Медицинский колледж ФГБОУ ВО ДГМУ Минздрава России РАБОТА ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ Заместитель директора ________________З.М. Узаймагомедова «___» __________2024 г. АБДУРАЗАКОВА ЗАИРА ГУСЕЙНОВНА РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ КУРСОВАЯ РАБОТА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО БАЗОВАЯ ПОДГОТОВКА ОЧНАЯ ФОРМА ОБУЧЕНИЯ Руководитель: Шихшабекова Сабина Магомедовна Город Махачкала, 2024 год СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ …………………………………………….……………………...…3 ГЛАВА ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ I. АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ..………………….………………5 1.1 Понятие, этиология, классификация, факторы риска, клиническая картина ХОБЛ……………….………………………………………………………….......5 1.2 Диагностика и особенности лечения ХОБЛ……….…………………….…9 ГЛАВА II. МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ…...…….15 2.1 Сестринский процесс при ХОБЛ………………………………………….15 2.2 Неотложная медицинская помощь при бронхообструкции…………..….21 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..….22 СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………….……….24 2 ВВЕДЕНИЕ Актуальность данной темы заключается в том, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. По официальным данным Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в нашей стране ХОБЛ занимает 1 место в структуре распространенности болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму и пневмонию, насчитывая около 1 миллиона больных. В Дагестане за 2020г.зарегистрированно на 100 000 населения 2019г73,6% За 2020г-65,5%.(табл 1) Субъекты Федерации абсолютные числа ХОБЛ за 2020г. Северо-Кавказский федеральный округ Республика Дагестан. 5384 на 100 000 всего населения с заболеванием ХОБЛ, за 2020г. 55,1 1991 65,5 Табл.1 Хронической обструктивной болезнью лёгких чаще всего страдают люди, проживающие в промышленных городах. Учёные пытаются предугадать рост заболеваемости хронической обструктивной болезни лёгких в будущем, но из за того, что популяция стареет, а факторы риска продолжают существовать, можно сказать, что это заболевание будет прогрессировать. По данным Всемирной организации здравоохранения распространённость хронической обструктивной болезнью лёгких составляет 10 на 1000 населения. В 90% случаев причиной хронической обструктивной болезни лёгких является хронический обструктивный бронхит, до 10% приходится на 3 бронхиальную астму тяжелого течения и только 1% составляет эмфизема лёгких. При хронической обструктивной болезни лёгких развивается фиброз и обструкция мелких бронхов, эмфизема с расширением воздушных пространств, разрушением паренхимы легких, потерей их эластичности и обструкция малых дыхательных путей. Смертность от хронической обструктивной болезни лёгких имеет тенденцию к росту, по прогнозу к 2030 году она выйдет на 4-е место среди причин смерти в общей популяции. Основные расходы здравоохранения - около 80%, тратятся на стационарное лечение, из них большая часть – 73% на лечение тяжелых пациентов. Цель исследования: изучить роль профессиональной деятельности медицинской сестры в выявлении факторов риска и профилактике хронической обструктивной болезни лёгких Предмет: пациент с хронической обструктивной болезнью легких. Обьект: сестринский процесс при ХОБЛ. Задачи Изучить классификацию и этиологию хронической обструктивной болезни легких. Изучить клинические проявления и осложнения ХОБЛ. Изучить диагностику и принципы лечения ХОБЛ. Изучить прогноз и профилактику хронической обструктивной болезни легких. Изучить участие медицинской сестры в уходе, подготовке к диагностическим обследованиям пациентов и профилактике ХОБЛ. 4 ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ. 