïàöèåíòîâ 6/11 òèïàìè ÂÏ× ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè âûÿâèë ñåðîòèïû ÂÏ× â 10 (18,3%) è 4 (8,9%) ñëó÷àÿõ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðåèìóùåñòâåííî âûÿâëåí ÂÏ× 11 òèïà (70% — ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ïðè ðàêå ðîòîãëîòêè — 75%). Èíôèöèðîâàííîñòü ïàöèåíòîâ âèðóñîì Ýïøòåéíà-Áàðð ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè îïðåäåëåíà ó 46,7% è 62,2% ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Èññëåäîâàíèå èíôèöèðîâàííîñòè ÂÏ× è âèðóñà Ýïøòåéíà-Áàðð ýïèòåëèàëüíîé òêàíè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ïîêàçàëî, ÷òî ÂÏ× äèàãíîñòèðóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ îïóõîëÿìè òåëà ÿçûêà (45%), à ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëÿìè äíà ïîëîñòè ðòà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûÿâëÿåòñÿ âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðð (45,2%). Ïðè ðàêå ðîòîãëîòêè ÂÏ× è âèðóñ Ýïøòåéíà-Áàðð âûÿâëÿþòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàêîì ìèíäàëèí (55,6% è 51,6% ñîîòâåòñòâåííî). Âûâîäû. 1. Ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàêîì ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà è ðîòîãëîòêè ÂÏ× äèàãíîñòèðîâàíû ó 28,3% è 33,3% ñîîòâåòñòâåííî. Èíôèöèðîâàííîñòü ïàöèåíòîâ âèðóñîì Ýïøòåéíà-Áàðð âûÿâëåíà ó 46,7% è 62,2% ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñòâåííî. Íàèáîëåå ÷àñòî äèàãíîñòèðîâàíû 16 è 11 ñåðîòèïû. 2. Ïðè ðàêå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ÂÏ× äèàãíîñòèðîâàíû ïðåèìóùåñòâåííî ó ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ðàêîì òåëà ÿçûêà, Ýïøòåéíà-Áàðð — ðàêîì äíà ïîëîñòè ðòà; ïðè ðàêå ðîòîãëîòêè — ðàêîì ìèíäàëèí. ÏÅÐÂÈ×ÍÀß ÈÍÂÀËÈÄÍÎÑÒÜ ÏÐÈ ÐÀÊÅ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ (2006-2010) Ý.Ý. Âàëü÷óê, Ò.Í. Ãëèíñêàÿ, Ò.Ñ. Ãîëóáåâà ÃÓ «ÐÍÏÖ ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è ðåàáèëèòàöèè», ã.Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, èíâàëèäíîñòü, ýïèäåìèîëîãèÿ PRIMARY DISABILITY IN THYROID GLAND CANCER (2006-2010) T.N. Glinskaya, E.E. Valchuk, T.S. Golubeva Key word: thyroid gland, thyroid gland cancer, disability, epidemiology Öåëü: èçó÷èòü îñîáåííîñòè ïîêàçàòåëåé ïåðâè÷íîé èíâàëèäíîñòè (ÏÈ) ïðè ðàêå ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ) çà ïåðèîä 2006-2010 ãîäû. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì äëÿ àíàëèçà ñëóæèëè äàííûå èíôîðìàöèîííîé ñèñòåìû «Èíâàëèäíîñòü» (ÐÍÏÖ ìåäèöèíñêîé ýêñïåðòèçû è ðåàáèëèòàöèè) î ÷èñëå ëèö ïåðâè÷íî ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè ïðè ðàêå ÙÆ çà ïåðèîä 2006-2010 ãîäû. Àíàëèçèðîâàëèñü èíòåíñèâíûå óðîâíè ÏÈ âñåãî íàñåëåíèÿ, åãî ãðóïï (ïî âîçðàñòó, ïîëó, ôàêòîðó ðàññåëåíèÿ), òÿæåñòü èíâàëèäíîñòè. Ñ öåÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ëüþ íèâåëèðîâàíèÿ ñëó÷àéíûõ êîëåáàíèé èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëåé âû÷èñëåíû îáîáùàþùèå âåëè÷èíû - ñðåäíèå ìíîãîëåòíèå óðîâíè ÏÈ çà âåñü ñðîê íàáëþäåíèÿ. Ðåçóëüòàòû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî çà àíàëèçèðóåìûé ïåðèîä ïåðâè÷íî ïðèçíàíî èíâàëèäàìè 3737 ÷åëîâåê, ãðóáûé èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü ÏÈ êîëåáàëñÿ â äèàïàçîíå 0,71-0,84‰0. Ñðåäíèé ìíîãîëåòíèé óðîâåíü äëÿ âñåãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 0,77±0,03‰0. Àíàëèç íå âûÿâèë òåíäåíöèè ê ðîñòó èëè ñíèæåíèþ óðîâíÿ ïîêàçàòåëÿ. Óðîâåíü ÏÈ äëÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ïðåâûøàåò òàêîâîé äëÿ ìóæñêîãî â 4,7 ðàçà, ñðåäíèé óðîâåíü ïîêàçàòåëÿ ÏÈ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ïðè ðàêå ÙÆ – 1,22±0,05‰0 ,ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ- 0,26±0,01‰0. Æèòåëè ãîðîäñêèõ ïîñåëåíèé ïðèçíàâàëèñü èíâàëèäàìè â 1,6-1,7 ðàçà ÷àùå, ÷åì ñåëüñêèå æèòåëè, ñðåäíèé çà ïåðèîä íàáëþäåíèÿ óðîâåíü ÏÈ ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ ñîñòàâèë 0,89±0,02‰0, ñåëüñêîãî – 0,49±0,05‰0. Òå æå îñîáåííîñòè áûëè õàðàêòåðíû äëÿ íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå 18-54(59) ëåò. Óðîâåíü ÏÈ ïðè ðàêå ÙÆ ó òðóäîñïîñîáíîãî íàñåëåíèÿ äîñòèãàë 1,03±0,04‰0, ñðåäíèé óðîâåíü ïîêàçàòåëÿ ñîñòàâèë 0,96±0,04‰0. Ïîêàçàòåëü äëÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ñî çíà÷åíèåì 1,63±0,04‰0 ïðåâûñèë óðîâåíü ÏÈ ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ (0,34±0,02‰0) áîëåå ÷åì â ïÿòü ðàç. Äëÿ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû òàêæå áûëà õàðàêòåðíà áîëüøàÿ ÷àñòîòà ÏÈ ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ (1,26±0,23‰0 èëè âûøå â 1,7 ðàçà) ïî îòíîøåíèþ ê ñåëüñêîìó íàñåëåíèþ (0,73±0,08‰0). Äëÿ íàñåëåíèÿ â âîçðàñòå ñòàðøå òðóäîñïîñîáíîãî ïðè àíàëèçå ÏÈ âñëåäñòâèå ðàêà ÙÆ óñòàíîâëåíî ñëåäóþùåå. Ñðåäíèé óðîâåíü ïîêàçàòåëÿ çà ïÿòü ëåò ñîñòàâèë 0,83±0,06‰0, ñðåäíåå çíà÷åíèå ÏÈ äëÿ ãîðîæàí ñòàðøå 59 (54) ëåò â ðåñïóáëèêå - 1,47±0,41‰0, äëÿ ñåëüñêèõ æèòåëåé – 0,41±0,41‰0 (ðàçíèöà â óðîâíÿõ â 3,4 ðàçà). Óðîâíè ÏÈ ó æåíñêîãî íàñåëåíèÿ 1,08±0,09‰0, ó ìóæñêîãî íàñåëåíèÿ – 0,20±0,03‰0., ñ ïðåâûøåíèåì ïîêàçàòåëÿ äëÿ æåíùèí â 5,4 ðàçà. Íàèáîëüøàÿ òÿæåñòü ÏÈ áûëà õàðàêòåðíà äëÿ æåíñêîãî íàñåëåíèÿ (0,14±0,01‰0) è ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ (0,15±0,01‰0) äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû. Íåñêîëüêî ïî-äðóãîìó âûãëÿäèò ðàñïðåäåëåíèå ëèö ïåðâè÷íî ïðèçíàííûõ èíâàëèäàìè ïðè ðàêå ÙÆ â äåòñêîì âîçðàñòå. Çà ïÿòü ëåò â ðåñïóáëèêå ïåðâè÷íî áûëî ïðèçíàíî èíâàëèäàìè 90 äåòåé â âîçðàñòå 0-17 ëåò: äåâî÷åê – 68 (75,5%), ìàëü÷èêîâ – 22 (24,5%); ïðîæèâàþùèõ â ãîðîäå – 79 (87,8%); â ñåëå – 11 (12,2%). Ñîîòíîøåíèå óðîâíåé ÏÈ ó äåâî÷åê (0,15±0,02‰ 0) è ìàëü÷èêîâ (0,05±0,02‰0) õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì ÷àñòîòû ñëó÷àåâ ó æåíñêîãî íàñåëåíèÿ (â 3,0 ðàçà), îäíàêî, ðàçíèöà ñãëàæåíà ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàðøèìè âîçðàñòíûìè ãðóïïàìè. Âûâîäû. Äëÿ âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï íàñåëåíèÿ ïðè ðàêå ÙÆ õàðàêòåðíî îòñóòñòâèå ñóùåñòâåííîé äèíàìèêè óðîâíåé ÏÈ, îòìå÷åíî çíà÷èìîå (â 3-6 ðàç) ïðåâûøåíèå óðîâíåé ÏÈ ñðåäè æåíùèí íàä óðîâíåì ó ìóæ÷èí. Âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ðåãèñòðèðîâàëèñü áîëåå âûñîêèå óðîâíè ÏÈ ñðåäè ãîðîäñêèõ æèòåëåé ïî ñðàâíåíèþ ñ ñåëüñêèìè. ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÏÐÈ×ÈÍÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÎØÈÁÎÊ ÏÐÈ ÏÀÒÎÃÈÑÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÎÖÅÍÊÅ ÎÏÓÕÎËÅÉ ÑËÞÍÍÛÕ ÆÅËÅÇ Ì.À. Âîçìèòåëü, À.×. Äóáðîâñêèé, Ò.È. Íàáåáèíà, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ñëþííûå æåëåçû, ìîðôîëîãè÷åñêèé äèàãíîç, äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè POSSIBLE CAUSES OF DIAGNOSTIC PITFALLS IN THE SURGICAL PATHOLOGY OF THE SALIVARY GLANDS TUMORS M.A. Vozmitsel, ATch. Dubrovskij, TI. Nabebina, RM. Smoljakova Key words: salivary glands, morphological diagnosis, diagnostic pitfalls Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè îïóõîëåé ñëþííûõ æåëåç (ÑÆ), êîòîðûå ìîãóò ïîñëóæèòü ïðè÷èíîé äèàãíîñòè÷åñêèõ îøèáîê. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Êîíñóëüòàòèâíûé è îïåðàöèîííûé ìàòåðèàë 180 ïåðâè÷íûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé ñëþííûõ æåëåç, äèàãíîñòèðîâàííûõ è ðåêëàññèôèöèðîâàííûõ íà áàçå ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà çà 1996-2011 ãîäû, êëèíè÷åñêèå äàííûå èç ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. Ðåçóëüòàòû. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 54,9 ãîäà (17-88 ëåò); ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí 91/89. Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé: îêîëîóøíàÿ ÑÆ (n=107), ìàëûå ÑÆ òâåðäîãî í¸áà (n=23), ïîëîñòè íîñà è îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ (n=13), ïîäíèæíå÷åëþñòíàÿ ÑÆ (n=7), ïîäúÿçû÷íàÿ ÑÆ (n=5), ãîðòàíè (n=2), ïàðàôàðèíãåàëüíûå æåëåçû (n=2) è æåëåçû ïîëîñòè ðòà (n=1).  31 ñëó÷àå èç 180 ïåðâîíà÷àëüíûé ãèñòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç áûë èçìåíåí èëè äîïîëíåí ñîãëàñíî êðèòåðèÿì îïóõîëåé ÑÆ, ïðèâåäåííûì â êëàññèôèêàöèè ÂÎÇ ïîñëåäíåãî ïåðåñìîòðà (Barnes, Eveson et al., 2005).  17 ñëó÷àÿõ îïóõîëåé ÑÆ, îáîçíà÷åííûõ ïåðâîíà÷àëüíî êàê àäåíîêèñòîçíûé ðàê ïðè ðåêëàññèôèêàöèè áûëè âûñòàâëåíû ñëåäóþùèå äèàãíîçû: ïîëèìîðôíàÿ íèçêîçëîêà÷åñòâåííàÿ êàðöèíîìà (n=4), ïëåîìîðôíàÿ àäåíîìà (n=4), ìèîýïèòåëèàëüíûé ðàê (n=2), ìèîýïèòåëèîìà (n=1), öèñòàäåíîêàðöèíîìà (n=1), ëèìôîýïèòåëèîìîïîäîáíàÿ (n=1) è ýïèòåëèàëüíî-ìèîýïèòåëèàëüíàÿ êàðöèíîìà (n=1), ïðîòîêîâûé ðàê (n=1), îïóõîëü èç èñ÷åð÷åííûõ ïðîòîêîâ (n=1), ñïèðàäåíîêàðöèíîìà êîæè (n=1). Âî âñåõ âûøåïåðå÷èñëåííûõ ñëó÷àÿõ îïóõîëè õàðàêòåðèçîâàëèñü ïðåèìóùåñòâåííî áàçàëîèäíûì ñòðîåíèåì è î÷àãîâîé êðèáðîçíîé ãèñòîàðõèòåêòóðîé.  11 ñëó÷àÿõ, îáîçíà÷åííûõ êàê íåñïåöèôè÷åñêàÿ àäåíîêàðöèíîìà, áûëè âûñòàâëåíû ñëåäóþùèå äèàãíîçû: àöèíîêëåòî÷íûé (n=3) è ïðîòîêîâûé ðàê (n=2), êàðöèíîìà ýêñ-ïëåîìîðôíàÿ àäåíîìà (n=2), íåéðîýíäîêðèííàÿ êàðöèíîìà (n=1), áàçàëüíîêëåòî÷íàÿ àäåíîêàðöèíîìà (n=1), ïëåîìîðôíàÿ àäåíîìà (n=1) è ìåòàñòàç ìåëàíîìû (n=1). Âî âñåõ îïóõîëÿõ èç äàííîé ãðóïïû èìåëèñü î÷àãè òóáóëÿðíîãî ñòðîåíèÿ è ýïèäåðìîèäíûå êëåòêè. Òðè ñëó÷àÿ îïóõîëåé, ëî- 95 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé êàëèçîâàííûõ â òâåðäîì í¸áå (n=2) è îêîëîóøíîé ñëþííîé æåëåçå (n=1), äèàãíîñòèðîâàííûå êàê ìóêîýïèäåðìîèäíûé (n=2) è ïëîñêîêëåòî÷íûé (n=1) ðàê çà ñ÷åò âûðàæåííîé ïëîñêîêëåòî÷íîé ìåòàïëàçèè ýïèòåëèÿ è âîñïàëèòåëüíîé äåñìîïëàçèè ñòðîìû, ðåêëàññèôèöèðîâàíû â ïëåîìîðôíóþ àäåíîìó (n=2) è àäåíîëèìôîìó (n=1). Çàêëþ÷åíèå. Îïóõîëè ñëþííûõ æåëåç îòëè÷àþòñÿ ðàçíîîáðàçèåì öèòîëîãè÷åñêèõ è ãèñòîàðõèòåêòóðíûõ ïðèçíàêîâ, êîòîðûå íåðåäêî íå èìåþò àáñîëþòíîé âèäîñïåöèôè÷íîñòè è ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ îäíîâðåìåííî â ðÿäå äîáðîêà÷åñòâåííûõ è çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, ÷òî, íàðÿäó ñ èõ ðåäêîñòüþ, ñîçäàåò òðóäíîñòè ìîðôîëîãè÷åñêîé äèàãíîñòèêè íà óðîâíå ñâåòîâîé ìèêðîñêîïèè ìèêðîïðåïàðàòîâ, îêðàøåííûõ ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Áàçàëîèäíûé èëè ýïèäåðìîèäíûé êëåòî÷íûé ñîñòàâ, î÷àãîâàÿ êðèáðîçíàÿ èëè òóáóëÿðíàÿ ãèñòîàðõèòåêòóðà íå âñåãäà ñëóæàò êðèòåðèÿìè àäåíîêèñòîçíîãî ðàêà èëè íåñïåöèôè÷åñêîé àäåíîêàðöèíîìû, à ïëîñêîêëåòî÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ è âîñïàëèòåëüíàÿ äåñìîïëàçèÿ ñòðîìû ìîãóò âîçíèêàòü â ðåçóëüòàòå ïóíêöèîííîãî èññëåäîâàíèÿ. Äëÿ ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî äèàãíîçà òðåáóåòñÿ òùàòåëüíàÿ îöåíêà êîìïëåêñà êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê. ÊËÈÍÈÊÎ-ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÀß ÕÀÐÀÊÒÅÐÈÑÒÈÊÀ ÏËÎÑÊÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÎÐÃÀÍΠÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ ÐÀÇËÈ×ÍÛÕ ËÎÊÀËÈÇÀÖÈÉ, ÀÑÑÎÖÈÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ Ñ ÂÈÐÓÑÎÌ ÏÀÏÈËËÎÌÛ ×ÅËÎÂÅÊÀ Ì.À. Âîçìèòåëü, Å.À. Ãóòêîâñêàÿ, Ò.Â. Ôðàíöêåâè÷, Ð.Ì. Ñìîëÿêîâà, À.Ã. Æóêîâåö ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê îðãàíîâ ãîëîâû è øåè, âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà, ÂÏ×-ñòàòóñ, èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå CLINICAL AND PATHOLOGY CHARACTERISTICS OF HUMAN PAPILLOMAVIRUS-ASSOCIATED HEAD AND NECK SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF VARIOUS LOCATION M.A. Vozmitsel, T.V. Franckevitch, K.A. Gutkovskaja, RM. Smoljakova Key words: head and neck squamous cell carcinoma, human papillomavirus, HPV status, immunohistochemistry Öåëü èññëåäîâàíèÿ: èçó÷èòü ìîðôîëîãè÷åñêèé, èììóíîôåíîòèïè÷åñêèé è ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêèé ïðîôèëü ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è øåè âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé, àññîöèèðîâàííîãî ñ âèðóñîì ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×). Ìàòåðèàë è ìåòîäû: òêàíåâîé ìàòåðèàë 44 ñëó÷àåâ ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è øåè ðàçëè÷íûõ ëîêàëèçàöèé, äàííûå ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè. Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ñ 96 àíòèòåëàìè Her2/neu , EGFR, p53 (DakoCytomation) â ñòàíäàðòíûõ ðàçâåäåíèÿõ ïî ñòàíäàðòíûì ìåòîäèêàì. Îïðåäåëåíèå ÄÍÊ âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà âûïîëíÿëîñü ìåòîäîì ðåàêöèè ïîëèìåðèçàöèè â ðåæèìå ðåàëüíîãî âðåìåíè. Ðåçóëüòàòû: ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ 57 ëåò (21-76 ëåò); ñîîòíîøåíèå ìóæ÷èí è æåíùèí 37/7. Ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåé: äíî ïîëîñòè ðòà è òåëî ÿçûêà (n=18), ãîðòàíü (n=12), ðîòîãëîòêà è êîðåíü ÿçûêà (n=8), ìÿãêîå í¸áî (n=2), ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ùåêè (n=2) è âåðõíÿÿ ÷åëþñòü (n=1). Ðàçìåð îïóõîëè â ñðåäíåì ñîñòàâëÿë 2,35 ñì (0,5-6,0 ñì). Ñõåìû ëå÷åíèÿ: ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ â ñî÷åòàíèè ñ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì (n=24), õèìèîëó÷åâàÿ òåðàïèÿ â ñî÷åòàíèè ñ õèðóðãè÷åñêèì ëå÷åíèåì (n=18), òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå (n=2). Ðàñïðåäåëåíèå ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà ïî ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè: GI (n=7), GII (n=19), GIII (n=8), GÕ (n=10). Ïåðèíåâðàëüíàÿ èíâàçèÿ (n=25), ëèìôîñîñóäèñòàÿ èíâàçèÿ (n=23), ñî÷åòàíèå ïåðèíåâðàëüíîé è ëèìôîñîñóäèñòîé èíâàçèè (n=20). Èììóíîôåíîòèïèðîâàíèå: 1) ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà Her2/neu: 1+ (n=3); 2+ (n=1), 3+ (n=5); 2) ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà EGFR: 1+ (n=5), 2+ (n=7), 3+ (n=8), 0 (n=24); 3) ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà p53 (n=21). ÄÍÊ ÂÏ× âûñîêîãî îíêîãåííîãî ðèñêà âûÿâëåíà â 11 ñëó÷àÿõ, ó 6 ïàöèåíòîâ îòìå÷àëàñü êî-èíôåêöèÿ ñ âèðóñîì Ýïøòåéí-Áàðð. ÂÏ×-ïîçèòèâíûå îïóõîëè áûëè ëîêàëèçîâàíû: ðîòîãëîòêà (n=4), äíî ïîëîñòè ðòà è òåëî ÿçûêà (n=4), ìÿãêîå í¸áî (n=1), ñëèçèñòàÿ ùåêè (n=1), ãîðòàíü (n=1).  5 èç 11 ÂÏ×-ïîçèòèâíûõ ñëó÷àåâ ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà p53 îòñóòñòâîâàëà èëè áûëà ñëàáî âûðàæåíà, â 4 ñëó÷àÿõ îòìå÷àëàñü âûðàæåííàÿ ýêñïðåññèÿ àíòèãåíà. Òîëüêî 2 ÂÏ×-ïîçèòèâíûõ ñëó÷àÿ ìîðôîëîãè÷åñêè õàðàêòåðèçîâàëèñü ïëîñêîêëåòî÷íûì íåîðîãîâåâàþùèì ðàêîì, â îñòàëüíûõ áûëè ïðåäñòàâëåíû êëàññè÷åñêèì ïëîñêîêëåòî÷íûì ðàêîì. Îäíîâðåìåííàÿ ãèïåðýêñïðåññèÿ àíòèãåíîâ ðåöåïòîðîâ ýïèäåðìàëüíûõ ôàêòîðîâ ðîñòà (Her2/neu 2+ è 3+, EGFR 2+ è 3+) îòìå÷åíà â ÂÏ×-íåãàòèâíûõ ñëó÷àÿõ. Çàêëþ÷åíèå.  ïðåäñòàâëåííîé ãðóïïå íàáëþäåíèé ÂÏ×-àññîöèèðîâàííûé ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê îòìå÷åí íå òîëüêî â îáëàñòè ðîòîãëîòêè è äíå ïîëîñòè ðòà è òåëå ÿçûêà, íî òàêæå â äðóãèõ ëîêàëèçàöèÿõ. Äëÿ ÂÏ×-àññîöèèðîâàííîãî ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è øåè íå ñâîéñòâåííà ãèïåðýêñïðåññèÿ àíòèãåíîâ ðåöåïòîðîâ ýïèäåðìàëüíûõ ôàêòîðîâ ðîñòà (Her2/neu, EGFR). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ÂÏ×- àññîöèèðîâàííûé ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê îðãàíîâ ãîëîâû è øåè õàðàêòåðèçóåòñÿ p53-íåãàòèâíîñòüþ, â ïðåäñòàâëåííîé ãðóïïå, â 4 ÂÏ×-ïîçèòèâíûõ ñëó÷àÿõ îòìå÷àëàñü ãèïåðýêñïðåññèÿ àíòèãåíà, ÷òî, âåðîÿòíî, ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî ñî÷åòàííîé ìóòàöèåé. Òàêèì îáðàçîì, èçó÷åíèå ýòèîïàòîãåíòè÷åñêîé êàíöåðîãåííîé ðîëè âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà äëÿ ïëîñêîêëåòî÷íîãî ðàêà îðãàíîâ ãîëîâû è øåè òðåáóåò äàëüíåéøåãî èçó÷åíèÿ. Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ÊÎÌÁÈÍÈÐÎÂÀÍÍÎÅ È ÊÎÌÏËÅÊÑÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÈÎÁËÀÑÒÎÌÀÌÈ Â.Â. Cèíàéêî, È.È. Ìèíàéëî, Ý.À. Æàâðèä, Í.À. Àðòåìîâà, Î.È. Ìîèñååâà, Å.Ë. Ñëîáèíà, È.À. Ñåìàê, Â.Â. Îøàðèí, È.Â. Âåÿëêèí ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèîáëàñòîìà, ïîñëåîïåðàöèîííàÿ ëó÷åâàÿ (õèìèîëó÷åâàÿ) òåðàïèÿ COMBINATION AND MULTIMODALITY TREATMENT FOR GLIOBLASTOMA PATIENTS âûæèâàåìîñòü (ñ 5,3+3,0% äî 11,3+5,2%, ð=0,033) áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé. 2. Ïðîâåäåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïàëëèàòèâíîãî ëó÷åâîãî (õèìèîëó÷åâîãî) ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ñõåì ëó÷åâîé òåðàïèè â ìåíüøèõ ÑÎÄ îáåñïå÷èâàåò 1- è 1,5-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü ó 21,7+7,2% è 14,5+6,1% áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé ñîîòâåòñòâåííî. ÝËÅÊÒÐÎÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÉ ËÈÇÈÑ ÎÏÓÕÎËÅÉ V.V. Sinaiko, I.I. Minailo, E.A. Zavrid, N.A. Artemova, O.I. Moiseyeva, E.L. Slobina, I.A. Semak, V.V. Osharin, I.V. Veyalkin À.Ã. Æóêîâåö Key words: glioblastoma, postoperative radio(chemoradio)therapy Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê êîæè, ëå÷åíèå, ýëåêòðîõèìè÷åñêèé ëèçèñ Óëó÷øåíèå ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðèîðèòåòíûõ çàäà÷ êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: îöåíèòü 4-ëåòíèå ðåçóëüòàòû êîìáèíèðîâàííîãî è êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ãëèîáëàñòîìîé ñ èñïîëüçîâàíèåì êîíôîðìíîé ëó÷åâîé (õèìèîëó÷åâîé) òåðàïèè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû: â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíî 218 áîëüíûõ, ïðîëå÷åííûõ êîìáèíèðîâàííûì ëèáî êîìïëåêñíûì ìåòîäîì ñ 2005 ïî 2010ãã. Ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà è ìîðôîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè äèàãíîçà ãëèîáëàñòîìû (grade IV) ó 83 èç íèõ ïðîâåäåí ïîñëåîïåðàöèîííûé êóðñ êîíôîðìíîé õèìèîëó÷åâîé (ñ èñïîëüçîâàíèåì òåìîçîëàìèäà) è ó 90 – êîíôîðìíîé ëó÷åâîé òåðàïèè â ðàçîâîé î÷àãîâîé äîçå (ÐÎÄ) 2Ãð äî ñóììàðíûõ î÷àãîâûõ äîç (ÑÎÄ) 54 - 60Ãð. Ó 45 ïàöèåíòîâ ïðîâåäåíû ïàëëèàòèâíûå êóðñû ïîñëåîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàçëè÷íûõ ñõåì îáëó÷åíèÿ â ìåíüøèõ ÑÎÄ. Âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ îöåíèâàëàñü ïî äàííûì êàíöåððåãèñòðà ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü íà 01.04.2011ã. è ðàññ÷èòûâàëàñü ìåòîäîì Kaplan-Meier c èñïîëüçîâàíèåì log-rank òåñòà ïðè ïîìîùè ïðîãðàììû SPSS Statistics v. 17. Ðåçóëüòàòû: íà 01.04.2011ã. ïðîäîëæàëè íàáëþäàòüñÿ 35 èç 83 (42,2%) ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ïîñëåîïåðàöèîííóþ õèìèîëó÷åâóþ, 14 èç 90 (15,6%) – ëó÷åâóþ è 10 èç 45 (22,2%) – ïàëëèàòèâíóþ ëó÷åâóþ (õèìèîëó÷åâóþ) òåðàïèþ ïðè ìåäèàíå âûæèâàåìîñòè 17 ìåñ., 13 ìåñ. è 6 ìåñ. ñîîòâåòñòâåííî. Ïðèìåíåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîé õèìèîëó÷åâîé òåðàïèè ïîçâîëèëî ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ïîâûñèòü 2- è 4-ëåòíþþ âûæèâàåìîñòü â ñðàâíåíèè ñ ëó÷åâîé òåðàïèåé ñ 17,2+4,3% äî 25+6,1% è ñ 5,3+3,0% äî 11,3+5,2% ñîîòâåòñòâåííî (ð=0,033).  òî æå âðåìÿ íè îäèí èç ïàöèåíòîâ, ïîëó÷èâøèõ ïàëëèàòèâíîå ëó÷åâîå (õèìèîëó÷åâîå) ëå÷åíèå, íå äîæèë äî 2-õ ëåò, à 1- è 1,5-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ñîñòàâèëî 21,7+7,2% è 14,5+6,1% ñîîòâåòñòâåííî. Âûâîäû: 1. Ñî÷åòàíèå êîíôîðìíîé ëó÷åâîé òåðàïèè (ÐÎÄ=2Ãð ÑÎÄ=54-60Ãð) è òåìîçîëàìèäà â ñðàâíåíèè ñ òîëüêî êîíôîðìíîé ëó÷åâîé òåðàïèåé ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìî ïîâûøàåò ìåäèàíó (ñ 13 äî 17 ìåñ.) è 4-ëåòíþþ ELECTROCHEMICAL TREATMENT OF TUMORS ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê A.Zhukovets Key words: skin cancer, treatment, electrochemical lysis Ââåäåíèå. Ñîâðåìåííûå êëàññè÷åñêèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ðàêà (õèðóðãè÷åñêèé, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, õèìèîòåðàïèÿ) ê ñîæàëåíèþ äàëåêî íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ îêàçûâàþòñÿ ýôôåêòèâíûìè.  ñâÿçè ñ ýòèì àêòèâíî èçó÷àåòñÿ âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ â êëèíè÷åñêîé îíêîëîãèè íîâûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ è ìîäèôèêàöèè óæå ñóùåñòâóþùèõ. Îäíèì èç òàêèõ ìåòîäîâ ÿâëÿåòñÿ ýëåêòðîõèìè÷åñêèé ëèçèñ (ÝÕË) îïóõîëåé. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ ÝÕË ïðè ëå÷åíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. ÝÕË ïðîâåäåí ó 4 ïàöèåíòîâ ñ ïåðâè÷íûì ðàêîì êîæè, ëîêàëèçóþùåìñÿ íà ñïèíå, çàòûëî÷íîé îáëàñòè, âèñî÷íîé îáëàñòè è îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà. Ðàçìåðû îïóõîëåé ïîäâåðãàâøèõñÿ ÝÕË âàðüèðîâàëè îò 6 äî 10 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè. Äëÿ ÝÕË èñïîëüçîâàëñÿ àïïàðàò ECU-3000 (S¸ring). Ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé â îñíîâàíèå îïóõîëåé ïàðàëëåëüíî âíåäðÿëèñü îò 4 äî 6 ýëåêòðîäîâ íà ðàññòîÿíèè 1-1,5 ñì. Èñïîëüçîâàëîñü îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî àíîäîâ è êàòîäîâ. Ïîëÿðíîñòü ýëåêòðîäîâ â õîäå ïðîöåäóðû íå ìåíÿëàñü. Âî âðåìÿ îäíîé ïðîöåäóðû ê îïóõîëè ïîäâîäèëîñü 75-120 Êë ýëåêòðè÷åñòâà. Êîëè÷åñòâî ýëåêòðè÷åñòâà ïîäâîäèìîãî ê îïóõîëè îïðåäåëÿëîñü èñõîäÿ èç ðàñ÷åòà, ÷òî 100 Êë âûçûâàåò ïåðâè÷íûé íåêðîç îïóõîëè íà ðàññòîÿíèè 13-15 ìì îò êàæäîãî ýëåêòðîäà. Ïðîöåäóðû ÝÕË îñóùåñòâëÿëèñü òîëüêî ïðè íàëè÷èè îñòàòî÷íîé îïóõîëè (3-4 ïðîöåäóðû). Äëèòåëüíîñòü îäíîé ïðîöåäóðû ÝÕË ñîñòàâëÿëà 50-60 ìèí. Ñåàíñû ÝÕË ïðîâîäèëèñü ñ èíòåðâàëîì 3-4 íåäåëè. Ðåçóëüòàòû è èõ îáñóæäåíèå. Ìåñòíûõ èëè îáùèõ ïîáî÷íûõ ðåàêöèé ïðè ïðîâåäåíèè ÝÕË íå îòìå÷åíî. Ó òðåõ èç ÷åòûðåõ ïàöèåíòîâ ïîëó÷åíà ïîëíàÿ ðåãðåññèÿ îïóõîëåé. Ó ïàöèåíòêè ñ ÷àñòè÷íîé ðåãðåññèåé îïóõîëè, ïîñëåäíÿÿ ëîêàëèçîâàëàñü â îáëàñòè ãîëåíîñòîïíîãî ñóñòàâà è ðàçâèëàñü íà ôîíå ïîñëåîæîãîâûõ ðóáöîâ.  ïîñëåäóþùåì åé áûëî âûïîëíåíî ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå 97 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé âìåøàòåëüñòâî ñ óñòðàíåíèåì ïîñëåîïåðàöèîííîãî äåôåêòà ñàôåíî-ñóðàëüíûì ëîñêóòîì (ïðèæèâëåíèå ëîñêóòà ïîëíîå).  ñðîêè íàáëþäåíèÿ îò 10 äî 1 ìåñ. âîçîáíîâëåíèÿ ðîñòà îïóõîëè ó èçëå÷åííûõ ïàöèåíòîâ íå âûÿâëåíî. Çàêëþ÷åíèå. Ïðåäâàðèòåëüíûå ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ïðèìåíåíèÿ ÝÕË ïðè ëå÷åíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûõ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè ïðåäïîëàãàþò öåëåñîîáðàçíîñòü áîëåå øèðîêîé àïðîáàöèè ìåòîäà, â òîì ÷èñëå, â êà÷åñòâå ïàëëèàòèâíîãî ñðåäñòâà ïðè îïóõîëÿõ äðóãèõ ëîêàëèçàöèé è ìîðôîëîãè÷åñêèõ ôîðì. ÂÛÆÈÂÀÅÌÎÑÒÜ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÄËÈÍÍÛÕ ÒÐÓÁ×ÀÒÛÕ ÊÎÑÒÅÉ ÏÎÑËÅ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß À.È. Ðàä÷åíêî, À.Ã. Æóêîâåö, Ä.Â. Îâ÷èííèêîâ, È.Ý. Äçåðæèíñêèé ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàçû, äëèííûå òðóá÷àòûå êîñòè, õèðóðãèÿ Ââåäåíèå. Ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè ñêåëåòà âñòðå÷àþòñÿ â 2–4 ðàçà ÷àùå, ÷åì ïåðâè÷íûå è çàíèìàþò 3-å ìåñòî ïî ÷àñòîòå ïîðàæåíèÿ ìåòàñòàçàìè ïîñëå ïå÷åíè è ëåãêèõ. Ïîðàæåíèå äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ó ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â êîñòè ñêåëåòà âñòðå÷àåòñÿ â 25% ñëó÷àåâ. Áîëüøèíñòâî ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì êîñòåé ñêåëåòà ýôôåêòèâíî ëå÷àòñÿ ñ ïðèìåíåíèåì íåõèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ, òàêèõ êàê ñèñòåìíàÿ õèìèî- è ãîðìîíîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ. Îñíîâíûìè öåëÿìè ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè ìåòàñòàçîâ â äëèííûå òðóá÷àòûå êîñòè ñêåëåòà ÿâëÿþòñÿ óñòðàíåíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè ïóòåì óäàëåíèÿ îïóõîëè è îäíîìîìåíòíîé ñòàáèëèçàöèè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå î 43 ïàöèåíòàõ, íàõîäèâøèõñÿ íà ëå÷åíèè â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ïî ïîâîäó ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé. Èç ýòîãî ÷èñëà ó 16 (25,4%) ïàöèåíòîâ èìåë ìåñòî ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì, ó 9 (14,3%) óãðîçà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà. Íàèáîëåå ÷àñòîé ìîðôîëîãè÷åñêîé ôîðìîé ïðè ìåòàñòàçàõ â òðóá÷àòûõ êîñòÿõ áûë ñâåòëîêëåòî÷íûé ðàê ïî÷êè — 22 ñëó÷àÿ (51,2%), àäåíîêàðöèíîìà ìîëî÷íîé æåëåçû — 10 ñëó÷àåâ (23,3%), ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê ë¸ãêèõ — 5 ñëó÷àåâ (11,6%), äðóãèå íîçîëîãèè áûëè ïðåäñòàâëåíû åäèíè÷íûìè ñëó÷àÿìè. Ó 21 (48,8%) ïàöèåíòà èìåëè ìåñòî îäèíî÷íûå ìåòàñòàçû. Ó îñòàëüíûõ ïàöèåíòîâ áûëè ìíîæåñòâåííûå ìåòàñòàçû (êîñòíûå è/èëè âèñöåðàëüíûå).