МИНИСТЕРСТВО СПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Российский университет спорта «ГЦОЛИФК» ОТЧЕТ о прохождении Учебной практики (вид практик) «ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях» (тип/этап практики) Сроки практики (в соответствии с приказом): с 22.12.2023 г. по 28.12.2023 г. Направление подготовки/ Специальность: 34.02.01. «Сестринское дело» Курс 3 Форма обучения очно-заочная Бурлакова Ирина Николаевна Обучающийся (ФИО): ___________________________________________ Наименование кафедры: Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им.И.М.Саркизова-Серазини Руководитель практики от РУС (ГЦОЛИФК) 2023 / 2024 учебный год Костяева В.В. (ФИО) Характеристика по освоению профессиональных компетенций по итогам прохождения Учебной практики «ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях» (вид практики) Практика по профилю специальности (этап практики) по специальности 34.02.01 СПО «Сестринское дело» дана на обучающегося 3 курса, очно-заочной формы обучения Бурлакова Ирина Николаевна ФИО __________________________________________ Практика проводилась следующим способом – дискретно Оценка обучающегося: 1. Уровень освоенных компетенций ОК1 - ОК13 Продвинутый уровень ПК2.1 – ПК2.8 Продвинутый уровень 2. Деятельность Общая характеристика 3. Отлично/ хорошо/ удовлетворительно/ неудовлетворительно обучающегося в период практики Оценка по итогам проведенной практики в соответствии с критериями оценочного средства Дата «28» декабря 2023 г. Руководитель практики от организации, в которой проводится практика Кафедра ФРМ и ОФК им. И.М.Саркизова-Серазини ст. преподаватель ___________________ (Костяева В.В.) (должность) (подпись) (Ф.И.О.) ст. преподаватель ___________________ (Костяева В.В.) (должность) (подпись) (Ф.И.О.) Руководитель практики от РУС (ГЦОЛИФК) Преподаватель кафедры ФРМ и ОФК им. И.М.Саркизова-Серазини Дата 22.12.23 Темы занятий Тема 1. Типы лечебно-профилактических учреждений. В РФ существует развитая система организаций, осуществляющих медицинское обслуживание населения. Такие заведения называются ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения. Они проводят диагностику, терапию и мероприятия, предотвращающие возникновение различных заболеваний. Существуют следующие типы лечебно-профилактических учреждений: • Амбулаторно-поликлинические. • Стационары. • Санатории, профилактории курорты. В данную классификацию не входят станции неотложной помощи, организации для предоставления медицинских услуг беременным и роженицам (родильные дома, женские консультации), а также учреждения, задачей которых является профилактика заболеваний. Кроме того, отдельно рассматриваются заведения по оказанию врачебной помощи детям и пункты переливания крови. Типы ЛПУ (стационарных) и их краткая характеристика Эти организации направлены на оказание неотложных врачебных услуг, а также для обследования и терапии пациентов, чье состояние требует проведения сложных диагностических и лечебных мероприятий. Существуют больницы, которые предоставляют медицинское обслуживание для людей с различными видами заболеваний (кардиологическими, отоларингологическими и так далее). Эти учреждения состоят из нескольких подразделений. К этому типу организаций относятся также родильные дома. Есть специализированные больницы, которые проводят терапию пациентов только с определенной группой заболеваний. Стационарное учреждение, на территории которого кроме диагностики и лечения осуществляется научноисследовательская работа, именуется клиникой. Больница, в которой оказывают медицинские услуги военным и участникам боевых действий, называется военным госпиталем. Амбулаторные ЛПУ К организациям этого типа относятся диспансеры. В таких учреждениях проводится диагностика и терапия пациентов с определенными группами патологий (психическими, раковыми, туберкулезными, кожными). При этом самочувствие больных не требует госпитализации в стационар. Работники данного типа ЛПУ осуществляют контроль состояния пациентов, предоставляют врачебные услуги, проводят профилактику различных заболеваний среди населения. Оценка Подпись Здравпункты Здравпункты не относятся к вышеописанным типам лечебнопрофилактических учреждений. Они, как правило, являются частью других медицинских организаций. Такие учреждения осуществляют экстренные мероприятия в случаях интоксикаций, телесных повреждений, инфекционных болезней. Сотрудниками здравпунктов проводится также профилактическая работа. Часто такие учреждения входят в состав медико-санитарных частей, которые примыкают к предприятиям и оказывают медицинские услуги их персоналу. МЧС – это комплексная организация, которая включает в себя не только здравпункт, но и поликлинику, больницу, санаторно-курортные учреждения. Пункты скорой помощи Данные организации проводят неотложные медицинские мероприятия в ситуациях, когда существует реальная угроза для жизни пациента или при наличии хронических патологий в острой фазе. Станции СМП осуществляют госпитализацию людей, которым необходимо лечение в больничных условиях. Как правило, это происходит в следующих ситуациях: • Ожоги. • Интоксикации. • Телесные повреждения. • Тяжелые инфекции. • Терминальные состояния. • Роды. • Острые заболевания различных органов и систем. Госпитализация Вышеуказанный термин обозначает помещение пациента в стационар. Госпитализация бывает неотложной, когда состояние больного требует оказания срочной медицинской помощи, поэтому его доставляют в лечебное учреждение в специальной машине. При запланированной госпитализации в больницу направляет врач с целью проведения диагностики и терапии, которую трудно осуществить в амбулаторных условиях. В некоторых случаях доктор переводит больного из одного лечебно-профилактического учреждения в другое. Если человек получил травму или почувствовал резкое ухудшение физического состояния на улице, он может обратиться в любую больницу, травматологический пункт или станцию СМП. Военный госпиталь Работники данного учреждения предоставляют медицинские услуги военным, офицерам запаса, участникам боевых действий и в случае необходимости их родственникам. Военные госпитали проводят лечение вирусных, хирургических, неврологических, психических патологий. Также на территории этих организаций осуществляют комплексную терапию, операции, оказание помощи при ранениях, перевозку и госпитализацию пострадавших, изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями и тяжелыми нервными расстройствами. ЛПУ для детей Существенное снижение количества несовершеннолетних граждан, у которых отсутствуют какие-либо хронические патологии, произошло по причине недостатков работы педиатрических лечебных учреждений. Ведь именно эти организации несут ответственность за состояние здоровья будущих поколений. Для его сохранения персонал поликлиник обязан проводить регулярные обследования, а также диагностические и профилактические мероприятия среди несовершеннолетних. К сожалению, на сегодняшний день система работы многих организаций подобного типа нуждается в реформировании. Люди могут посещать эти здравницы не в период отпуска, а после окончания рабочего дня. Лечебный профилакторий также направлен на диагностику, терапию и профилактику болезней, связанных с определенной трудовой деятельностью (например, работой в сфере промышленности, на химическом производстве). В этих организациях могут оказывать медицинские услуги пациентам, которым не требуется госпитализация или посещение санаториев и курортов. Хосписы Иногда состояние больных настолько тяжелое, что им не может быть оказана помощь ни в больнице, ни на дому. Это бывает связано с серьезными, неизлечимыми патологиями (например, раковые опухоли на последней стадии), сопровождающимися сильными болевыми ощущениями, которые можно уменьшить только в условиях специализированного стационара. Такими