Приложение 9 Сведения о деятельности

Приложение 9
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
. .2014 №
ВЕДОМСТВЕННАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
СВЕДЕНИЯ
о деятельности оториноларингологической службы
за _______________________ 20 ___ г.
Кто
представляет отчетность
государственные организации
здравоохранения, оказывающие
медицинскую помощь в
стационарных и амбулаторных
условиях, подчиненные местным
исполнительным и
распорядительным органам
областные, Минский городской
исполнительные комитеты
(структурные подразделения
здравоохранения)
Кому
представляется отчетность
областному, Минскому
городскому исполнительному комитету (структурному подразделению здравоохранения)
государственному
учреждению «Республиканский
научнопрактический
центр
оториноларингологии»
Срок
представления
15 числа после
отчетного
периода
Периодичность
представления
Годовая
20 числа после
отчетного периода
Наименование отчитывающейся организации (заполняет организация, которая представляет отчет)
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
РАЗДЕЛ I
СВЕДЕНИЯ ПО АУДИОЛОГИЧЕСКОМУ СКРИНИНГУ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 1 ГОДА
человек
Наименование показателей
Номер строки
Всего
А
Количество детей, прошедших аудиологический скрининг, всего
из них выявлено с риском по тугоухости и глухоте
из них:
с подтвержденным диагнозом нарушения слуха
обследовано методом отоакустической эмиссии
Б
1.0
1.1
1
1.1.1
1.1.2
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О ВЫПИСКЕ СЛУХОВЫХ АППАРАТОВ ЛИЦАМ ЛЬГОТНОЙ КАТЕГОРИИ
единиц
из них:
Наименование показателей
А
Выписано слуховых аппаратов, всего
из них:
для средних потерь слуха, всего
из них:
аналоговых слуховых аппаратов
цифровых слуховых аппаратов
карманных слуховых аппаратов
с тяжелыми потерями слуха, всего
из них:
аналоговых слуховых аппаратов
цифровых слуховых аппаратов
карманных слуховых аппаратов
Номер
строки
Б
1.0
Всего
1
детям
(с 6 месяцев до
17 лет
включительно)
взрослые
(18 лет и
старше)
2
3
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТАХ С ПАТОЛОГИЕЙ СЛУХА
человек
Наименование показателей
А
Число пациентов с нарушением слуха, зарегистрированных на конец
отчетного года, всего
из них с диагнозом:
двусторонняя тугоухость, всего:
в том числе:
тугоухость I степени
тугоухость II степени
тугоухость III степени
тугоухость IV степени
кондуктивная тугоухость (все виды)
одностороннее нейросенсорное понижение слуха любой степени
невринома слухового нерва
отосклероз
болезнь Меньера
Номер
строки
Б
1.0
1.1
1.1.1
1.1.2
1.1.3
1.1.4
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
Всего
1
3
Продолжение таблицы
Номер
Всего
строки
1
Б
2.0
Наименование показателей
А
Число пациентов, нуждающихся в кохлеарной имплантации (КИ), всего:
из них:
дети до 5-летнего возраста
позднооглохшие, всего
из них:
дети (от 5 до17 лет включительно)
взрослые (18 лет и старше)
2.1
2.2
2.2.1
2.2.2
РАЗДЕЛ IV
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТАМ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
единиц
Наименование показателей
А
Выполнено высокотехнологичных операций, всего
в том числе:
эндоскопические операции в полости носа и ОНС
микрохирургические операции на среднем и
внутреннем ухе
кохлеарная имплантация
восстановление просвета гортани и верхних
отделов трахеи
Руководитель юридического лица,
обособленного подразделения
(нужное подчеркнуть)
Всего
Б
1.0
1
1.1
1.2
1.3
1.4
_____________________
(подпись)
Лицо, ответственное
за составление отчета __________________
(должность)
______________________________
(номер контактного телефона)
Номер строки
_________________
(подпись)
____________________
(инициалы, фамилия)
__________________
(инициалы, фамилия)
«_____» ___________________ 20 ___г.
(дата составления отчета)