Педіатрія. Тема 9. Запальні та незапальні захворювання серця у дітей

1.Як ви розумієте, чим відрізняються кардити від кардіоміопатій?
(10 Points)
Кардити - це група захворювань серця з переважним ураженням міокарда, що
частіше мають інфекційно-алергічну природу.
Кардіоміопатії - це захворювання міокарда невідомої етіології, основними
ознаками яких є кардіомегалія та СН. В основі хвороби - первинне
генералізоване незапальне ураження серцевого м'яза, не пов’язане з
гіпертензією, ураженням клапана, перикарда, коронарних артерій, вадами
серця, що призводить до розвитку резистентної СН.
Патоморфологічні зміни:
1. При кардиті: запалення міокарда, може призводити до його пошкодження
та зниження насосної функції.
2. При кардіоміопатіях: дисфункція міокарда без явного запалення, може
призводити до дилатації (розширення) шлуночків, зниження фракції викиду та
СH.
2.Перерахуйте порушення функції автоматизму.
(5 Points)
До порушень автоматизму належать синусова тахікардія та синусова
брадикардія (прискорений або уповільнений регулярний синусовий ритм),
синусова аритмія (нерегулярний синусовий ритм), слабкість синусного вузла,
ектопічні ритми, зумовлені переважанням автоматизму нижче розташованих
центрів (у т.ч. ритм атріовентрикулярного вузла, атріовентрикулярна
дисоціація і небезпечний для життя ідіовентрикулярний ритм).
3.Перерахуйте порушення функції проведення.
(5 Points)
Порушення проведення імпульсу:
1. Синоаурикулярна блокада (І, ІІ, ІІІ ступеню).
2. Внутрішньопередсердна блокада.
3. Атріовентрикулярна блокада (І, ІІ, ІІІ ступеню).
4. Внутрішньошлуночкова блокада (блокада ніжок пучка Гіса):
– правої ніжки;
– лівої ніжки.
4.Підвищення активності
неревматичного кардиту?
(5 Points)
яких
маркерів
вказує
на
наявність
ЛДГ
АСТ
КФК
Тропонін Т
АСЛ(О)
5.Який ступінь пролапсу мітрального клапану потребує оперативного
втручання?
(5 Points)
Пролапс мітрального клапану ІІІ ступеня з регургітацією може проводитись
оперативним шляхом, показаннями є сильне розтягнення або розрив хорди,
виражена мітральна серцева недостатність.
6.Вкажіть етіологічі чинники інфекційного міокардіту.
(5 Points)
Етіологічні чинники: віруси, насамперед, Коксаки А,В, грип, аденовірус,
ЕСНО-віруси, віруси герпетичної групи, віруси дитячих інфекцій (краснухи,
кору, вітряної віспи, епідпаротиту) поліомієліту, ВІЛ; бактерії (рідко) дифтерійна паличка, рикетсії, борелії, стафілококи, стрептококи, ентерококи,
хламідії, мікоплазма, спірохети та ін.; найпростіші - токсоплазма,
трипаносома; гриби - криптококи, актиноміцети, кандиди та ін.; гельмінти ехінококи, трихінели.
7.Чи доцільно використовувати
бактеріальних кардитів? Чому?
(5 Points)
препарати
НПВС
у
лікуванні
Ні, не рекомендується тому, що НПЗП можуть посилити реплікацію вірусів,
що призведе до більшого ураження міокарда; також можуть знизити
вироблення інтерферону, що необхідний для знищення вірусів; в цілому
можуть сповільнити відновлення міокарда та збільшити ризик летального
результату.
8.Аускультативним критерієм якої патології є: послаблення I тону на
верхівці, систолічний шум на верхівці, тахікардія, ритм галопу?
(5 Points)
Дилятаційної кардіоміопатії
9.У дитини 3 років 5 днів тому була одноразова діарея. Зараз межі сердця
розширені, арітмія, "ритм галопу", мезосистолічний шум на верхівці
сердця. Печінка +4 см, селезінка + 2 см. В легенях вислуховуються вологі
хрипи з обох сторін в нижніх ділянках. Про яке захворювання можно
думати?
(5 Points)
Неревматичний кардит
Обструктивний бронхіт
Гостра ревматична лихоманка
Ентероколіт
Пневмонія
10.У дитини 4-х років після ГРВІ погіршився загальний стан, з'явилась
швидка втомлюваність. Шкіра бліда, межі сердця розширені вліво, І тон
на верхівці глухий, ніжний систоличний шум над верхівкою. На ЕКГ:
ознаки перевантаження лівого шлуночка. Який найбільш вірогідний
діагноз?
(5 Points)
Ревматичний кардит
Неревматичний кардит
Набута вада серця
Природжений кардит
Застійна кардіоміопатія
11.У хлопчика 4-х місяців відзначено наростаючий ціаноз шкіри. На ЕКГ
- ознаки гіпертрофії лівого шлуночка сердця. Який метод діагностики
найбільш доцільно провести для уточнення діагнозу?