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìåòàñòàçû ëîêàëèçîâàëèñü â áåäðåííîé (65,1%) è ïëå÷åâîé (20,9%) êîñòÿõ. Ïîêàçàíèÿìè ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé áûëè ñëåäóþùèå êðèòåðèè: ïàòîëîãè÷åñêèé ïåðåëîì; óãðîçà ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà äëèííîé òðóá÷àòîé êîñòè; íå- 98 êóïèðóåìûé áîëåâîé ñèíäðîì ïðè ìåòàñòàòè÷åñêîì ïîðàæåíèè òðóá÷àòûõ êîñòåé ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñïåöèàëüíîãî ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ëå÷åíèÿ; ñîëèòàðíûé (åäèíñòâåííûé) ìåòàñòàç â äëèííîé òðóá÷àòîé êîñòè ïîñëå èçëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî î÷àãà. Ðåçóëüòàòû. Èç 43 ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòÿõ íà ìîìåíò îêîí÷àíèÿ èññëåäîâàíèÿ óìåðëî 22, ïðè÷èíîé ñìåðòè ó âñåõ áûëî îñíîâíîå çàáîëåâàíèå. Ïðè àíàëèçå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè ïàöèåíòîâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìåòàñòàçîâ â òðóá÷àòûõ êîñòÿõ, íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïðè ïî÷å÷íî-êëåòî÷íîì ðàêå ñîñòàâèëà 25 ìåñÿöåâ, ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû — 26 ìåñÿöåâ, à ïðè ðàêå ëåãêîãî — 11 ìåñÿöåâ. Ó 92% ïðîîïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ óäàëîñü ñîõðàíèòü ôóíêöèþ êîíå÷íîñòè. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ïðè óãðîçå ïàòîëîãè÷åñêîãî ïåðåëîìà â ñðàâíåíèå ñî ñëó÷èâøèìñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ïåðåëîìîì ïîçâîëÿåò ñîêðàòèòü ñðîê ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå è ïîëó÷èòü áîëåå âûñîêèå ôóíêöèîíàëüíûå ðåçóëüòàòû. Âûâîäû. Àêòèâíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì äëèííûõ òðóá÷àòûõ êîñòåé ñêåëåòà ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü ïîêàçàòåëè âûæèâàåìîñòè è êà÷åñòâî æèçíè. ÐÎËÜ ÐÀÄÈÊÀËÜÍÎÃÎ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÂÌÅØÀÒÅËÜÑÒÂÀ ÏÐÈ ÍÅÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÎÉ ÌÅËÀÍÎÌÅ ÊÎÆÈ Ã.Â. Ðèìäåíîê, À.Ã. Æóêîâåö ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåëàíîìà, áèîïñèÿ, âûæèâàåìîñòü INFLUENCE OF RADICAL SURGERY FOR NONMETASTATIC SKIN MELANOMA G. V. Rimdenok, A.G. Zukovets Key words: melanoma, biopsy, survival Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Èçó÷èòü âëèÿíèå íåàäåêâàòíîãî õèðóðãè÷åñêîãî èññå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî îïóõîëåâîãî î÷àãà íà âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ ñ íåìåòàñòàòè÷åñêîé ìåëàíîìîé êîæè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå î 124 ïàöèåíòàõ, êîòîðûì â äðóãèõ ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ áûëî ïðîâåäåíî ýêîíîìíîå èññå÷åíèå (îòñòóï îò êðàåâ îïóõîëè ìåíåå 5 ìì) ïîä ìåñòíîé èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèåé «äîáðîêà÷åñòâåííûõ» ïèãìåíòíûõ íîâîîáðàçîâàíèé êîæè.  ãðóïïó ñðàâíåíèÿ âêëþ÷åíû ïàöèåíòû, êîòîðûì âûïîëíÿëîñü ðàäèêàëüíîå èññå÷åíèå ìåëàíîìû ïîä îáùåé àíåñòåçèåé (n=800). Ïàöèåíòû ñ ñèíõðîííûìè è ìåòàõðîííûìè îïóõîëÿìè, ìåëàíîìîé ðàçâèâøåéñÿ íà ôîíå áåðåìåííîñòè â èññëåäîâàíèå íå âêëþ÷àëèñü. Ðåçóëüòàòû. Ïðè íåàäåêâàòíîì õèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè ìåëàíîìû êîæè I ñòàäèè (n=26) 5 ëåò ïåðåæèë òîëüêî êàæäûé âòîðîé ïàöèåíò (49,7%). Ïîñëå ðàäèêàëüíîãî õèðóðÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà ïÿòü ëåò ïåðåæèëè 95,5% è 10 ëåò 86,1±3.6% ïàöèåíòîâ. Èç 27 ïàöèåíòîâ ñ ìåëàíîìîé êîæè II ñòàäèè ïîñëå íåàäåêâàòíîãî èññå÷åíèÿ 2 ãîäà ïåðåæèëè 50,2%, 5 ëåò — 10% ïàöèåíòîâ. Íè îäèí èç ýòèõ ïàöèåíòîâ íå ïåðåæèë âîñüìèëåòíèé ðóáåæ. Ïîñëå ðàäèêàëüíîãî èññå÷åíèÿ ìåëàíîìû êîæè II ñòàäèè, 5 ëåò ïåðåæèëè 81,0±2,3% ïàöèåíòîâ, à 20 ëåò — êàæäûé òðåòèé áîëüíîé. Ïðè íåàäåêâàòíîì õèðóðãè÷åñêîì èññå÷åíèè ìåëàíîìû êîæè III íåìåòàñòàòè÷åñêîé ñòàäèè (n=28) óæå íà âòîðîì ãîäó æèçíè óìåðëî áîëåå ïîëîâèíû ïàöèåíòîâ (58,), à 4õ ëåòíèé ðóáåæ íå ïåðåæèë íè îäèí ïàöèåíò. Ïðè ðàäèêàëüíîì óäàëåíèè ìåëàíîìû 4 ãîäà æèâóò 68,8%, à 20 ëåò ïåðåæèâàåò 48,5% ïàöèåíòîâ. Âûâîäû. Íåàäåêâàòíîå èññå÷åíèå ìåëàíîìû êîæè ÿâëÿåòñÿ íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîñòè÷åñêèì ôàêòîðîì è ñîïðîâîæäàåòñÿ ðåçêèì ñîêðàùåíèåì âûæèâàåìîñòè. Ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ ÷èñëà îøèáîê êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ìåëàíîìû íåîáõîäèìî øèðå ïðèìåíÿòü ìåòîäû îïòè÷åñêîãî óâåëè÷åíèÿ è ïðè ïîäîçðåíèè íà çëîêà÷åñòâåííûé õàðàêòåð îïóõîëè èñïîëüçîâàòü îáùóþ èëè ðåãèîíàðíóþ àíåñòåçèþ ïðè èññå÷åíèè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÊÐÀÍÈÎÔÀÖÈÀËÜÍÛÕ ÎÏÓÕÎËÅÉ Þ.Ã. Øàíüêî, Ä.Í. Øêóò, È.Â. Áåëîöåðêîâñêèé ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: êðàíèîôàöèàëüíûå îïóõîëè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ÷àñòè÷íîå óäàëåíèå, òîòàëüíîå óäàëåíèå THE RESULTS OF THE SURGICAL TREATMENT OF CRANIOFACIAL TUMORS Y.G. Shanko, D.N. Shkout, I.V. Belotserkovsky Key words: craniofacial tumors, surgical treatment, partial resection, total resection Ââåäåíèå. Ñòåïåíü ðàäèêàëüíîñòè óäàëåíèÿ êðàíèîôàöèàëüíîé îïóõîëè (ÊÔÎ) Grade II-IV (áëîê-ðåçåêöèÿ èëè ôðàãìåíòèðîâàíèå) îïðåäåëÿåòñÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ è íàïðàâëåíèåì åå ðîñòà. Áèîëîãè÷åñêàÿ ïðèðîäà è ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà îïóõîëè íå âëèÿþò íà ðàäèêàëüíîñòü îïåðàöèé, íî ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé (íåéðîíàâèãàöèè, óëüòðàçâóêîâîé äåçèíòåãðàöèè è äð.) ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò õèðóðãè÷åñêèå âîçìîæíîñòè. Öåëü èññëåäîâàíèÿ — îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè âìåøàòåëüñòâ ïî ïîâîäó íåäîáðîêà÷åñòâåííûõ ÊÔÎ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáñëåäîâàíî 50 áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ÊÔÎ Grade II-IV, ïðåäñòàâëåííûõ îñíîâíîé ãðóïïîé èç 22 ÷åë., îïåðèðîâàííûõ ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ òåõíîëîãèé, è ãðóïïîé èñòîðè÷åñêîãî êîíòðîëÿ èç 28 ÷åë. Êîìáèíèðîâàííîå è êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå ïàöèåíòàì îñíîâíîé è êîíòðîëüíîé ãðóïï ïðîâåäåíû ïî ïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì. Ìåäèàíà âîçðàñòà èññëåäóåìîé ãðóïïû ñîñòàâèëà 51 ãîä (äèàïàçîí îò 17 äî 73 ëåò), êîíòðîëüíîé ãðóïïû 53 ãîäà (äèàïàçîí îò 33 äî 75 ëåò). Ðàçëè÷èÿ ìåæäó ãðóïïàìè íå áûëè çíà÷èìû (ð=0.04). Ãèñòîëîãè÷åñêè îïóõîëè îñíîâíîé ãðóïïû ïðåäñòàâëåíû ñëåäóþùèìè ôîðìàìè: ýïèòåëèàëüíûå íîâîîáðàçîâàíèÿ — 10 (45,6%) ÷åë. (êàðöèíîìà — 4, öèëèíäðîìà — 1, àäåíîêàðöèíîìà — 2, ýïèäåðìîèäíûé ðàê — 1, ìåòàñòàçû ðàêà íàäïî÷å÷íèêà — 1, ðàêà ïî÷êè — 1); ýñòåçèîíåéðîáëàñòîìà — 4(18,2%); ñàðêîìà — 1(4,5%); ñàðêîìà Þèíãà — 1(4,5%); ðàáäîìèîñàðêîìà — 1(4,5%); àòèïè÷íûå è àíàïëàñòè÷åñêèå ìåíèíãèîìû — 4(18,2%); ìåëàíîìà — 1(4,5%). Ïàöèåíòû êîíòðîëüíîé ãðóïïû èìåëè íåðàñïðîñòðàíåííóþ ñòàäèþ îïóõîëåâîãî ðîñòà (T2NOMO), îñíîâíîé ãðóïïû — ðàñïðîñòðàíåííûå ïðîöåññû (Ò3-Ò4N0M0). Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå. Âñåì 28 áîëüíûì êîíòðîëüíîé ãðóïïû äî âíåäðåíèÿ ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ïðîâåäåíû íåðàäèêàëüíûå îïåðàöèè.  îñíîâíîé ãðóïïå (22 ÷åë.) ïåðâè÷íûå îïåðàöèè âûïîëíåíû 10(45,6%) ïàöèåíòàì, ïîâòîðíûå — 12(54,4%). ×àñòè÷íîå óäàëåíèå îïóõîëè ïðîâåäåíî 3(13,6%) ÷åë. ñ ïðîäîëæåííûì ðîñòîì ìåíèíãèîì èç-çà èíòèìíîãî ñðàùåíèÿ èõ ñ õèàçìîé èëè âîâëå÷åíèÿ êàâåðíîçíîãî ñèíóñà.  îñòàëüíûõ 19(86,4%) ñëó÷àÿõ ïðîèçâåäåíî ðàäèêàëüíîå óäàëåíèå íîâîîáðàçîâàíèé. Èñïîëüçîâàëèñü õèðóðãè÷åñêèå äîñòóïû: áèôðîíòàëüíûé — 9(40,9%) ÷åë., ïòåðèîíàëüíûé — 7(31,8%), êîìáèíèðîâàííûé òðàíñêðàíèàëüíî-òðàíñôàöèàëüíûé — 6(27,3%). Èç ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé îòìå÷åíû: íàçàëüíàÿ ëèêâîðåÿ, çàêðûâøàÿñÿ ñàìîïðîèçâîëüíî çà 3-7 äíåé — ó 3(13,6%) ÷åë., àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ñ âòîðè÷íûì íàãíîåíèåì — ó 1(9,1%), ãíîéíûé ôðîíòèò — ó 1(9,1%). Ìåäèíà áåçðåöèäèâíîãî ïåðèîäà îñíîâíîé ãðóïïû ñîñòàâèëà 68±29,3 ìåñ, êîíòðîëüíîé — 14,2% ±4,07 ìåñ (Ð log-rank 0,043). Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè îñíîâíîé ãðóïïû 68±0, êîíòðîëüíîé ãðóïïû — 24,3±3,9 (Ð log-rank 0,021). Âûâîä. Èñïîëüçîâàíèå ñîâðåìåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé è ðàñøèðåííûõ õèðóðãè÷åñêèõ äîñòóïîâ îáåñïå÷èâàåò ïîâûøåíèå ðàäèêàëüíîñòè óäàëåíèÿ êðàíèîôàöèàëüíûõ îïóõîëåé Grade II-IV è óâåëè÷èâàåò ïðîäîëæèòåëüíîñòü áåçðåöèäèâíîãî ïåðèîäà è âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ äàæå ñ ðàñïðîñòðàí¸ííûìè íåîïëàñòè÷åñêèìè ïðîöåññàìè. ÌÅÒÎÄÛ È ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Þ. Ã. Øàíüêî, Â.Â. Áóëãàê, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷, Â.Â. Îøàðèí ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, õèðóðãè÷åñêîå, êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå THE METHODS AND THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH METASTATIC CEREBRAL TUMOURS Y.G. Shanko, V.V. Bulgak, A.F. Smeyanovich, V.V. Osharin Key worlds: metastatic cerebral tumours, surgical, combined methods of treatment 99 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ìåòàñòàçîâ çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé â ãîëîâíîé ìîçã îñòàþòñÿ íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè, ïðè ýòîì îòìå÷åíà ÷åòêàÿ çàâèñèìîñòü ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ îò âèäà ïðîâîäèìîé òåðàïèè. Êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå ìåòàñòàçà + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ) âûïîëíÿåòñÿ ïðè íàëè÷èè îò 1 äî 3 îïóõîëåâûõ óçëîâ, ëîêàëèçîâàííûõ âíå ïîäêîðêîâûõ ÿäåð è äðóãèõ æèçíåííî âàæíûõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà, òðàâìàòèçàöèÿ êîòîðûõ ñîïðÿæåíà ñ âûñîêèì ðèñêîì ôàòàëüíûõ îñëîæíåíèé. Íà âûáîð îáúåìà õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà âëèÿþò òàêèå ôàêòîðû êàê âîçðàñò è òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà, êîëè÷åñòâî, ðàçìåðû è ëîêàëèçàöèÿ îïóõîëåâûõ î÷àãîâ îòíîñèòåëüíî ôóíêöèîíàëüíî âàæíûõ çîí ìîçãà, ìîðôîëîãè÷åñêîå ñòðîåíèå ïåðâè÷íîé îïóõîëè, ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà çà ïðåäåëàìè ÖÍÑ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ïðîàíàëèçèðîâàòü ðåçóëüòàòû ðàçëè÷íûõ âèäîâ (õèðóðãè÷åñêîå, êîìáèíèðîâàííîå, êîìïëåêñíîå) ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé â ãîëîâíîé ìîçã. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå ìåòàñòàçîâ â ãîëîâíîé ìîçã ó 91 ïàöèåíòà (61 ìóæ÷èíà è 30 æåíùèí). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 19 äî 80 ëåò. Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë 54 ãîäà. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü 18 ïàöèåíòàì (19,8%), êîìáèíèðîâàííîå (õèðóðãè÷åñêîå + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ) — 13 ïàöèåíòàì (14,3%), êîìïëåêñíîå (õèðóðãè÷åñêîå + ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ + õèìèîòåðàïèÿ) — 16 ïàöèåíòàì (17,6%). Íà ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå áûëè íàïðàâëåíû 21 ïàöèåíò (23%). Ðåçóëüòàòû. Ìåäèàíà âûæèâàåìîñòè ïàöèåíòîâ ïðè ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèëà 19,9 ìåñ., ïðè ïðîâåäåíèè êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ — 20,5 ìåñ., ïðè ïðîâåäåíèè êîìïëåêñíîãî — 12,8 ìåñ. Âûâîäû. Íàèëó÷øèå ðåçóëüòàòû ïîëó÷åíû â ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûì ïðîâîäèëîñü õèðóðãè÷åñêîå è êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå. Ïðèìåíåíèå ðàçðàáîòàííîãî ìåòîäà êîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ìåòàñòàòè÷åñêèõ îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà îáåñïå÷èâàåò óâåëè÷åíèå ìåäèàíû âûæèâàåìîñòè äî 20,5 ìåñ. ïî ñðàâíåíèþ ìåäèàíîé âûæèâàåìîñòè ïðè ïðîâåäåíèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ (19,9 ìåñ.). ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈß ÎÏÓÕÎËÅÉ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ  ÐÅÑÏÓÁËÈÊÅ ÁÅËÀÐÓÑÜ Â.Ñ.Òåðåõîâ, À.Ë. Òàíèí, Þ.Ã. Øàíüêî, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷, Å.