1.1 Понятие, этиология, классификация, факторы риска, клиническая картина ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии (в основном курения), протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока. Ключевые положения определения ХОБЛ: 1. этиология: а) активное и пассивное табакокурение б) длительное воздействие на дыхательные пути поллютантов в) загрязнение воздуха в атмосфере и внутри помещений г) наследственная предрасположенность 2. патофизиологические механизмы: а) обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких (изменения экспираторной части кривой «поток-объем»; снижение соотношения ОВФ1/ФЖЕЛ < 70%; снижение постбронходилатационного значения ОФВ1 < 80% от должной величины; регрессия этих показателей; нарушение газообменной функции легких). б) мукоцилиарная дисфункция в) депонирование нейтрофилов в слизистой дыхательных путей г) ремоделирование бронхов д) поражение паренхимы легких 3. морфологические изменения: хронический прогрессирующий воспалительный процесс дыхательных путей и легочной паренхимы 5 (особенно респираторных бронхиол), существующий вне зависимости от степени тяжести заболевания. Рис.1 Морфологические изменения стенки бронхов. Эпидемиология ХОБЛ: в настоящее время заболеваемость в мире среди женщин 7,3, среди мужчин 9,3 на 1000 населения; с возрастом частота заболеваемости ХОБЛ увеличивается. Рис.3 Табакокурение как фактор риска возникновения ХОБЛ. 6 1. Табакокурение – наиболее важный фактор развития ХОБЛ (90% всех этиологических факторов). Помимо непосредственно повреждающего действия, курение увеличивает чувствительность воздухоносных путей к разным агентам, являющимся факторами риска развития ХОБЛ (профессиональные факторы, химические поллютанты и др.) 2. Воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (SO2, NO2). 3. Атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи, органического топлива) загрязнение воздуха. 4. Наследственная предрасположенность: дефицит 1-антитрипсина – главного ингибитора эластазы нейтрофилов и другие наследственные дефекты (дефект -антихимотрипсина, витамин-D-связывающего протеина, некоторых цитохромов). Классификация ХОБЛ по степени тяжести: • Стадия 0. Повышенный риск развития хронической обструктивной болезни легких. Хронический кашель и продукция мокроты; воздействие факторов риска, функция легких не изменена. • Стадия I. Легкое течение хронической обструктивной болезни легких. На этой стадии больной может не иметь представления о том, что функция легких у него нарушена.. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты. • Стадия II. Среднетяжелое течение. Эта стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке. Наличие повторных обострений влияет на качество жизни пациентов и требует соответствующей тактики лечения. • Стадия III. Тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного 7 потока, нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов. • Стадия IV. Крайне тяжелое течение хронической обструктивной болезни легких. На этой стадии качество жизни заметно страдает, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжелой бронхиальной обструкцией при наличии дыхательной недостаточности. На этой стадии возможно развитие легочного сердца. Клиническая картина Зависит от стадии и фазы заболевания. 1. Кашель является самым ранним симптомом и проявляется обычно в возрасте 40-50 лет. В холодные сезоны у таких больных отмечаются эпизоды респираторной инфекции, которые сначала не связываются пациентом и врачом в одно заболевание. Кашель может быть ежедневным или носит характер перемежающегося; более часто наблюдается днем. В беседе с пациентом необходимо установить частоту возникновения кашля и его интенсивность. 2. Мокрота, как правило, выделяется в небольшом количестве утром (редко > 50 мл/сутки), имеет слизистый характер. Увеличение количества мокроты и ее гнойный характер являются признаками обострения заболевания. При появлении крови в мокроте следует заподозрить иную причину кашля (рак легких, туберкулез, бронхоэктазы). У больного ХОБЛ прожилки крови в мокроте могут появляться как результат упорного надсадного кашля. В беседе с пациентом необходимо выяснить характер мокроты и ее количество. 3. Одышка является основным признаком ХОБЛ и для большинства больных служит поводом для обращения к врачу. Зачастую диагноз ХОБЛ устанавливают именно на этой 8 стадии заболевания. По мере прогрессирования заболевания одышка может варьировать в широких пределах: от ощущения нехватки воздуха при привычных физических нагрузках до тяжелой дыхательной недостаточности. Одышка при физической нагрузке появляется в среднем на 10 лет позже кашля (крайне редко заболевание дебютирует одышкой). Выраженность одышки возрастает по мере снижения легочной функции. При ХОБЛ характерными чертами одышки являются: - прогрессирование (постоянное нарастание); - постоянство (каждый день); - усиление при физической нагрузке; - усиление при респираторных инфекциях. Пациенты описывают одышку как "нарастание усилий при дыхании", "тяжесть", "воздушное