учреждениями являются хосписы. Кроме онкологии, здесь также оказывают помощь при тяжелых болезнях мозга, слабоумии, последствиях серьезных телесных повреждений. Если врачи участковой поликлиники не могут предоставить пациенту свои услуги, а ему необходим постоянный уход и процедуры, направленные на облегчение состояния и уменьшение боли, он может быть направлен в хоспис. Также эта организация принимает людей, которым из-за сложной обстановки в семье не может быть оказана должная медицинская помощь на дому. Первые хосписы были построены во Франции еще в XIX веке. Сейчас на территории нашей страны существует много таких учреждений. Наиболее известные хосписы Москвы – это «Европейская клиника» и Первый московский хоспис им. В. В. Миллионщиковой. Первая организация была создана с целью оказания паллиативных услуг больным со злокачественными новообразованиями в том случае, когда врач подтвердил тот факт, что патология неизлечима. Кроме специалистов, которые помогают пациентам справиться с болью, в этом учреждении работают психотерапевты, осуществляющие поддержку родственников человека, страдающего раком. К сожалению, многие государственные учреждения такого типа не могут предоставить достаточное количество свободных мест, а качество медицинских услуг, которые там предлагаются, оставляет желать лучшего. Поэтому некоторые хосписы Москвы работают на платной основе. Благодаря помощи квалифицированного медицинского персонала можно значительно улучшить качество жизни даже неизлечимо больных людей. Тема 2. Организация ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях. Организация всей работы по ЛФК возлагается на врачаспециалиста и инструктора - методиста по ЛФК с привлечением медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) лечебного учреждения. Районные, городские и областные врачебнофизкультурные диспансеры осуществляют методическое руководство работой всех подразделений лечебнопрофилактических учреждений, где работают специалисты по ЛФК. Примерные комплексы упражнений ЛГ должны соответствовать содержанию схемы занятия, учитывать принцип индивидуального подхода к больному и составляться по следующей форме: 1) часть занятия ЛГ; 2) порядковый номер группы упражнений; 3) исходное положение больного; 4) описание упражнения; 5) дозировка (количество повторений каждого упражнения и т. п.); 6) методические указания (особенности выполнения упражнений, дыхание, темп и т. д.). Врач ЛФК отвечает за обеспечение мест для проведения занятий необходимым инвентарем и оборудованием; инструктор методист по ЛФК является материально ответственным лицом. Из данных врачебно-педагогических наблюдений при исследовании частоты пульса, дыхания и величины артериального давления выявляется общая нагрузка на организм больного. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки. Физиологической кривой нагрузки в ЛФК называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на организм больного в процессе занятий физическими упражнениями. Нормальная физиологическая кривая характеризуется спадами и подъемами. Подъемы соответствуют увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), спады - уменьшению ЧСС под влиянием дыхательных упражнений или пауз отдыха, упражнений для релаксации мышц. 23.12.23 Тема 3. Кадровый состав специалистов по ЛФК. Должностные обязанности врача ЛФК. Должностные обязанности инструктора-методиста по ЛФК. Отделение (кабинет) ЛФК является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения. Основными задачами отделения (кабинета) ЛФК являются: организация восстановительного лечения лиц, перенесших острые заболевания и травмы и страдающих хроническими заболеваниями, с использованием дозированных современных средств и методов физкультуры и спорта, освоение и внедрение новых методов восстановительного лечения и реабилитации. Деятельность специалистов ЛФК основывается на положениях об организации работы отделения (кабинета) ЛФК и положениях об организации работы специалистов ЛФК (Пр. МЗ РФ от 20.08.2001 г. N° 337 "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК"). Деятельность специалистов ЛФК условно можно разделить на: 1. лечебно-профилактическую; 2. консультативную; 3. контроль за качеством оказания медицинской помощи средствами физкультуры; 4. организацию мероприятий по эффективному применению средств ЛФК; 5. повышение квалификации лечащих врачей и других специалистов в области ЛФК для проведения комплексного восстановительного лечения; 6. санитарно-просветительную работу по вопросам активного внедрения ЛФК в комплексное лечение больных и инвалидов; 7. контроль за качеством оказания медицинской помощи средствами физкультуры; 8. организацию мероприятий по эффективному применению средств ЛФК; 9. повышение квалификации лечащих врачей и других специалистов в области ЛФК для проведения комплексного восстановительного лечения; 10. санитарно-просветительную работу по вопросам активного внедрения ЛФК в комплексное лечение больных и инвалидов. Приложение N 1 Утверждено Приказом Минздрава России от 20 августа 2001 г. N 337 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ 1. Отделение (кабинет) спортивной медицины (далее Отделение) является структурным подразделением врачебнофизкультурного диспансера либо иного лечебнопрофилактического учреждения или спортивной организации, имеющих лицензию на соответствующие виды деятельности. 2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем организации, в структуре которой создано Отделение. 3. Отделение в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации. 4. Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем организации в установленном порядке. 5. Отделение осуществляет свою деятельность путем: - организации и осуществления медицинского обеспечения лиц, занимающихся различными видами спорта и физической культурой; - проведения углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва, медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физической культурой; текущих и этапных обследований, определения допуска к занятиям и соревнованиям; - изучения и анализа отклонений в состоянии здоровья, заболеваемости и спортивного травматизма среди лиц, занимающихся спортом и физической культурой, разработки и реализации мер по их профилактике и лечению; - организации и проведения лечебно-профилактических мероприятий по восстановлению и повышению спортивной работоспособности и реабилитации после перенесенных травм и заболеваний; - организации медицинского обеспечения спортивно-массовых мероприятий, учебно-тренировочных сборов и соревнований; - профилактики спортивного травматизма; - проведения экспертных осмотров лиц различных возрастных групп, занимающихся физической культурой и спортом с целью раннего выявления заболеваний, оценки уровня физического развития и функционального состояния и подготовки соответствующих рекомендаций; - изучения эффективности влияния занятий физической культурой и спортом, туризмом, закаливанием на состояние здоровья населения различных возрастных групп, а также лиц с отклонениями в состоянии здоровья, инвалидов и внесения необходимых корректив; - внедрения новых современных методов диагностики, лечения и реабилитации лиц, занимающихся спортом и физкультурой; - участия в проведении санитарно-гигиенического контроля за спортивными сооружениями при проведении массовых спортивно-физкультурных мероприятий; - взаимодействия с иными организациями здравоохранения по вопросам лечения и реабилитации прикрепленных контингентов; - участия в проведении организационно-методической работы по профилю деятельности. 6. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке. 7. Отделение координирует свою деятельность со спортивными, образовательными, общественными и иными организациями в целях оптимизации осуществляемой деятельности. Приложение N 2 Утверждено Приказом Минздрава России от 20 августа 2001 г. N 337 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ 1. Отделение (кабинет) лечебной физкультуры (далее Отделение) является структурным подразделением врачебнофизкультурного диспансера либо иного лечебнопрофилактического учреждения, имеющего лицензию на соответствующие виды деятельности. 2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в структуре которого создано Отделение. 3. Отделение в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации. 4. Структура и штатная численность Отделения утверждается руководителем организации в установленном порядке. 5. Отделение осуществляет свою деятельность путем: - организации восстановительного лечения лиц с последствиями заболеваний и травм, больных и инвалидов, с использованием современных средств и методов лечебной физкультуры в комплексе с иными лечебными и реабилитационными методиками; - разработки и реализации индивидуальных программ восстановительного лечения, обеспечивающих непрерывность, последовательность, преемственность реабилитационных мероприятий; - изучения эффективности форм и методик лечебной физкультуры при различных заболеваниях с последующим внесением корректив в лечебный процесс; - освоения и внедрения в практику новых методов восстановительного лечения и медико-социальной реабилитации; - взаимодействия с иными лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам лечения и реабилитации прикрепленных контингентов; - участия в проведении организационно-методической работы по профилю деятельности. 6. Отделение ведет необходимую учетную и отчетную документацию и представляет отчет о деятельности в установленном порядке. Приложение N 3 Утверждено Приказом Минздрава России от 20 августа 2001 г. N 337 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОГО ОТДЕЛА (КАБИНЕТА) 1. Организационно-методический отдел (кабинет) (далее Отдел) является структурным подразделением врачебнофизкультурного диспансера. 2. Отдел возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в структуре которого он создан. 3. Отдел в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации. 4. Структура и штатная численность Отдела утверждаются руководителем организации в установленном порядке. 5. Отдел осуществляет свою деятельность путем: - проведения совместно с другими подразделениями и специалистами анализа деятельности Диспансера и лечебнопрофилактических учреждений административной территории по медицинскому обеспечению физической культуры и спорта, использованию средств и методов лечебной физкультуры с целью реабилитации больных и инвалидов, а также работы по привлечению населения к занятиям физической культурой и внесение соответствующих предложений лицам и организациям, принимающим решение; - осуществления с привлечением заинтересованных организаций и специалистов, изучения деятельности детских дошкольных, образовательных, физкультурно-спортивных и иных организаций и подразделений по вопросам, входящим в компетенцию, разработки и участия в реализации комплексных мер по оздоровлению различных групп населения с применением средств и методов физической культуры, в том числе лечебной; - организации и осуществления контроля за полнотой и своевременностью проведения медицинского освидетельствования, лечения и реабилитации прикрепленных контингентов, обоснованностью допуска по медицинским показаниям к занятиям и соревнованиям по видам спорта и физкультурой; - координации работы, проводимой в административной территории по подготовке, переподготовке и повышению квалификации специалистов по спортивной медицине, лечебной физкультуре и медицинскому массажу; - организации проведения конференций, совещаний, семинаров специалистов и санитарно-просветительной работы по профилю деятельности; - обеспечения контроля за внедрением современных методик обследования, лечения и реабилитации спортсменов, а также больных и инвалидов с применением средств, и методов лечебной физкультуры; - участия при принятии статистических отчетов лечебнопрофилактических учреждений административной территории по профилю деятельности; - формирования и актуализации библиотеки медицинской, в том числе научно-методической литературы, а также законодательной и нормативной правовой базы по направлению деятельности и обеспечения возможности их изучения заинтересованными специалистами; - привлечения в установленном порядке к работе органов, осуществляющих лицензирование медицинской деятельности и аттестационных комиссий в пределах компетенции; - взаимодействия с иными медицинскими, спортивными, образовательными, общественными и иными заинтересованными организациями по профилю деятельности. 6. Отдел ведет установленную статистическую учетную и отчетную документацию Диспансера и представляет отчет о деятельности в установленном порядке. Приложение N 4 Утверждено Приказом Минздрава России от 20 августа 2001 г. N 337 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ИНСТРУКТОРА-МЕТОДИСТА ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ 1. На должность инструктора-методиста по лечебной физкультуре принимается специалист с высшим физкультурным образованием, освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста. 2. Инструктор-методист по лечебной физкультуре в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации. 3. Инструктор-методист по лечебной физкультуре подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, а при его отсутствии - врачу по лечебной физкультуре. 4. Инструктор-методист по лечебной физкультуре назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации. 5. Инструктор-методист по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность путем: - проведения групповых и индивидуальных занятий по лечебной физкультуре по назначению врача, осуществления консультаций по самостоятельному применению методик лечебной физкультуры пациентами вне медицинского учреждения; - разработки схем и комплексов лечебной и гигиенической гимнастики, осуществления подбора физических упражнений и других средств лечебной физкультуры для проведения их в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий; - обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой; - освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебной физкультуры (под руководством врача по лечебной физкультуре); - осуществления методического руководства, повышения квалификации в пределах компетенции и контроля за деятельностью инструкторов по лечебной физкультуре и медицинских сестер; - обеспечения подготовки спортивного инвентаря и помещений для занятий лечебной физкультурой; - осуществления совместно с врачом по лечебной физкультуре и старшей медицинской сестрой отделения контроля за санитарногигиеническим состоянием мест проведения занятий; - проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья; - анализа своей работы и работы подведомственных ему специалистов со средним образованием; - подготовки ежемесячных отчетов о своей работе и участия в подготовке отчета отделения; - повышения своей квалификации в установленном порядке; соблюдения правил техники безопасности и охраны труда и контроля за их выполнением средним и младшим персоналом; внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации и методологии работы; - участия в работе конференций, совещаний, съездов по профилю деятельности; - обращения за получением информации, необходимой для выполнения своих обязанностей; - осуществления в пределах компетенции руководства средним и младшим персоналом отделения. Приложение N 5 Утверждено Приказом Минздрава России от 20 августа 2001 г. N 337 ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ИНСТРУКТОРА ПО ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЕ 1. На должность инструктора по лечебной физкультуре принимается специалист со средним медицинским или физкультурным образованием, освоивший программу подготовки по лечебной физкультуре в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста. 2. Инструктор по лечебной физкультуре в своей работе руководствуется законодательством Российской Федерации. 