В ряду аффективных расстройств на различных этапах развития алкогольной (Альтшулер В. Б., 1994) и наркотической (Благов Л. Н., 2003; Винникова М. А., 2004; Рохлина М. Л., 2003) зависимости дисфория рассматривается как один из наиболее часто встречаемых психопатологических феноменов. Кроме того, она всегда рассматривалась в наркологии как аффективная патология, тесно связанная с патологическим влечением к психоактивным веществам (Агибалова Т. В., 2007). Так в структуре патологического влечения в постабстинентном периоде дисфорический компонент встречается в 15,3 % случаев при алкогольной зависимости, в 26,7 % случаев при опиатной зависимости (Агибалова Т. В., 2007). Причины возникновения дисфорических расстройств у этих больных до сих пор не ясны и вызывают много вопросов. По – прежнему нет ответа на вопрос, почему они наиболее часто возникают у определенной части больных при прочих равных условиях (сроки заболевания, объем потребления алкоголя и опиоидов, тип потребления алкоголя и т. д.) При этом нет конкретных подтвержденных клинических данных, свидетельствующих о какой - либо предрасположенности к дисфорическим реакциям. В структуре патологического влечения в постабстинентном периоде дисфорический компонент встречается в 15,3 % случаев при алкогольной зависимости, в 26,7 % случаев - при опиатной зависимости (Агибалова Т. В., 2007). Аффективные нарушения, встречающиеся в структуре патологического влечения, весьма многообразны, часто наблюдаются смешанные состояния (например, сочетание дисфорических и тревожных расстройств). Тем не менее, в структуре аффективного компонента можно выделить ряд превалирующих симптомов: 1 - Скука, вялость, пассивность, неразговорчивость, медлительность. Пациент самостоятельно может об этом не говорить, диагностируется только при тщательном расспросе 2 - Заметное снижение настроения, диагностируемое не только по предъявляемым жалобам, но и на невербальном уровне: выражение лица, поза, мимика 3 - Тоска (с витализацией или без), пациент самостоятельно предъявляет жалобы. 1 – аморфная настороженность, беспричинные опасения, озабоченность 2 - нервозность, напряженность, неспособность расслабиться, раздражительность. Пациент самостоятельно предъявляет жалобы, отражается на общем поведении, общении 3 - неусидчивость, тревожная ажитация 1 - высказывание недовольства, брюзгливость 2 - раздражительность, злобность 3 - агрессивность, напряженность эмоциональная лабильность. 2 - перепады настроения в течение суток (очень характерный симптом, как правило, наблюдается ухудшение настроения к вечеру) 3 - обидчивость, слезливость. № Уровень дисфории по самооценочной шкале (баллы) М ± m До лечения 4 сутки 5 сутки 9 сутки 18 сутки 46 сутки 1 8,5±0,3 7,2±0,3 6,7±0,2 5,4±0,3 2,3±0,2 0,1±0,1 2 8,3±3,9 6,9±0,4 6,6±0,4 5,2±0,4 4,5±0,3 1,7±0,2 3 8,0±0,4 6,1±0,4 4,8±0,4 3,2±0,4 3,2±0,3 2,3±0,2 4 7,6±0,6 7,0±0,6 6,9±0,5 5,9±0,4 4,8±0,4 3,3±0,4 В основу разделения дисфорических состояний был положен этиопатогенетический принцип, предусматривающий существование пароксизмальных и непароксизмальных психических нарушений при эпилепсии. Согласно ему, все дисфорические расстройства были разделены на 3 этиопатогенетические группы, за основу была предложена систематика, изложенная в работе М.В. Усюкиной (2001). пароксизмальные дисфории {дисфорические пароксизмы); психогенные дисфории (дисфорические реакции); аутохтонные {дисфорические состояния). Таким образом, высокая распространенность дисфорических состояний у наркологических больных, их неблагоприятное прогностическое значение в сочетании с достаточной разнородностью этой группы аффективных нарушений, обусловливают актуальность исследования данного феномена, а также необходимость четкого подхода к определению структуры и динамики данных расстройств. Лечение дисфории изначально предусматривает всестороннюю диагностику. Врач обязательно учитывает, как протекает дисфория, какие особенности состояния наблюдаются у пациента. Если его состояние напоминает эпилептическую дисфорию, то терапия предусматривает применение противоэпилептических препаратов, барбитуратов. Иногда применяется комбинированное лечение дисфории, когда применяются нейролептики и противосудорожная терапия.