голодание", "затрудненное дыхание". В беседе с пациентом необходимо оценить выраженность одышки и ее связь с физической нагрузкой. Существует несколько специальных шкал для оценки одышки и других симптомов ХОБЛ - BORG, CAT. Наряду с основными жалобами, больных могут беспокоить следующие внелегочные проявления ХОБЛ: - утренняя головная боль; - сонливость днем и бессонница ночью (следствие гипоксии и гиперкапнии); - снижение веса и потеря массы тела. 1.2 Диагностика и особенности лечения ХОБЛ Инструментальные методы исследования Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — важнейший этап в диагностике ХОБЛ. Оно необходимо для постановки диагноза, определения степени тяжести заболевания, подбора индивидуальной терапии, оценки её 9 эффективности, уточнения прогноза заболевания и проведения экспертизы трудоспособности. Наиболее важными для диагностики ХОБЛ представляются спирографические показатели - ОФВ1, форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (показатель Тиффно). Последний при ХОБЛ независимо от стадии заболевания всегда ниже 70%, даже при сохранении ОФВ1 более 80% от должной величины. Обструкцию считают хронической, если её регистрируют не менее 3 раз в течение года, даже на фоне проводимого лечения. Тест с бронхолитиком проводят при первичном обследовании для определения максимально возможного у данного больного значения ОФВ1 (прогностический показатель), а также для исключения БА. Кроме того, величина ОФВ1 в тесте с бронхолитиками отражает степень тяжести заболевания. Применяют ингаляционные β2-адреномиметики (сальбутамол 400 мкг или фенотерол 400 мкг), м-холиноблокаторы (ипратропия бромид 80 мкг) либо комбинированные препараты (фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг). При использовании β2-адреномиметиков реакцию оценивают через 2030 мин после ингаляции, м-холиноблокаторов и комбинированных препаратов - через 40-45 мин. Тест считают положительным при приросте ОФВ1 более чем на 15% (или более чем на 200 мл), что свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. Пикфлоуметрия (определение ПСВ) - самый простой и быстро выполнимый метод оценки бронхиальной проходимости, обладающий, впрочем, низкой Пикфлоуметрию чувствительностью можно использовать для и оценки проводимой терапии. Она также показана диагностики с Кроме того, пикфлоуметрию БА. 10 специфичностью. для эффективности дифференциальной применяют как скрининговый метод для выявления группы риска развития ХОБЛ и установления негативного влияния различных поллютантов. Рис.2 Пикфлоуметрия. Рентгенография органов грудной клетки Первичное рентгенологическое обследование проводят для исключения других заболеваний (рак лёгких, туберкулёз и др.), сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами. Для ХОБЛ характерны выявление признаков эмфиземы легких (повышение прозрачности легочных полей, низкое расположение диафрагмы, увеличение переднезаднего размера легких и ретростернального пространства). Кроме того, выявляются усиление легочного рисунка, деформация при корневых зонах, утолщение стенок крупных бронхов и буллы – тонкостенные воздушные полости. При установленном диагнозе ХОБЛ рентгенография органов грудной клетки необходима в период обострения заболевания - для исключения пневмонии, спонтанного пневмоторакса, Компьютерная томография идентифицировать панацинарный, плеврального выпота и грудной клетки позволяет анатомический тип эмфиземы: органов специфический центроацинарный или парасептальный, диагностировать бронхоэктазы и чётко установить их локализацию. 11 а пр. также Бронхоскопия включает осмотр слизистой оболочки бронхов, забор бронхиального содержимого для последующих исследований (микробиологического, цитологического). При необходимости возможно проведение биопсии слизистой оболочки бронхов и бронхоальвеолярного лаважа с последующим определением клеточного и микробиологического состава с целью уточнения характера воспаления. Бронхоскопия помогает в дифференциальной диагностике ХОБЛ и других заболеваний, в первую очередь - рака бронхов. Электрокардиография позволяет выявить признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца, нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса (часто наблюдают при ХОБЛ). Эхокардиография помогает выявить и оценить признаки лёгочной гипертензии, дисфункции правых (а при наличии изменений - и левых) отделов сердца. Пробу с физической нагрузкой проводят в случаях, когда выраженность одышки не соответствует степени снижения ОВФ1 для контроля за эффективностью проводимой терапии и отбора больных на реабилитационные программы. Предпочтение отдают выполнению шаговой пробы (тест с 6-минутной ходьбой). При обострениях ХОБЛ выполняют общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Лечение. Отказ от курения обязателен . Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ. Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители. Образовательные программы Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя: 12 базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения; обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры; практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи. Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А). Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1. Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок. Медикаментозное лечение Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов. Рис. 3 Оксигенотерапия. 13 Для купирования ингаляции редких приступов бронхоспазма назначают β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол. Препараты для профилактики приступов: формотерол; тиотропия бромид; комбинированные препараты (беротек, беровент). Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина. При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки. Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано. Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ. У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия. 14 ГЛАВА II. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ. 2.1 Сестринский процесс при ХОБЛ. Сестринский процесс при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) призван повысить качество жизни. Он имеет несколько этапов. Этапы процесса: 1.Обследование. 2.Диагностирование. 3. Планирование. 4. Реализация плана ухода (выполнение необходимых сестринских вмешательств. 1.Обследование. Цель – выявление нарушенных потребностей человека. Объективные методы: термометрия, измерение давления, перкуссия, осмотр и наблюдение. Особое внимание уделяется состоянию кожных покровов и слизистой ротовой полости; наличию цианоза, отеков; форме грудной клетки; прослушиванию хрипов, свистов, длительности времени выдоха; особенностям мокроты (количество, консистенция, цвет, наличие крови). Субъективные методы: опрос с целью получения информации о самочувствии, наличии хронических заболеваний легких у родственников, вредных привычках, профессиональных воздействиях, болезнях, условия возникновения кашля и одышки. 2.Диагностирование Лабораторные и инструментальные методы: Общеклинический анализ крови. Цитология мокроты. 15 перенесенных Проверка функций внешнего дыхания. Рентгенология. Бронхоскопия. Исследование газов крови. Постановка диагноза. Цель: определение особенностей ухода конкретным пациентом. 3 .Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы удушья; повышение температуры тела; утомляемость; слабость; потливость; плохой аппетит. Опираясь на данные обследования, выделяют неотложные состояния, наиболее тягостные, ведущие к ухудшению здоровья, препятствующие самообслуживанию. Нарушения могут быть как физиологические, связанные с болезнью, так и психологические, социальные, духовные. Далее идет планирование. Алгоритм ухода за пациентами формируется на основе выявленных нарушенных потребностей удовлетворения. Методы вмешательств: доврачебная помощь; выполнение врачебных назначений; обеспечение комфортными условиями; психологическая поддержка; технические манипуляции; 16 с целью их профилактика осложнений; укрепление здоровья; консультирование и обучение. 4. Реализация плана ухода (выполнение необходимых сестринских вмешательств. Типы сестринских вмешательств (СВ): Зависимое СВ. Выполнение назначений врача по проведению лекарственной терапии, физиотерапевтических процедур. Сестринский процесс подразумевает: соблюдение схемы лечения, назначенной врачом; контроль изменений в состоянии больного в результате приема препаратов, предупреждение возникновения побочных эффектов . Особенности средств, применяемых при хронической обструктивной болезни легких: 1.Препараты, расширяющие бронхи (антихолинэнергики) уменьшают влияние блуждающего нерва, вызывающего спазм гладкой мускулатуры. Нужно контролировать возможные побочные эффекты: появление запоров и сухости во рту, нарушение мочеиспускания и зрения. 