Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации Кафедра акушерства и гинекологии Лекция по учебной дисциплине акушерство и гинекология для студентов 4 курса специальности 31.05.02 «Педиатрия» ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ. г. Ставрополь, 2017 Цель: пути снижения материнской и перинатальной смертности, тяжелых осложнений при преэклампсии, эклампсии. Формулируемые компетенции: ОК-1; ОПК-4; ПК-5; ПК-6; ПК-8; ПК-11. Учебные вопросы: 1. Актуальность. Влияние на материнскую и перинатальную смертность. 2. Современные особенности. Патогенез. 3. Особенности клиники различных форм преэклампсии и эклампсии. Краткое содержание лекции: 1. Гипертензионные расстройства во время беременности встречаются с частотой около 10% беременностей; частота преэклампсии составляет 2-8%. Ежегодно во всем мире более 50 000 женщин погибает из-за осложнений, связанных с АГ. Частота АГ среди беременных в РФ составляет 5-30%. Распространенность АГ, протеинурии, отѐков среди беременных в РФ составила 16,7% в 2012 г.; четвѐртое место в списке причин материнской смертности. Последствия тяжелых гипертензионных расстройств снижают качество последующей жизни женщины и ее часто преждевременно рожденных детей. 2. Приводится классификация МКБ-10 гипертензивных расстройств во время беременности, родов и послеродового периода. В патогенезе преэклампсии, эклампсии однозначно присутствует генерализованная эндотелиальная дисфункция, нарушения микроциркуляции, приводящие к полиорганной недостаточности. Пусковыми моментом следует считать нарушение плацентации, а именно второй волны инвазии синтициотрофобласта. За счѐт иммунологических и генетических особенностей наблюдается торможение миграции трофобласта и отсутствие трансформации мышечного слоя в спиральных артериях, что предрасполагает к их спазму, снижению межворсинчатого кровотока и к гипоксии плаценты. Дальнейший комплекс патологических реакций: задержка роста плода и гипоксия; активация перекисного окисления липидов, повреждения эндотелия, накопление в плаценте простагландинов F2ℓ, тромбоксана А2, фактора некроза опухолей ℓ и др.; иммунная реакция со стороны матери; выработка антител, в т.ч. антифосфолипидных и антиэндотелиальных; локальный процесс в плаценте приобретает генерализованный характер и ведѐт к развитию синдрома генерализованной эндотелиальной дисфункции; спазм сосудов и увеличение их проницаемости; гипопротеинемия; гиповолемия; активируется свѐртывающая система крови, в конечном итоге развивается ДВС. Функции внутренних органов и плаценты значительно нарушаются в условиях снижения перфузии. Изменения носят сначала функциональный характер, а затем и органический. 3. Критерии артериальной гипертензии во время беременности. Критериями диагностики АГ являются систолическое АД > 140 мм.рт.ст.; диастолическое АД > 90 мм.рт.ст. Умеренная АГ: САД: 140-159, ДАД: 90-109. Тяжѐлая АГ: САД: 160 и более, ДАД: 110 и более. Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче > 0,3 г/л (умеренная протеинурия). Выраженная протеинурия- это уровень белка > 5г/24 час или 3 г/л в двух порциях мочи, взятых через 6 часов. Клинические проявления преэклампсии: - головная боль, фотопсии, парастезии - артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия - олигурия, анурия, протеинурия - боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота - тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия - задержка роста плода, гипоксия плода, антенатальная гибель. Клинические критерии тяжѐлой ПЭ (в дополнение к гипертензии и протеинурии), свидетельствующие о развитии полиорганной недостаточности: - HELLP- синдром; - расстройство ЦНС (нарушение зрения, головная боль), - нарушение функции почек (олигурия < 500 мл/сут, повышение уровня креатинина), - отѐк лѐгких, - внезапное возникновение отѐков лица, рук, ног, - отѐк зрительного нерва, - повышение ферментов АлАТ, АсАТ, - боли в эпигастрии, правом подреберье, - тромбоцитопения < 100х106/л, - ЗРП, маловодие, отрицательный нестрессовый тест. Эклампсия - это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности у беременной с клинической преэклампсией на фоне которого развивается один или более судорожных приступов, не имеющих отношения к другим патологическим состояниям. При развитии судорожного приступа необходимо провести дифференциальный диагноз. Приводится перечень патологических состояний для проведения дифференциального диагноза. Клиника приступа эклампсии: I период: фибриллярные подѐргивания мимической мускулатуры; II период: тонические судороги; III период: клонические судороги; IV период: период разрешения. Бессознательное состояние обозначается как эклампсическая кома. Список рекомендуемой литературы: 1. Е.М. Шифман. Преэклампсия, эклампсия, HELLP- синдром. Петрозаводск. -2002 2. Э.К. Айламазян, Е.В. Мозговая. Гестоз; теория и практика. М. 2008 3. Учебное пособие для студентов: «Преэклампсия». Ставрополь, 2015 4. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология (спецвыпуск). Под редакцией Л.В. Адамян, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих, О.С. Филиппова. Том 23 3/2017, Медиа сфера. 5. Акушерство. Учебник. Савельева Г.М. и соавт. 2016. 6. Акушерство. Национальное руководство. 2016. 7. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. 2014. 8. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии. 2017.
