«ГАОУДПО РМ «МРЦПКСЗ» Лекция на тему: «Острые аллергические реакции» цикл: «Сестринское дело в терапии» Подготовила: преподаватель терапии Сизганова Е.А. Острые аллергические реакции обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам(аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний Наиболее частые аллергены Пищевые : рыба, морепродукты, орехи, молоко, яйца, фрукты Лекарственные: анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины Бытовые: латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних животных Вещества, попадающие в организм при ужалении насекомых Лекарственные средства, вызывающие аллергию Классификация По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые аллергические реакции подразделяют на два типа Легкие: - аллергический ринит аллергический конъюнктивит локализованная крапивница Тяжелые(прогностически неблагоприятные): - - генерализованная крапивница отек Квинке анафилактический шок Аллергический ринит - - затруднение носового дыхания выделение обильного водянистого слизистого секрета зуд в полости носа чихание Аллергический конъюнктивит - - гиперемия,отек, инъецитрованность конъюнктивы отечность век зуд слезотечение светобоязнь Крапивница Внезапно возникающее поражение кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эретематозными краями и бледным центром, сопровождающиеся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1 – 3 суток Генерализованная крапивница По всем кожным покровам уртикарная, нередко сливная зудящая сыпь Отёк Квинке -Локальный отек кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, волосистой части головы, половых органах, кистей, стоп. - Может отмечаться отек суставов - Отек слизистой оболочки желудочно кишечного тракта(кишечная колика, тошнота, рвота) - Отек гортани(нарастающая осиплость голоса, затрудненное свистящее дыхание, кашель, удушье, возможна смерть от асфиксии) Синдром Лайела, Стивенса - Джонса Оказание неотложной помощи при аллергическом конъюнктивите, аллергическом рините, крапивнице, отёке Квинке При легких аллергических заболеваниях (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) Монотерапия пероральными антигистаминными препаратами II – III поколения:лоратадин(кларитин), цетиризин, акривастин При невозможности перорального приема лекарственных средств, применяют парентеральные антигистаминные препараты I поколения: супрастин, тавегил Лоратадин(кларитин) – взрослым и детям старше 12 лет в дозе 10 мг(1 таблетка) или 10 мл. суспензии 1 раз в сутки. Детям от 2 до 12 лет по 5 мг или 5 мл. суспензии 1 раз в сутки. Побочное действие: головная боль, сухость во рту, тошнота, сердцебиение(редко). Противопоказания: период лактации, в период беременности только по жизненным показаниям. Цетиризин(зиртек) – детям от 6 до 12 мес. – 2,5 мг(1/4 таблетки или 5 капель) 1 раз в сутки. От года до 2 лет – 2,5 мг до 2 раза в сутки (утром и вечером), детям с 6 лет и взрослым 10 мг(1 таблетка или 20 капель) 1 раз в сутки Противопоказания: лактация, беременность. Акривастин(семпрекс) – по 8 мг(1 капсула) 2 – 3 раза в день Побочное действие: сонливость, нарушение внимания, снижение двигательной и психической активности. Противопоказания: почечная недостаточность, беременность, лактация, возраст до 12 лет, тяжелая ИБС, ГБ. Супрастин – 2% р-р 1-2 мл в/м или в/в При тяжелых аллергических заболеваниях(генерализованная крапивница, отек Квинке) Глюкокортикостероиды парентерально: Преднизолон - 60 – 150 мг.(детям 1 – 12 мес. 2-3 мг/кг, 1-14 лет 1-2 мг/кг) в/в струйно. При рецидивирующем течении генерализованной крапивницы Бетаметазон 0,2%, 0,4%,0,5%р-р 1 мл – взрослым 4 – 20 мг в/м или в/в (в 1- 6 приемов),(детям до года – 1 мг, детям 1-5 лет – 2 мг , детям 6 – 12 лет 4 мг. Детям препарат вводят только внутривенно медленно! На физрастворе) Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани – перорально – акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг. При наличии или подозрении на отек гортани – адреналин 0,1% р-р 0,3 – 0,5 мл.в/в. В 10 мл. физраствора. При развитии бронхоспазма – сальбутамол через небулайзер. При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипрв – ингаляция кислорода. Помимо медикаментозной терапии проводить контроль АД, ЧСС, быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий. Показания к госпитализации Генерализованная крапивница Отек Квинке При аллергическом рините, конъюнктивите, локализованной крапивнице госпитализация в случае, если амбулаторное лечение оказалось неэффективным и состояние больного ухудшилось. Рекомендации для оставленных дома больных Исключение приема ЛС, кроме жизненно необходимых Обращение в поликлинику Консультация аллерголога Анафилактический шок Анафилактический шок – наиболее тяжелая форма аллергической реакции немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии всех жизненно важных органов. Поль Портье и Шарль Рише впервые ввели термин «анафилаксия» в 1902г для обозначения необычной реакции у собак, возникающей при повторном введении сыворотки к токсину морского угря Причины анафилактического шока Лекарственные средства (антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин; нестероидные противовоспалительные средства – анальгин, темпалгин, баралгин, бутадион; рентгенконтрастные средства, плазмозаменители – полиглюкин, реополиглюкин; гормоны – инсулин, прогестерон; сыворотки противостолбнячная,противодифтерийная; вакцины – противостолбнячная, противогриппозная, противокоревая Укусы перепончатокрылых – шмелей, пчел, ос Пищевые продукты – орехи, арахис, ракообразные, рыба, молоко, яйца Латекс – перчатки, катетеры, дренажи (при сенсибилизации латексом шок может развиться при употреблении орехов, киви, бананов, Патогенез анафилактического шока При воздействии аллергена развивается Ig Е – опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов аллергии (гистамин, серотонин), развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов микроцикуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и ее сгущению. В результате этого ОЦК снижается. При воздействии аллергена развивается Ig Е – опосредованная системная реакция гиперчувствительности, при которой одновременно активируется значительное количество эффекторных клеток. В результате выброса ими медиаторов аллергии (гистамин, серотонин), развивается коллапс, повышается проницаемость сосудов микроцикуляторного русла, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и ее сгущению. В результате этого ОЦК снижается. Реакции гиперчувствительности развиваются в сенсибилизированном организме, т.е. при повторном введении аллергенов. Лекарственный анафилактический шок не зависит от дозы препарата. Наиболее часто и быстро он развивается при парентеральном введении лекарств Симптомы анафилактического шока Симптомы АШ возникают в течение нескольких минут после инъекции лекарственного средства или в течение 2 часов после приема пищи Головокружение Шум в ушах Слабость Ощущение жара Чувство нехватки воздуха Тошнота, рвота Стеснение за грудиной Боль в эпигастральной области Липкий холодный пот Резкая бледность или гиперемия кожи, возможно появление сыпи АД снижается не менее, чем на 30 – 50 мм.рт.ст. от исходного Симптом «бледного пятна» Неотложная помощь при анафилактическом шоке Прекратить контакт с аллергеном Измерить АД Обеспечить связь с веной и начать струйную инфузию 0,9% р-р натрия хлорида или рефортана (стабизола) до 1 л или более Адреналин 1 мл 0,1% р-ра развести в 10 мл физраствора, ввести половину этой дозы внутривенно медленно Преднизолон 90 – 150 мг ввести внутривенно на физрастворе медленно, в течение 5 минут Оставшуюся дозу адреналина ввести в 2 -3 приема с интервалом 5 – 20 минут Если проведение этих мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% р-ра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно под контролем АД. Если проведение стандартных мероприятий не дает эффекта, можно ввести дофамин 5 мл 4% раствора развести в 200 мл 5% рра глюкозы или физраствора и ввести внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту При внутривенном введении адреналина желательно иметь наготове дефибриллятор и при развитии фибрилляции желудочков провести дефибрилляцию При развившемся бронхоспазме – показана небулайзерная терапия с беродуалом, а при его отсутствии эуфиллин 10 мл. 2,4% рр-ра в 10 мл физраствора – лучше капельно под контролем АД. Показания к госпитализации Анафилактический шок – абсолютное показание к госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!