КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ ВАСИЛЕВСКИЙ И.В

КРАПИВНИЦА И ОТЕК КВИНКЕ
ВАСИЛЕВСКИЙ И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
(Опубликовано: В кн. Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение.
Справочник для врачей. 4-изд. исправл. Минск.- 2013.- С. 494 – 496)
Это одни из самых распространенных аллергических заболеваний.
Практически все аллергены способны вызывать крапивницу и отек Квинке,
поэтому неотложные состояния бывают клиническим проявлением пищевой,
лекарственной, химической, бытовой, пыльцевой, инсектной и эпидермальной
аллергии. Кроме того, развитие крапивницы и отека Квинке провоцируется
бактериальными, вирусными, грибковыми и паразитарными аллергенами.
Выделяют и псевдоаллергическую форму этих заболеваний (медиаторы те же,
но образуются без участия иммунной системы). Например, крапивница
возникает под действием физических факторов: холода, тепла, воды,
солнечных лучей, вибрации.
Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивницы (иногда
он даже называется «гигантской крапивницей»). Чаще всего развивается вместе
с генерализованной уртикарной сыпью по сходным с ней
патофизиологическим процессам. Тем не менее бывают отеки Квинке без
крапивницы.
К псевдоаллергической форме отека Квинке относится обособленный синдром
наследственного (идиопатического) ангионевротического отека, который
возникает в связи с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента.
Этот дефект наследуется как доминантный аутосомный признак с частотой
1:100000.
Диагностика. Острая крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда
различных участков кожи, иногда всей поверхности тела. Вскоре на местах
зуда появляются гиперемированные участки сыпи, выступающей над
поверхностью кожи. Характерна мономорфная сыпь, первичный элемент
которой — волдырь — возникает вследствие отека сосочкового слоя дермы.
Высыпания локализуются на любом участке кожи или слизистых оболочек,
чаще — на коже живота, шеи, груди, спины, бедер. Элементы сыпи иногда до
5—10 см и даже больше в диаметре, имеют форму кольца с белым участком
кожи (кольцевидная крапивница), узелков и других элементов. Иногда, сливаясь, они образуют причудливые узоры разной окраски (бледные, розовые,
телесного цвета). После надавливания на них ямки не остается. Элементы сыпи
плотные и горячие, сильно зудят. В результате высыпаний на слизистой
оболочке пищеварительного тракта иногда появляется боль в животе, которая
симулирует «острый живот». Одновременно отмечаются головная боль, недомогание, сердцебиение, повышается температура тела.
У детей младшего возраста, больных острой крапивницей, часто отмечаются
резкие явления токсикоза. У них, как правило, элементы сыпи покрывают
большие участки тела, сливаются. От непораженной кожи они отграничиваются
багрово-синюшными краями. Выражены гиперемия и цианоз кожи. Это нетипичная картина крапивницы.
Острая крапивница у большинства детей атопическая, продолжается от
нескольких часов до 3—4 суток. Хроническая форма болезни чаше бывает
неаллергической, склонна к рецидивам.
Аллергический отек Квинке развивается так: в течение нескольких минут
образуется различных размеров бледный плотный незудящий инфильтрат,
после надавливания на который не остается ямки. Отечная жидкость
скапливается в глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную
клетчатку и даже мышцы, и не распространяется на эпидермис. Отек
образуется преимущественно в местах с рыхлой клетчаткой и на слизистых
оболочках: чаще всего — в области губ, век, мошонки, слизистых оболочек
полости рта (языка, мягкого неба, миндалин).
Опасен отек гортани тем, что может привести к асфиксии. При его появлении
отмечаются беспокойство, нарастающая осиплость голоса, кашель,
затрудненное шумное стридорозное дыхание, цианоз лица. Умеренный отек
гортани держится от часа до суток. Если отек распространяется на
трахеобронхиальное дерево, развивается асфиксия. В случаях развития отека
слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта нередко возникают
признаки, симулирующие клиническую картину «острого живота». При
локализации отеков на лице возникает опасность вовлечения в процесс
серозных мозговых оболочек. Тогда появляются менингеальные симптомы:
ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, судороги.
Наследственный ангионевротический отек протекает тяжело,
распространяется на гортань и вызывает резкое удушье.
Тактика и лечение. Необходимо попытаться устранить «виновный аллерген» или
неаллергенный причинный фактор, если его удалось выявить по данным
аллергологического анамнеза.
Чтобы ликвидировать острые клинические проявления развившейся
аллергической реакции и предотвратить ее прогрессирование, нужно
обязательно назначить внутримышечно антимедиаторные препараты. Наиболее
часто из них используют хлоропирамин (супрастин), дифенгидрамин
(димедрол), клемастин (тавегил). Указанные лекарственные средства вводят
внутримышечно в дозе: 2% раствор хлоропирамина из расчета детям до года
0,1-0,25 мл, 1-4 года 0,3 мл, 5-9 лет 0,4-0,5 мл, 10-14 лет 0,75-1 мл.;
дифенгидрамин (2% раствор) и клемастин (0,1% раствор) из расчета 0,1 мл
раствора на год жизни ребенка, но не более 1 мл.
Детям с тяжелыми проявлениями острой крапивницы (генерализованной) и (или) отека
Квинке, угрожающими стенозом гортани, указанные выше антигистаминные
препараты можно вводить на 10—15 мл изотонического раствора внутривенно. Наряду с
этими средствами в зависимости от состояния ребенка показаны глюкокортикоиды:
преднизолон внутривенно медленно (в течение 3 мин) в разовой дозе 2-4 мг/кг
массы, при отсутствии венозного доступа – внутримышечно в той же дозе.
Больным ангионевротическим отеком Квинке с целью дегидратации организма
показаны внутримышечные инъекции мочегонных средств быстрого действия
(например, фуросемида по 2—3 мг/кг массы тела), а также сосудосуживающих препаратов (0,1 % раствора эпинефрина в дозе 0,15—0,5 мл в зависимости от возраста).
В случае поступления аллергена в организм алиментарным путем больному нужно
дать сорбенты (активированный уголь) и назначить очистительную клизму.
Детей, больных острой крапивницей и отеком Квинке, после оказания неотложной
помощи целесообразно направить в стационар; тяжелых больных — в отделение
интенсивной терапии и реанимации. Детей с аллергическим отеком Квинке, которым
угрожает стеноз гортани, следует госпитализировать в ЛОР-отделение, с
абдоминальным синдромом — в хирургическое отделение, с неврологическими
симптомами — в неврологический стационар.