(5 Points)
Ехокардіографію
Рентгенграфію
Фонокардіографію
Реографію
Полікардіографію
12.У дитини 8 років - скарги на задишку, болі в животі. З анамнезу відомо,
що 2 тижні тому вона хворіла на ангіну. Пульс - 110 за хв. Межі серця
розширені у всі боки. Сердечний повштох розлитий. Тони серця ослаблені. Печінка - збільшена в розмірах. Поставте діагноз:
(5 Points)
Септичний ендоміокардит
Неревматичний кардит
Ексудативний перикардит
Міокардит
Фіброеластоз ендоміокарду
13.Дівчинка 13 років скаржиться на частий головний біль, підвищену
пітливість, переодичну появу поколювань в області сердця та
запаморочень. Об'єктивно: загальний стан - задовільний, емоційно
лабільна, склад тіла - астенічний, ЧСС - 68 за хв., артеріальний тиск 85/50 мм. рт. ст. Тони серця дещо ослаблені, непостійний систолічний шум
в області верхівки серця. ЕКГ - синусова брадікардія. Яке захворювання
найбільш вірогідне у дівчинки?
(5 Points)
Вегетативно-судинна дисфункція
Хронічна надниркова недостантість
Неревматичний кардит
Ревматична лихоманка
Коарктація аорти
14.Хлопчик 10 років скаржиться на здавлюючі, пекучі болі в ділянці
серця, серцебиття, задишку. Симптоми з'явилися 2 тижні тому після
ГРВІ. Загальний стан - важкий, шкірні покрови - бліді, акроціаноз, пульс
112 за хв., слабкого наповнення ліва межа серця зміщена вліво, тони серця
- глухі, на верхівці - розщеплення І тону. Про яке захворювання слід
думати?
(5 Points)
Інфекційний міокардит
Ексудативний перикардит
Інфекційний перикардит
Кардіалгічний синдром
Легеневе серце
15.Дівчинка 14 років скаржиться на задишку, серцебиття, виражену
млявість, пітливість. Захворіла гостро. В анамнезі - часті ГРВІ.
Температура тіла 39С з ознобами, шкіра бліда, на шкірі тулоба і кінцівок
- геморагічна висипка. ЧСС - 95 за хв. Пнркуторно - ліва межа серця
зміщена вліво на 2 см., аускультативно - над аортою грубий систолічний
шум. І тон на верхівці ослаблений, ІІ тон над аортою ослаблений. Про яку
патологію можна думати?
(5 Points)
Ревматичний міокардит
Бактеріальний ендокардит
Аортальний стеноз
Геморагічний васкуліт
Фіброзний перикардит
16.Хлопчик 10 років, скаржиться на неприемні відчуття в області серця,
нудоту, озноби, головний біль. Шкірні покриви - бліді, відмічається
пульсація шийних вен. Серцеві тони - посилені, ЧСС - 220 за хв, АТ 110/70. Яка найбільш вірогідна причина стану дитини?
(5 Points)
Стенокардія
Гіпертонічний криз
Ваго-інсулярний криз
Симпатико-адреналовий криз
Пароксизмальна тахікардія
17.Хлопчик, 11 років, захворів на ГРЗ із високою лихоманкою, що
тривала 4 дні. Через тиждень госпіталізований до стаціонару у в тяжкому
стані. Об'єктивно : шкіра бліда, ЧД 34 за 1 хв, пульс 140 за 1 хв, тони серця
глухі, ритм галопу. На рентгенограмі визначається кардіомегалія,
збільшення кардіо-торакального індексу. На ЕХО-КГ: зниження фракції
викиду, дилатація шлуночків. На ЕКГ: порушення реполяризації
міокарда лівого шлуночка.
1. Вкажіть попередній діагноз.
2. Вкажіть додаткові методи дослідження.
3. Вкажіть основні принципи терапії захворювання, групи
препаратів та дозування.
(15 Points)
Попередній діагноз: Гострий неревматичний кардит, аритмічна форма.
Додаткові методи дослідження: загальний аналіз крові, ШОЕ, біохімічний
аналіз крові (С-реактивний білок, АЛТ, АСТ), рівень КФК, тропоніну, доплерЕхоКГ, рентгенографія.
Основні принципи терапії:
1. Режим з обмеженою руховою активністю (постільний режим).
2. Дієта: споживання солі і рідини визначається ступенем серцевої
недостатності, виключають екстрактивні та гострі продукти, заміняючи їх на
калійвмісні та багаті на вітаміни продукти, зменшують споживання жирів та
вуглеводів, підвищують кількість білків.
3. Етіотропна терапія:
-При вірусній етіології противірусні препарати (за показаннями);
-При бактеріальній етіології - антибіотики.
4. Симптоматична терапія:
-Протизапальна терапія (нестероїдні протизапальні препарати): Ібупрофен 2030 мг/кг/добу;
-Глюкокортикоїди: Преднізолон 0,5 - 1,5 мг/кг;
-Антикоагулянтна терапія: Гепарин 100 од/кг; Ацетилсаліцилова к-та 3-5
мг/кг/добу;
-Антиаритмічна терапія: Аміодарон 5-10 мг/кг/добу; Анаприлін 1- 2
мг/кг/добу;
-Інотропна терапія (за показаннями): Допамін 5-10 мкг/кг/добу; Добутамін 810 мкг/кг/добу;
-Діуретична терапія (за показаннями): Фуросемід 1-2 мг/кг/добу; Верошпірон
1-3 мг/кг/добу.
5. Лікування серцевої недостатності:
-Інгібітори АПФ: Еналаприл 0,05-0,2 мг/кг/добу; Лізиноприл 0,1-0,4
мг/кг/добу;
-Бета-блокатори: Бісопролол 0,25-1 мг/добу; Метопролол 25-100 мг/добу.