Характер, частота, тяжесть осложнений во многом зависят от набора хирургических вмешательств, оснащения, методики подготовки операторов, опыта, организационных механизмов и др. В ЦГБ г.Пенза первые операции стали выполняться с 1994 года, первый год работы был организован по принципу передачи опыта по цепочке от оператора ассистентам с вовлечением всех полостных хирургов. С учетом имеющихся навыков выполнения диагностических лапароскопий, широкого диапазона экстренных и плановых операций - освоение прошло быстро. Это дало возможность избежать высокого уровня осложнений уже с первых лет внедрения. С 1995 года сформировано обособленное отделение со своим индивидуальным штатным расписанием(6 врачей, 16 операционных сестер, 15 санитарок), операционным блоком(3 стойки) и прикрепленными койками в хирургическом и гинекологическом отделениях(10+10). В функции и задачи отделения входили: оказание круглосуточной диагностической и лечебной помощи больным с хирургической и гинекологической патологией, а затем с патологией суставов и ЛОР-органов. Число больных с 700 достигло 2100, оперативная активность с 76% увеличилась до 97,4%. Часть больных находилась в других отделениях. Сейчас ежегодное число операций с применением эндотехники превышает 3500. Число наименований операций доходило до 73, ежегодно холецистэктомий при хроническом холецистите достигало до 239, при остром – до 195, паховых грыжесечений – до 33, пиелоуретеролитотомий – до 12, адреналэктомий – до 7, экстирпаций матки – до 126, до 360 операций на придатках, более 200 артроскопических и др. Однако, привычный ход вещей нарушила модернизация. Эндоцентр реорганизован в операционный блок, закрыто плановое хирургическое отделение, сокращены ставки хирургов, уволились очень опытные хирурги. Вначале были отменены все урологические операции, но в последний год прибавилось урологическое отделение, и урологи, кроме внутрипросветных, стали шире внедрять эндохирургические операции. За счёт внедрения ЛОР- операций, артроскопических, внутрипросветных эндоскопических и урологических операций изменились наименования, частота и характер осложнений. В дальнейшем рассматриваем только осложнения после внутрибрюшных операций (таблица). Годы 2001-2006 2007- 2012 ОНМК 1 - ТЭЛА крупных ветвей 3 1 ТЭЛА мелких ветвей 6 5 Нагноение 3 4 Серома 17 24 Внутрибрюшное кровотечение 20 25 Инфильтрат брюшной полости 3 6 Перитонит 4 3 Желчеистечение 19 22 Повреждение холедоха 1 3 Парез кишечника 2 3 Кишечная непроходимость 1 2 Гематома ран 26 29 Абсцесс брюшной полости 10 12 Гематома брюшной полости 1 3 Тромбофлебит 6 1 Эвентрация 1 1 Пневмония 1 1 120/1,2% 145/2,1% Осложнения Всего / % от всех операций Процент осложнений небольшой - 0,9-1,5(1,2%) за первый период возрос до 1,4-2,7(2,1%) за второй, связано с изменением структуры заболеваний и смены хирургов, поскольку нарушилась преемственность. Получив 3 смерти от тромбоэмболии крупных ветвей лёгочной артерии, стали более тщательно подходить к профилактике. При достоверном сравнении репрезентативных 2-х групп числом до тысячи выяснили, что в основе должна быть дооперационная УЗДГ сосудов нижних конечностей, бинтование нижних конечностей и раннее вставание после операции. В группе больных, получавших низкомолекулярные гепарины, мы получали как интраоперационные так и послеоперационные кровотечения, образование гематом ран. Причём, приходилось прибегать к релапароскопии. Раневые осложнения зависели инфицированных от тканей расширения и после отверстий применения для шовного извлечения материала. Повреждений общего печеночного протока и холедоха - 7 (≤0,1%) за все 19 лет (более 7000 операций) – всё успешно восстановлено классическим способом. Желчеистечения возникали в раннем послеоперационном периоде, причинами, видимо, были дополнительные мелкие протоки, поскольку при малом дебите жёлчи, отсутствии скопления жидкости под печенью, без клинической картины разлитого процесса и при просматривании видеозаписи операции, вопрос о релапароскопии ставился, но у более 50% пациентов её не выполняли, и всё заканчивалось благополучно. Релапароскопию имеем в виду при малейшем сомнении в отношении благополучия в животе и успешно выполняем при показаниях. Под эвентрацией подразумеваем выход сальника в подкожную клетчатку в первые дни после операции – под местной анестезией снимаем кожный шов, вправляем сальник в живот и дополнительно зашиваем мышцы и апоневроз. Огромную неоценимую помощь оказывают устанавливаемые 2-3 тонких дренажа для контроля оттекаемой жидкости из живота как обязательная процедура. Смерти, которые можно связать с хирургами – единичные (панкреонекроз, просмотренное кровотечение), за 19 лет ежегодная летальность 0-0,2% (ТЭЛА, кровоизлияния в мозг, инфаркт). Наиболее оптимально нужно готовить специалистов из хирургов и гинекологов, чисто «эндоспециалисты» выглядят однобоко, если они не прошли или не базируются на основательной школе специалистов традиционной хирургии и гинекологии. Тогда можно избежать тяжелых осложнений при освоении и применении технологии.