Раздел: Инфекционная безопасность и инфекционный контроль. Тема: «Профилактика ИСМП в ЛПО» 1. 2. 3. 4. План лекции: Введение Определение ИСМП Эпидемический процесс при ИСМП Профилактика ИСМП 1. 2. 3. 4. Цель лекции: получить общее представление о проблеме ИСМП для современного здравоохранения. Задачи: сформулировать определение ИСМП; рассмотреть эпидемический процесс при ИСМП; выделить факторы риска развития ИСМП; описать меры профилактики ИСМП. Имя этого выдающегося человека живо до сегодняшнего дня. Основатель и глава некоммерческого фонда имени Игнаца Земмельвейса, профессор Бернхард Кенбург (Австрия) проводит практически все Европейские конференции по вопросам больничной гигиены и безопасности, по дезинфекции и стерилизации ИМН. 1. Введение Проблема ИСМП возникла еще в античные времена с появлением первых лечебных учреждений Одной из важных функций стационаров вплоть до XIX века была изоляция инфекционных больных, при этом профилактика внутрибольничных заражений практически отсутствовала, а условия содержания пациентов (как правило, бедняков, т.к. богатые люди предпочитали лечиться дома) не выдерживали никакой критики. Например, среднее число пациентов одной из крупнейших парижских больниц, имевшей в XVIII веке около 1000 коек, составляло 2-3 тысячи, достигая во время эпидемий 7-8 тысяч. Частота раневой инфекции достигала 100%, около 60 % ампутаций завершалось гибелью пациентов. Особенно высокой была смертность женщин, рожавших в условиях больниц. Во время вспышки родильной горячки в 1765 г. погибло 95% родильниц На протяжении длительного времени человек жил в окружении невидимых существ, использовал продукты их жизнедеятельности ( при выпечке хлеба, приготовлении вина и уксуса), страдал, когда эти существа являлись причинами болезней или портили запасы пищи, но не подозревал об их присутствии. И лишь 400 лет назад Антони ван Ливенгук обнаружил то, что было раньше не видимо человеческим глазом….. АНТОНИ ВАН ЛИВЕНГУК (24.10.1632 – 26.08.1723) 386,91 Простой торговец мануфактурой, прославившийсяся своим хобби (шлифовка и изготовление линз), без знания латыни был принят в Королевское общество. Рассмотрев каплю воды он увидел там огромное число «анималькулей» (зверушек), открыв существование мира организмов, являющихся причиной болезней и смертей. Он открыл и описал бактерии (1683),строение костной ткани, сосудов растений, эритроциты, сперматозоиды, инфузорию туфельку. На его обелиске дочь написала: «Он удивил мир» Бессмертие достижениям Левенгука 200 лет спустя даровал Роберт Кох, (11.12.1843 – 27.05.1910) выдающийся исследователь, гроза микробов (маленьких негодников), впервые выделивший чистую культуру возбудителя сибирской язвы, туберкулёза (палочка Коха), возбудителя холеры, создавший науку бактериологию. Поль де Крюи писал: «Роберт Кох - первый из всех исследователей, доказавший, что определенный вид микроба вызывает определенную болезнь и что маленькие жалкие бациллы могут легко стать убийцами большого грозного животного». В 1847г. Игнац Земмельвейс открыл тайну родильной лихорадки и предложил не только мыть руки водой с мылом, но и обрабатывать их хлорной водой (1.07.1818 – 13.08.1865) – в этом была суть новой методики предупреждения болезни. Он первый вынес приговор акушерам всего мира. Своими письмами, книгой и жизнью он заставил врачебный мир проводить в последующем пред. операционную дезинфекцию рук. В 1906 году в Будапеште поставлен памятник, «Спасителю матерей». Проблема ИСМП актуальна и в наше время. В мире ИСМП поражает с среднем от 5 до 10% пациентов, находящихся в стационаре и занимает 10 место в ряду причин смертности населения. В РФ ежегодно регистрируется до 30 - 60 тысяч случаев ИСМП (0,08%), однако специалисты считают, что эта цифра гораздо больше (Великобритания – 6,4%). Уровень заболеваемости ИСМП является важной социально – экономической характеристикой развития общества. Заболеваемость ИСМП в значительной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является важной составляющей экономического ущерба в практическом здравоохранении. ВВЕДЕНИЕ СОВРЕМЕННОЕ ПОНЯТИЕ ИСМП СЭР МО Одним из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду является обеспечение СЭ благополучия населения. СЭР- комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПО, распространения, выноса из ЛПО и определяется его профилем. Основные требования к СЭР регламентируются ФЗ, СанПиН, инструкциями и приказами. Регламентация работы по профилактике ИСМП начала осуществляться в нашей стране в середине 1980, когда была разработана и утверждена Государственная программа по борьбе с ВБИ. В 1999 году вышли 2 важных документа: ФЗ № 52 «О санитарно эпидемиологическом благополучии населения» и «Концепция по профилактике ВБИ» 2. ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ № 323-ФЗ» (2011) (редакция закона от 29.05.2019 с изменениями, вступившими в силу с 09.06.2019 ). 3. СП 2.1.3678-20 «Санитарноэпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг» (от 24.12.2020 г. №44); «Национальная концепция профилактики ИСМП (2011)». Определяет стратегию профилактики ИСМП для снижения уровня заболеваемости и связанной с ней нетрудоспособности, смертности пациентов, а также экономического ущерба на основе разработки теоретических основ управления ИСМП и внедрения в практику здравоохранения научнообоснованной системы эпид. надзора и комплекса эффективных организационных, профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий. 3. 4. Постановление Гл. гос. сан. врача РФ от 24 .12. 2020 г. № 44 "Об утверждении СП 2.1.3678 - 20 "СЭТ к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг" 5. СанПиН 2.1.3684-21 «СЭТ к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий ( отменяет СанПиН 2.1.7.2790-10 «СЭТ к обращению с медицинскими отходами» 2010). 6. СанПиН 3.3686-21: «Профилактика инфекционных заболеваний» действует с 1 сентября 2021 года. Данный СанПиН определяет проведение эпиднадзора за ИСМП во всех отделениях ЛПУ, выявление и анализ случаев инфицирования, факторов риска, заполнение карт эпиднаблюдения и проведение эпидрасследования. 7. Федеральные клинические рекомендации по вопросам обеспечения Эпид. безопасности, утвержденные МЗ РФ, Национальной ассоциацией специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»). 8. МУ 3.5.1.3674-20 "Обеззараживание рук МР и кожных покровов пациентов при оказании МП" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 14 декабря 2020 г.) По определению ВОЗ «ИСМП — это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре». К ИСМП относят все случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов МП (в АПУ, образовательных, санаторнооздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой МП, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования МР в результате их профессиональной деятельности. По определению ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора Организация контроля качества и безопасности МД в МО включает: 1. Экстренную помощь 2. Управление персоналом 3. Идентификацию личности пациентов 4. Эпидемиологическую безопасность. Профилактику ИСМП. 5. Лекарственную безопасность. Фармаконадзор. 6. Обращение медицинских изделий. 7. Доказательную медицину. 8. Безопасность среды. Профилактика пролежней и падений. 9. Переливание крови и ее компонентов. 10. Хирургическую безопасность. 11. Преемственность медицинской помощи. Примером ИСМП в ЛПУ являются случаи инфицирования пациентов в 2004 г. : - г. Краснотурьинск (Свердловская обл) госпитальное заражение новорожденных клебсиелой. Из 26 заболевших – 10 перенесли очень тяжелую форму, 6 – умерло. Причина – нарушение санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий. - г. Омск 2009 г. Офтальмологический Центр, по вине м/с 5 из 12 пациентов потеряли зрение на один глаз, а двум пациентам оперированный глаз был удалён. Причина – заражение синегнойной палочкой в результате нарушения СЭР, недостаточная обработка аппаратуры, на которой производились операции . - Оренбург 2012г. заражены больше 20 новорожденных. Причина: формирование госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам (золотистый стафилококк) носителями которого были сотрудники . Выявлены случаи нарушения личной ответственности мед. персонала (пиодермия в стадии разрешения). Одним из массовых случаев ИСМП стало заражение детей в больнице г. Благовещенска Амурской области, где за 20 лет заразили 169 онкологических детей гепатитом «С». По заключению экспертов Роспотребнадзора, в гематологическом отделении был хронический очаг инфекции, который сохранялся длительное время. Первые случаи заражения в отделении врачи обнаружили в 2000 и 2005 г. вирус продолжал передаваться детям до конца 2018 года. Факты, которые вскрылись во время эпидрасследования шокируют: медперсонал повторно использовал одноразовые заглушки для катетеров и медицинские лотки. Кроме того, вирус мог передаваться через руки медработников, которые не использовали перчатки и антисептики, а если медики и надевали перчатки, то не меняли их так часто, как следует, - в одной паре доктор мог работать подряд с несколькими детьми. Кроме этого, в медучреждении был дефицит антисептиков и одноразовых расходных материалов. Конечно, проблеме ИСМП уделяется огромное внимание со стороны профильных медицинских ведомств и надзорных органов ввиду существенного ущерба, причиняемого в результате их распространения, но для аналитической деятельности, для оперативной оценки эпид. обстановки нужен не только больничный эпидемиолог – нужна команда специалистов. Проблема и последствия ИСМП изучается и рассматривается в различных аспектах, в том числе в экономическом и социальном. Последствия ИСМП: Социальные и медицинские: • Увеличивается пребывание в стационаре в 2-3 раза; • в 3-4 раза возрастает стоимость лечения; • в 5-7 раз возрастает риск летального исхода; • ИСМП снижают качество жизни пациента; • ИСМП приводят к потере репутации МО. Экономический ущерб – это прямые и дополнительные затраты, связанные с увеличением срока пребывания в стационаре, с ухудшением результатов лечения, с необходимостью лабораторного обследования, лечения (инфузионная терапия, антибиотики и пр.), соответственно, с удорожанием лечения. Социальный ущерб касается вреда для здоровья пострадавшего: пациент оторван от семьи, от привычного образа жизни, иногда случаи ИСМП заканчиваются инвалидизацией и даже летально. /сейчас в Швеции учитываются даже носители тех или иных микроорганизмов у пациентов, лечившихся за рубежом/ По данным ВОЗ, показатель летальности у госпитализированных пациентов с ИСМП в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции. Внутрибольничная ГСИ является причиной смерти каждого 12 пациента, умершего в больнице. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМП I место – гнойно-септические инфекции (75-80% всех случаев ИСМП): послеоперационные ГСИ – 24% ГСИ новорожденных – 23% постинъекционные заболевания – 17% II место – острые кишечные инфекции (7-12% всех ИСМП) III место – гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D (6-7% всех ИСМП) IV место – другие инфекции: грипп, ОРВИ, дифтерия, туберкулез, микозы (5-6%). ЭТИОЛОГИЯ ИСМП Причиной ИЗ, в т.ч. ИСМП, являются микроорганизмы. На сегодняшний день насчитывается более 300 видов возбудителей, которые могут стать причиной ИСМП. МИКРООРГАНИЗМЫ ПАТОГЕННЫЕ НЕ ПАТОГЕННЫЕ САПРОФИТЫ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫЕ Сейчас в Швеции учитываются даже носители тех или иных микроорганизмов (пациенты, лечившиеся за рубежом) Патогенные микроорганизмы – это возбудители «традиционных» (классических) ИЗ: корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит, сальмонеллез гепатиты В и С и др. . Условно-патогенными – являются обитатели кожи и слизистых оболочек ( бактерии и грибы, которые при нормальных условиях не приносят вред человеку). Они мирно сосуществуют с организмом без вреда для здоровья. Однако если состояние человека ухудшается, снижается местный иммунитет, то микроорганизмы из этой группы могут вызвать воспаление и привести к инфекции. бактерии вирусы простейшие стафилококк гепатита В, С, D стрептококк ВИЧдизентер. Асперинфекции амёба гиллы синегнойная палочка гриппа, кори лямблии кишечная палочка краснухи маляр.