Туман исцеляющий

block3_2006.qxd
9/6/2006
5:50 PM
Page 10
Для пользы дела
Íàäåæäà ÊÍßÆÅÑÊÀß
Туман
исцеляющий
древнейших времен заболевания органов дыхания
пытались лечить с помощью ингаляций. Для этого ис>
пользовались специально приготовленные отвары ле>
карственных растений, и эфирные масла в их составе облег>
чали дыхание и отделение мокроты. Этот метод лечения раз>
вивался и со временем привел к созданию высокоэффек>
тивных ингаляционных устройств – небулайзеров.
С
Правда, и сейчас в аптеках можно найти ингалятор Махольда и другие устройства для ингаляции эфирных масел. При простудных заболеваниях популярны тепловлажные
ингаляции, для которых используют
как специальные паровые ингаляторы, так и подручные средства (кто в
детстве не дышал над картошкой?).
Однако действие подобных ингаляций ограничено пределами верхних
дыхательных путей, а их эффективность при заболеваниях бронхов и
легких представляется весьма сомнительной. Тем не менее сам принцип ингаляционной доставки лекарства непосредственно к пораженному органу остается ценным и логичным.
Не просто ингаляции
В настоящее время об ингаляционной технике известно достаточно
много, изучены даже размеры частиц
лекарственных препаратов, необходимые для получения желаемого эффекта. При ингаляции самые крупные частицы осаждаются (и, соответственно, действуют) в ротоглотке,
менее крупные – в глотке, гортани и
трахее, и только мелкие (размером от
1 до 5 микрон) – в бронхах. Еще более мелкие частицы достигают альвеол (собственно легочной ткани), а
10
АСТМА и АЛЛЕРГИЯ 2006 /3
частицы менее 0,5 мкм не оседают в
органах дыхания и выходят с выдыхаемым воздухом. Поэтому для эффективной терапии бронхолегочных
заболеваний необходимы специальные устройства, позволяющие добиться нужного размера частиц лекарственного аэрозоля.
Преимущества современной ингаляционной терапии очевидны –
это местное воздействие, когда с помощью небольшой дозы препарата
создается его высокая концентрация
непосредственно в пораженном органе (бронхи и легкие) и снижается
риск системных побочных эффектов.
Наиболее распространенными
устройствами для доставки препаратов в легкие являются дозированные
ингаляторы – аэрозольные (баллончики) или порошковые. Однако при
их использовании пациенты нередко
допускают ошибки, которые снижают эффективность и безопасность
такого лечения. Врач, назначая ингаляционные препараты, обязательно должен научить пациента правильно выполнять ингаляцию и на
каждом приеме проверять ее технику. Поэтому желательно приносить
все ингаляторы на прием к врачу и
уточнять, правильно ли вы ими
пользуетесь.
Небулайзеры…
В настоящее время в пульмонологии очень широко применяются
небулайзеры, а история небулайзерной терапии насчитывает около
150 лет. Так, в середине XIX века
врачи использовали ингаляции паров антисептиков при туберкулезе.
Само слово “небулайзер” происходит от латинского “nebula” (туман,
облачко) и впервые было употреблено в теперешнем смысле в 1874 г. Разумеется, современные небулайзеры
отличаются от своих прадедушек по
конструкции, техническим характеристикам, размерам и эффективнос-
block3_2006.qxd
9/6/2006
5:50 PM
Page 11
Для пользы дела
ти, но суть их действия осталась
прежней: превращение раствора лекарства в аэрозоль для ингаляции.
При небулайзерной терапии не
нужна координация дыхания с поступлением лекарства, и поэтому
небулайзер незаменим для людей,
которым сложно пользоваться другими ингаляторами, особенно пожилых, для маленьких детей и при тяжелых обострениях астмы или бронхита. К преимуществам относятся
также отсутствие пропеллента, возможность непрерывной подачи лекарства и использования больших
доз. Лекарство при этом быстро попадает в цель даже через суженные
бронхи. Наконец, небулайзеры служат единственным способом для ингаляционной доставки некоторых
лекарств (отхаркивающих препаратов, антибиотиков). Ингаляционная
терапия у детей до 1 года без использования небулайзеров трудноосуществима.
