АНКЕТА ВОДИТЕЛЯ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ

АНКЕТА ВОДИТЕЛЯ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ
УНИВЕРСИАДЫ 2013
Место для
фото
Общая информация
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения (дд.мм.гггг)
Возраст
Меняли ли фамилию, имя, отчество
Пол
(нет/если да – то какая была ранее)
Контактная информация
Контактный телефон (без
пробелов, без тире, без 8 и +7)
E-mail
Гражданство
Место рождения
Страна
Субъект
Район
Населённый пункт
Адрес регистрации
Страна
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
№ дома
Корпус
Строение
№ квартиры
Адрес фактического проживания
Страна
Регион
Район
Населенный пункт
Улица
№ дома
Корпус
Строение
№ квартиры
ИНН
Паспорт
Серия
Номер
Кем выдан
Когда выдан (дд.мм.гггг)
Водительское удостоверение
Серия
Номер
Когда выдано(дд.мм.гггг)
Категория водительских прав
Водительский стаж, лет
Транспортное средство, находящееся в собственности либо на управлении по доверенности
Марка
Государственный регистрационный
знак автомобиля
Образование
Место работы
Должность
Дополнительная информация
Размер одежды (рубашка, брюки)
Имеете ли хронические
заболевания?
(Нет/если да – то какие заболевания)
Знание города Казани
Наличие ДТП, совершенных по
Вашей вине за последние 3 года (с
тяжкими последствиями)
(Нет/если да – то дата и место ДТП)
Имеете ли Вы ограничения на
длительные командировки?
Да/нет
Имеете ли Вы судимость?
Да/нет
Имеете ли Вы взыскания на работе
за последние 3 года?
(Нет/ если да – то какое взыскание)
Владение иностранными языками
Язык
(какой)
Уровень (базовый, разговорный,
продвинутый)
Я,_______________________________________________, даю своё согласие на
проверку достоверности информации о своих персональных данных.
Дата _____________
Подпись _______________