3. Инструктор по лечебной физкультуре в своей работе подчиняется заведующему отделением (кабинетом) лечебной физкультуры, работает под руководством врача и/или инструктора-методиста по лечебной физкультуре. 4. Инструктор по лечебной физкультуре назначается на должность и освобождается от должности руководителем учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации. 5. Инструктор по лечебной физкультуре осуществляет свою деятельность путем: - проведения групповых и индивидуальных занятий по лечебной гимнастике по назначению врача; - разработки комплексов лечебной и гигиенической гимнастики для проведения их в лечебно-профилактических учреждениях и самостоятельных занятий; - обеспечения контроля за состоянием больного на всех этапах проведения занятий лечебной гимнастикой; - освоения и внедрения в практику работы новых современных методик лечебной физкультуры под руководством врача и инструктора-методиста по лечебной физкультуре; - осуществления обучения медицинских сестер методике проведения гигиенической гимнастики; - обеспечения подготовки спортивного инвентаря и помещений для занятий лечебной физкультурой; - осуществления в пределах компетенции контроля за санитарногигиеническим состоянием мест проведения занятий и сохранностью инвентаря; - проведения работы среди пациентов и всего населения по широкому использованию средств и методов физической культуры в целях сохранения и укрепления здоровья; - обеспечения надлежащего состояния аптечки и оказания неотложной доврачебной помощи; - повышения своей квалификации в установленном порядке; - соблюдения правил техники безопасности и охраны труда; внесения руководству предложений по вопросам совершенствования организации работы; - участия в работе конференций, совещаний, по профилю деятельности. 6. Инструктор по лечебной физкультуре ведет учетную и отчетную документацию. 24.12.23 Тема 4. Материально-техническая база отделения ЛФК в лечебно-профилактическом учреждении. ОСНАЩЕНИЕ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ Требования к оснащению отделения (кабинета) ЛФК в приказе № 337 не указаны, однако в более ранних приказах Минздрава России такие указания имеются и соответственно они сохраняют свою правовую значимость. В качестве примера приводим требования из программы аккредитации службы ЛФК, которая применялась в Санкт-Петербурге на протяжении 7 лет. I. МАТЕРИАЛЬHО-ТЕХHИЧЕСКАЯ БАЗА. (на основании приказа МЗ МП РФ и ГК РФ по физкультуре и туризму № 292/257 от 19.07.96, приложение N 5, пункт 3) ПРИЛОЖЕНИЕ N 2. Приводится перечень оборудования (специального и общего, дата приобретения) и производственных помещений с указанием метража. Указываются сведения, дополняющие приложение 5 «Данные о материально-техническом оснащении объектов, обеспечивающем осуществление заявленных видов медицинской», пакета документов, предоставляемых для лицензирования. Примерный перечень оборудования отделения (кабинета) лечебной физкультуры. № Наименование Количество Медицинские аппараты и приборы 1. Весы медицинские 1 шт. 2. Динамометр ручной 2-3 шт. 3. Динамометр становой 1 шт. 4. Ростомер 1 шт. 5. Лента измерительная 1 шт. Калипер (для измерения толщины 6. 1 шт. кожножировых складок) Плантограф (для измерения подошвенной 7. 1 шт. поверхности стоп) 8 Угломер 1 шт. 9. Спирометр 3 шт. 10. Пневмотахометр 1-3 шт. 11. Тонометр 3 шт. 12. Фонендоскоп 3 шт. 13. Электрокардиограф (портативный) 2 шт. 14. Секундомер (пульсотахометр) 3-5 шт. Велоэргометр с встроенным 15. 1 шт. сфигмоманометром Универсальный велоэргометр или 16. универсальный тредмил с программным 1 шт. управлением (БОС) 17. Стабиллограф 1 шт. 18. Нейромиограф 1 шт. Эргометр (сидячий) с программным 19. управлением для измерения сил 1 шт. мышц конечностей (БОС) Спортивный инвентарь и специальное оборудование зала ЛФК и тренажерного зала: В 1. Ковровое покрытие зависимости от площади Одна из 2. Зеркальная стенка стенок 3. Гимнастическая стенка 2-4 шт. 4. Гимнастическая скамья 1- 2 шт. 5. Параллельные брусья 1 шт. Кушетка медицинская с подвижным головным 6. 5 шт. концом 7. Гимнастические палки 8-10 шт. 8. Гантели разного веса (0.5-2.0кг.) 8-10 шт. 9. Набивные мячи (от 1 до 5кг.) 4-6 шт. 10. Мяч баскетбольный 1-2 шт. 11. Мяч волейбольный 1-2 шт. 12. Мяч резиновый 8-10 шт. 13. Мяч теннисный 2-4 шт. 14. Эспандеры (различные) 2-4 шт. 15. Мешочки с песком (0.5-1.0кг.) 8-10 шт. Набор мелких предметов (кубики, мозаика т.д. 16. 2 набора для разработки движений в пальцах кисти) 17. Надувные мячи и игрушки 8-10 шт. 18. Эластичные (резиновые) бинты 8-10 шт. Скользящие поверхности (пластиковые) 4-6 шт. Наклонные плоскости с креплением за 20. 1-2 шт. гимнастическую стенку 21.* Корзина баскетбольная 1-2 шт. 22.* Сетка для игры в волейбол (в игровом зале) 1 шт. 23.* Ракетки и воланы для игры бадминтон 2-4 шт. Стол и спорт. принадлежности для 24.* 1 набор настольного тенниса Тренажеры и механоаппараты: 1. Для мышц и суставов верхних конечностей 1-3 шт. 2. Для мышц и суставов нижних конечностей 1-3 шт. Для мышц и суставов туловища (спины, 3. 1-3 шт. брюшного пресса) 4. Велотренажер 2-3 шт. 5. Гребной тренажер 1 шт. 6. Тредмил (бегущая дорожка) 1 шт. 7. Многопрофильный тренажер 1 шт. В последние годы были изданы приказы по отдельным направлениям физической реабилитации. Приказ МЗ СР РФ от 22.08.2005 № 534 «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы о мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы». 19. 1. Примерный перечень оборудования для оснащения центров патологии речи и нейрореабилитации (для детских центров - с учетом специфики детского возраста). Минимально необходимое количество Оборудование для отделения лечебной физкультуры и массажа 1. Стол для кинезотерапии и массажа 3 2. Маты напольные 3 Гимнастические снаряды и устройства (мячи разного размера, веса, фактуры, 3. гимнастические палки, булавы, гантели, ортезы) 4. «Шведская стенка» 1 Параллельные брусья и ступеньки для 5. обучения ходьбе Тренажеры для восстановления движений в конечностях (степперы, тредбаны, 6. 5 велотренажеры) Психофизиологические комплексы для 7. тренинга с биологически обратной связью, в 3 том числе компьютерная стабилометрия Программно-аппаратный комплекс анализа 8. 1 движений "Биомеханика" Рефлекторно-нагрузочные устройства типа 9. 15 "Гравистат" Оборудование для физиотерапевтического отделения 1. Аппараты для гальванизации 2 N п/п Наименование оборудования 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Парафинонагреватели для озокерито-, парафинолечения Комплекс для гидротерапии Аппарат типа "Амплипульс" Аппарат ультразвуковой терапии Аппарат для лазеротерапии Аппарат типа "Миоритм" Аппарат типа "Искра" 1 2 1 1 1 1 1 2. Примерный перечень оборудования для оснащения отделений патологии речи и нейрореабилитации, палат ранней нейрореабилитации (для детских отделений - с учетом специфики детского возраста) N п/п Наименование оборудования Функциональные кровати Прикроватные функциональные кресла Столы для кинезотерапии, массажа "Шведская стенка" Набор ступенек для обучения ходьбе Ортезы Программно-аппаратный комплекс анализа 7. движений "Биомеханика" Психофизиологический комплекс для 8. тренинга с биологически-обратной связью Физиотерапевтическое оборудование 1. Парафинонагреватель для теплолечения 2. Приборы для гальванизации 3. Аппарат "Амплипульс" 4. Аппарат "Искра" 5. Аппарат ультразвуковой терапии 6. Аппарат типа "Миоритм" 7. Аппараты для лазерной терапии Методические пособия Схемы нейропсихологического обследования 1. высших психических функций, альбомы Наглядно-дидактический материал - наборы 2. специальных таблиц, текстов, обучающих игр Учебно-методическая литература для 3. пациентов - сборники упражнений, книги для чтения, рабочие тетради 1. 