2. Бета-агонисты (стимуляторы бета-адренорецепторов), расслабляющие мускулатуру бронхов. Может наблюдаться повышение артериального давления, сердцебиение, тревожность . 3. Кортикостероиды – гормоны, уменьшающие воспалительный процесс и блокирующие иммунные реакции. Требуют мониторинга изменений основных функций организма (сердечной деятельности, давления, состава крови). 17 4. Муколитики разжижают экссудат бронхов и ускоряют его выведение (карбоцистеин, амброксан, ацетилцистеин, амбробене). 5. Растительные препараты, облегчающие отхаркивание (солодка, термопсис, девясил, чабрец). 6. Курс антибиотиков назначается врачом при повышении температуры, признаках интоксикации, слабости, выраженной утомляемости. 7. Оксигенотерапия при нарушении дыхательной деятельности . В условиях лечебного учреждения проводится газовой смесью с ьувеличенным содержанием кислорода, пропущенной через аппарат Боброва для увлажнения. Способы оксигенотерапии: через носовые катетеры (канюли); с помощью масок; через трахеостомические и интубационные трубки; в кислородных палатках. 8. Ингаляции. Используются: баллонные спреи (ДАИ – дозирующие аэрозольные ингаляторы); спейсеры –вспомогательные устройства для облегчения применения ДАИ; маски – предназначены для тяжелобольных; небулайзеры – приспособления для создания аэрозоля с нужной величиной частиц . Независимое СВ. Доврачебная помощь, наблюдение за реакцией на лечение, обеспечение гигиенических мероприятий, консультирование, профилактика, обучение новым приемам, организация досуга. Медицинская сестра разъясняет характер и причины заболевания, способы его лечения и профилактики, необходимость избавления от вредных привычек, профессиональных и бытовых влияний, подбирает оптимальный режим двигательной активности, обучает специальным 18 дыхательным упражнениям, рекомендует диету, инструктирует по применению ингаляторов, спейсеров и небулайзеров. Необходимая информация предоставляется родственникам больного. Демонстрируется техника продуктивного кашля: 1 .Первый прием – два форсированных выдоха подряд после обычного вдоха, второй – медленный глубокий забор воздуха, задержка дыхания, три кашлевых толчка. 2. Найти дренажное положение, при котором бронхи освобождаются эффективно, и выдерживать его до получаса в день. 3. При одышке человеку придают полусидячее положение, активизирую проветривание. 4. При дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. 5 .Ингаляции с лекарственными средствами, физ.раствором, минеральной водой, раствором Рингера до 3 раз в сутки на протяжении недели. 6. Ознакомление с комплексами дыхательной гимнастики. Надувание воздушных шаров. 7. Разъяснение необходимости функционального положения в постели. 8 .Массаж грудной клетки. 9. Регулярное проветривание помещения. 10. Отсутствие в палате резких запахов, чтобы не провоцировать приступы кашля. Меры инфекционной безопасности: 1. Индивидуальные плевательницы с дезинфицирующим раствором, и ежедневное опорожнение и дезинфекция. 2. При повышении температуры, изменении характера кашля информировать врача и предотвратить распространение инфекции (изоляция, маски обработка). 3. Обращать внимание на появление ночной потливости, плохой 19 аппетит, слабость, снижение веса, подъем температуры в первой половине дня. От приема до выписки медицинская сестра ведет карту наблюдений (температурный лист), где фиксируются основные показатели состояния организма. Есть еще и взаимозависимое СВ. Сотрудничество с членами медицинской бригады: подготовка к обследованиям, совместная работа с диетологом, физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры. Обязанность медицинской сестры – проконсультировать об особенностях подготовки к каждому из обследований, проконтролировать соблюдение всех правил пациентом и персоналом . Например: сбор мокроты проводится утром, после чистки зубов и полоскания рта. Емкость должна быть стерильной, к ее краям нельзя прикасаться губами. Необходимое количество – 4-5 мл. Разъяснения больному, что для анализа сдается не слюна, не слизь из носоглотки, а результат откашливания. В плане сестринского ухода для каждой нарушенной потребности определяются цели, то есть результаты, которых необходимо добиться. Краткосрочные должны быть достигнуты к концу первой недели лечения, долгосрочные – к моменту выписки из стационара. Каждая цель состоит из действия (пациент научится пользоваться ингалятором со спейсером), даты достижения (через неделю), условия (демонстрация и тренировка). 