Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» (ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России) Кафедра Пропедевтики детских болезней Заведующий кафедрой, профессор, д.м.н. Ю.Ф. Лобанов УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА Тема: «Небулайзерная терапия в детской пульмонологии» Выполнила студентка П2005 группы Мандыканова Алуа Бердыбековна Проверил: Латышев Д.Ю. БАРНАУЛ, 2023г. ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ........................................................................................................... 3 ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ .................................. 4 1.1 Понятие небулайзерная терапия ................................................................... 4 1.2 Показания и противопоказания для проведения терапии.......................... 5 1.3 Преимущества и недостатки небулайзерной терапии................................ 7 1.4.Техника проведения небулайзерной терапии и её особенности ............... 8 1.5. Лекарственные препараты для небулайзерой терапии ........................... 10 ЗАКЛЮЧЕНИЕ .................................................................................................. 12 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: .............................................. 13 2 ВВЕДЕНИЕ Небулайзерная терапия – это метод ингаляционной терапии, использующий эффект преобразования жидких лекарственных форм препаратов в мелкодисперсный аэрозоль. В современном мире наблюдается тенденция распространенности заболеваний верхних дыхательных путей, которые встречаются одинаково часто как у детей, так и у взрослых. При этом заболевания легких, в частности, бронхит, бронхиальная астма и туберкулез легких, выходят на одно из первых мест в структуре заболеваемости населения. Поэтому будущему специалисту надо знать не только заболевания и причину их появления, но и тактики их лечения, ведь одну из ведущих ролей в лечении заболевании дыхательных путей играет небулайзерная терапия, где непременным условием эффективности ингаляционной терапии является соблюдение правильной техники применения устройства и правил его эксплуатации, а также правильного подобного лекарства с соблюдение возраста и состоянием пациента. Ведь если в этом не разобраться, то можно не только не вылечить пациента, но и ухудшить его состояние, так как обструкция дыхательных путей является наиболее частой драматической ситуацией в детском возрасте, иногда с быстро нарастающей гипоксией, требующейся неотложной помощи, и быстрое назначение правильной терапии, которая может спасти жизнь пациента. Цель данной работы изучить небулайзерную терапию в детской пульмонологии. Для достижения поставленной цели необходимо выполнить ряд задач: 1. Изучить учебный материал по небулайзерной терапии. 2. Разобраться в преимуществах и недостатках терапии, а также в технике её проведения. 3. Рассмотреть показания и противопоказания к назначению небулайзерной терапии. 3 ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ НЕБУЛАЙЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ 1.1 Понятие небулайзерная терапия Ингаляционная (небулайзерная) терапия - это один из главных видов лечения воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, с помощью различных аппаратов и устройств, способных превратить лекарственные препараты в аэрозоли, вдыхаемые пациентами. Цель небулайзерной терапии состоит в доставке терапевтической дозы препарата в аэрозольной форме за короткий промежуток времени к месту патологического процесса. В некоторых случаях полностью восстановить проходимость бронхов не удается, но небулайзерная терапия позволяет быстрее добиться лучшего результата без побочных эффектов. Небулайзер — представляет собой ингаляционное устройство для распыления лекарственных препаратов, позволяющих получить мелкодисперсный аэрозоль с оптимальным размером частиц от 1 до 5 мкм, которые свободно проникают в мелкие бронхи, а также в бронхиолы и альвеолы. В зависимости от способа превращения жидкого препарата в аэрозоль выделяют три типа современных небулайзеров: струйные (компрессорные, пневматические), в которых для генерации аэрозоля используется струя воздуха; ультразвуковые, принцип действия которых основан на применении энергии колебаний пьезокристалла; мембранные. Наибольшее распространение получили небулайзеры компрессорного типа благодаря их меньшей стоимости и универсальности (в отличие от ультразвуковых, в которых из-за разрушающего воздействия ультразвука нельзя применять некоторые лекарственные средства (ГКС, сурфактант), в компрессорных небулайзерах можно использовать любые лекарственные вещества). 