2. 3. 4. 5. 6. Минимально необходимое количество 10 10 3 1 1 5 1 1 1 2 1 1 1 1 1 Техническое оснащение кабинета ЛФК 1. Шведская стенка – 1-2 шт. для взрослых – высота 2,5-3 м, ширина стойки 5 см, глубина стойки 16 см, расстояние между рейками 16 см, количество пролетов 3-5; для детей – высота 2,5 м, диаметр рейки 3 см, длина рейки 67 см, расстояние между рейками 14 см, количество пролетов 3-5. 2. Гимнастическая скамейка: для взрослых – длина 4 м, ширина верхней доски 24 см, толщина 5,5 см, высота от пола 30 см, нижняя доска для равновесия 10 см; для детей – ширина верхней доски 24 см, толщина 4,5 см, высота от пола 30 см, нижняя доска для равновесия 10 см. 3. Гимнастические палки - в количестве 10-15 штук: для взрослых – длина 1-4,5 м, диаметр 2,5-3 см; для детей – длина 90 см, диаметр 2 см. Мячи 10-15 шт. Гантели разного веса 3-5 шт. Эспандеры (плечевой, кистевой) 3-5 шт. Блоки 1-2 шт. Велотренажер 1-2 шт. Тредбан (бегущая дорожка). Механоаппараты (для разработки контрактур суставов) - 3-5 шт. Вибромассажер 1-2 шт. Массажеры для стоп 2-3 шт. Самомассажеры различных видов. Мешочки с песком. Валики (укладки) для коррекции позвоночника. Набор мелких предметов (кубики, мозаика). Стенд реабилитации (для трудотерапии). Наклонные плоскости. Стол с гладкой поверхностью. Угломер. Динамометр ручной. Спирометр. Сантиметровая лента. Весы. Ростомер. Тонометр. Секундомер. Термометр. Часы песочные. Метроном. Аптечка для оказания первой медицинской помощи. Шкаф для хранения оборудования. Магнитофон. Методическая литература (наглядные пособия по методике занятий, комплексы упражнений для самостоятельных занятий). Тренажеры для тренировки различных групп мышц - 3-4 шт. Зал лечебной физкультуры должен быть оборудован в светлом, хорошо проветриваемом помещении, в котором поддерживаются необходимая влажность воздуха и соответствующая температура. Площадь зала - не менее 20 м2 (из расчета 4м2 на одного человека). Одну из стен зала желательно оборудовать зеркалами. Требования к организации кабинета массажа 1. Для проведения массажа выделяют отдельные кабинеты из расчета 8 кв.м на рабочее место, минимальная площадь для кабинета при одном массажисте должна 12 кв. м., при наличии нескольких массажистов каждое рабочее место оборудуется в кабинетах с матерчатыми занавесками. 2.Помещение для массажа должно быть сухим, светлым, обязательно с естественным освещением (общая освещенность 120-130лк). 3.Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. 4.Кабинеты массажа обеспечивают приточно-вытяжной вентиляцией с пятикратным обменом воздуха в час. 5.Массажный стол должен быть стандартных размеров: высота 0,8 м, длина 1,95-2,0 м., ширина 0,65м. с валиками разных размеров. 6.Для массажа рук должен быть столик с полумягким покрытием, высотой 7080 см (при возможности регулируемой), длиной 55см., шириной 35 см. Оборудование кабинета массажа 1.Стол для массажа или кушетка для массажа с поднимающимся изголовьем. 2.Массажный стол для рук. 3.Столик инструментальный. 4.Табурет. 5.Часы песочные или секундомер. 6.Тонометр. 7.Лента измерительная. 8.Валики разных размеров для укладок. 9.Термометр комнатный. 10. Шкаф для белья. 11.Аптечки первой помощи (1-2 термометра, перевязочный материал, йод, нашатырный спирт, лейкопластырь). 12.Щетка для мытья рук. Оборудование для кабинетов социально-бытовой, трудовой реабилитации Специализированные стенды для социально1. бытовой реабилитации Предметы бытового обихода для больных с 2. нарушениями двигательных функций Приспособления и инструменты для 3. выработки навыков трудовой деятельности Специальные пособия и материалы для 4. восстановления мелких целенаправленных движений рук Наборы приспособлений и оборудования для проведения арттерапии (конструкторы, пазлы 5. и пр.) Персональные компьютеры с игровыми 6. 2 программами Оборудование для логопедического кабинета 1. Магнитофон кассетный 1 2. Диктофон 1 3. Метроном 1 4. Зеркала 2 Персональные компьютеры с программами 5. восстановления высших психических 1 функций, в том числе речи 6. Тонометр 1 7. Набор логопедических зондов и шпателей 1 8. Видеомагнитофон 1 9. 26.12.23 Оборудование для проведения музыкальных занятий (пианелла, караоке, музыкальные инструменты и пр.) Тема 5. Учетно-отчетная документация ЛФК в лечебнопрофилактическом учреждении. Учет и отчетность является необходимыми условиями для эффективной организации работы службы лечебной физкультуры, перспективного планирования развития сети, для контроля за эффективностью лечения, изучения и обобщения опыта работы отделений (кабинетов) лечебной физкультуры. Учет позволяет определить место средств лечебной физкультуры в комплексе лечебных мероприятий, удельный вес лечебной физкультуры среди других специальностей и провести анализ деятельности. Работа по учету и отчетность являются обязательными для каждого специалиста ЛФК. Ответственность за организацию этого раздела работы с учетом достоверности, своевременности и полноты материала возлагается на заведующего отделением (кабинетом). В работе по сбору, обработке и анализу материалов учета и отчетности принимают участие все медицинские работники в соответствии с должностными обязанностями. Учетно-отчетный материал подразделяется на документацию: учетную и отчетную. Учетная документация отделения (кабинета) лечебной физкультуры Наименование документа Шифр Талон амбулаторного пациента на прием к врачу 025-/4 у Дневник работы врача поликлиники (амбулатории) 039/у Медицинская карта стационарного больного Медицинская карта амбулаторного больного Карта лечащегося в кабинете ЛФК Карта лечащегося в ФТО (массаж) Журнал приема амбулаторных больных Журнал ежедневного учета процедур Срок хранения 1 год после составления годового отчета 1 год после составления годового отчета 003/у 25 лет 025/у 5 лет 042/у 044/у 1 год 1 год 074/у 10 лет 029/у 1 год Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера (039/у) заполняется врачом с указанием продолжительности приема, количества принятых первичных и повторных больных и сдается медстатисту ежемесячно. Карта лечащегося в кабинете ЛФК (042/у) ведется врачом ЛФК. В паспортной части карты записываются краткие сведения о больном и диагноз. Назначения, касающиеся лечебной физкультуры, в карту вписываются подробно, давая необходимые методические указания для инструкторов ЛФК. Врач ЛФК в процессе лечения в кабинете ЛФК вносит в карту данные о результатах наблюдений за изменением состояния больного, врачебно-педагогических наблюдений и функциональных исследований, при в необходимости снижает или повышает физическую нагрузку. Инструктор ЛФК регистрирует пульс до и после занятий, вносит в карту записи о каждом занятии, измеряет АД по показаниям, проводит антропометрические измерения. После курса лечения врач пишет эпикриз с указанием результатов лечения, которые оцениваются согласно общепринятым рекомендациям ВОЗ как "выздоровление", "улучшение", "без изменений", "ухудшение". Форма 042/у является самостоятельным юридическим документом и постоянно находится в отделении (кабинете) ЛФК, пока больной лечится, по окончании лечения она не подклеивается и не вкладывается в другие документы, а хранится до конца текущего года в отделении (кабинете) ЛФК для отчета. Для анализа работы формы N° 042/у распределяются по нозологическим формам заболеваний. По этой форме производится подсчет больных лечившихся в отделении (кабинете) в том числе первичных. При этом амбулаторный больной, поступая на лечение по поводу разных заболеваний, каждый раз учитывается как первичный, стационарный больной, поступивший в отделение (кабинет) ЛФК от врачей разных специальностей, независимо от рода заболеваний учитывается как первичный только один раз. Форма 044/у заполняется на каждого больного, которому