ДИНАМИКА СЛУХОВЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
реклама
ДИНАМИКА СЛУХОВЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ Н.С. Алексеева, И.М. Кириченко., А.М. Клочков, Н.Ш. Арзуманян. ГУ НЦ Неврологии РАМН, кафедра оториноларингологии л/ф ГОУ ВПО РГМУ Проблема слуховых нарушений у больных рассеянным склерозом (РС) на современном этапе приобретает особое значение в связи с увеличением числа лиц, страдающих РС, расширением возрастных рамок РС в сторону омоложения, появлением новых форм РС, когда дебют заболевания начинается со слуховых нарушений. Цель исследования: выявить особенности нарушения слуховой функции у больных РС и определить диагностическую ценность различных аудиологических методов. Сопоставить данные аудиологического и вестибулярного исследований с результатами МРТ головного мозга. Материалы и методы: Нами обследованы 70 больных с церебральной и цереброспинальной формой РС. Длительность заболевания составляет от 1 года до 15 лет, возраст больных был от 17 до 55 лет, 33 из них предъявляли слуховые жалобы. У 15 пациентов слуховые нарушения были первыми проявлениями демиелинизирующего заболевания. Всем больным проведено: отоневрологическое исследование, компьютерная электронистагмография, тональная пороговая аудиометрия в расширенном диапазоне частот, SISI – тест, тимпанометрия, акустическая рефлексометрия, регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) и МРТ головного мозга. Результаты. Наиболее значимые результаты получены нами при проведении акустической рефлексометрии. У 96% обследованных выявлены патологические изменения акустических рефлексов. В группе больных со слуховыми жалобами эти изменения имели грубый характер в виде значительного уменьшения амплитуды и увеличения латентностей. Важно, что при сопоставлении ипсилатерального и контралатерального акустических рефлексов у большинства больных выявлена их диссоциация, когда при наличии ипсилатерального АР контралатеральный АР отсутствовал. У всех пациентов получена тимпанограмма типа А. При исследовании КСВП у 97% пациентов зарегистрировано снижение амплитуды, нестабильность и увеличение межпиковых интервалов III-V, дополнительный пик между II – III, в 5 случаях пики II-V не дифференцировались. Наиболее выраженные патологические нарушения также получены в группе больных со слуховыми жалобами. Тональна пороговая аудиометрия не выявила специфических изменений, характерных для РС, но при высокочастотной аудиометрии повышение порогов на частоте 12,5 кГц и 16 кГц от 30 до 70 дБ может быть характерным признаком демиелинизирующего поражения слухового анализатора. Тест SISI был не показательным в связи со значительным разбросом данных. При проведении отоневрологического исследования у всех больных выявлен центральный вестибулярный синдром стволового и стволово-мозжечкового уровня в сочетании с поражением черепно-мозговых нервов, проявляющийся тоничным крупноамплитудным множественным спонтанным нистагмом, вестибулярной гиперрефлексией, моноокулярностью, субтенториальным характером вестибулярных реакций. При сопоставлении данных аудиологического и вестибулометрического исследований с результатами МРТ головного мозга у больных с нарушением слуховой функции, в большинстве случаев визуализированы очаговые изменения в стволе. У подавляющего числа больных сторона поражения, определенная с помощью АР и КСВП, совпадала с очагами, визуализированными на МРТ. Таким образом, при расширенном аудиологическом и отоневрологическом обследовании больных РС нами выявлено более значительное количество пациентов со слуховыми симптомами, чем считалось ранее. Слуховые жалобы могут быть дебютом РС, поэтому даже при минимальных слуховых жалобах у лиц молодого и трудоспособного возраста необходимо проводить расширенное аудиологическое исследование, позволяющее выявить симптомы ретрокохлеарного поражения слухового анализатора демиелинизирующего характера. Наиболее ценными методами в комплексном аудиологическом исследовании являются АР и КСВП. Изменения контралатеральных АР при отсутствии выраженной неврологической симптоматики могут быть первым ранним признаком демиелинизирующего поражения органа слуха.