4 1.2 Показания и противопоказания для проведения терапии Небулайзерная терапия применяется при острых и хронических заболеваниях респираторного тракта (ОРВИ, хронических обструктивных заболеваниях легких, обострении и тяжелом течении бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, профессиональных заболеваниях легких, муковисцидозе). Использование небулайзеров рекомендовано в тех случаях, когда необходима быстрая и эффективная доставка препарата в дыхательные пути, в том числе у послеоперационных больных и у детей В педиатрической практике проведение небулайзерной терапии имеет преимущества благодаря удобству применения и отсутствию травмирующего воздействия на психику ребенка, риска возникновения постинъекционных осложнений, так же она показана при большинстве заболеваний респираторного тракта, включая острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп). При этом учитывая то, что подавляющее большинство детей не могут соблюсти правильную технику использования дозированных ингаляторов, небулайзерная терапия является у данной категории пациентов оптимальным методом выбора. Результаты клинических исследований показывают, что применение небулайзера у детей достаточно быстро приводит к улучшению их общего состояния, уменьшению или купированию явлений бронхообструкции и снижению потребности в системных глюкокортикостероидах. По данным испытаний, у всех детей, которые применяли другие дозированные ингаляторы бронхообструкции, при среднетяжелом потребовалось назначение и тяжелом приступе стандартного лечения системными глюкокортикостероидами, тогда как при небулайзерной терапии имела место более выраженная бронходилатация, преимущественно на уровне мелких бронхов, что достоверно подтверждалось положительной динамикой показателей функции внешнего дыхания. При этом осуществить ингаляционную терапию у детей, а также ослабленных и тяжелобольных пациентов без применения небулайзеров практически невозможно 5 Небулайзерную терапию целесообразно проводить на догоспитальном этапе при различных неотложных состояниях (например, при обострении бронхиальной астмы). Это позволяет существенно повысить эффективность догоспитального лечения, уменьшить количество госпитализаций в 2 раза, повторных вызовов врача – в 5 раз, значительно сократить затраты на оказание медицинской помощи пациентам. Применение небулайзера в домашних условиях для раннего начала терапии бронхо-обструктивного синдрома уменьшает частоту потребности в госпитализации. К абсолютным показаниям для проведения небулайзерной терапии относятся следующие: невозможность применения любого другого ингаляционного устройства для доставки лекарственного средства в дыхательные пути; необходимость поступления препарата в нижние дыхательные быстрое достижение терапевтического эффекта; инспираторный поток менее 30 л/мин; неспособность пациента задержать дыхание более 4 с; нарушение сознания; необходимость приема большой дозы препарата; предпочтение пациента. пути; Противопоказания к применению небулайзера Несмотря на то, что небулайзеры-ингаляторы крайне эффективны и практически безопасны, применять их можно не всегда. К противопоказаниям относят: склонность к кровотечениям в легких и носу; гнойная ангина; серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы; патологические состояния верхних дыхательных путей. 6 В любом случае проконсультироваться перед с началом лечащим лечения врачом, средством чтобы важно определит противопоказания, а также составить план лечения. 1.3 Преимущества и недостатки небулайзерной терапии Преимуществами небулайзерной терапии являются: удобство и простота выполнения ингаляции, т. е. отсутствие необходимости координации вдоха и поступления лекарства, что обеспечивает режим естественного дыхания и позволяет применять небулайзеры у пациентов, которые не могут использовать другие виды ингаляционной терапии; возможность доставки более высокой дозы ингалируемого вещества (например, при тяжелой бронхиальной обструкции) и его непрерывной подачи, при необходимости – изменение дозы лекарственного препарата или сочетание с оксигенотерапией; быстрота наступления лечебного эффекта; высокий процент легочной депозиции и, как следствие, обеспечение проникновения средства в недостаточно вентилируемые участки бронхов; аэрозоль не содержит фреона и других пропеллентов (растворителей или несущих газов), раздражающих слизистую дыхательных путей; возможность восстановить проходимость бронхов без парентеральных манипуляций (приблизительно 80 % случаев); возможность включения в контур подачи кислорода и в контур ИВЛ; К несомненным преимуществам небулайзерной терапии у детей младшего возраста можно отнести: физиологичность доставки лекарственного препарата в дыхательные пути; 7 неинвазивность метода; возможность медикаментозного воздействия непосредственно на орган-мишень с минимизацией системного действия средства и практически полным отсутствием нежелательных побочных эффектов; возможность достижения максимальной фармакологической активности препарата посредством воздействия на большую площадь поверхности слизистой оболочки респираторного тракта, а, следовательно, развитие более быстрого и продолжительного лечебного эффекта К недостаткам небулайзерной терапии можно отнести относительно высокую стоимость (в основном за счет компрессора) и некоторое ограничение лекарств, подходящих к применению в небулайзерах. 1.4.Техника проведения небулайзерной терапии и её особенности Правила пользования небулайзером: 1. Во время ингаляции надо сидеть, не разговаривать и держать небулайзер прямо. 2. Используются только те медикаменты, которые назначил врач. 3. Перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата. 4.В качестве растворителя следует использовать стерильный физиологический раствор (дистиллированная или кипяченая вода не подходят). 5. При заправке ингаляционного раствора используются стерильные иглы и шприцы. Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией. 6. Рекомендуется наполнять чашечку небулайзера до объема 2–5 мл. 7. Рекомендуется использовать поток рабочего газа 6–10 л/мин. При использовании компрессора оптимальный параметр уже задан. При большей скорости потока размер частиц и время ингаляции меньше. 8. Во время ингаляции пациенту надо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Это особенно важно при использовании маски. Маска 8 должна плотно прилегать к лицу: увеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции. 9. Пациенту рекомендуется (если это возможно) задерживать дыхание на 1–2 с перед каждым выдохом. Если эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать. 10. После ингаляции стероидных препаратов (пульмикорт) и антибиотиков надо тщательно прополоскать рот (при использовании маски умыться, не затрагивая зону глаз). 11. После ингаляции надо промыть небулайзер чистой водой, высушить (частое промывание небулайзера необходимо для предотвращения кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения устройства). Если одним небулайзером пользуются несколько человек, необходимо после каждого использования проводить рекомендованную в инструкции очистку и дезинфекцию небулайзера с максимальной тщательностью. 12. Всегда необходимо соблюдать правила гигиены при работе с небулайзером, обращать внимание на указанные в инструкции правила очистки и хранения. Следует вовремя заменять воздушный фильтр. Сроки службы небулайзерных камер различны (от 3 мес. до 3 лет). Как правило, рекомендуется хранение небулайзера в разобранном виде для большей сохранности узлов соединения. Абсолютно во всех моделях нельзя допускать попадания жидкости в компрессор и накрывать компрессор во время работы. Особенности ингаляции: 1. Ингаляции проводят не ранее, чем через 1-1,5 ч. После приема пищи, физической нагрузки. 2. До и после ингаляций запрещается курение. 3. Одежда не должна стеснять шею и затруднять дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время приема процедуры также затрудняет дыхание. 9 4. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос, дышать спокойно, без напряжения. 5. При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, дышать необходимо глубоко и ровно; после глубокого вдоха ртом следует задерживать дыхание на 2 с, а затем сделать полный выдох через нос. 6. Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение, поэтому периодически необходимо прерывать ингаляцию на короткое время. 7. Перед процедурой больной не должен принимать отхаркивающие средства, полоскать глотку препаратами антисептических средств (перманганат калия, перекись водорода, борная кислота). 8. Рекомендуется прополоскать рот и глотку кипяченой водой комнатной температуры. 9. Продолжительность одной ингаляции составляет 5-10 минут. Курс лечения от 6-8 до 15 процедур. 1.5. Лекарственные препараты для небулайзерой терапии Существует большой выбор лекарственных средств и фитосборов, который зависит от характера заболеваний дыхательных путей и клинических проявлений бронхолегочной патологией. Для небулайзерной терапии применяют только специально предназначенные для небулайзеров лекарственные препараты: бронхолитики для небулайзеров (беротек, беродуал и атровент в растворе для небулайзеров и т.