назначены процедуры лечебного массажа, в ней указываются паспортные данные, возраст, пол, основной и сопутствующий диагноз. Назначение на лечебный массаж оформляется с указанием вида массажа, методики, количества массажных процедур, количества условных массажных единиц при выполнении процедуры массажа. Медсестра по массажу в форме 044/у отмечает порядковый номер процедуры, дату проведения, количество условных единиц. Отчетная документация отделения (кабинета) лечебной физкультуры К отчетной документации относятся месячные, квартальные, годовые анализы о работе отделения (кабинета) лечебной физкультуры. Годовой анализ состоит из цифрового материала и объяснительной записки. В объяснительной записке к цифровому анализу руководитель отделения (кабинета) излагает результаты качественного анализа деятельности службы. Итогом такого анализа должны быть конкретные выводы и предложения, направленные на дальнейшее улучшение службы и исправления допущенных ошибок. Оценку деятельности отделения (кабинета) лечебной физкультуры проводят по двум основным показателям: 1. суммарный охват больных методом лечебной физкультуры; 2. количество процедур на одного больного, назначенного на лечебную физкультуру. Процент охвата по стационару определяется процентным соотношением количества больных, назначенных па лечебную физкультуру к количеству выписанных больных из стационара, кол-во больных назначенных на ЛФК / кол-во выписанных больных х 100%. Процент охвата по поликлинике определяется процентным соотношением количества больных, назначенных на лечебную физкультуру к количеству первичных больных колво больных назначенных на ЛФК / кол-во первичных больных (без профилактических) х 100%. Количество процедур на одного больного, назначенного на лечебную физкультуру, определяется соотношением общего количество отпущенных процедур лечебной гимнастики к количеству больных, назначенных на ЛФК общее количество процедур ЛГ / количество больных, назначенных на ЛФК. Цифровой анализ по лечебной физкультуре (месяц, квартал, год) составляется в стационаре по отделениям, в которых применяется метод лечебной физкультуры и по стационару в целом. 27.12.23 Тема 6. Особенности нормирования профилактических учреждениях. работы в лечебно- НОРМИРОВАНИЕ НАГРУЗКИ Обеспечение более точного и полного учета деятельности специалистов ЛФК способствует выделение в общей структуре труда основных разделов: • непосредственная работа с больными (первичный повторный, консультативный прием, профилактический, диспансерный прием, проведение процедур) • организационно- методическая работа, не имеющая непосредственного отношения к конкретным действиям с больными (работа с учетно-отчетной документацией, освоение новых методик лечения новой аппаратуры, изучение литературы, подготовка и поведение конференций, заседаний, разработка методических рекомендаций, составление программ, схем, комплексов проведения лечебной гимнастики, работа по повышению квалификации и др.) Нормирование работы по лечебной физкультуре проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 20.08.2001г. № 337 (приложение № 17 «Расчетные нормы нагрузки специалистов лечебной физкультуры»). В целях улучшения организации труда и объективной оценки деятельности специалистов лечебной физкультуры введены условные единицы на процедуры лечебной физкультуры. За 1 условную единицу принимается 10минутное время на непосредственное проведение процедур23. На организационно-методическую работу врачу и инструктору ЛФК отводится 2 часа рабочего времени, инструктору ЛФК - 1 час. Нагрузка инструктора-методиста в день составляет при 6,5 часовом рабочем дне и шестидневной рабочей неделе 27 единиц, инструктора 33 единицы. Расчетные нормы нагрузки специалистов лечебной физкультуры № 1. 2. 3. 3.1. 3.2. 3.3. Наименование процедур Консультативный прием Проведение врачебнопедагогического контроля Проведение процедур лечебной гимнастики Для терапевтических больных при остром или обострении хронического заболевания и постельном режиме в период выздоровления или хронического течения заболевания при индивидуальном методе лечения при групповом методе занятий Для больных после хирургических операций -при индивидуальном методе занятий -при групповом методе занятий Для травматологических больных в период иммобилизации -при индивидуальном методе занятий -при групповом методе занятий При травмах позвоночника и таза после иммобилизации (индивидуальные занятия) При травмах позвоночника и таза после иммобилизации (групповые занятия ) -при травмах позвоночника индивидуальные занятия при травмах позвоночника (групповые занятия) Время (мин) Количество условных единиц на выполнение процедуры 20 60 15 1,5 25 2,5 35 3,5 15 1,5 20 2,0 15 1,5 25 2,5 25 2,5 35 3,5 35 3,5 45 4,5 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. при травмах позвоночника с поражением спинного мозга Для неврологических больных: -при индивидуальном методе занятий -при групповом методе занятий Для беременных и рожениц -при индивидуальном методе занятий -при групповом методе занятий Для детей школьного возраста -при индивидуальном методе занятий -при групповом методе занятий Для детей дошкольного возраста -при индивидуальном методе занятий -при групповом методе занятий Процедуры механотерапии (занятия в тренажерном зале) на одну область (один сустав) Процедуры трудотерапии Лечебное плавание, лечебная гимнастика в воде: -при индивидуальном методе занятий -при групповом методе занятий 60 6,0 30 3,0 45 4,5 15 1,5 30 3,0 30 3,0 45 4,5 25 2,5 30 3,0 15 1,5 30 3,0 30 3,0 45 4,5 Руководитель отделения или учреждения имеет право за счет повышения пропускной способности кабинета (зала) ЛФК корректировать временные нагрузки, сокращая время занятий (при индивидуальных не более чем на 3-5 мин, групповых - на 5-10 мин) за исключением следующих случаев: 1. Занятий с тяжело больными; 2. Если это снижает качество проведения занятий; 3. Не соответствует пропускной способности зала. Дневная норма нагрузки инструктора определяется исходя из количества индивидуальных и групповых занятий, контингента больных, профиля отделения на котором он работает. Данная норма может закрепляться в функциональных обязанностях сотрудника, постоянно работающего на отделении определенного профиля. Применение новых организационных форм работы службы ЛФК (мультидисциплинарная бригада и др.) может приводить к изменению норм нагрузки, при этом целесообразно использовать механизм определения нагрузки, связанный с хронометражем и определением новых должностных инструкций (см. раздел о должностных инструкциях). НОРМЫ НАГРУЗКИ ПО ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЕ СЛУЖБЫ ЛФК Организационно-методическая работа включает в себя: 1. Проведение врачебно-педагогических наблюдений (время, выделяемое на проведение ВПН, определяется: продолжительностью занятия + оформление акта ВПН + методическая работа с инструктором ЛФК и инструкторомметодистом - приказ № 1672, прилож. № 7; приказ № 292/№ 257, прилож. № 5, пункт 6.6; Приказ МЗ РФ от 16.09.03 г. № 434; Приказ Минздрава России от 20.08.01 г. № 337); 2. Ведение лечебной и лечебно-педагогической документации составление схем и конспектов занятий (приказ № 1672, прилож. № 7; приказ № 292/№ 257, прилож. № 5, пункт 6.2; приказ № 48 – тарифно-квалификационная характеристика инструктора ЛФК; инструктору ЛФК выделяется до 2 часов в день на данный раздел работы (Справочник по детской лечебной физкультуре под ред. М.И. Фонарева, Москва, Медицина, 1983. - С.62.); 3. Повышение квалификации врачей других специальностей в области физической реабилитации;(приказ № 1672, прилож. № 7; № 292/№ 257, прилож. № 5, пункты 6.3 и 6.4;); 4. Ведение санитарно-просветительной и профилактической работы (приказ № 1672, прилож. № 7; приказ № 292/№ 257, прилож. № 5, пункт 6.7; Приказ МЗ РФ от 16.09.03 г. № 434; Приказ Минздрава России от 20.08.01 г. № 337); 5. Текущий и ежегодный анализ показателей деятельности (приказ № 292/№ 257, прилож. № 5, пункт 6.8; Приказ МЗ РФ от 16.09.03 г. № 434; Приказ Минздрава России от 20.08.01 г. № 337) Утвержденные нормы времени и трудозатраты определены: 1. Приказ МЗ СССР от 21.12.1984 № 1440 "Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале". ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА 2. Приказ МЗ СССР от 06.06.1979 г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического, педагогического персонала и работников кухонь городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек». Наименование учреждения Врач ЛФК Взрослые больницы (Приложение № 1) Из расчета 1 должность на 500 коек Инструктор ЛФК со средним образованием 1. Из расчета 1 должность на 200 коек и дополнительно 1 должность на каждые 20 коек для больных полиомиелитом. 2. 0,5-1 должность на каждое отделение: неврологическое, ортопедическое, травматологоортопедическое, травматологическое, туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом. 3. Из расчета Медицинская сестра по массажу 1. Из расчета 1 должность на 125 коек и дополнительно 1 должность на каждые 10 коек для больных полиомиелитом. 2. 1 должность на каждое неврологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, нейротравмато логическое, Детские больницы (Приложение № 2 Из расчета 1 должность на 500 коек 1 должность на 40 коек для больных с инфарктом миокарда. 1. Из расчета 1 должность на 200 коек и дополнительно 1 должность на каждые 20 коек для больных полиомиелитом. 2. 0,5-1 должность на каждое отделение: неврологическое, ортопедическое, травматологоортопедическое, травматологическое, туберкулезное для больных костно-суставным туберкулезом. травматологическое отделение. 1. Из расчета 1 должность на 100 коек и дополнительно 1 должность на каждые 10 коек для больных полиомиелитом. 2. 1 должность на каждое неврологическое, ортопедическое, нейрохирургическое, нейротравматологическое, травматологортопедическое, травматологическое отделение. ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА 3. Приказ МЗ СССР № 900 от 26.09.1978г. «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных и районных больниц сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерных пунктов» Наименование учреждения Центральные и районные больницы сельских районов. Городские больницы и поликлиники (амбулатории городов) (Приложение № 1) Врач ЛФК Инструктор ЛФК 1 должность: 1. Из расчета 1 должна 300 и бо- ность на 400 коек всех профилей, но не менее 1 лее коек. должности при наличии В больницах свыше 200 коек с числом коек до 300 должность вводится, если больнице полагается не менее 30 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. 2. 0,5-1 должность на каждое отделение: травматологическому отделению стационару. 3. 1 должность при наличии не менее 15 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. Медицинская сестра по массажу 1 должность на: 1. 200 коек всех профилей. 2. 60 коек в травматологоортопедическом (травматологическом) отделении (палатах). 3. 20 должностей врачей, ведущих амбулаторный прием. Участковые больницы (Приложение № 2) Амбулатории в сельской местности (Приложение № 3) Фельдшерскоакушерские пункты (Приложение № 4) ---«--- ---«--- ---«--- ---«--- ---«--- ---«--- ---«--- ---«--- ---«--- ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ СЛУЖБЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И МАССАЖА 4. Приказ МЗ СССР № 999 от 11.10.1982г. «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч человек» Инструктор ЛФК со Наименование Медицинская Врач ЛФК Учреждения сестра по массажу средним образованием Городские Из расчета 1 1. Из расчета 1 долж1. Из расчета 1 поликлиность на 40 должностей должность на должность: ники, вхо- на 40 долж- врачей, ведущих 10 должностей дящие в врачей, ведуамбулаторный прием и ностей врасостав го- чей амбула- дополнительно 0.5 щих амбулародских торный прием должности при наличии торного больниц и дополнив составе поликлиники приема, (МСЧ со тельно 0.5 травматополагаюстационадолжности при логоортопедического щихся полиром) наличии в покабинета (отделения). (взрослые) клинике ликлинике и самостотравматологоятельные ортопедиче(Приложеского кабинета ние №1) (отделения). Детские Из расчета 1 1. Из расчета 1 долж1. Из расчета городские должность ность на 25 должностей 1 должность поликлина 50 врачей амбулаторного на 20 должноники (подолжностей приема. стей врачей ликлиниврачей амбулаторческих от- амбулаторного приема. делений) ного (Приложе- приема, но ние №2 не менее 1 должности на поликлиник у, к которой прикреплен о не менее 15 тысяч детей. В приказе Минздрава России от 25.01.1999 № 25 «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения» указывается «п.3. Для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в штатах соответствующих структурных подразделений больничных учреждений дополнительно ввести: должность врача по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 60 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения; должность инструктора по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 30 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения; должность медицинской сестры по массажу из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения; должность медицинской сестры по физиотерапии из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения.» 1. Важно отметить, что лишь менее половины отраслевых приказов, регулирующих деятельность в области ЛФК, имеют необходимую визу Минюста или указание на то, что документ не подлежит обязательной регистрации в Минюсте. 2. По номенклатуре научных специальностей, утвержденных Постановлением Правительства РФ, специальность имеет шифр 14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапии. Защиты проводятся по медицинским, биологическим и психологическим наукам. 3. Должность должна указываться в трудовой книжке в соответствии с номенклатурой должностей, так как это определяет параметры пенсии. 4. Значительные разделы работы врача по ЛФК и СМ занимает оказание профилактической и реабилитационной помощи и это широко и подробно обосновано и представлено в приказах МЗ РФ № 337, № 434 5. Приказ МЗ РФ от 16.09.03 № 434. «Об утверждении требований к квалификации врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине». Для специалистов по лечебной физкультуре, со средним медицинским и специальным образованием квалификационные характеристики утверждены приказом МЗ РФ № 249 от 19.08.97 г. "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала" 6. Положения, изложенные в данном абзаце, являются основанием для разработки должностных инструкций работников мультидисциплинарной бригады. 7. В редакции приказа МЗ РФ от 20.08.01 г. № 337 данный пункт изложен следующим образом «1. На должность инструктора по ЛФК принимается специалист со средним медицинским или физкультурным образованием, освоивший программу подготовки по ЛФК в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат специалиста.». Статья 28 Федерального закона № 80. «Профессиональная деятельность в области лечебной физической культуры» однозначно трактует, что «п.2. В области лечебной физической культуры к профессиональной деятельности допускаются лица, имеющие документы установленного образца об образовании по специальности "физическая культура и спорт" или о медицинском образовании. Использование на должности инструктора ЛФК специалиста с высшим физкультурным образованием не согласуется с положениями данных приказов. 8. Нарушения осанки имеют до 80% подростков, проявления остеохондроза позвоночника до 90% практически здоровых людей. 