À. Êîðîòêåâè÷ ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, ýïèäåìèîëîãèÿ, ñòðóêòóðà CLINICAL EPIDEMIOLOGY OF BRAIN TUMORS IN THE REPUBLIC OF BELARUS V.S. Terehov, A.L. Tanin, Y.G. Shanko, A.F. Smeyanovich, E.A. Korotkevich Key words: brain tumors, epidemiology, structure 100 Öåëü: Èçó÷èòü ñòðóêòóðó îïóõîëåé ãîëîâíîãî ìîçãà (ÎÃÌ) ïî ãèñòîëîãè÷åñêèì òèïàì, ëîêàëèçàöèè è ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè íà îñíîâàíèè äàííûõ íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Ìàòåðèàëîì ïîñëóæèëè èñòîðèè áîëåçíåé ïàöèåíòîâ, ïðîîïåðèðîâàííûõ â íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ïî ïîâîäó ÎÃÌ â 2007 – 2009 ãã. Ñîçäàíà áàçà äàííûõ, â êîòîðóþ âíåñåíû ñâåäåíèÿ îáî âñåõ ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòàõ â êàæäîì íåéðîõèðóðãè÷åñêîì îòäåëåíèè ñ óêàçàíèåì: Ô.È.Î, âîçðàñòà, äàòû ïîñòóïëåíèÿ, äàòû âûïèñêè (ñìåðòè), ðåãèîíà ïðîæèâàíèÿ, êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà, ãèñòîëîãè÷åñêîãî òèïà îïóõîëè, å¸ ëîêàëèçàöèè, ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè (Grade I-IV) è èñõîäà ëå÷åíèÿ. Âñåãî áûëî îòîáðàíî 2260 èñòîðèé áîëåçíåé. Ðåçóëüòàòû: Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåìûìè áûëè îïóõîëè àñòðîöèòàðíîé ãðóïïû (34%), äàëåå ñëåäîâàëè ìåíèíãèîìû (27%), àäåíîìû ãèïîôèçà (10%) è ìîçãîâûå ìåòàñòàçû (10%). Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî àäåíîìû ãèïîôèçà è ìåòàñòàçû íå âõîäÿò â êëàññèôèêàöèþ ÎÃÌ, îäíàêî çàíèìàþò çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü â ñòðóêòóðå îïóõîëåé, ñ êîòîðûìè ïðèõîäèòñÿ ñòàëêèâàòüñÿ íåéðîõèðóðãàì. Èõ âñòðå÷àåìîñòü âûøå ïî ïðè÷èíå òîãî, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ýòèõ íîâîîáðàçîâàíèé íå îïåðèðóåòñÿ. Îïóõîëè ÷åðåïíûõ íåðâîâ (øâàííîìû) ñîñòàâèëè 6%, îëèäåíäðîãëèîìû – 3%, îëèãîàñòðîöèòîìû – 3%, ìåçåíõèìàëüíûå íåìåíèíãîòåëèàëüíûå îïóõîëè (îñòåîìû, õîíäðîìû, ëèïîìû) – 2%. ýïåíäèìîìû – 1%, îïóõîëè õîðèîèäàëüíîãî ñïëåòåíèÿ (ïàïèëëîìû, êàðöèíîìû) – 1%, ýìáðèîíàëüíûå îïóõîëè – 1%. Ìåíåå ÷åì ïî 1% íàáëþäåíèé ñîñòàâèëè ãåìàíãèîáëàñòîìû, êðàíèîôàðèíãèîìû, íåéðîíàëüíûå è íåéðîíàëüíî-ãëèàëüíûå îïóõîëè, íîâîîáðàçîâàíèÿ ïèíåàëüíîé îáëàñòè (ïèíåîöèòîìà, ïèíåîáëàñòîìà). Ïðè ðàññìîòðåíèè âûáîðêè ïî ñòåïåíè ìîðôîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè Grade I ñîñòàâèëè 44%, Grade II – 12%, Grade III – 9%, Grade IV – 25%. Ìåòàñòàòè÷åñêèå îïóõîëè áûëè äèàãíîñòèðîâàíû ó 10% ïðîîïåðèðîâàííûõ ïàöèåíòîâ. Ñîãëàñíî ïðèíÿòûì â ðåñïóáëèêå ôîðìàì ñòàòèñòè÷åñêîé îò÷åòíîñòè âûäåëåíû ñëåäóþùèå ëîêàëèçàöèè íîâîîáðàçîâàíèé: ñóïðàòåíòîðèàëüíûå âíåìîçãîâûå îïóõîëè – 24 %, ñóïðàòåíòîðèàëüíûå âíóòðèìîçãîâûå – 49 %, ñóáòåíòîðèàëüíûå âíåìîçãîâûå – 9% (â ò.÷., ìîñòî-ìîçæå÷êîâîãî óãëà – 7%,), ñóáòåíòîðèàëüíûå âíóòðèìîçãîâûå – 6%, îïóõîëè õèàçìàëüíî-ñåëëÿðíîé îáëàñòè - 12%. Âûâîäû: Ðàçäåëåíèå îïóõîëåé ïî àíàòîìî-òîïîãðàôè÷åñêîìó ðàñïîëîæåíèþ èñïîëüçóåìîå, â îò÷åòàõ ìíîãèõ ñòðàí ÑÍà â îöåíêå äåÿòåëüíîñòè íåéðîõèðóðãè÷åñêîé ñëóæáû ïîçâîëÿåò îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü êîëè÷åñòâà äèàãíîñòèðîâàííûõ ñëó÷àåâ ÎÃÌ è îöåíèâàòü óðîâåíü ñëîæíîñòè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ (çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà), ïðîâîäèìûõ â ðàçëè÷íûõ ñòàöèîíàðàõ.  òî æå âðåìÿ, ïðè òàêîì ïîäõîäå íå ó÷èòûâàåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ ñòðóêòóðà îïóõîëåé, êîòîðàÿ íåîáõîäèìà äëÿ ìîíèòîðèíãà ýïèäåìèîëîãèè íîâîîáðàçîâàíèé, à òàêæå ñòåïåíü çëîêà÷åñòâåííîñòè, îïðåäåëÿþùàÿ äàëüíåéøèé Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ïëàí ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ. Îïòèìàëüíûì äëÿ ó÷åòà ÎÃÌ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ëîêàëèçàöèè íîâîîáðàçîâàíèÿ ñ åãî õàðàêòåðèñòèêîé íå ñòîëüêî ïî ãèñòîëîãè÷åñêîé ïðèíàäëåæíîñòè, ñêîëüêî ïî ñòåïåíè ìîðôîëîãè÷åñêîé äèôôåðåíöèðîâêè. Ýòî ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ÷èñëî áîëüíûõ, íóæäàþùèõñÿ ïîñëå íåéðîõèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà â ñïåöèàëüíîì îíêîëîãè÷åñêîì ëå÷åíèè. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÀÄÅÍÎÌ ÃÈÏÎÔÈÇÀ Þ.Ã. Øàíüêî, Â.À. Æóðàâëåâ, Â.À.Ñìåÿíîâè÷ ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, àäåíîìà ãèïîôèçà, òðàíñêðàíèàëüíûé ìåòîä, ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå SURGICAL TREATMENT OF PITUITARY ADENOMAS Y.G. Shanko, V.A. Zhurauliou, V.A. Smeyanovich Key words: surgical treatment, pituitary adenomas, transcranial approach, endoscopic surgery  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðñïåêòèâíûì ìåòîäîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ àäåíîì ãèïîôèçà ÿâëÿåòñÿ òðàíññôåíîèäàëüíîå ýíäîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå. Ñ 2007 ãîäà íà áàçå íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèé ÓÇ «5 ÃÊÁ ã. Ìèíñêà» âíåäðåíà ìåòîäèêà ýíäîñêîïè÷åñêîãî òðàíññôåíîèäàëüíîãî óäàëåíèÿ àäåíîì ãèïîôèçà. Íàìè ïðîâåäåí ñðàâíèòåëüíûé àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àäåíîìàìè ãèïîôèçà ñ èñïîëüçîâàíèåì òðàíñêðàíèàëüíîãî ìèêðîõèðóðãè÷åñêîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî òðàíññôåíîèäàëüíîãî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ: ñðàâíèòü ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ àäåíîìàìè ãèïîôèçà ñ ïðèìåíåíèåì òðàíñêðàíèàëüíîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïîâ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ïðè óäàëåíèè àäåíîì ãèïîôèçà â íåéðîõèðóðãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ ÓÇ «5 ÃÊÁ» íàìè èñïîëüçîâàëñÿ îïåðàöèîííûé ýíäîñêîï ôèðìû Êàðë Øòîðö, ñ ïðîãðàììíûì îáåñïå÷åíèåì «AIDA». 1 ãðóïïà âêëþ÷àëà 51 ïàöèåíòà, îïåðèðîâàííûõ òðàíñêðàíèàëüíî. Ìóæ÷èí áûëî 18 (33,3%), æåíùèí 33 (64,7%). Âîçðàñò áûë îò 23 äî 73 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 52,0±11,8. Âñå ïàöèåíòû – 51 (100%) áûëè ñ ìàêðîàäåíîìàìè. Ïî õàðàêòåðó ðîñòà ñ ñóïðàñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì áûëî 34 (66,7%) íàáëþäåíèé, èíôðàñåëëÿðíûì ðîñòîì 10 (19,6%), è ëàòåðîñåëëÿðíûì ðîñòîì 30 (58,8%) ñëó÷àåâ. 2 ãðóïïà âêëþ÷àëà 127 ïàöèåíòîâ, îïåðèðîâàííûõ ýíäîñêîïè÷åñêè. Ìóæ÷èí áûëî 53 (41,7%), æåíùèí 74 (58,3%). Âîçðàñò áûë îò 16 äî 72 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 48,9±12,7. Ìèêðîàäåíîì áûëî 33 (74,0%), ìàêðîàäåíîì 94 (25,9%). Ïî õàðàêòåðó ðîñòà ñ ñóïðàñåëëÿðíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì áûëî 68 (53,5%) íàáëþäåíèé, èíôðàñåëëÿðíûì ðîñòîì 26 (20,4%), è ëàòåðîñåëëÿðíûì ðîñòîì 46 (36,2%) ñëó÷àåâ. Ðåçóëüòàòû è îáñóæäåíèå.  1 ãðóïïå ïðîñëåæåíû ðå- çóëüòàòû ÌÐÒ – êîíòðîëÿ ó 26 (50,9%) ïàöèåíòîâ. Ó 4 (15,4%) èç íèõ îïóõîëü óäàëåíà ðàäèêàëüíî.  îñòàëüíûõ 22 (84.6%) ñëó÷àÿõ èìåëñÿ ïðîäîëæåííûé ðîñò àäåíîìû ãèïîôèçà. Êîéêî-äåíü ñîñòàâèë 24,7±7,2. ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêî-äåíü ñîñòàâèë 13,6±5,4. Èç îñëîæíåíèé âñòðå÷àëèñü íåñàõàðíûé äèàáåò 2 (3,9%), óõóäøåíèå çðåíèÿ 3 (5,9%), ïíåâìîíèÿ 2 (3,9%) îòåê ìîçãà, ïîòðåáîâàâøèé ïîâòîðíîé îïåðàöèè – 1 (1,9%). Âî 2 ãðóïïå ïðîñëåæåíû ðåçóëüòàòû ÌÐÒ – êîíòðîëÿ ó 79 (62,2%) ïàöèåíòîâ. Ó 49 (62,0%) èç íèõ îïóõîëü óäàëåíà ðàäèêàëüíî.  30 (37,9%) ñëó÷àÿõ èìåëñÿ ïðîäîëæåííûé ðîñò èëè ðåöèäèâ àäåíîìû ãèïîôèçà. Êîéêî-äåíü ñîñòàâèë 19,7±6,2. ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêî-äåíü ñîñòàâèë 9,6±4,1. Èç îñëîæíåíèé âñòðå÷àëèñü: íåñàõàðíûé äèàáåò 5 (3,9%), óõóäøåíèå çðåíèÿ 4 (3,19%), íàçàëüíàÿ ëèêâîðåÿ – 7 (5,5%), ñèíóñèòû 7 (5,5%), êðîâîòå÷åíèå ðàçëè÷íîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè 5 (3,9%). Âûâîäû: 1. Ïðèìåíåíèå ýíäîñêîïè÷åñêèõ òåõíîëîãèé ïîçâîëÿåò áîëåå ðàäèêàëüíî óäàëÿòü àäåíîìû ãèïîôèçà. 2. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýíäîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà ñîêðàùàåòñÿ ïîñëåîïåðàöèîííûé êîéêî-äåíü è ñðîê ãîñïèòàëèçàöèè. 3. Ïðè èñïîëüçîâàíèè ýíäîñêîïè÷åñêîãî äîñòóïà äîñòîâåðíî ìåíüøå ÷àñòîòà îñëîæíåíèé. ÍÀÍÎÁÈÎÒÅÕÍÎËÎÃÈÈ Â ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÌ ËÅ×ÅÍÈÈ ÃËÈÎÌ ÁÎËÜØÈÕ ÏÎËÓØÀÐÈÉ ÃÎËÎÂÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Þ.Í. Ãðà÷åâ ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ãëèîìà, èíâàçèÿ, ìèãðàöèÿ, ïðîäîëæåííûé ðîñò, íàíîáèîòåõíîëîãèè NANOBIOTECHNOLOGY IN THE SURGICAL TREATMENT OF GLIOMAS OF THE CEREBRAL HEMISPHERES Y.N. Grachev Key words: glioma, invasion, migration, continued growth, nanobiotechnology Ïîèñê ðåøåíèé, ïðîòèâîäåéñòâóþùèõ êëèíè÷åñêîìó ðåöèäèâó çàáîëåâàíèÿ, îñòàåòñÿ ïðèîðèòåòíûì íàïðàâëåíèåì ñîâðåìåííîé íåéðîîíêîëîãèè. Íåäîñòàòî÷íàÿ ýôôåêòèâíîñòü õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëèîì áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà îáóñëîâëåíà íå òîëüêî ñóáòîòàëüíûì /÷àñòè÷íûì èõ óäàëåíèåì èç-çà îòñóòñòâèÿ ÷åòêèõ ãðàíèö íîâîîáðàçîâàíèÿ è âûñîêîãî ðèñêà ïîâðåæäåíèÿ îñîáî çíà÷èìûõ ôóíêöèîíàëüíûõ ñòðóêòóð. Ãåìèñôåðýêòîìèÿ òîæå íå ñìîãëà óñòðàíèòü ïðîäîëæåííûé ðîñò ãëèîáëàñòîì â äðóãîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãà. Áûñòðàÿ ìèãðàöèÿ ïî ìèåëèíîâûì òðàêòàì è ïåðèâàñêóëÿðíû ì ïðîñòðàíñòâàì, ðåçèñòåíòíîñòü/íåäîñòàòî÷íàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñîîòâåòñòâåííî, ê ïðîàïîïòîòè÷åñêèì (öèñïëàòèí) / ïðîàóòîôàãè÷åñêèì (òåìîçîëîìèä) õèìèîïðåïàðàòàì äåëàåò ïîäâèæíûå îïóõîëåâûå êëåò- 101 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé êè ïðàêòè÷åñêè íåóÿçâèìûìè. Ëó÷åâîå âîçäåéñòâèå ñïîñîáíî óñèëèòü èõ ëîêîìîòîðíóþ àêòèâíîñòü è «ïðèöåëüíóþ» ìèãðàöèþ.  íàøèõ èññëåäîâàíèÿõ èìïëàíòàöèÿ öèñïëàòèíà â ïîñëåîïåðàöèîííóþ êèñòó áëîêèðîâàëà òîëüêî ëîêàëüíûé ïðîäîëæåííûé ðîñò ãëèîì áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà (ïîëíûé, ÷àñòè÷íûé îòâåò), à ôîðìèðîâàíèå áëèçëåæàùèõ èëè îòäàëåííûõ î÷àãîâ îïóõîëåâîãî ðîñòà íå ïðåêðàùàëîñü. Íå áûëî êîððåëÿöèè âåêòîðà èíâàçèè (ïîâåðõíîñòíî-êîðêîâûé, ãëóáèííûé) èëè âàðèàíòà ïðîäîëæåííîãî ðîñòà (î÷àãîâûé, ïåðâè÷íî-ìíîæåñòâåííûé) ñ ðàçìåðàìè, ãèñòîñòðóêòóðîé, ñòåïåíüþ çëîêà÷åñòâåííîñòè ãëèîìû, âîçðàñòîì è ïîëîì ïàöèåíòîâ. Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà, óñîâåðøåíñòâîâàííûå ìèêðîõèðóðãè÷åñêèå òåõíîëîãèè, òîòàëüíîå óäàëåíèå îïóõîëè è ïîñëåäóþùàÿ àäüþâàíòíàÿ òåðàïèÿ ñóùåñòâåííî íå ïîâëèÿëè íà âûæèâàåìîñòü ïàöèåíòîâ.  îáùåïðèíÿòûõ ïðîòîêîëàõ-ñòàíäàðòàõ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëèîì îòñóòñòâóþò ìåðîïðèÿòèÿ ïî ïðîòèâîäåéñòâèþ ìàëèãíèçàöèè îïóõîëè. Ðàíåå, âîçìîæíîñòü ýëèìèíàöèè èíâàçèâíûõ ìèãðèðóþùèõ êëåòîê âîîáùå íå ðàññìàòðèâàëàñü, òàê êàê áûëà ïðàêòè÷åñêè íå îñóùåñòâèìà, îäíàêî áåç íåå äîñòèæåíèå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ïðè ëå÷åíèè ãëèîì âðÿä ëè âîçìîæíî.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ îáíàðóæåíèÿ è óäàëåíèÿ îòäåëüíûõ îïóõîëåâûõ êëåòîê èìåþòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèå áèîòåõíîëîãèè.  ÷àñòíîñòè ïðåäëàãàþòñÿ ìàòåðèàëû, óñòðîéñòâà è êîíñòðóêöèè íà ìîëåêóëÿðíîì èëè äàæå àòîìàðíîì óðîâíå (1-100 íì), êîòîðûå ìîãóò «âûëàâëèâàòü» â îðãàíèçìå äàæå åäèíè÷íûå îïóõîëåâûå êëåòêè è îïðåäåëÿòü ïóòè èõ «ïðèöåëüíîé» ìèãðàöèè. Ìíîãîôóíêöèîíàëüíûå íàíî÷àñòèöû ïîëèàêðèëàìèäà (40 íì) ñ ìîëåêóëàìè îêèñè æåëåçà è ôîòîñåíñèáèëèçàòîðîì óñèëèâàþò îòîáðàæåíèå ãëèîìû íà ÌÐÒ, à ïðè ëàçåðíîì îñâåùåíèè ðàçðóøàþò îïóõîëåâûå êëåòêè â áîëüøèõ ïîëóøàðèÿõ ãîëîâíîãî ìîçãà. Íàíî÷àñòèöû çîëîòà, ñåëåêòèâíî çàõâà÷åííûå íåîïëàñòè÷åñêèìè êëåòêàìè, óñèëèâàþò â íåñêîëüêî ðàç òåðìîýôôåêò ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ. Äðóãèå íàíî÷àñòèöû ñ ìàãíèòíûìè ñâîéñòâàìè è ñïîñîáíîñòüþ ê ôëóîðåñöåíòíîìó îêðàøèâàíèþ êëåòîê äåëàþò âèäèìûìè ãðàíèöû îïóõîëè â èíôðàêðàñíîé ÷àñòè ñïåêòðà. Êâàíòîâûå òî÷êè (QDs) «âûñâå÷èâàþò» îòäåëüíûå ìîëåêóëû è âèçóàëèçèðóþò èíâàçèâíûå êëåòêè ãëèîì â áèîïòàòàõ, à òàêæå â ãîëîâíîì ìîçãå âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè. Òàêèì îáðàçîì, âîçìîæíîñòü ýëèìèíàöèè èíâàçèâíûõ ìèãðèðóþùèõ îïóõîëåâûõ êëåòîê, ïðåæäå ÷åì îíè âûçîâóò êëèíè÷åñêèé ðåöèäèâ çàáîëåâàíèÿ, îòêðûâàåò ïåðñïåêòèâíîå óëüòðàìèêðîõèðóðãè÷åñêîå íàïðàâëåíèå è íîâûé êîíöåïòóàëüíûé ïîäõîä ê îïòèìèçàöèè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ãëèîì áîëüøèõ ïîëóøàðèé ãîëîâíîãî ìîçãà. 