…что нельзя
в них наливать…
Следует помнить, что для ингаляций с помощью небулайзера используются только определенные формы
лекарственных препаратов, специально предназначенные для этого
вида терапии (это должно быть указано в инструкции по применению!).
Через небулайзер категорически
нельзя ингалировать масляные растворы, так как при попадании частиц масла в легкие существует риск
развития так называемых масляных
пневмоний. Для ингаляций масляных растворов при заболеваниях
верхних дыхательных путей используются специальные тепловлажные
ингаляторы.
Наиболее частой ошибкой является назначение ингаляций эуфиллина. Эуфиллин не обладает местным действием, поэтому проведение
таких ингаляций просто бессмысленно.
Не следует ингалировать и растворы гормонов, предназначенных для
инъекций (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон), – эти препараты, независимо от способа введения,
всасываются в кровь и оказывают не
местное, а такое же системное действие, как и при инъекциях.
Отвары трав тоже не предназначены для ингаляционного лечения
бронхолегочных заболеваний. Вопервых, их частицы всё равно не достигнут бронхов, во-вторых, астматики с аллергией к пыльце рискуют
получить сильнейшее обострение.
Наконец (хоть это и не самое страшное), ваш небулайзер просто может
сломаться из-за того, что в него налили не предназначенный для этого
раствор.
…и что наливать можно
Широкое применение для небулайзерной терапии бронхиальной
астмы, хронического бронхита и
других легочных заболеваний нашли
следующие препараты:
бронхорасширяющие (вентолин
небулы, саламол, сальгим, беротек,
атровент, беродуал);
глюкокортикостероиды (пульмикорт суспензия);
кромоны (кромогексал);
отхаркивающие (лазолван, амброгексал, флуимуцил).
Остановимся подробнее на применении пульмикорта суспензии.
Это специальная форма ингаляционного гормона (будесонида),
предназначенная только для небулайзерной терапии. Пульмикорт
суспензия, как и все ингаляционные
гормоны, практически не вызывает
системных нежелательных эффектов. Пульмикорт суспензию используют для лечения обострений бронхиальной астмы – вместо системных
гормонов (капельниц и таблеток), а
в ряде случаев – совместно с ними
(тогда можно уменьшить их дозу).
Для регулярной (базисной) терапии
бронхиальной астмы пульмикорт суспензию применяют в случае невозможности использования или неэффективности других форм ингаляционных глюкокортикостероидов (в
том числе у детей в возрасте до 1 года), а также при гормонозависимой
астме для снижения дозы системных
гормонов. Изучается возможность
использовать суспензию пульмикорта и при лечении ложного крупа у
детей.
Суспензия пульмикорта является
достаточно вязкой, поэтому ее ингалируют только через небулайзеры,
которые могут создать необходимый
размер частиц (большинство компрессорных небулайзеров).
Еще раз подчеркнем: для эффективной и безопасной ингаляционной терапии нужно использовать
специально предназначенные для
этой цели лекарственные препараты
и средства их доставки. Вся необходимая информация содержится в
листках-вкладышах к препарату и
ингаляционному устройству. Если у
вас есть сомнения, обязательно обратитесь к врачу и лишний раз уточните правильность использования
лекарства.
Справочник
П УЛ Ь М И К О Р Т
СУСПЕНЗИЯ
–
ингаляционный
гормон будесо)
нид для примене)
ния через небу)
лайзер. Исполь)
зуется по назна)
чению врача при
бронхиальной астме для лечения обостре)
ний, а также для регулярной терапии при
неэффективности других ингаляционных
гормонов, при гормонозависимой астме для
снижения дозы системных гормонов.
АСТМА и АЛЛЕРГИЯ 2006 /3
11