Диагностические критерии перекрута придатков матки у детей

реклама
Диагностические
критерии перекрута
придатков матки у
детей
Л.П.Милюкова, В.О.Иванов,
Н.И.Михайлов, Г.А.Большаков
ИГМУ, ИМДКБ
Эндоскопическая картина перекрута
придатков матки на 360°
Актуальность
3 – 15 %
(О.И. Блинников 1999, А.Ф. Дронов
2003, Marc R. Laufer 1998гг.)
причина острых абдоминальных
болей
Материалы и методы
исследования
•
•
•
•
•
•
Всего: 56 больных;
Возраст: 1-17 лет;
Клинико-анатомические данные;
Ультрасонография;
Протоколы оперативных вмешательств;
Видеоматериалы лапароскопических
исследований.
Клиника
• 1 вариант: внезапные резкие боли
внизу живота, тошнота, рвота.
Сохранение данных симптомов на
протяжении всего заболевания.
• 2 вариант: внезапные резкие боли,
тошнота, рвота. Прекращение
симптомов через 2-3 часа (светлый
промежуток); возможно возобновление
клиники при смене положения.
• T тела – 36,6° – 37,3°;
• Кол-во лейкоцитов – N;
• При пальпации живота – резкая
болезненность у детей с 1 вариантом
клинического течения, умеренные болевые
ощущения у пациентов со 2 вариантом
заболевания.
УЗИ диагностика
Изолированный перекрут
яичника
• Увеличение размеров перекрученного органа,
изменение его структуры;
• Рисунок по типу «набухших ячеек»
Перекрут яичника и маточной трубы
справа (14 лет)
Перекрут яичника и маточной трубы
справа (14 лет)
Перекрут придатков матки справа на 3
оборота (13 лет, внутри киста желтого
тела)
Перекрут придатков матки справа на 3
оборота (13 лет, внутри киста желтого
тела)
Патологическая анатомия
перекрута придатков матки
• Изолированный перекрут яичника – 7;
• Изолированный перекрут маточной
трубы – 8;
• Перекрут маточной трубы с кистой
широкой связки матки – 4;
• Перекрут маточной трубы и
яичника – 23;
• Перекрут кисты яичника – 14.
Нормальная анатомия и
фиксирующий связочный аппарат
придатков матки
Факторы провоцирующие
перекрут придатков матки
• Анатомические,
• Опухолевидные образования придатков
матки,
• Предраспологающие физиологические
условия (физические упражнения,
повышение внутрибрюшного давления)
Патогенез заболевания
Виды вмешательств
• 18 - открытых операций;
• 34 - лапароскопических операций;
• 4 - лапароскопия с последующей
открытой операцией.
Результаты лечения
• 36 – деторсия перекрученного
органа;
• 20 – удаление
некротизированннго яичника.
Клинический пример
Перекрут на 980° у круглой связки матки (5 лет)
УЗИ контроль – перекрут правых
придатков устранён (5 лет)
Дифференциальный диагноз
• Острый аппендицит;
• Острое кровоизлияние в кисту желтого
тела;
• Разрыв кистозного образования
придатков матки;
• Острый сальпингит.
Аппендикулярный инфильтрат
Острое кровоизлияние в кисту желтого
тела правого яичника
Острое кровоизлияние в кисту желтого
тела правого яичника
Разрыв кистозного образования
2-х сторонний сальпингит. Склерокистоз
яичников (17 лет)
Острый сальпингит
Спасибо за внимание!
Скачать