102 ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÏÎÐÀÆÅÍÈÅÌ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ À.À. Êàñþê1, À.Ã. Æóêîâåö1, À.Â. Áàáêèí2, À.Í. Ìàçóðåíêî2 1 ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ÐÍÏÖ ÒÎ, Ðåñïóáëèêà Áåëàðóñü, ã. Ìèíñê 2 Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåòàñòàçû â ïîçâîíî÷íèêå, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH METASTATIC INVOLVEMENT OF THE SPINE A.A. Kasyuk1, A.G. Zukovets1, A.V. Babkin2, A.N. Mazurenko2 Key words: vertebral metastases, surgical treatment Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îöåíèòü áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû ïàëëèàòèâíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â ïîçâîíî÷íèêå. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèëè äàííûå î 29 ïàöèåíòàõ, ïðîîïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà.  àíàëèçèðóåìîé ãðóïïå áûëè 21 ìó æ÷èíà (72,4%) è 8 æåíùèí (27,6%). Âîçðàñò ïàöèåíòîâ âàðüèðîâàë îò 37 äî 72 ëåò. Äîìèíèðóþùèì âàðèàíòîì ïåðâè÷íîé îïóõîëè áûë ðàê ïî÷êè (44,8%). Ñîëèòàðíûå âåðòåáðàëüíûå ìåòàñòàçû èìåëè ìåñòî ó 16 (55,1%) ïàöèåíòîâ, ìíîæåñòâåííûå – ó 13 (44,9%).  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìåòàñòàçû áûëè ëîêàëèçîâàíû â ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (72,5%). Äëÿ îöåíêè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áûëè èñïîëüçîâàíû øêàëû: âèçóàëüíî-àíàëîãîâàÿ (ñòåïåíü âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà) è Frankel (ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà). Ðåçóëüòàòû. Áîëåâîé ñèíäðîì ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè èìåëñÿ äî îïåðàöèè ó 100% ïàöèåíòîâ, à íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò – ó 69% ïàöèåíòîâ. Ïàëëèàòèâíàÿ ðåçåêöèÿ ìåòàñòàçà áûëà âûïîëíåíà 2 ïàöèåíòàì, äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè – 15, äåêîìïðåññèâíî-ñòàáèëèçèðóþùèå îïåðàöèè – 12. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ âåðòåáðàëüíûìè ìåòàñòàçàìè ïðèâåëî ê óìåíüøåíèþ ñòåïåíè âûðàæåííîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà ó 93,1%, êëèíè÷åñêè çíà÷èìîìó óëó÷øåíèþ â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå – ó 75% ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûì íåâðîëîãè÷åñêèì äåôèöèòîì. Íàø îïûò ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè ïðèìåíåíèÿ àêòèâíîé õèðóðãè÷åñêîé òàêòèêè â îòíîøåíèå áîëüíûõ ñ ñîëèòàðíûìè ìåòàñòàçàìè â ïîçâîíî÷íèêå. Âûâîäû. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàçàìè â ïîçâîíî÷íèêå ïîçâîëÿåò â çíà÷èòåëüíîì ÷èñëå ñëó÷àåâ óëó÷øèòü êà÷åñòâî èõ æèçíè è ïðåäóïðåäèòü èëè îòñðî÷èòü ïåðèîä íàñòóïëåíèÿ òÿæåëîé èíâàëèäèçàöèè. Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ÔÀÊÒÎÐÛ, ÎÏÐÅÄÅËßÞÙÈÅ ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÄÅÊÎÌÏÐÅÑÑÈÈ ÑÏÈÍÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ Ó ÏÀÖÈÅÍÒÎÂ Ñ ÎÏÓÕÎËÅÂÛÌ ÑÒÅÍÎÇÎÌ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÎÃÎ ÊÀÍÀËÀ À.À. Êàñþê, À.Ã. Æóêîâåö ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: äåêîìïðåññèÿ, ñïèííîé ìîçã, ýôôåêòèâíîñòü FACTORS AFFECTING ON EFFICACY OF SPINAL CORD DECOMPRESSION IN PATIENTS WITH VERTEBRAL CANAL STENOSIS OF TUMOROUS ORIGIN A.A. Kasyuk, A.G. Zukovets Key words: decompression, spinal cord, efficacy Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Îïðåäåëèòü ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå ýôôåêòèâíîñòü äåêîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëåâûì ñòåíîçîì ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëîì ïîñëóæèëè äàííûå î 20 ïàöèåíòàõ, êîòîðûì áûëè âûïîëíåíû äåêîìïðåññèâíûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó îïóõîëåâîãî ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà. Ó âñåõ áîëüíûõ èìåëèñü êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè êîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà èëè êîðåøêîâ êîíñêîãî õâîñòà.  ãðóïïå áûëî 12 ìóæ÷èí è 8 æåíùèí. Âîçðàñò âàðüèðîâàë îò 29 äî 68 ëåò (ìåäèàíà 52,5 ãîäà). 18 ïàöèåíòàì áûëà âûïîëíåíà çàäíåáîêîâàÿ, 1 – ãåìèöèðêóëÿðíàÿ, 1 ïàöèåíòó – öèðêóëÿðíàÿ äåêîìïðåññèÿ ñïèííîãî ìîçãà. 15 ïàöèåíòàì (75%) äåêîìïðåññèÿ áûëà âûïîëíåíà íà ãðóäíîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà, 3 (15%) – íà ïîÿñíè÷íîì, 1 – íà êðåñòöîâîì (5%), 1 – íà øåéíîì (5%). Ìåòàñòàçû â ïîçâîíî÷íèêå îêàçàëèñü ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ñòåíîçà ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà ó 65% ïàöèåíòîâ, ïåðâè÷íûå îïóõîëè – ó 35%. Ïîä óëó÷øåíèåì â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå ïîíèìàëîñü óìåíüøåíèå ñòåïåíè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà ïî øêàëå Frankel. Ðåçóëüòàòû. Óëó÷øåíèå â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå ïîñëå îïåðàöèè áûëî îòìå÷åíî ó 44,4% ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíîé ïàðàïëåãèåé, 85,7% ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûì âûðàæåííûì ïàðàïàðåçîì, 100% ïàöèåíòîâ ñ èñõîäíûì óìåðåííûì ïàðàïàðåçîì. Äëèòåëüíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ ïàðàïëåãèè äî îïåðàöèè âàðüèðîâàëà îò 1 äî 19 ñóòîê (ìåäèàíà 10 ñóòîê), ïðè ýòîì òîëüêî ó 1 ïàöèåíòà ñ íèæíåé ïàðàïëåãèåé, äëèòåëüíîñòüþ 1 ñóòêè äî îïåðàöèè, èìåëîñü óëó÷øåíèå â íåâðîëîãè÷åñêîì ñòàòóñå äî óðîâíÿ âûðàæåííîãî ïàðàïàðåçà. Âûâîäû. Ôàêòîðàìè, îïðåäåëÿþùèìè ýôôåêòèâíîñòü äåêîìïðåññèè ñïèííîãî ìîçãà ó ïàöèåíòîâ ñ îïóõîëåâûì ñòåíîçîì ïîçâîíî÷íîãî êàíàëà, ÿâëÿþòñÿ: 1) ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà; 2) äëèòåëüíîñòü ñóùåñòâîâàíèÿ íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà äî îïåðàöèè. «ÖÈÑÏËÀÖÅË» – ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÛÉ ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÏÐÅÏÀÐÀÒ ÄËß ÁÎÐÜÁÛ ÑÎ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÃÎËÎÂÛ È ØÅÈ Þ.Ã. Øàíüêî, À.Ë. Òàíèí, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷, Å.À. Êîðîòêåâè÷, Ý.À. Æàâðèä, À.Â. Âàêêåð, Ï.Ì. Áû÷êîâñêèé, Ò.Ë. Þðêøòîâè÷, Ô.Í. Êàïóöêèé, Ñ.À. Áåëÿåâ, Ä.À. Àäàì÷èê ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: öèñïëàòèí, ñîðáöèÿ, ãëèîìà, ðåöèäèâû, èìïëàíòàöèÿ «CISPLACEL» IS EFFECTIVE MEDICINES FOR STRUGGLE AGAINST MALIGNANT TUMOURS IN THE FIELD OF THE HEAD AND THE NECK Yu.G. Shanko, A.L. Tanin, A.F. Smeyanovich, E.A. Korotkevich, E.A. Zhavrid, A.V. Vakker, P.M. Bychkovsky, T.L. Yurkshtovich, F.N. Kaputsky, S.A. Beliaev, D.A. Adamchik Key words: cisplatin, sorption, glioma, relapses, implantation. Ââåäåíèå. Èñïîëüçîâàíèå öèòîñòàòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â êîìïëåêñå ñ ìîäèôèöèðîâàí-íûìè ïðèðîäíûìè ïîëèñàõàðèäàìè ïîçâîëÿåò îáåñïå÷èâàòü âûñîêóþ ïðîòèâîîïóõîëåâóþ àêòèâíîñòü â îðãàíå-ìèøåíè, ñíèçèòü èíòîêñèêàöèþ îðãàíèçìà â öåëîì çà ñ÷åò çíà÷èòåëüíîãî ñîêðàùåíèÿ ââîäèìîé äîçû öèòîñòàòèêà. à òàêæå äîñòèãàòü ïðîëîíãàöèþ äåéñòâèÿ èììîáèëèçîâàííîãî öèòîñòàòèêà. Çàäà÷è èññëåäîâàíèÿ - ñîçäàíèå ïîëèìåð-ëåêàðñòâåííîãî êîìïëåêñà öèñïëàòèíà íà îñíîâå îêèñëåííîé öåëëþëîçû – ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë», ïðåäíàçíà÷åííîãî äëÿ ëîêàëüíîé õèìèîòåðàïèè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ãîëîâíîãî ìîçãà è îïóõîëåé â îáëàñòè ãîëîâû è øåè, ïðîâåäåíèå äîêëèíè÷åñêèõ è êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, à òàêæå îðãàíèçàöèÿ åãî ïðîìûøëåííîãî âûïóñêà. Ðåçóëüòàòû è âûâîäû. Ðàçðàáîòàí ñïîñîá ïîëó÷åíèÿ ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë» (Ïàòåíò ÐÁ ¹6420), çàêëþ÷àþùèéñÿ â èììîáèëèçàöèè öèñïëàòèíà îêèñëåííîé öåëëþëîçîé èç âîäíîãî ðàñòâîðà öèòîñòàòèêà, ïîñðåäñòâîì èîí-èîííîãî âçàèìîäåéñòâèÿ öèñïëàòèíà ñ îòðèöàòåëüíî çàðÿæåííûìè êàðáîêñèëüíûìè ãðóïïàìè îêèñëåííîé öåëëþëîçû. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ðåëèç öèñïëàòèíà èç ôàçû ïîëèìåðà â ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð ïðîòåêàåò â äâå ñòàäèè.  óñëîâèÿõ in vitro è in vivo áûëî ïîêàçàíî, ÷òî «Öèñïëàöåë» íå îáëàäàåò âûðàæåííûì íåéðîòîêñè÷åñêèì äåéñòâèåì íà èíòàêòíóþ òêàíü ãîëîâíîãî ìîçãà, êàê â ìåñòå èìïëàíòàöèè, òàê è íà îòäàëåíèè, è ïîëíîñòüþ ñîõðàíÿåò öèòîñòàòè÷åñêèå ñâîéñòâà íàòèâíîãî öèñïëàòèíà. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë» áûëè ïðîâåäåíû â ÃÓ «ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà» íà 65 ïàöèåíòàõ ñ ðàçëè÷íûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ãîëîâû è øåè.  ðåçóëüòàòå ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ «Öèñïëàöåëà» ïîñëå íå ðàäèêàëüíûõ óäàëåíèé ïåðâè÷íûõ è ðåöèäèâíûõ îïóõîëåé ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè íà ãîëîâå è øåè ïîëíîñòüþ çäîðîâû 51% ïàöèåíòîâ, ñîêðàùàåòñÿ êîëè÷åñòâî ðåöèäèâîâ â ñðåäíåì íà 25-40% ïî ñðàâíåíèþ ñ òðàäèöèîííûì ëå÷åíèåì.  ÃÓ «ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè» ÌÇ ÐÁ áûëè 103 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ïðîâåäåíû êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ «Öèñïëàöåëà» â êîìáèíèðîâàííîì ëå÷åíèè íà 95 ïàöèåíòàõ ñ íèçêîäèôôåðåíöèðîâàííûìè ãëèîìàìè ãîëîâíîãî ìîçãà (Grade III-IV) âêëþ÷àþùåå â ñåáÿ õèðóðãè÷åñêîå óäàëåíèå îïóõîëè, â ïðåäåëàõ íåèçìåííîé ìîçãîâîé òêàíè, ñ èìïëàíòàöèåé íà ñòåíêè ïîñëåîïåðàöèîííîé ðàíû ïðåïàðàòà «Öèñïëàöåë» ñ ïîñëåäóþùåé ëó÷åâîé òåðàïèåé. Íàáëþäàëîñü äîñòîâåðíîå óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè áåçðåöèäèâíîãî ïåðèîäà ñ 31,9±2,8 íåäåëü (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà) äî 50,8±3,2 íåäåëü (îïûòíàÿ ãðóïïà) (p<0,05) è ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëüíûõ áîëåå ÷åì â 2 ðàçà ñ 211±21,4 äî 427,5±28,4 äíÿ. Êóìóëÿòèâíàÿ âûæèâàåìîñòü, ðàññ÷èòàííàÿ ïî òàáëèöàì ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè (Life table method), â îñíîâíîé ãðóïïå áûëà âûøå, ÷åì â êîíòðîëüíîé, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåé ýôôåêòèâíîñòè ïîëó÷åííîãî ïðåïàðàòà, ïî ñðàâíåíèþ ñ íàòèâíûì öèñïëàòèíîì. Âíåäðåíèå. Ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò «Öèñïëàöåë» ïðîèçâîäñòâà ÓÏ «Óíèòåõïðîì ÁÃÓ» çàðåãèñòðèðîâàí íà òåððèòîðèè Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü è ñ 2010 ãîäà ïîñòóïàåò â ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü. AÍÃÈÎÃÅÍÅÇ Â ÍÅÉÐÎÝÏÈÒÅËÈÀËÜÍÛÕ ÎÏÓÕÎËßÕ Ò.Â. Æóêîâà, À.Ô. Ñìåÿíîâè÷, Þ.Ã. Øàíüêî, Ñ.Ä. Áåçóáèê, Ñ.Í. Ìàðòûíþê, À.À. Øèðèíñêèé ÐÍÏÖ íåâðîëîãèè è íåéðîõèðóðãèè, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: àíãèîãåíåç, íåéðîýïèòåëèàëüíûå îïóõîëè, ÂÏà ANGIOGENESIS IN NEUROEPITHELIAL TUMORS T.Gukova, A.Smeynovich, Y. Shanko, C. Besybik, S. Martuniyk, A. Shirinsky Key words: angiogenesis, neuruepithelial tumors, HSV Èçâåñòíî, ÷òî â ñàðêîìå Êàïîøè îáðàçîâàíèå ìèêðîñîñóäîâ è ôîðìèðîâàíèå èç íèõ ñîáñòâåííîé ñîñóäèñòîé ñåòè ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ýòàïîì ðàçâèòèÿ îïóõîëè. Èíòåíñèâíîñòü àíãèîãåíåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïëîòíîñòüþ ñîñóäîâ, èõ íåçðåëîñòüþ, êîòîðàÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ìíîæåñòâîì ôîðì è âûñîêîé ïðîëèôåðàòèâíîé àêòèâíîñòüþ. Ãåíîì ýíäîòåëèîöèòîâ, ñîäåðæàùèé ÷àñòèöû âèðóñà ïðîñòîãî ãåðïåñà (ïðåäðàííèå áåëêè), èçìåíÿåò îáìåííûå ïðîöåññû ýíäîòåëèàëüíîé êëåòêè, óñêîðÿÿ èõ è âûâîäÿ êëåòêó èç ñîñòîÿíèÿ ïîêîÿ. Öåëü èññëåäîâàíèÿ. Öåëüþ èññëåäîâàíèÿ ñòàëî èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé àíãèîãåíåçà â íåéðîýïèòåëèàëüíûõ îïóõîëÿõ, êîòîðûé ìîæåò õàðàêòåðèçîâàòüñÿ îòíîøåíèåì ïðîëèôåðàöèè/àïîïòîçà, à òàêæå ïëîòíîñòüþ ñîñóäîâ â íàèáîëåå âàñêóëÿðèçèðóåìûõ ó÷àñòêàõ îïóõîëè. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ìàòåðèàëîì èññëåäîâàíèÿ ïîñëóæèë òåêóùèé è àðõèâíûé ìàòåðèàë 170 ñëó÷àåâ îïóõîëåé ó âçðîñëûõ, ïðîîïåðèðîâàííûõ â 5-é ãîðîäñêîé êëèíè÷åñ- 104 êîé áîëüíèöå ã. Ìèíñêà, à òàêæå â ÐÍÏÖ òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè â 2007-20010ãã. Èçó÷åíî 110 ãëèîáëàñòîì, 20 àíàïëàñòè÷åñêèõ àñòðîöèòîì, 20 àñòðîöèòîì, 20 îëèãîäåíäðîãëèîì. Âñå ïðåïàðàòû îêðàøèâàëèñü ãåìàòîêñèëèíîì è ýîçèíîì. Èñïîëüçîâàëèñü òàêæå îêðàñêè Êëþâåð-Áàððåðà íà ìèåëèí, ïèêðîôóêñèíîì ïî Âàí-Ãèçîíó, MSB äëÿ âûÿâëåíèÿ â îïóõîëè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè è êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí. Äëÿ âûÿâëåíèÿ àíòèãåíà ÂÏà ïðîâîäèëàñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè ê ÂÏà I è ÂÏà II. Äëÿ èçó÷åíèÿ àïîïòîçà ïðîâîäèëîñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ p53, ÿâëÿþùèìèñÿ ôàêòîðàìè óñêîðåíèÿ àïîïòîçà. Äëÿ âûÿâëåíèÿ ñîñóäîâ èñïîëüçîâàëîñü èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ ìîíîêëîíàëüíûìè àíòèòåëàìè CD 34. Ðåçóëüòàòû.  ãëèîáëàñòîìàõ îòíîøåíèå ïðîëèôåðàöèè/ àïîïòîçà ñîñòàâèëî ±5,53, ïëîòíîñòü ñîñóäîâ ±39,72, â àíàïëàñòè÷åñêèõ àñòðîöèòîìàõ ñîîòâåòñòâåííî ±3,68 è ±27,79.  ãðóïïå àñòðîöèòîì îòíîøåíèå ïðîëèôåðàöèè/ àïîïòîçà áûëî çíà÷èòåëüíî ìåíüøèì ±1,58, ïëîòíîñòü ñîñóäîâ ±9,35, ÷òî â ìåíüøåé ñòåïåíè îòëè÷àëîñü îò èçó÷åííûõ ïîêàçàòåëåé â îëèãîäåíäðîãëèîìàõ, ãäå îíî ñîñòàâèëî ±1,67 è ±10,05 ñîîòâåòñòâåííî. Ðîñò îòíîøåíèÿ ïðîëèôåðàöèè/ àïîïòîçà, à òàêæå ïëîòíîñòè ñîñóäîâ êîððåëèðîâàë ñ ýêñïðåññèåé àíòèãåíà ÂÏà â èçó÷åííûõ ïðåïàðàòàõ îïóõîëåé. Ýòà ãðóïïà îïóõîëåé ðåöèäèâèðîâàëè â áîëåå êîðîòêèå ñðîêè. Âûâîäû: 1. Íàëè÷èå âèðóñíûõ ÷àñòèö â ãåíîìå ýíäîòåëèàëüíîé êëåòêè óâåëè÷èâàåò ñîîòíîøåíèå ïðîëèôåðàöèè/ àïîïòîçà â ñòîðîíó ïðîëèôåðàöèè, òåì ñàìûì óñêîðÿÿ ðàçâèòèå ìèêðîñîñóäèñòîé ñåòè â íåéðîýïèòåëèàëüíûõ îïóõîëÿõ. 2. Ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïðè ìàêñèìàëüíî ðàäèêàëüíîì óäàëåíèè îïóõîëè, ðàííèå ðåöèäèâû áóäóò íàñòóïàòü â ñëó÷àÿõ ñ íàèáîëåå âûñîêîé ïëîòíîñòüþ ñîñóäîâ íå òîëüêî â ñàìîé îïóõîëè, íî è â åå ïåðèòóìîðîçíîé çîíå. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÐÀÄÈÎÉÎÄÒÅÐÀÏÈÈ 165 ÄÅÒÅÉ È ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ Ñ ÎÒÄÀËÅÍÍÛÌÈ ÌÅÒÀÑÒÀÇÀÌÈ ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÐÎÂÀÍÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Î.À. Áàðàíîâñêèé, Þ.Å. Äåìèä÷èê ÓÇ «Ìèíñêèé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêèé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð» Áåëàðóñü Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, äåòè, ðàäèîéîäòåðàïèÿ RESULTS OF RADIOIODINE TREATMENT OF 165 CHILDREN AND ADOLESCENT WITH DISTANT METASTASES FROM DIFFERENTIATED THYROID CARCINOMA O.A. Baranovski, Y.E. Demidchik Key words: childhood thyroid cancer, radioiodine therapy Íåîñïîðèìûì ñîõðàíÿåòñÿ ïîëîæåíèå, ÷òî ðåçóëüòàòû Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè çàâèñÿò êàê îò óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ïåðâè÷íîãî î÷àãà, òàê è îò ñâîåâðåìåííîãî äèàãíîñòèðîâàíèÿ è èçëå÷åíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Íàëè÷èå ïîñëåäíèõ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ íåãàòèâíî âëèÿåò êàê íà ñèòóàöèþ äåìîãðàôè÷åñêîãî òàê è ñîöèàëüíîãî ïëàíà. Ðàçðàáîòàííîå êîìáèíèðîâàííîå ëå÷åíèå ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñ ó÷åòîì ðîñòà çàáîëåâàåìîñòè áîëåå ÷åì â 40 ðàç ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ 1986 ïî 1996 ãîäû, ïîçâîëèëî ýôôåêòèâíî ïðèìåíèòü âñå åãî ýòàïû: ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå, I-131 òåðàïèþ è ñóïðåññèâíóþ ãîðìîíîòåðàïèþ. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ I131 ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ ñ äèññåìèíèðîâàííûìè ïðîöåññàìè ÿâèëàñü öåëüþ äàííîãî èññëåäîâàíèÿ. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  ïåðèîä ñ 12.1986 ïî 01.2011ã. 165 äåòåé è ïîäðîñòêîâ ïðîøëè â ñîâîêóïíîñòè 797 êóðñîâ òåðàïèè I-131, íà áàçå îòäåëåíèÿ ÿäåðíîé ìåäèöèíû Ìèíñêîãî ãîðîäñêîãî êëèíè÷åñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà. 165 ñëó÷àåâ áûëè ïðåäñòàâëåíû 154 ïàïèëëÿðíûìè, 8 ôîëëèêóëÿðíûìè, 1 íèçêî äèôôåðåíöèðîâàííîé êàðöèíîìîé ó 95 äåâî÷åê è 70 ìàëü÷èêîâ; ñðåäíèé âîçðàñò ñîñòàâèë 11,8 ëåò. Êóðñû ðàäèîéîäòåðàïèè ñ àêòèâíîñòüþ îò 0,8 äî 7 ÃÁê I-131 âûïîëíÿëèñü ïîñëå ðàäèêàëüíîãî õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, â ãèïîòèðåîçå, ñ îöåíêîé ðàñïðåäåëåíèÿ èçîòîïà âî âñåì òåëå ïåðåä âûïèñêîé. Ê ïàòîëîãè÷åñêèì âêëþ÷åíèÿì îòíåñåíû ôîêóñíûå è / èëè äèôôóçíûå íàêîïëåíèÿ I-131 â çîíàõ, íå îòíîñÿùèõñÿ ê ôèçèîëîãè÷åñêîé ôèêñàöèè, òðåáóþùèå àäúþâàíòíûõ êóðñîâ ðàäèîéîäòåðàïèè ñ öåëüþ àáëàöèè ðåçèäóàëüíîé òèðåîèäíîé òêàíè è äåâèòàëèçàöèè ìåòàñòàçîâ. Ïî ëîêàëèçàöèè ìåòàñòàçû äèàãíîñòèðîâàíû: â ëåãêèõ ó 161 (97,6%) ïàöèåíòà, â ëåãêèõ è êîñòíûõ ñòðóêòóðàõ ó 2 (1,1%), ëåãêèõ è ãîëîâíîì ìîçãå ó 1(0,7%), òîëüêî â êîñòíûõ ñòðóêòóðàõ ó 1(0,7%). Âûáûëî èç-ïîä íàáëþäåíèÿ òðîå. Îáúåêòèâíûìè ïðèçíàêàìè ðåìèññèè ÿâèëèñü: ñöèíòèãðàôè÷åñêàÿ ñ I-131 è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè íåãàòèâíûå êàðòèíû, íèçêèé óðîâåíü òèðåîãëîáóëèíà â ñûâîðîòêå êðîâè. Ðåçóëüòàòû. Çàâåðøèëè ëå÷åíèå 137 (84,6%) ïðîäîëæàþò òåðàïèþ 4 (2,5%) â äèíàìè÷åñêîì íàáëþäåíèè — 21 (12,9%) ïàöèåíò. Äîñòèãíóòà ïîëíàÿ ðåìèññèÿ ïðîöåññà ( íåãàòèâíûå êàðòèíû ñöèíòèãðàôè÷åñêè è ðåíòãåíîãðàôè÷åñêè ñ óðîâíåì òèðåîãëîáóëèíà â ñûâîðîòêè êðîâè ìåíåå 1 íã.ìë.) ó 57 (35,2%), ÷àñòè÷íàÿ (ñ óðîâíåì òèðåîãëîáóëèíà îò 1 äî 10 íã.ìë) ó 81 (50%), ñòàáèëèçàöèÿ ( ñ óðîâíåì òèðåîãëîáóëèíà áîëåå 10 íã/ìë) ó 19-òè (11,7%). 5 (3,1%) ïàöèåíòîâ ïðîäîëæàþò ëå÷åíèå ñ ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêîé. Îáùàÿ 10-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü â èññëåäóåìîé ãðóïïå ñîñòàâèëà 100%, à áåçðåöèäèâíîå âûæèâàíèå çà ýòîò æå ïåðèîä 98,3%. Âûâîäû. Ïðèìåíåíèå I-131 òåðàïèè â ëå÷åíèè äèññåìèíèðîâàííûõ ôîðì ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû ïîçâîëÿåò â àáñîëþòíîì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ äîñòè÷ü êàê ñóùåñòâåííûõ çíà÷åíèé ðåìèññèè ïðîöåññà, òàê è âûñîêîé âûæèâàåìîñòè. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ Ñ ÌÅÒÀÑÒÀÒÈ×ÅÑÊÈÌ ÌÅÄÓËËßÐÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Þ.Å. Äåìèä÷èê1, Ñ.Â. Ìàíüêîâñêàÿ1,2 1 ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê 2 Èíñòèòóò ôèçèîëîãèè ÍÀÍ Áåëàðóñè, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåäóëëÿðíàÿ òèðåîèäíàÿ êàðöèíîìà, òàðãåòíàÿ òåðàïèÿ RESULT OF TREATMENT OF PATIENTS WITH METASTATIC MEDULLARY THYROID CANCER Yu.E. Demidchik, S.V. Mankovskaya Key words: medullary thyroid carcinoma, target therapy Öåëü ðàáîòû: îöåíèòü íåïîñðåäñòâåííóþ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ áåâàöèçóìàáà ó áîëüíûõ õèìèîðåçèñòåíòíûì ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÌÐÙÆ). Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ: â èññëåäîâàíèå âêëþ÷åíû 11 ïàöèåíòîâ ñ ìåñòíî ðàñïðîñòðàíåííûì è ìåòàñòàòè÷åñêèì ÌÐÙÆ, (T4N0-1M0-1). Ðàäèêàëüíîå õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ó 10 áîëüíûõ, èç íèõ ó 5 (50,0%) — âûïîëíåíû ïîâòîðíûå îïåðàöèè ïî ïîâîäó ðåöèäèâà çàáîëåâàíèÿ.  ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå âî âñåõ ñëó÷àÿõ ïðîâåäåíà ïîëèõèìèîòåðàïèÿ (ÏÕÒ; 4-18 êóðñîâ) ñ èñïîëüçîâàíèåì àíòðàöèêëèíîâ, òàêñàíîâ è ïðåïàðàòîâ ïëàòèíû, ïðè÷åì â áîëüøèíñòâå íàáëþäåíèé (n=7; 70,0%) â ñî÷åòàíèè ñ íàðóæíûì îáëó÷åíèåì øåè è ñðåäîñòåíèÿ ñ âåëè÷èíîé ñóììàðíîé ïîãëîùåííîé äîçû 40–70 Ãð. Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ó âñåõ ïàöèåíòîâ îòìå÷àëîñü ïðîãðåññèðîâàíèå çàáîëåâàíèÿ (ìíîæåñòâåííûå ìåòàñòàçû â ïå÷åíè, ëåãêèõ è êîñòÿõ). Áåâàöèçóìàá íàçíà÷àëè â äîçå 7,5 ìã/ êã â êîìáèíàöèè ñ îêñàëèïëàòèíîì (120 ìã/ì2) è äîöåòàêñåëîì (80 ìã/ì2) âíóòðèâåííî êàæäûå 3 íåäåëè. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ îöåíèâàëè ïî äàííûì êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ), îáúåêòèâíûé ýôôåêò — ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè RECIST. Ðåçóëüòàòû: 10 èç 11 áîëüíûõ ïîëó÷èëè íå áîëåå 4 êóðñîâ ÏÕÒ, à îäèí ïàöèåíò (äåâî÷êà 12 ëåò, ñ íåîïåðàáåëüíûì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì) — 15 êóðñîâ. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ ëå÷åíèå ïåðåíîñèëîñü õîðîøî, ïîáî÷íûõ ðåàêöèé è îñëîæíåíèé íå íàáëþäàëîñü.  7 (63,6%) íàáëþäåíèÿõ äîñòèãíóòà ñòàáèëèçàöèÿ ïðîöåññà, à â 3 (27,3%) — ÷àñòè÷íàÿ ðåìèññèÿ. Åäèíñòâåííûé ñëó÷àé äàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ çàðåãèñòðèðîâàí ó ïàöèåíòêè, êîòîðàÿ íå ïîëó÷èëà ëå÷åíèå â çàïëàíèðîâàííîì ðåæèìå ïî òåõíè÷åñêèì ïðè÷èíàì (îòñóòñòâèå òàêñàíîâ è îêñàëèïëàòèíà â êëèíèêå). Âûâîä: Êîìáèíàöèÿ îêñàëèïëàòèíà+äîöåòàêñåë+áåâàöèçóìàá ïðè ðåôðàêòåðíûõ ôîðìàõ ÌÐÙÆ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïåðñïåêòèâíûì ñïîñîáîì ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ìåòàñòàòè÷åñêîé ôîðìîé çàáîëåâàíèÿ 105 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ÝÔÔÅÊÒÈÂÍÎÑÒÜ ÏÐÈÌÅÍÅÍÈß ÁÅÂÀÖÈÇÓÌÀÁÀ Ó ÌÎËÎÄÎÉ ÏÀÖÈÅÍÒÊÈ Ñ ÌÅÑÒÍÎÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÛÌ ÌÅÄÓËËËßÐÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ (ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÑËÓ×ÀÉ) Ñ.Â. Ìàíüêîâñêàÿ1,2, Þ.Å. Äåìèä÷èê2 Èíñòèòóò ôèçèîëîãèè ÍÀÍ Áåëàðóñè, ã. Ìèíñê ÃÓÎ «Áåëîðóññêàÿ ìåäèöèíñêàÿ àêàäåìèÿ ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ», ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåäóëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, ëå÷åíèå EFFICIENCY OF APPLICATION BEVACIZUMAB AT YOUNG PATIENT WITH METASTATIC MEDULLARY THYROID CARCINOMA (CLINICAL CASE) ïåðåíîñèëîñü ïàöèåíòêîé, êëèíè÷åñêè çíà÷èìûõ îñëîæíåíèé, òðåáóþùèõ ïðåêðàùåíèÿ òåðàïèè, íå çàðåãèñòðèðîâàíî. Ïî ñîñòîÿíèþ íà ïîñëåäíåå íàáëþäåíèå – ÷åðåç 8 ìåñ ïîñëå çàâåðøåíèÿ ñïåöèàëüíîãî ïðîòèâîîïóõîëåâîãî ëå÷åíèÿ – ó ïàöèåíòêè ñîõðàíÿåòñÿ ÷àñòè÷íûé ýôôåêò. Ÿ ñîñòîÿíèå ðàñöåíèâàåòñÿ êàê óäîâëåòâîðèòåëüíîå, æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü äîñòèãíóòîé ÷àñòè÷íîé ðåìèññèè ñîñòàâëÿåò 17,9 ìåñÿöåâ. Îáùèé ñðîê íàáëþäåíèÿ – 30,5 ìåñÿöà. Âûâîä: íà äàííîì êëèíè÷åñêîì ïðèìåðå ïðîäåìîíñòðèðîâàíà âîçìîæíîñòü ïðèìåíåíèÿ êîìáèíèðîâàííîé õèìèîòåðàïèè (FOLFOX+áåâàöèçóìàá) ó áîëüíûõ äèññåìèíèðîâàííûì ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ÙÆ. S. V. Mankovskaya, Yu.E. Demidchik Key words: medullary thyroid carcinoma, target therapy ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ÝËÅÊÒÐÎÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÃÎ ËÅ×ÅÍÈß ÁÀÇÀËÜÍÎÊËÅÒÎ×ÍÎÃÎ ÐÀÊÀ ÊÎÆÈ Öåëü: ïðåäñòàâèòü èíôîðìàöèþ îá ýôôåêòèâíîñòè ïðèìåíåíèÿ áåâàöèçóìàáà ïðè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîé ìåäóëëÿðíîé êàðöèíîìå ùèòîâèäíîé æåëåçû (ÙÆ) íà ïðèìåðå îïèñàíèÿ êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ. Ìàòåðèàë è ìåòîäû: ïàöèåíòêà Á., 12 ëåò, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â îòäåëåíèå îïóõîëåé ãîëîâû è øåè ÌÃÊÎÄ â ôåâðàëå 2008 ã. ñ æàëîáàìè íà îäûøêó, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ïåðâûå ñèìïòîìû – êàøåëü è îñèïëîñòü ãîëîñà – ïîÿâèëèñü â 10-ëåòíåì âîçðàñòå. Áîëüíàÿ íåîäíîêðàòíî ïîëó÷àëà ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå è òåïëîâûå ïðîöåäóðû. Íà ôîíå ïðîâîäèìîé òåðàïèè çàðåãèñòðèðîâàíî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ: íàðàñòàíèå îáùåé ñëàáîñòè è çàòðóäíåííîå äûõàíèå. Ïðè ïîñòóïëåíèè â ïðîåêöèè ëîæå ÙÆ âûÿâëåíà ïëîòíàÿ, íå ñìåùàåìàÿ îïóõîëü, êîòîðàÿ ñïóñêàëàñü âäîëü òðàõåè äî ÿðåìíîé âûðåçêè. Ñ îáåèõ ñòîðîí øåè ïàëüïèðîâàëèñü óâåëè÷åííûå ëèìôîóçëû. Ïðîèçâåäåíà ïóíêöèÿ óçëà ÙÆ. Öèòîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå – ìåäóëëÿðíàÿ êàðöèíîìà. Ðåçóëüòàòû êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè (ÊÒ) è óëüòðàñîíîãðàôèè øåè óêàçûâàëè íà ìíîæåñòâåííûå áèëàòåðàëüíûå ìåòàñòàçû â ãëóáîêèõ ëèìôîóçëàõ øåè è ñðåäîñòåíèÿ, îáðàçóþùèå êîíãëîìåðàò ñ ïåðâè÷íîé îïóõîëüþ è ïðîðàñòàþùèå òðàõåþ (ïðîñâåò â ñðåäíåé òðåòè ñóæåí íà ïðîòÿæåíèè 4 ñì), ïðàâóþ ïëå÷åãîëîâíóþ àðòåðèþ, âíóòðåííþþ ÿðåìíóþ è ïðàâóþ ïîäêëþ÷è÷íóþ âåíó. Óñòàíîâëåí äèàãíîç ìåäóëëÿðíûé ðàê ÙÆ, T4N1bM0, ñòàäèÿ IVb; îïóõîëü ïðèçíàíà íåðåçåêòàáåëüíîé. Íàçíà÷åíà ïîëèõèìèîòåðàïèÿ (ÏÕÒ) ïî ñõåìå: FOLFOX â ñî÷åòàíèè ñ áåâàöèçóìàáîì â äîçå 7,5 ìã/êã, êàæäûå 3 íåäåëè. Ïðîâåäåíî 15 êóðñîâ ÏÕÒ. Ðåçóëüòàòû: îöåíêà ýôôåêòà ïðîâåäåíà ñ ïîìîùüþ ÊÒ. Óæå ïîñëå 1 êóðñà îòìå÷åíî ðàñøèðåíèå ïðîñâåòà òðàõåè. Êîíñòàòèðîâàíî òàêæå ñóáúåêòèâíîå óëó÷øåíèå: ïðèñòóïû óäóøüÿ, êîòîðûå áåñïîêîèëè ïàöèåíòêó èçíà÷àëüíî, ïîëíîñòüþ ïðîøëè. Ó÷èòûâàÿ ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó, õèìèîòåðàïèÿ áûëà ïðîäîëæåíà. Ïîñëå 7 êóðñà ÏÕÒ ó ïàöèåíòêè îòìå÷åíà ñòàáèëèçàöèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà, à ïîñëå 15 – ÷àñòè÷íàÿ ðåãðåññèÿ îïóõîëè, õîòÿ îíà ïî-ïðåæíåìó îñòàåòñÿ íåîïåðàáåëüíîé. Ëå÷åíèå õîðîøî Ç.