ПИСЬМО кафедры медицинского страхования ИПО ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет

Непрерывное профессиональное развитие медицинских работников
ПИСЬМО
кафедры медицинского страхования ИПО ГБОУ ВПО
«Самарский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации»
«О проведении хозрасчетного учебного цикла
“Актуальные вопросы оценки качества оказания
медицинской помощи в системе обязательного
медицинского страхования”»
Кафедра медицинского страхования ИПО ГБОУ ВПО
«Самарский государственный медицинский университет
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской
Федерации»
информирует
о
проведении
хозрасчетного учебного цикла повышения квалификации в г. о.
Самара для заместителей главных врачей по клиникоэкспертной работе, сотрудников СМО, организующих и
участвующих в ЭКМП, а также для врачей, включенных в
Территориальный реестр экспертов качества медицинской
помощи по Самарской области «Актуальные вопросы оценки
качества оказания медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования».
Программа цикла:
– основные
положения
закона
«Об
обязательном
медицинском страховании в РФ». Общая характеристика.
Оценка результатов реализации закона на территории
Самарской области;
– формы оплаты медицинской помощи в системе ОМС;
– территориальная
программа
ОМС.
Структура,
характеристика, нормативы федеральной и региональных
программ. Формирование заданий, их выполнение;
43
Непрерывное профессиональное развитие медицинских работников
– краткая историческая справка о контроле качества МП в
системе ОМС;
– организация контроля объема, сроков, качества и условий
оказания медицинской помощи в системе ОМС: структура,
методы и средства контроля деятельности;
– управление
качеством
медицинской
помощи:
международный и отечественный опыт. Контроль качества МП
как элемент системы управления. Методы оценки качества
медицинской помощи. Роль профессиональных и других
корпоративных гражданских организаций в управлении КМП;
– основные принципы осуществления ЭКМП в системе
ОМС. Алгоритм действий специалиста-эксперта по ЭКМП.
Типичные ошибки и нарушения при проведении ЭКМП;
– методологии проведения реэкспертизы;
– дефекты КМП: структура, классификация. Врачебные
ошибки и их последствия;
– анализ результатов ЭКМП. Использование результатов
ЭКМП в системе контроля объема, сроков, качества и условий
оказания медицинской помощи в ОМС;
– механизмы установления причинно-следственных связей
выявленных дефектов в оказании медицинской помощи.
Выявление ошибок в организации оказания медицинской
помощи. Обоснованность выбора вида медицинской помощи
(амбулаторной, стационарозамещающей, стационарной, лечебно-диагностические койки круглосуточного стационара). Целесообразность и обоснованность госпитализации, целесообразность выбора медицинской организации и профиля отделения.
Организация преемственности в оказании медицинской помощи
на разных этапах лечения, реабилитации. Общие понятия об
оптимальном использовании ресурсов на уровне отдельной
медицинской организации и системы в целом;
– обеспечение достижения положительной динамики в
состоянии здоровья застрахованного лица. Оценка сроков
44
Непрерывное профессиональное развитие медицинских работников
лечения, досрочное прекращение лечения, вероятность
негативных
последствий
для
пациента.
Повторная
госпитализация и негативные последствия в плане
использования ресурсов ОМС. Необоснованно длительное
лечение, оценка влияния на ресурсы системы ОМС;
– стандарты медицинской помощи и порядки ее оказания.
Их отражение в программах ОМС;
– особенности договоров системы ОМС. Формирование и
исполнение договоров. Предварительный контроль объемов,
сроков, качества и условий оказания медицинской помощи при
заключении договоров на оказание и оплату медицинской
помощи;
– система финансовых санкций по итогам экспертной
деятельности в сфере ОМС на современном этапе;
– правовые проблемы претензионной работы и их решение.
Рассмотрение споров, связанных с применением санкций в
системе ОМС. Внесудебный и судебный порядок; практика;
– взаимодействие структур по контролю КМП в системе
здравоохранения России;
– требования,
предъявляемые
к
специалистам,
осуществляющим деятельность по ЭКМП;
– автоматизированные
системы,
используемые
в
деятельности специалистов, осуществляющих экспертную
деятельность в сфере ОМС;
– одноканальное финансирование в системе ОМС.
Цикл проводится с 26 ноября по 7 декабря 2012 г.
Место проведения – кафедра медицинского страхования ИПО
(ТФОМС Самарской области; ул. Владимирская, 60).
Стоимость обучения – 7 000 руб.
Контактный телефон: 998-27-81 (кафедра),
45
Непрерывное профессиональное развитие медицинских работников
998-27-21 (куратор цикла – начальник отдела защиты прав
застрахованных ТФОМС Самарской области Кутергина Ольга
Валентиновна).
Заявки направлять по факсу 998-27-63.
46