п.); ингаляционные кортикостероиды для небулайзеров (пульмикорт, фликсотид для небулайзеров); кромоны для небулайзеров (кромогексал); муколитики для небулайзеров (лазолван для небулайзеров или амбробене, амброгексал, флуимуцил в ампулах для ингаляций); комбинированный препарат флуимуцил — антибиотик ИТ; 10 антибиотики и антисептики (диоксидин); физиологический раствор; гипертонический раствор хлорида натрия (только для получения индуцированной мокроты). В качестве универсального растворителя используется физиологический раствор 0,9% натрия хлорида. Кроме того, небулайзерная терапия позволяет применять широкий спектр лекарственных средств и их комбинаций (двух и более препаратов). Небулайзеры остаются единственным способом доставки в дыхательные пути некоторых лекарственных средств, в частности, антибактериальных и муколитических, поскольку для этих групп препаратов других дозированных ингаляторов не существует. Возможность поступления длительного периода небулайзерную (до терапию лекарственного средства в течение 2-3 суток) широко в отделениях позволяет интенсивной применять терапии и пульмонологических стационарах. При применении небулайзера препарат достигает органов-мишеней даже при наличии бронхоспазма. Нельзя ингалировать через небулайзер: Масляные растворы категорически запрещены (опасно для здоровья!). Для ингаляции таких растворов следует использовать паровые ингаляторы, не предназначенные для доставки лекарств в бронхи. Эуфиллин не имеет точки приложения и не назначается через небулайзер. Системные гормональные препараты (дексазон, гидрокортизон, преднизолон) — ингаляция технически возможна, но действие не станет местным и останется системным (как при введении в вену). Взвеси (к ним относятся отвары трав) — частички взвеси крупнее, чем частички аэрозоля в небулайзере. 11 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Небулайзерная терапия – современный метод ингаляционной терапии, основанный на преобразовании жидких форм лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль с определенными характеристиками под действием струи воздуха или путем увеличения кинетической энергии раствора. Небулайзерная терапия играет ведущую роль в эффективности при обструкции дыхательных путей и, что особенно важно, дает возможность предотвратить ухудшение состояния без использования травмирующих психику детей парентеральных манипуляций, к тому же позволяет снизить частоту госпитализации. Небулайзеры – высокоэффективное оборудование, предназначенное для лечения заболеваний верхних дыхательных путей, работающее на основе компрессора и превращающее лекарство в аэрозоль. Подойдет устройство и для лечения ребенка, и для взрослых. Если выбрать прибор по правилам прибор и соблюдать все правила использования, удастся ускорить выздоровление и минимизировать лекарственного средства. В вредное итоге воздействие из-за со стороны интенсивного развития небулайзерной терапии необходимо более целенаправленно информировать население района и области о том, какое воздействие оказывают данные препараты на больной организм, особенно в детской практике. Таким образом, небулайзерная терапия является современным способом доставки препарата в дыхательные пути, эффективность и безопасность применения которого научно обоснованы, в том числе у лиц с тяжелой соматической патологией и у детей. В ряде случаев применение небулайзеров является единственным способом, обеспечивающим попадание лекарственного средства непосредственно в орган-мишень. Поэтому будущий врач, а особенно педиатр должен знать особенности проведения ингаляционной терапии у пациентов детского возраста. 12 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: Учебные пособия, монография: 1. Дубынина В.П. «Небулайзерная терапия острых и хронических заболеваний дыхательных путей.» - Метод. реком., 2016г. 2. Жилин Ю.Н. «Ингаляционная терапия на дому» - ООО «Интер- этон», Москва 2018 г 3. Коростовцев Д.С. «Небулайзерная терапия в педиатрической практике с применением ингаляторов «Бореал», «Дельфин», ТРЕВЕЛнеб плюс» - ООО «Интео-этон», Москва 2019г. 4. Мошкевич В.С. «Лекарственные аэрозоли при лечении аллергических заболеваний дыхательных путей.» - Метод. реком., Алма-Ата 2015г. 5. Цветков Э.А. «Небулайзерная терапия в комплексном лечении острых и хронических ринитов и риносинуситов» - ООО «Интер-этон», Москва 2018г. 6. Шантуров А.Г. «Врач - больной - лекарство» - Иркутск, Восточно-Сибирское книжное издательство 2017 г. 13