Ý. Ãåäðåâè÷, Î.Â.Òåðåíòüåâ 106 ÓÇ «Ìèíñêèé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêèé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð», Áåëàðóñü Êëþ÷åâûå ñëîâà: áàçàëèîìà,õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå,ýôôåêòèâíîñòü,÷àñòîòà ðåöèäèâîâ RESULTS OF ELECTROSURGICAL TREATMENT OF THE SKIN BASAL CELL CARCINOMA Z.E.Gedrevich, O.V.Terentyev Key words: basal cell carcinoma, surgical treatment, efficiency, relapse rate Ââåäåíèå. Çà ïîñëåäíèå äåñÿòü ëåò çàáîëåâàåìîñòü çëîêà÷åñòâåííûìè îïóõîëÿìè êîæè â Áåëàðóñè âûðîñëà â 1,8 ðàçà. Áàçàëèîìà â ñòðóêòóðå çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëåé êîæè çàíèìàåò 83%. Öåëü ïðåäïðèíÿòîãî èññëåäîâàíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â èçó÷åíèè ðåçóëüòàòîâ õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áàçàëèîì ñ ïîìîùüþ àïïàðàòà «ÔÎÒÅÊ-Å-300». Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ïðîâåäåí ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç 1921 íàáëþäåíèÿ áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà çà ïåðèîä ñ 2003 ïî 2009 ãã. Ñðåäíèé âîçðàñò áîëüíûõ ñîñòàâèë 64,4 ãîäà (îò 43,3 äî 86,5), ìóæ÷èí áûëî 749 (39,0%), æåíùèí 1172 (61%), ñîîòíîøåíèå 1:1,56.  79(4,1%) ñëó÷àÿõ èìåëèñü ìíîæåñòâåííûå î÷àãè ïîðàæåíèÿ êîæè. Ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ îñóùåñòâëÿëîñü õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé èíöèçèîííîé áèîïñèè îïóõîëè. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ñîñòàâèëà 100%. Âñå îïåðàöèè âûïîëíåíû íà àïïàðàòå «ÔÎÒÅÊ-Å-300» è áûëè 2-õ òèïîâ: - ýëåêòðîýêñöèçèÿ è ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ. Ðåçóëüòàòû. Ýëåêòðîèññå÷åíèÿ ñîñòàâèëè — 1020, ýëåêòðîêîàãóëÿöèè-1180. Ïðè ýòîì, ýëåêòðîýêñöèçèè âûïîëíåíû ïðè I ñòàäèè áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà ó 882(86,4%) ïàöèåíòîâ, II-ñòàäèè ó — 60(5,9%), III-ñòàäèè ó — 3 (0,3%), ðåöèäèâàõ âîçíèêøèõ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî è ëàçåðíîé âàïîðèçàöèè, êîðîòêîôîêóñíîé R-òåðàïèè — ó 75 (7,4%). Ìåòîäîì ýëåêòðîêîàãóëÿöèè ëå÷åíèå ïðîâåäåíî ïðè I ñòàäèè áàçàëèîìû ó 1086(92%) ïàöèåíòîâ, II-ñòàäèè ó — 48(4,1%), III-ñòàäèè ó — 2 (0,2%), ðåöèäèâàõ âîçíèêøèõ Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî è ëàçåðíîé âàïîðèçàöèè, êîðîòêîôîêóñíîé R-òåðàïèè -ó 51 (4,3%). Ïðåèìóùåñòâåííî îïóõîëè ëîêàëèçîâàëèñü íà ãîëîâå 1509 ñëó÷àåâ(68,6%), èç íèõ íà ëèöå 1251 (56,9%), ïðè ýòîì, â 515 (23%) ñëó÷àÿõ áàçàëèîìû ðàñïîëàãàëèñü â òåõíè÷åñêè íåóäîáíûõ ìåñòàõ (óøíàÿ ðàêîâèíà, íîñ, âíóòðåííèé óãîë ãëàçà, íèæíåå âåêî). Ïðîñëåæåíû ðåçóëüòàòû ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ 2074 (94,3%) ëîêàëèçàöèé. Èçëå÷åíèå íàñòóïèëî â 2036 (98,2%) ñëó÷àåâ. Ðåöèäèâ íà ìåñòå óäàëåííîé áàçàëèîìû âîçíèê â 38 (1,8%) ëîêàëèçàöèÿõ. Ýòî íîñ, óøíûå ðàêîâèíû, îáëàñòü ëáà. Ïðè ýòîì ìû íå îáíàðóæèëè ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíîé ðàçíèöû â âîçíèêíîâåíèè ðåöèäèâà â çàâèñèìîñòè îò òèïà âìåøàòåëüñòâà ýëåêòðîýêñöèçèè èëè ýëåêòðîêîàãóëÿöèè. Âûâîäû. Ýëåêòðîõèðóðãè÷åñêèé ìåòîä ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýôôåêòèâíûé ìåòîä àìáóëàòîðíîãî ëå÷åíèÿ áàçàëüíîêëåòî÷íîãî ðàêà êîæè íàðÿäó ñ áîëåå øèðîêî ïðèìåíÿåìûìè ìåòîäàìè êðèîäåñòðóêöèè, ëàçåðíîé âàïîðèçàöèè, êîðîòêîôîêóñíîé R-òåðàïèè è áðàõèòåðàïèè. Èñõîä ëå÷åíèÿ íå çàâèñèò îò ïðèìåíÿåìîãî òèïà âìåøàòåëüñòâà è èñïîëüçîâàíèå ýëåêòðîêîàãóëÿöèè íå óâåëè÷èâàåò ÷àñòîòû ðåöèäèâîâ ïî ñðàâíåíèþ ñ ýëåêòðîýêñöèçèåé. ÝÊÑÏÅÐÒÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ ÄËß ÖÈÒÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÒÈÐÅÎÈÄÍÎÃÎ ÐÀÊÀ À.Î. Ãëàäûøåâ, Î.À. Åìåëüÿíîâà, Â.À. Êèðèëëîâ Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïðèçíàêè àòèïèè òèðåîöèòîâ, ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà, äèàãíîñòèêà EXPERT SYSTEM FOR CYTOLOGIC DIAGNOSIS OF THYROID CANCER A. O. Gladyshev, O. A. Emeliyanova, V. A. Kirillov Key words: signs of atypia thyrocytes, expert system, diagnosis Öåëü. Ðàçðàáîòêà ýêñïåðòíîé ñèñòåìû äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè òèðåîèäíîé ïàòîëîãèè íà áàçå ñîâîêóïíîñòè êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ àòèïèè öèòîãðàìì. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Îáúåêòîì ìèêðîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñëóæèë àñïèðàöèîííûé ìàòåðèàë ùèòîâèäíîé æåëåçû ïàöèåíòîâ ñ óñòàíîâëåííûì ãèñòîëîãè÷åñêèì äèàãíîçîì: ïàïèëëÿðíûé è ôîëëèêóëÿðíûé ðàê, ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò, óçëîâîé êîëëîèäíûé è äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá. Ðåçóëüòàòû. Íîçîëîãè÷åñêèå ôîðìû òèðåîèäíûõ çàáîëåâàíèé áûëè îõàðàêòåðèçîâàíû íàáîðîì 35 êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ àòèïèè öèòîãðàìì. Õàðàêòåðèñòèêîé êàæäîé ôîðìû ïàòîëîãèè ÿâëÿëîñü íå òîëüêî íàëè÷èå ñòðóêòóð ñ îïðåäåëåííûì êà÷åñòâåííûì ïðèçíàêîì, íî è èõ îòñóòñòâèå. Íàëè÷èå ëèáî îòñóòñòâèå òàêèõ ñòðóêòóð áûëî ïðåäñòàâëåíî â âèäå àëüòåðíàòèâíîãî îòâåòà «äà» èëè «íåò». Ïðè ýòîì êàæäàÿ ôîðìà îïèñûâàëàñü ñâîèì íàáîðîì îòâåòîâ äà/íåò. Ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà ñîäåðæàëà øåñòü ñòàí- äàðòíûõ S-ìàòðèö è X-ìàòðèöó. S-ìàòðèöû ñâîèì íàáîðîì îòâåòîâ äà/íåò õàðàêòåðèçàëè øåñòü îñíîâíûõ ôîðì òèðåîèäíûõ çàáîëåâàíèé: ïàïèëëÿðíûé è ôîëëèêóëÿðíûé ðàê, ôîëëèêóëÿðíàÿ àäåíîìà, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò, óçëîâîé êîëëîèäíûé è äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá. Õ-ìàòðèöà ïðåäíàçíà÷àëàñü äëÿ çàïîëíåíèÿ àëüòåðíàòèâíûìè îòâåòàìè äà/íåò ïî ïîâîäó íàëè÷èÿ êëåòîê ñ õàðàêòåðíûìè ïðèçíàêàìè àòèïèè â èçó÷àåìûõ ïîëÿõ çðåíèÿ ïðåïàðàòà. S- è Õ-ìàòðèöû áûëè ïîñòðîåíû â îäíîì ôîðìàòå. Îòâåòû çàíîñèëèñü â îïðåäåëåííóþ ñòðîêó è ñòîëáåö Õìàòðèöû. Çàòåì îòâåòû ïîî÷åðåäíî ñðàâíèâàëèñü ñ ýòàëîííûìè îòâåòàìè êàæäîé èç 6 S-ìàòðèö. Êàæäûé ýëåìåíò êàæäîé S-ìàòðèöû, êðîìå îòâåòîâ äà/íåò, ñîäåðæàë ñâîé âåñîâîé êîýôôèöèåíò ñîîòâåòñòâóþùèé êà÷åñòâåííîìó ïàðàìåòðó îïðåäåëåííîé íîçîëîãè÷åñêîé ôîðìû. Âåñîâîé êîýôôèöèåíò ðàññ÷èòûâàëñÿ ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ïðèçíàêà àòèïèè â 30 ïîëÿõ çðåíèÿ. Ñðàâíåíèå Õ-ìàòðèö ñ S-ìàòðèöàìè è âåðèôèêàöèÿ äèàãíîçà ïî âåëè÷èíå äèàãíîñòè÷åñêîãî èíäåêñà ñ ïðîöåíòíîé âåðîÿòíîñòüþ ïðîâîäèëèñü â àâòîìàòè÷åñêîì ðåæèìå. Äèàãíîñòè÷åñêèé èíäåêñ îïðåäåëÿëñÿ ïî ñóììå âåñîâûõ êîýôôèöèåíòîâ ïàðàìåòðîâ, ó êîòîðûõ ñîâïàëè îòâåòû «äà» èëè «íåò», ïðè ñðàâíåíèè ýëåìåíòîâ Õ-ìàòðèöû ñ ñîîòâåòñòâóþùèìè ýëåìåíòàìè S-ìàòðèöû. Îêîí÷àòåëüíàÿ âåëè÷èíà äèàãíîñòè÷åñêîãî èíäåêñà ïðåäñòàâëÿëà ñîáîé ñðåäíåàðèôìåòè÷åñêîå çíà÷åíèå ýòîãî ïîêàçàòåëÿ, ðàññ÷èòàííîå ïî 12 ïîëÿì çðåíèÿ. Ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà âûâîäèëà íà ýêðàí ìîíèòîðà ñïèñîê íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ âåëè÷èíû äèàãíîñòè÷åñêîãî èíäåêñà. Çàáîëåâàíèå, çàíèìàþùåå ïåðâóþ ñòðîêó â ýòîì ñïèñêå, ÿâëÿëîñü îêîí÷àòåëüíûì äèàãíîçîì. Êëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ýêñïåðòíîé ñèñòåìû ïîêàçàëè, ÷òî ñðåäíÿÿ ýôôåêòèâíîñòü äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè îñíîâíûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðì ñîñòàâëÿåò 87,0%, à ýôôåêòèâíîñòü êëàññèôèêàöèè èõ çëîêà÷åñòâåííîé è äîáðîêà÷åñòâåííîé ïðèðîäû äîñòèãàåò 99,2%. Âûâîäû. Ðàçðàáîòàíà ýêñïåðòíàÿ ñèñòåìà, â êîòîðîé ðåàëèçîâàíà ôóíêöèÿ ïðåîáðàçîâàíèÿ êà÷åñòâåííûõ ïðèçíàêîâ àòèïèè öèòîãðàìì â êîëè÷åñòâåííóþ ôîðìó. Óñòàíîâëåíà åå âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòü â äèàãíîñòèêå çëîêà÷åñòâåííîé ïðèðîäû òèðåîèäíûõ çàáîëåâàíèé íà äîîïåðàöèîííîì ýòàïå, ÷òî ïîçâîëÿåò àäåêâàòíî îöåíèòü îáúåì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ÁÎËÜÍÛÕ ÌÅÄÓËËßÐÍÛÌ ÐÀÊÎÌ ÙÈÒÎÂÈÄÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ Þ.Å.Äåìèä÷èê, À.Ý.Êîëîáóõîâ ÓÇ «Ìèíñêèé ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêèé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð», Áåëàðóñü Êëþ÷åâûå ñëîâà: ìåäóëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, âûæèâàåìîñòü SURGERY FOR THE PATIENTS WITH MEDULLARY THYROID CARCINOMAS Yu.E.Demidchik, A.E.Kolobukhov Key words: medullary thyroid cancer, surgery, survival 107 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé Ââåäåíèå. Ìåäóëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû – ðåäêàÿ çëîêà÷åñòâåííàÿ îïóõîëü, îáëàäàþùàÿ âûñîêîé ðàäèîðåçèñòåíòíîñòüþ è óñòîé÷èâîñòüþ ê öèòîñòàòè÷åñêîé õèìèîòåðàïèè. Âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ îïðåäåëÿåòñÿ òîëüêî êà÷åñòâîì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, êîòîðîå âêëþ÷àåò âûïîëíåíèå òèðåîèäýêòîìèè è ëèìôîäèññåêöèè, îäíàêî îáúåì îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà íà ðåãèîíàðíîì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ÷åòêî íå îïðåäåëåí. Öåëü. Îáîñíîâàíèå ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè â êà÷åñòâå îáÿçàòåëüíîãî êîìïîíåíòà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ìåäóëëÿðíûìè êàðöèíîìàìè ùèòîâèäíîé æåëåçû íåáëàãîïðèÿòíûõ ïðîãíîñòè÷åñêèõ ãðóïï. Ìàòåðèàë è ìåòîäû. Ïðåäïðèíÿò ðåòðîñïåêòèâíûé àíàëèç âûæèâàåìîñòè 328 áîëüíûõ ìåäóëëÿðíûì ðàêîì ùèòîâèäíîé æåëåçû, ïîäâåðãíóòûõ õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ â Ìèíñêîì ãîðîäñêîì êëèíè÷åñêîì îíêîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå çà ïåðèîä ñ íîÿáðÿ 1985 ïî äåêàáðü 2009 ã. Äëÿ îòáîðà çíà÷èìûõ ïðèçíàêîâ ïðåäïðèíÿò ìîíîâàðèàíòíûé àíàëèç ñ èñïîëüçîâàíèåì ìîìåíòíîãî ìåòîäà Kaplan-Meir è òåñòà Mantel-Cox. Ìíîãîâàðèàíòíàÿ îöåíêà îñíîâûâàëàñü íà áèíàðíîé ëîãèñòè÷åñêîé ðåãðåññèè. Ðåçóëüòàòû. Ïðè ìîðôîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïîñëå îïåðàöèè ìåòàñòàçû â ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ øåè âûÿâëåíû ó 152 (48,7%) áîëüíûõ, ïðè÷åì íàèáîëåå ÷àñòî îòìå÷àëîñü ïîðàæåíèå II-VI óðîâíåé îòòîêà ëèìôû (n=69; 22,1%) íà ñòîðîíå ïåðâè÷íîé îïóõîëè, íåñêîëüêî ðåæå íà îáåèõ ñòîðîíàõ øåè (n=53; 17,0%). Èçîëèðîâàííîå âîâëå÷åíèå â ìåòàñòàòè÷åñêèé ïðîöåññ òîëüêî öåíòðàëüíîé ãðóïïû ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ âñòðå÷àëîñü ðåäêî (n=24; 7,7%). Îòêàç îò ïîëíîöåííîãî ìîíîáëî÷íîãî èññå÷åíèÿ êëåò÷àòêè è ëàòåðàëüíîé ãðóïïû ãëóáîêèõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïðèâîäèò íå òîëüêî ê îøèáêàì ñòàäèðîâàíèÿ, íî â çíà÷èòåëüíîé ìåðå îáóñëîâëèâàåò âûñîêèé ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ èç ðåçèäóàëüíûõ î÷àãîâ. Ìåòàñòàçû â ìåäèàñòèíàëüíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ äèàãíîñòèðîâàíû â 30 (9,6%) íàáëþäåíèÿõ. Ïðè÷èííî-ñïåöèôè÷åñêàÿ 5-, 10- è 15-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü äëÿ âñåé âûáîðêè ñîñòàâèëà 84,1%, 72,6% è 67,9% ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè ìíîãîâàðèàíòíîì àíàëèçå óñòàíîâëåíî, ÷òî âåðîÿòíîñòü ñìåðòè îò ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìåäóëëÿðíîãî ðàêà îïðåäåëÿþò ñëåäóþùèå ôàêòîðû: èíòðàòèðåîèäíûé ðîñò îïóõîëè (ÎÐ=0,11; P<0,00001), åå ðàçìåð (ÎÐ=1,03; P=0,008), îòñóòñòâèå ðåãèîíàðíûõ ìåòàñòàçîâ èëè ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ òîëüêî VI óðîâíÿ (ÎÐ=0,08; P<0,00001), îïåðàöèÿ â îáúåìå ìåíüøåì òîòàëüíîé òèðåîèäýêòîìèè (ÎÐ=5,06; P=0,031), íåâûïîëíåíèå ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè (ÎÐ=9,49; P=0,002). Ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü ðàçðàáîòàííîé ìîäåëè ñîñòàâèëà 89,9%. Âûâîäû: 1. Âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà îò ïðîãðåññèðîâàíèÿ ìåäóëëÿðíîãî ðàêà ùèòîâèäíîé æåëåçû îïðåäåëÿ- 108 åòñÿ èñõîäíûì ñîñòîÿíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ øåè, ðàçìåðîì íîâîîáðàçîâàíèÿ, åãî èíâàçèâíûì ïîòåíöèàëîì è â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò êà÷åñòâà õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ. 