9. В системе подготовки специалистов не предусмотрено раздельное обучения по «детской» и «взрослой» ЛФК. Поэтому, как указано в письме Минздрава России от 14.04.2000 №15-5/5с-15, наличие сертификата специалиста, свидетельствует о соответствии подготовки специалиста требованиям государственных образовательных стандартов и специалист допускается к работе, как с детьми, так и с взрослыми пациентами. 10. Современные тенденции по развитию фитнесс-клубов являются наиболее ярким примером развития оздоровительных и здоровье сберегающих технологий в новых экономических условиях, что нашло отражение в основных положениях Федерального закона (ФЗ-80) и приказов МЗ РФ № 113 и 114 «О здоровье здоровых» 11. В процедурах лицензирования и аккредитации можно констатировать, что руководителями ЛПУ не всегда доводят до специалистов ЛФК нормативные документы. 12. Многие специалисты ЛФК применяют массаж в практической работе. 13. Приведены положения, относящие только к врачу ЛФК. 14. Образовательный стандарт по подготовке специалиста в области лечебной физкультуры предусматривает подготовку по вопросам ЛФК в педиатрии. 15. Статья 23. Права и обязанности спортсмена-любителя (физкультурника) 4) не применять запрещенные в спорте средства (допинг) и (или) методы. (пп. 4 в ред. Федерального закона от 20.12.2004 № 167-ФЗ) 16. Необходимо отметить, что оценка физического развития и проведение функциональных проб является прерогативой врача по лечебной физкультуре и спортивной медицине, а антропометрические и функциональные показатели, заносимые в форму 042-у входят в перечень показателей, подлежащих обязательному мониторированию (Приказ МЗ РФ № 320 от 18.10.2002 г. «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации "Об общероссийской системе мониторинга состояния физического развития населения, физического развития детей, подростков и молодежи"»). 17. При проведении процедур ЛФК основная форма отчетной документации, утвержденная МЗ РФ (042-у) 18. Данный аргумент в связи с развитием национального проекта в области здравоохранения можно считать уже не столь актуальным. 19. Формулировка не императивная, а рекомендательная. 20. Вновь серьезное противоречие. Письмо сокращает перечень специальностей. При этом Приказ № 337 для всех выпускников после 2000 однозначно требует прохождение интернатуры. 21. Типовую форму аттестационного листа можно получить в любой аттестационной комиссии. 22. В соответствии со статьей 28 Федерального закона о физической культуре и спорте», в РФ проводится профессиональная переподготовка для инструкторов-методистов и выдается сертификат специалиста. 23. В соответствии с "Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении", утвержденной 12.07.2004. 24. Пропускная способность кабинета определятся его площадью и рассчитывается из следующего норматива (4 м2 на каждого пациента + 4 м2 на инструктора). Наличие стационарных тренажеров, столов и др. уменьшает пропускную способность кабинета. Для больших залов расчет производится исходя из медицинской целесообразности, контингента и решаемых лечебных задач: в среднем, наполняемость в группе ЛФК не должна превышать 12 человек, так как только в этом случае обеспечивается необходимая безопасность занятий, контроль за состоянием пациентов и правильностью выполнения упражнений. Для детей в возрасте 3-6 лет целесообразны малогрупповые занятия. 25. Следует отметить, что по вопросам допуска к специальности, обязанностям и правам медицинских сестер по массажу действует одновременно 5 отраслевых приказов, многие положения которых являются взаимоисключающими. Данные противоречия не преодолены до сих пор. Аттестационный лист по итогам прохождения УЧЕБНАЯ ПРАКТИКА (вид практики) Практика по профилю специальности (этап практики) Практика проводится следующим способом - дискретно Специальность 34.02.01 СПО «Сестринское дело» Обучающийся 3 курса, очно-заочной формы обучения ФИО _______________________________________ Бурлакова Ирина Николаевна Сроки прохождения практики 22.12.2022 г – 28.12.2022 г НАИМЕНОВАНИЕ КОМПЕТЕНЦИИ Оценка уровня освоения компетенции ОСВОЕНА ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес V ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность V ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность V ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных профессиональных задач V ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности V ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями V ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды, за результат V ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразование и осуществлять повышение квалификации V Оценка уровня освоения компетенции НЕ ОСВОЕНА ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности V ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия V ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку V ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности V ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей V ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть реабилитационных мероприятий V ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические мероприятия, взаимодействуя с участниками лечебного процесса V ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами V ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования V ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса V ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь V V V Оценка по итогам проведенной практики в соответствии с критериями оценочного средства_________________(отлично/хорошо/удовлетворительно/неудовлетворительно) Дата «28» декабря 2023 г. Руководитель практики от организации Кафедра Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини ст. преподаватель (должность) ___________________ (подпись) (Костяева В.В.) (Ф.И.О.) Руководитель практики от РУС «ГЦОЛИФК» Преподаватель кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини. ст. преподаватель (должность) ___________________ (подпись) (Костяева В.В.) (Ф.И.О.) Характеристика учебной и профессиональной деятельности во время прохождения производственной практики Бурлакова Ирина Николаевна Студент ________________________________________________ курс 3 Специальность 34.02.01 Сестринское дело За время прохождения производственной практики на базе кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини РУС «ГЦОЛИФК» с 22.12.2023 по 28.12.2023 Работал по программе практики (да/ нет) ДА Понимал (не понимал) сущность и социальную значимость будущей профессии ПОНИМАЛ Организовывал (не организовывал) собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем ОРГАНИЗОВАЛ Проявил (не проявил) способность анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, способность нести ответственность за результаты своей работы ПРОЯВИЛ Осуществлял (не осуществлял) поиск информации необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач ОСУЩЕСТВЛЯЛ Проявлял (не проявлял) способность работать в команде, эффективно общаться с коллегами, медицинским персоналом ПРОЯВЛЯЛ Соблюдал (не соблюдал) правила противопожарной безопасности и техники безопасности СОБЛЮДАЛ Организовывал (не организовывал) рабочее место с соблюдением требований ОРГАНИЗОВАЛ Владеет (не владеет) знаниями нормативных документов ВЛАДЕЕТ Продемонстрировал (не продемонстрировал) умение работать с медицинской документацией ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ Овладел в полном (не полном) объеме общими компетенциями В ПОЛНОМ Оценка за работу отлично/хорошо/удовлетворительно/неудовлетворительно Руководитель практики от организации Кафедра Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини ст. преподаватель ___________________ (Костяева В.В.) (должность) (подпись) (Ф.И.О.) Руководитель практики от РУС «ГЦОЛИФК» Преподаватель кафедры Физической реабилитации, массажа и оздоровительной физической культуры им. И.М. Саркизова-Серазини. ст. преподаватель ___________________ (Костяева В.В.) (должность) (подпись) (Ф.И.О.)
