Аднексит (сальпингоофорит) САЛЬПИНГООФОРИТ (АДНЕКСИТ) ВОСПАЛЕНИЕ ЯИЧНИКОВ И ФАЛЛОПИЕВЫХ (МАТОЧНЫХ) ТРУБ, ОБРАЗУЮЩИХ ПРИДАТКИ МАТКИ. Этиология и факторы риска Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, вирусами, микобактериями туберкулеза и т.д. Предрасполагающие факторы: • Переохлаждение • сексуальные связи без барьерной контрацепции • многочисленные аборты • воспалительные патологии мочеполовых путей, протекающие в хронической форме • анамнезе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) у пациентки • введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель Патогенез Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать следующими путями: • гематогенным (с током крови) • лимфогенным (с током лимфы) • нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине) • восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники) Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике. При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб Классификация В зависимости от локализации:односторонний, двухсторонний. По наличию осложнений: неосложненный и осложненный: • Пиосальпинкс (замкнутое скопление гнойного экссудата в просвете фаллопиевой трубы вследствие облитерации ее маточной и ампулярной части) • пиовар (обширное гнойное расплавление тканей яичника) • тубоовариальный абсцесс (гнойное расплавление маточной трубы и яичника с образованием единой полости, окружённой пиогенной капсулой) • абсцесс прямокишечно-маточного пространства; перитонит; сепсис По клиническому течению: • острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней) • хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней. Клиническая картина Признаки заболевания неспецифичны. Острая форма протекает в сопровождении ярко выраженной воспалительной симптоматики: • головокружение, выраженная слабость, тахикардия • резкие боли в надлобковой области, слева и/или справа, способные иррадиировать в поясницу, крестец, любую зону живота • повышение температуры до 38°Си выше, лихорадка, озноб • болезненное мочеиспускание • аномальные выделения из влагалища с неприятным запахом. При пальпации живота отмечаются симптом раздражения брюшины в проекции придатков При длительном игнорировании остро протекающего воспаления процесс переходит в хроническую форму. Воспаление протекает почти бессимптомно, но провоцирует развитие нарушений в репродуктивной системе. К наиболее характерным признакам относятся: • снижение либидо • сбой менструального цикла • выраженная болезненность при половом акте или менструации • тянущие боли в надлобковой области • угнетенное состояние, ощущение подавленности. Диагностика Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды и т. д.), жалобы и результаты объективных исследований: • Гинекологический осмотр-область придатков резко болезненная, контуры придатков определяются недостаточно отчетливо, придатки увеличены, отечны, расширены, подвижность их ограничена. Движения за шейку матки резко болезненны. • Микробиологические исследования - бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки. • УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков. • Лапароскопия-диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур • Гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества, с целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений • В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Лечение Острую форму патологии лечат в стационаре. Медикаментозная терапия включает несколько групп лекарств: • антибактериальные • противовоспалительные • обезболивающие • иммуностимулирующие и противоаллергические. После купирования острой симптоматики пациенткам назначают физиотерапевтическое лечение: • вибромассаж; • электрофорез на низ живота с цинком, калием, магнием; • ультразвук. Примерно такой же курс лечения назначают при обострении хронического сальпингоофорита. В период терапии женщине необходим постельный режим, большое количество жидкости и легкая пища. Хирургическое вмешательство При гнойном сальпингоофорите острой формы выполняют лапароскопию. В ходе малоинвазивного хирургического вмешательства удаляют гной и орошают очаг воспаления антибактериальными и асептическими растворами. При мешотчатой опухоли для удаления ее содержимого с успехом применяется пункция сводов влагалища и введение раствора местного антибиотика. В редких случаях проводят аднексэктомию. Операция по удалению придатков показана при развитии гнойного их расплавления и угрозе генерализации септического процесса.