2. Îòêàç îò âûïîëíåíèÿ ìåäèàñòèíàëüíîé ëèìôîäèññåêöèè ïðè ìåäóëëÿðíûõ êàðöèíîìàõ – ôàêòîð âûñîêîãî ðèñêà ãåíåðàëèçàöèè îïóõîëè ïîñëå ñîñòîÿâøåãîñÿ ëå÷åíèÿ. ÎÒÍÎÑÈÒÅËÜÍÀß ÂÅËÈ×ÈÍÀ ÈÇÌÅÍÅÍÈß ÏÓËÜÑÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÈÍÄÅÊÑÀ ÄËß ÃËÀÂÍÎÉ ÀÐÒÅÐÈÈ ÏÎÐÀÆÅÍÍÎÉ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ÊÀÊ ÏÐÅÄÈÊÒÎÐ ÎÁÙÅÉ ÂÛÆÈÂÀÅÌÎÑÒÈ ÏÐÈ ÊÎÑÒÍÛÕ ÑÀÐÊÎÌÀÕ È.Â. Áåãóí ÐÍÏÖ ÄÎÃ, ã. Ìèíñê Êëþ÷åâûå ñëîâà: Îñòåîãåííàÿ ñàðêîìà, ñàðêîìà Þèíãà, ïóëüñàöèîííûé èíäåêñ, îáùàÿ âûæèâàåìîñòü THE RELATIVE VALUE OF THE PULSATILITY INDEX FOR THE MAIN ARTERY OF THE AFFECTED LIMB AS A PREDICTOR OF OVERALL SURVIVAL IN PATIENTS WITH BONE SARCOMAS I. V. Begun Key words: osteogenic sarcoma, Ewing’s sarcoma, pulsatility index, overall survival Öåëü èññëåäîâàíèÿ - îöåíêà äîïïëåðîãðàôè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ó áîëüíûõ êîñòíûìè ñàðêîìàìè è èõ ïðîãíîñòè÷åñêîé çíà÷èìîñòè äëÿ îáùåé âûæèâàåìîñòè. Ìàòåðèàë è ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ. Ðåòðîñïåêòèâíî àíàëèçèðîâàëèñü äàííûå èñõîäíîãî óëüòðàçâóêîâîãî îáñëåäîâàíèÿ 47 áîëüíûõ îáîåãî ïîëà (ñðåäíèé âîçðàñò íà ìîìåíò äèàãíîcòèêè 13±3 ëåò) ñ îáúåìíûìè îáðàçîâàíèÿìè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.  46 ñëó÷àÿõ ýòî áûëè ñàðêîìû êîñòåé íèæíåé êîíå÷íîñòè (27 – îñòåîãåííàÿ ñàðêîìà (ÎÑ) è 19 – ñåìåéñòâà ñàðêîìà Þèíãà / ïðèìèòèâíûå íåéðîýêòîäåðìàëüíûå îïóõîëè (ÑÞ/ÏÍÝÎ)). Ïàöèåíòàì ïðîâîäèëàñü õèìèîòåðàïèÿ è õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûìè ïðîòîêîëàìè ïî èññëåäîâàíèþ è ëå÷åíèþ ðàêà ÑOSS 96, EURAMOS 1, EUROEWING 99. Îáùàÿ âûæèâàåìîñòü àíàëèçèðîâàëàñü ïî Kaplan-Meier ñ îöåíêîé ìåæãðóïïîâûõ ðàçëè÷èé ïîñðåäñòâîì Log-Rank êðèòåðèÿ. Ðåçóëüòàòû. Êàê â ãðóïïå áîëüíûõ ÎÑ, òàê è ÑÞ/ÏÍÝÎ íàáëþäàëñÿ ôåíîìåí óâåëè÷åíèÿ îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïî ãëàâíîé àðòåðèè, îáåñïå÷èâàþùåé êðîâîñíàáæåíèå àíàòîìè÷åñêîãî ðåãèîíà ïîðàæåíèÿ íà ôîíå ñíèæåíèÿ àáñîëþòíûõ çíà÷åíèé óãîëíåçàâèñèìûõ èíäåêñîâ: ðåçèñòåíòíîñòè (RI) è ïóëüñàöèîííîãî (PI) (p<0,05). Îïðåäåëÿëè ïðîöåíòíîå îòêëîíåíèå RI è PI äëÿ îáùåé áåäðåííîé àðòåðèè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ ïðè ñîïîñòàâëåíèè èõ ñ òàêîâûìè äëÿ êîíòðëàòåðàëüíîé êîíå÷íîñòè (%RI è %PI). Îòñóòñòâîâàëè ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìûå ðàçëè÷èÿ ïî âîçðàñòó è âåëè÷èíàì âñåõ èçó÷àåìûõ ïîêàçàòåëåé ó ïàöèåíòîâ èç îáåèõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï. Íà ìîìåíò àíàÌàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ. Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.5, ¹3 (19), 2011 ëèçà áûë æèâ 31 ïàöèåíò ïðè ìåäèàíå íàáëþäåíèÿ 30 ìåñÿöåâ. Ó óìåðøèõ îòìå÷àëîñü ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìîå ïðåâûøåíèå âåëè÷èí %RI è %PI (p<0,01), ÷òî ïîçâîëèëî ðàññìàòðèâàòü èõ â êà÷åñòâå âîçìîæíûõ ïðîãíîñòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïî âñåì ãðóïïàì áîëüíûõ íàèëó÷øåé ñòàòèñòè÷åñêîé ðåïðåçåíòàòèâíîñòüþ îáëàäàëè ðåçóëüòàòû ïðîãíîçà îáùåé âûæèâàåìîñòè ñ èñïîëüçîâàíèåì â êà÷åñòâå ïðåäèêòîðà %PI ïðè åãî ïîðîãîâîì çíà÷åíèè 33%. Ïðîãíîçèðóåìàÿ îáùàÿ âûæèâàåìîñòü äëÿ îáúåäèíåííîé ãðóïïû áîëüíûõ êîñòíûìè ñàðêîìàìè â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû %PI: P1-2=0.0007. Ãðóïïà 1 (%PI<=33). Âñåãî: 18; áåç ñîáûòèÿ: 18, c ñîáûòèåì: 0. OS=1.00±0.00, MF=29.72. Ãðóïïà 2 (%PI>33). Âñåãî: 29; áåç ñîáûòèÿ: 13, c ñîáûòèåì: 15, ïîòåðÿíî: 1. OS=0.25±0.08, MF=24.83. Äëÿ áîëüíûõ îñòåîãåííîé ñàðêîìîé â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû %PI: P1-2=0.024. Ãðóïïà 1 (%PI<=33). Âñåãî: 8; áåç ñîáûòèÿ: 8, c ñîáûòèåì: 0. OS=1.00±0.00, MF=43.23. Ãðóïïà 2 (%PI>33). Âñåãî: 18; áåç ñîáûòèÿ: 8, c ñîáûòèåì: 9, ïîòåðÿíî: 1. OS=0.32±0.11, MF=26.12. Äëÿ áîëüíûõ ñàðêîìîé Þèíãà â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû %PI: P1-2=0.017. Ãðóïïà 1 (%PI<=33). Âñåãî: 10; áåç ñîáûòèÿ: 10, c ñîáûòèåì: 0. OS=1.00±0.00, MF=28.10. Ãðóïïà 2 (%PI>33). Âñåãî: 11; áåç ñîáûòèÿ: 5, c ñîáûòèåì: 6. OS=0.23±0.13, MF=22.08. Çàêëþ÷åíèå. Îòíîñèòåëüíàÿ âåëè÷èíà ïóëüñàöèîííîãî èíäåêñà, õàðàêòåðèçóþùàÿ èçìåíåíèÿ â ãåìîäèíàìè÷åñêîì îáåñïå÷åíèè ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè, è, ñëåäîâàòåëüíî, â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè – íåîàíãèîãåíåç, àññîöèèðîâàíà ñ îáùåé âûæèâàåìîñòüþ ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ, áîëüíûõ êîñòíûìè ñàðêîìàìè è â ïåðñïåêòèâå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ñòðàòèôèêàöèè ïàöèåíòîâ, à òàêæå äëÿ èäåíòèôèêàöèè ãðóïïû ðèñêà íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà çàáîëåâàíèÿ. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÁÎËÜÍÛÕ ÇËÎÊÀ×ÅÑÒÂÅÍÍÛÌÈ ÍÅÎÐÃÀÍÍÛÌÈ ÎÏÓÕÎËßÌÈ ÒÀÇÀ Ñ.Â. Áåëÿêîâ, Þ.Ì.Áîãäàåâ ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê ñëåäóþùèå ïîäõîäû â ëå÷åíèè: êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå – ëó÷åâàÿ è/èëè õèìèîòåðàïèÿ áåç õèðóðãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà; õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå – ïðîâåäåíî òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî áåç äîïîëíèòåëüíûõ âîçäåéñòâèé; ëå÷åíèå ñ àäúþâàíòíûì âîçäåéñòâèåì – õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñ äîïîëíèòåëüíûì àäúþâàíòíûì ëå÷åíèåì; ëå÷åíèå ñ íåîàäúþâàíòíûì âîçäåéñòâèåì – õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî ñëåäîâàëî ïîñëå íåîàäúþâàíòíîé òåðàïèè. Ðåçóëüòàòû.  ãðóïïå áîëüíûõ íèçêîçëîêà÷åñòâåííûìè ñàðêîìàìè òàçà êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå èñïîëüçîâàëîñü ó 14 (22,2 %) ïàöèåíòîâ. Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå êàê åäèíñòâåííûé ìåòîä ëå÷åíèÿ, òàê è â ñî÷åòàíèè ñ íåîàäúþâàíòíûìè è àäúþâàíòíûìè âîçäåéñòâèÿìè, áûëî ïðîâåäåíî ó 49 (77,8%) áîëüíûõ. Èç 63 ïàöèåíòîâ íèçêîçëîêà÷åñòâåííûìè ñàðêîìàìè 36 (57,1 %) ÷åëîâåê óìåðëî â òå÷åíèå ñðîêà íàáëþäåíèÿ. 1-, 3-, 5-ëåòíÿÿ îáùàÿ âûæèâàåìîñòü ó ïàöèåíòîâ, ïîäâåðãøèõñÿ õèðóðãè÷åñêîìó è êîíñåðâàòèâíîìó ëå÷åíèþ, ñîñòàâèëà 83,5 ± 5,3 %, 59,4 ± 7,2 %, 51,6 ± 7,6 % è 94,1 ± 5,7 %, 75,3 ± 10,7 % è 52,7 ± 13,3 %, ñîîòâåòñòâåííî (p = 0,55).  ãðóïïå áîëüíûõ âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûìè ñàðêîìàìè òîëüêî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå áûëî ïðîâåäåíî ó 7 (12,3 %) ïàöèåíòîâ, êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå – ó 34 (59,6 %). Ó 8 (14,0 %) ïàöèåíòîâ õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî áûëî äîïîëíåíî àäúþâàíòíûì âîçäåéñòâèåì, ó 8 (14,0 %) – íåîàäúþâàíòíûì. Ïðè õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè 1-ëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 28,6 ± 17,1 %. 3 ãîäà íå ïåðåæèë íè îäèí ïàöèåíò. Ó ïàöèåíòîâ ñ êîìáèíèðîâàííûì è êîìïëåêñíûì ëå÷åíèåì 1, 3- è 5-ëåòíÿÿ îáùàÿ âûæèâàåìîñòü ñîñòàâèëà 73,5 ± 7,6 %, 21,8 ± 7,3 % è 17,5 ± 7,0 %, ñîîòâåòñòâåííî (p = 0,05). Âûâîäû. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ âûñîêîäèôôåðåíöèðîâàííûõ ñàðêîì òàçà ÿâëÿåòñÿ õèðóðãè÷åñêèé. Àäúþâàíòíàÿ õèìèî- è ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ íå ïðèâîäèò ê ñóùåñòâåííîìó óëó÷øåíèþ ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ: Ïðè çëîêà÷åñòâåííûõ îïóõîëÿõ íèçêîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íåîáõîäèìî äîïîëíÿòü â çàâèñèìîñòè îò ìîðôîëîãè÷åñêîãî ñòðîåíèÿ îïóõîëè õèìèî- è/èëè ëó÷åâîé òåðàïèåé. Êëþ÷åâûå ñëîâà: çëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè òàçà, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, õèìèîòåðàïèÿ, ëó÷åâàÿ òåðàïèÿ, âûæèâàåìîñòü THE RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS WITH MALIGNANT PELVIC TUMORS S.V. Beliakou, Yu.M. Bohdayev Key words: malignant pelvic tumors, surgery, chemotherapy, radiotherapy, survival Öåëü: èçó÷åíèå ýôôåêòèâíîñòè ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ çëîêà÷åñòâåííûìè íåîðãàííûìè îïóõîëÿìè òàçà Ìàòåðèàëû è ìåòîäû. Ñ 1983 ïî 2008 ãã. íàáëþäàëîñü 120 áîëüíûõ ïåðâè÷íûìè çëîêà÷åñòâåííûìè íåîðãàííûìè îïóõîëÿìè òàçà, èç íèõ æåíùèí – 55, ìóæ÷èí – 65 ÷åëîâåê. Íèçêîçëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé òàçîâîãî ïîÿñà îòìå÷åíû ó 63 ïàöèåíòîâ, âûñîêîçëîêà÷åñòâåííûå îïóõîëè äèàãíîñòèðîâàíû ó 57 áîëüíûõ. Îöåíèâàëèñü ÓÑÒÐÀÍÅÍÈÅ ÏÎÑÒÐÅÇÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÄÅÔÅÊÒÎÂ Ó ÁÎËÜÍÛÕ ÐÀÊÎÌ ÎÐÎÔÀÐÈÍÃÅÀËÜÍÎÉ ÎÁËÀÑÒÈ Â.Â. Òàò÷èõèí ÓÇ «Ãîìåëüñêèé îáëàñòíîé îíêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð», Áåëàðóñü Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè, õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå, ðåêîíñòðóêòèâíî-âîññòàíîâèòåëüíûå îïåðàöèè POSTSURGICAL DEFECTS RECONSTRUCTION IN PATIENTS WITH OROPHARYNGEAL CANCER V. Tatchikhin Key words: oropharyngeal cancer, surgical treatment, reconstructive surgeries Öåëü. Óëó÷øèòü íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ðàêîì îðîôàðèíãåàëüíîé îá- 109 Îïóõîëè ãîëîâû è øåè, öíñ, êîæè, êîñòåé è ìÿãêèõ òêàíåé ëàñòè ïîñëå ðàäèêàëüíûõ îïåðàöèé ïóòåì èíäèâèäóàëèçàöèè âûáîðà êîæíî-ìûøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà â çàâèñèìîñòè îò çàäà÷ ðåêîíñòðóêöèè, ëîêàëèçàöèè è ðàçìåðîâ ïîñòðåçåêöèîííîãî äåôåêòà. Ìàòåðèàëû è ìåòîäû.  îòäåëåíèè îïóõîëåé ãîëîâû è øåè Ãîìåëüñêîãî îáëàñòíîãî êëèíè÷åñêîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà ïðîîïåðèðîâàííî 56 áîëüíûõ ñ ëîêàëèçàöèåé ðàêà â îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè. Èç íèõ 27 (48,2%) áîëüíûõ, êîòîðûì íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ áûëî ïðîâåäåíî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî. Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëåâîãî ïðîöåññà T4N0-N2M0-8 (29,6%), T3N0-N2M0-11 (40,7%), T2N0-N2M0-8 (29,6%). Ñ ðåçåêòàáåëüíûìè ðåöèäèâèðóþùèìè îïóõîëÿìè – 29 (51,7%). Ñðåäíèé âîçðàñò ïàöèåíòîâ ñîñòàâèë - 52,3+8,2 ãîäà. Âñåì áîëüíûì áûëî âûïîëíåíî õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íà îðãàíàõ ïîëîñòè ðòà è ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè ñ óäàëåíèåì çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè è èíòðîîïåðàöèîííûì êîíòðîëåì ðàäèêàëüíîñòè. Ðåçóëüòàòû. Ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ ýñòåòè÷åñêîãî è àíàòîìî-ôóíêöèîíàëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ â îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè. Ñíèæåíèå ÷èñëà ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé è ëåòàëüíîñòè. Ïðè âûáîðå äîíîðñêîé çîíû ìû îðèåíòèðîâàëèñü íà ëîêàëèçàöèþ, îáú¸ì äåôåêòà ìÿãêèõ è îïîðíûõ òêàíåé, ðåçåäóàëüíûé îñòàòîê ìîáèëüíîé ÷àñòè è êîðíÿ ÿçûêà, ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè. Êîæíî-ìûøå÷íûå ëîñêóòû èñïîëüçîâàëèñü äëÿ: óñòðàíåíèÿ ëàòåðàëüíîãî äåôåêòà ïîäâèæíîé ÷àñòè òåëà ÿçûêà - èíôðîõèîèäàëüíûé -3 (5,3%). Ôðîíòàëüíîãî è ôðîíòî-ëàòåðàëüíîãî äåôåêòà òêàíåé äíà ïîëîñòè ðòà, ðåçåêöèè òåëà ÿçûêà ïåêòîðàëüíûé – 35 (62,5%), ôðîíòàëüíîãî ñî÷åòàííîãî äåôåêòà íèæíåé çîíû ëèöà ïåêòîðàëüíûé – 5 (8,9%). Ïîñëå ñóáòîòàëüíîé ãëîññýêòîìèè, òêàíåé äíà ïîëîñòè ðòà, òåëà íèæíåé ÷åëþñòè, ðîòîâîãî îòäåëà ãëîòêè òîðàêîäîðçàëüíûé – 6 (10,7%). Ó 3 ïàöèåíòîâ îäíîìîìåíòíî áûëà ïðîèçâåäåíà ðåèíåðâàöèÿ ëîñêóòà ïóòåì ôîðìèðîâàíèÿ ìèêðîíåâðàëüíûõ àíàñòîìîçîâ ìåæäó íåðâîì ëîñêóòà è ÿçû÷íûì íåðâîì. Äëÿ óñòðàíåíèÿ äåôåêòà ùåêè ëó÷åâîé àóòîòðàíñïëàíòàò ñ îäíîìîìåíòíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèåé ëîñêóòà ñ âåòâÿìè ëèöåâîé àðòåðèè è âåíû – 3 (5,3%). Âîññòàíîâëåíèå êîðíÿ ÿçûêà ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíûé -4 (7.1%). Ïîñëåîïåðàöèîííûå îñëîæíåíèÿ âîçíèêëè ó 14(25%) áîëüíûõ, òîòàëüíûé íåêðîç ëîñêóòà- 3 (5,3%), ïàðöèàëüíûé íåêðîç ëîñêóòà -5(8,9%), îðîñòîìà -6 (10.7%).Ïîñëåîïåðàöèîííîé ëåòàëüíîñòè íå áûëî. Ïëàñòèêà óñïåøíî çàâåðøåíà ó 42(75%)áîëüíûõ. Çàêëþ÷åíèå. Èíäèâèäóàëèçàöèÿ âûáîðà êîæíî-ìûøå÷íîãî àóòîòðàíñïëàíòàòà ïîçâîëÿåò óëó÷øèòü õèðóðãè÷åñêèå ðåçóëüòàòû â óñòðàíåíèè ñëîæíûõ, ñî÷åòàííûõ äåôåêòîâ ó áîëüíûõ ðàêîì îðîôàðèíãåàëüíîé îáëàñòè. 110 Ìàòåðèàëû îòïå÷àòàíû ñ ïîëíûì ñîõðàíåíèåì ñòèëèñòèêè è îðôîãðàôèè àâòîðîâ.