Санитарно-гигиенические требования условий труда врача челюстно-лицевого хирурга По степени выраженности неблагоприятных производственных факторов особое место занимают врачи хирургического профиля. Работа хирурга связана с выполнением оперативных вмешательств, диагностических и лечебных манипуляций, она предъявляет высокие требования к профессиональным качествам и нервно-психическим характеристикам врачей, требует высокой физической и психической выносливости. На врача-хирурга действует значительное число неблагоприятных производственных факторов: - физические факторы (высокие температуры воздуха, рентгеновское излучение, ультразвук, ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение, токи и поля СВЧ, УВЧ, ВЧ, повышенное давление, аэрозоли, шум аппаратов и приборов); - химические факторы (ингаляционные анестетики, лекарственные аэрозоли, различные дезинфицирующие вещества и др.); - биологические факторы (патогенные микроорганизмы и вирусы, антибиотики и биостимуляторы); - психо-эмоциональные факторы (эмоциональное напряжение, напряжение внимания, памяти, необходимость сохранения устойчивой работоспособности при круглосуточной работе и в экстремальных условиях, высокая личная ответственность за жизнь и здоровье пациентов); - эргономические факторы (вынужденное положение тела или напряжение отдельных органов и систем). Профессиональная деятельность врача-хирурга включает разнообразные элементы: осмотр больных и выполнение диагностических процедур, подготовку и проведение оперативных вмешательств, перевязки, обход, а также работу с документацией, служебные разговоры, включая утренние конференции, обсуждение состояния больных, предполагаемых оперативных вмешательств, беседы с родственниками пациентов. Но всё же основным элементом профессии, выделяющим врачей челюстно-лицевых хирургов, является операционная деятельность. Операционные действия включают в себя диапазон от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий. К особенностям профессиональной деятельности хирургов относятся суточные, ночные дежурства, ненормированный рабочий день, отсутствие регламентированного перерыва, вынужденная рабочая поза и длительное статическое напряжение во время оперативных вмешательств, напряжение зрения. Основная операционная деятельность хирурга составляет 27 - 50% рабочего времени в зависимости от специальности, стажа и должности. Коэффициент неравномерности нагрузки по неделям достигает 1:12. Частота ночных дежурств врача челюстно-лицевого хирурга в среднем составляет 2,8 в месяц. Причем среди хирургов более 50% имеют 3-4 дежурства в месяц. У врачей-хирургов значительные психоэмоциональные нагрузки могут привести к появлению синдрома выгорания. На адаптационные возможности организма при этом влияют индивидуальные характеристики самих профессионалов (возраст, пол, уровень образования, семейное положение, стаж работы, личностные особенности, выносливость, самооценка, тревожность, экстраверсии) и особенности профессиональной деятельности (условия работы, рабочие перегрузки, дефицит времени, продолжительность рабочего дня, содержание труда, число пациентов, острота их проблем, глубина контакта с пациентами, самостоятельность в своей работе, обратная связь). Характерной особенностью трудовой деятельности хирурга в операционной является вынужденная рабочая поза и длительность статического напряжения во время оперативных вмешательств. Во время операции вынужденная поза с наклоном туловища под углом 45° у хирурга сохраняется в течение 25-30% времени ее проведения. Статическое напряжение сопровождается тоническими сокращениями мышц. Работа с операционными микроскопами, работа микрохирургов относится к категории зрительных работ наивысшей точности. Нагрузка на глаза обусловливается резким контрастом между источником света и освещенным объектом, труднодоступностью рассматриваемых объектов. Во время операции в зоне деятельности хирургов нередко наблюдаются неблагоприятные микроклиматические условия, не обеспечивающие нормальный уровень теплообмена организма с окружающей средой и комфортные теплоощущения. Одной из особенностей трудовой деятельности врача челюстно-лицевого хирурга во время операции являются движения мелких мышц рабочей руки. В полости рта хирургу приходится постоянно выполнять множество кропотливых тонких действий с применением различных инструментов. Между тем конструкция рукояток инструментов не всегда соответствует анатомофизиологическим особенностям работающей кисти. При оценке вредных производственных факторов, с которыми возможен контакт хирургов в лечебно-профилактических учреждениях, следует обратить внимание на возможность неблагоприятного влияния ионизирующего облучения. В медицине в настоящее время довольно широко используется лазерное излучение. Примером воздействия на хирургов неионизирующего излучения может служить использование лазерных скальпелей достаточно высоких мощностей. Степень потенциальной опасности лазерного излучения зависит от мощности источника, длины волны, длительности импульса и чистоты его следования. Нельзя не отметить агрессивность и мощность биологического фактора, оказывающего влияние на всех медицинских работников, не говоря уже о врачах хирургического профиля. В госпитальной среде постоянно циркулируют различные возбудители, развиваются эпидемические процессы многих инфекций традиционных и вызванных условно-патогенными микроорганизмами. Иногда хирурги оперируют пациентов с диагнозом гепатит В, С туберкулёз, сифилис, ВИЧ – инфекция. Заражение происходит не только при непосредственном контакте с кровью больных, но и при работе с различными биологическими жидкостями. Попадание биологических жидкостей на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование врача. Возможность инфицирования довольно высока. Хирурги являются группой высокого риска инфицирования вирусным гепатитом. В настоящее время на первом месте среди заболеваний врачей хи­рургического профиля стоят острые респираторные заболевания, на втором - заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС). Профессиональным заболеванием хирургов является вари­козное расширение вен. У большинства хирургов к концу рабочего дня имеет место чувство утомления, усталости, которое не снимается ночным сном у 20% после операционною дня и у 50% после суточного дежурства. 90% хирургов страдают нарушениями сна. Совершенствование производственного процесса: 1. Создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций 2. Пребывание в сфере анестетика не должно превышать 1/3 рабоче­го времени (2 часа) 3. Необходимо чередовать операционные и неоперационные дни. Два дня в неделю обязательно должны быть неоперационные 4. К суточным дежурствам не должны привлекаться женщины стар­ше 50 лет, мужчины старше 55 лет 5. Не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежур­ства и на следующие сутки после него 6. Необходимо чередование легких и сложных операций 7. Операционное время должно составлять не более 10 часов в не­делю 8. Должно быть не более 3 дежурств в месяц 9. Планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам Мероприятия по оздоровлению условий труда: Нормализация микроклимата, хорошая вентиляция (как минимум +10 -8). На одного человека в операционной должно приходиться 200 м свежего воздуха в час. Профилактика утомлений: 1. Занятия спортом, укрепление мышц, участвующих в операциях 2. Аутогенная тренировка с дыхательными упражнениями 3. Организация зон внутрисменного отдыха, которые должны вклю­чать в себя а) Комнату психологической разгрузки. В этой комнате играет лег­кая музыка, свет постепенно гаснет, музыка перестает играть и в те­чение 15 минут хирург находится в состоянии концентрированного отдыха. Затем вновь включается музыка, более возбуждающая. б) Комната психофизической разгрузки - предполагает игру в теннис, прогулку и тд. в) Комната мобилизующего отдыха - хирургу дают легкий завтрак, витамины, кислородный коктейль 4. Массаж конечностей 5. Отдых лежа 6. Предварительные профилактические осмотры. Перед началом ра­боты врача осматривает терапевт, хирург, окулист, ЛОР, гинеко­лог, психиатр, невропатолог, стоматолог. Периодически хирурги проверяются на стафилококк, сдают кровь на RW.
