КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.
До настоящего времени наиболее удобной для определения стадии ХСН (НК) с учетом
правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности у детей с четкими клиническими
критериями является классификация, предложенная Н.А. Белоконь.
Изолированная оценка право- и левожелудочковой сердечной недостаточности особую
важность приобретает в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к
лечению этих пациентов.
При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценка стадии (на основании
клинических проявлений) и функционального состояния пациента.
Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь (1987)
стадия
I
II А
II Б
III
Левожелудочковая
Правожелудочковая
недостаточность
недостаточность
Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется
после нагрузки в виде одышки и тахикардии
Число сердечных сокращений Печень выступает на 2-3 см изувеличено на 15-30% в 1 мин. под края реберной дуги
Число дыханий увеличено на
30- 50%
Число сердечных сокращений Печень выступает на 3-5 см изувеличено на 30-50% в 1 мин. под
края
реберной дуги,
Число дыханий увеличено на возможна
пастозность,
50- 70%
набухание шейных вен
Возможен
акроцианоз,
навязчивый кашель, влажные
мелкопузырчатые хрипы
Число сердечных сокращений Гепатомегалия,
отечный
увеличено на 50-60% в 1 мин. синдром, гидроперикард, асцит
Число дыханий увеличено на
70- 100%
Клиническая
картина
предотека легких
Наибольшие трудности в детской кардиологии представляет определение функционального
класса ХСН, особенно у детей раннего и дошкольного возраста. В западных исследованиях для
определения
функционального
класса
ХСН у детей раннего возраста используется
классификация Ross Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической
перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.
Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности по Ross
R.D. (1987)
КЛАСС
I
II
III
IV
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Нет симптомов
Небольшие тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Диспное при нагрузке у старших детей.
Выраженные тахипное или потливость при кормлении у
грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка
роста вследствие сердечной недостаточности. Выраженное диспное при нагрузке у старших детей.
В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение
мышц, «хрюканье», потливость.
У детей школьного возраста и подростков следует шире использовать Национальную
классификацию ХСН (2002), принятую Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК)
и Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), которая предусматривает
объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН (В.Х.Василенко и
Н.Д.Стражеско)
и ФК (Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) и определяет
стадийность процесса и функциональные возможности пациента.
Национальная классификация ХСН (ОССН, 2002г.)
I
Стадии ХСН
Начальная
стадия
заболевания I ФК
(поражения) сердца. Гемодинамика
не нарушена. Скрытая сердечная
недостаточность.
II А
Клинически выраженная стадия
заболевания. Нарушения гемодинамики
в
одном
из
кругов
кровообращения,
выраженные
умеренно.
IIБ
Тяжелая
стадия
заболевания
(поражения) сердца. Выраженные
изменения гемодинамики в обоих
кругах кровообращения, выраженные умеренно.
III
Конечная стадия поражения сердца.
Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые)
структурные изменения органовмишеней (сердца, легких, сосудов,
головного мозга, почек).
Функциональные классы ХСН
Ограничения физической активности
отсутствуют: привычная физическая
активность не сопровождается быстрой
утомляемостью, появлением одышки
или
сердцебиения.
Повышенную
нагрузку больной переносит, но она
может сопровождаться одышкой и/или
замедленным восстановлением сил.
II ФК Незначительное ограничение физичес кой активности: в покое симптомы
отсутствуют, привычная физическая
активность
сопровождается
утомляемостью,
одышкой
или
сердцебиением.
Заметное
ограничение
физической
III
активности:
в
покое
симптомы
ФК
отсутствуют, физическая активность
меньшей интенсивности по сравнению с
привычными нагрузками сопровожда ется появлением симптомов.
Невозможность выполнить какую-либо
IV
нагрузку без появления дискомфорта;
симптомы присутствуют в покое и
усиливаются при минимальной физической активности.