20 Цели должны быть достижимыми, сроки – реальными. Целесообразно участие больного в обсуждении действий, направленных на решение поставленных задач. 2.2 Неотложная медицинская помощь при бронхообструкции. Бронхообструктивный синдром – нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит нарушение бронхиальной проходимости является осложнением хронической обструктивной болезни легких и ряда других состояний. Клинические признаки: Затрудненный выдох (основной элемент обструкции) Свистящее дыхание Хрипы в легких ЧДД>20 в 1 мин Пульс учащен Неотложная помощь: Ингаляция кислорода Беродуал 1-2мл (20-40 капель) + натрия хлорид 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин. Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1небулайзер) добавить через 3 мин в Беродуал. Эуфиллин 2,4% 10,0 в/в медленно струйно. Преднизолон 30-60мг.в/в . Тактика: Купирование одышки Актив врачу поликлиники При отсутствии эффекта госпитализация. 21 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хроническая обструктивная болезнь легких – это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения. Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. Основные клинические признаки – кашель с выделением слизистогнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров. В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни. Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим исключения критериям провоцирующего ХОБЛ фактора, относятся: возможность соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус 22 пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций. Медицинская сестра активно участвует в оказании лечебнореабилитационных мероприятий и сестринской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких. Она контролирует выполнение пациентами назначенного лечения, ведет разъяснительную работу, убеждая их проходить необходимые курсы реабилитации и лечения, организует сестринский уход за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких. Осуществляет подготовку пациентов к предстоящим лабораторным и инструментальным методам диагностики, своевременно и качественно оформляет медицинскую документацию, проводит санитарное просвещение по профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. В ходе практического исследования достигнута реализованы все поставленные задачи. 23 цель исследования и СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абросимов, В.Н. Реабилитация больных ХОБЛ [Текст] / В. Н. Абросимов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 105 с. 2. Вёрткин, А. Л. Хроническая обструктивная болезнь легких: руководство для практических врачей [Текст] / А. Л. Вёрткин, Л. А. Шпагина. – Москва: Э, 2019. - 143 с. 3. Герасимова, А. С. Хроническая обструктивная болезнь легких (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие [Текст] / А. С. Герасимова. - Пенза: Изд-во ПГУ, 2019. – 93 с. 4. Дзеранова, Н.Я. Хроническая обструктивная болезнь легких [Текст] / Н. Я. Дзеранова, В. А. Исаков, А. В. Сизов. - Санкт-Петербург: СПбГПМУ, 2019. - 75 с. 5. Кондейевски, Д. М. ХОБЛ и бронхиальная астма [Текст] / Д. М. Кондейевски, С. МакФерсон. - Москва, 2022. - 164 с. 6. Липницкая, Е.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и кардиоваскулярная патология: учебное пособие [Текст] / Е. А. Липницкая , Е. А. Полунина. - Астрахань, 2019. - 48 с. 7. Мухина, С. А. Теоретические основы сестринского дела: учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования, обучающихся по специальностям «Сестринское дело» [Текст] / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. 366 с. 8. Никитин, В. А. Лечение клинических вариантов хронической обструктивной болезни легких [Текст] / В. А. Никитин, Л. В. Васильева. Воронеж: Науч. кн., 2019. - 178 с. 9. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела: учебное пособие для студентов образовательных учреждений среднего профессионального образования Т. П. Обуховец, О. В. Чернова; под общ. ред. Б. В. Кабарухина. Ростов-на-Дону: Феникс, 2019. – 765 с. 49 24 10. Обучение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в амбулаторных условиях: учебно-методическое пособие [Текст] / Г. Е. Ройтберг, Н. В. Кондратова, Ж. В. Дорош, С. А. Тарабарин. - Москва: ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, 2019. - 28 с. 25