пла Криптокок змодий кус (СПИД) энтеробактерии герпеса Лейшмании пневмоцисты сальмонеллы цитомега Трипаноловирус сомы грибы рода Кандида Трихофитоны Дерматофиты Фузариум (п. хлеб) Наиболее уязвимы: - новорожденные дети - пожилые люди - пациенты с тяжелыми формами патологии - пациенты, подвергшиеся агрессивным или инвазивным медицинским манипуляциям или трансплантации органов. В покое человек за 1 час выделяет 10000 – 100 000 микробных тел, при разговоре до 1 млн. После операции количество микроорганизмов в 1 кв.м увеличивается до 5 раз. В присутствии 5 – 6 студентов увеличивается до 20-30 раз. Поэтому в операционной не должно быть посторонних людей (телемедицина). Обычное проветривание и вентиляция помогают снизить загрязненность воздуха на 30%, при использовании бакт. фильтров - до 80%. Умная плесень – один из самых древних живых организмов на Земле. Она появилась 200 миллионов лет назад и научилась выживать в любых условиях: среди арктических льдов, на радиоактивном саркофаге 4-го энергоблока Чернобыльской АЭС, и даже в открытом космосе. Она спасает жизни и способна убить. Эксперимент: крыса должна найти правильный путь в лабиринте, чтобы заполучить еду. Крысы соображают очень быстро и так же быстро ориентируются в любых помещениях. Они почти мгновенно определяют самые удобные маршруты следования из пункта А, где они находятся, в пункт Б, где находится пища, и, затем, двигаются очень быстро и уверенно, но при этом по единственно возможному пути. Плесень справляется с этим заданием не хуже. В 2000г. эксперимент: поместив у входа в лабиринт плесневой гриб «Physarum polycephalum», а на выходе кусочек сахара. Микроскопическому грибу понадобилось всего 4 часа, чтобы заполнить собой все ходы лабиринта и отыскать верную дорогу к сахару. Но, самое интересное, когда у уже прошедшего лабиринт грибного мицелия отщипнули кусок и вновь поставили у входа в лабиринт, положив в конце сахар, – один из ростков безошибочно выбрал самый короткий путь к выходу из лабиринта и сахару, а второй просто «вскарабкался» по стенам лабиринта и пополз по потолку. Таким образом, простая плесень обнаружила не только зачатки памяти, но и способности к нестандартному способу решения задач, что говорит о наличие у гриба интеллекта. В будущем это позволит не только строить эффективные и быстрые шоссейные, но и информационные сети. Опасная плесень: может сопровождать нас повсюду, она огромными колониями обитает в ванных, квартирах, холодильниках, вентиляционных шахтах, ЛПО ….. Микроскопические грибы способен уничтожать целые здания и быть ядовитыми для человеческого организма. В процессе роста он вырабатывает вещества, которые поражают легкие, кишечник, кожу. Их споры проникают в дыхательные пути и «оседают» внутри нас, открывая дорогу бактериям и вирусам. Аллергия – чуть ли не самое безобидное следствие проживания с плесенью в качестве соседа. Микроскопический грибок способен разрушать структуру ДНК и приводить к онкологическим заболеваниям. Опасно: плесень и ее яд практически не выводятся из организма. Самой опасной считается желтая плесень из рода аспергилл, которая «заводится» на молочных продуктах, рыбе и орехах. Желтая плесень выделяет опасное вещество афлатоксин, которое накапливается в организме и через 10 лет может стать причиной онкологии печени. Проклятие Тутанхамона: Говард Картер открыл нетронутую гробницу Тутанхамона, но оказалось, что в тканях легких мумии все еще жил плесневый грибок аспергиллус нигер, смертельный для людей с ослабленным иммунитетом или с поврежденной легочной системой. Первая жертва «Тутанхамона» — организатор и спонсор раскопок Лорд Карнарвон попавший в ав.катастрофу, в которой повредил легкое. Он умер от пневмонии после посещения гробницы. Артур Мейс был тяжело болен до начала раскопок. Его ослабленная иммунная система стала идеальной средой для проявления смертоносных качеств плесени. Эксперимент «Биориск»: 3 капсулы со спорами плесневых грибов Пенициллум, Аспергилус и Кладоспориум прикрепили к обшивке орбитальной станции. Споры грибов (6 мес) не только выжили, но еще и мутировали, став более агрессивными и устойчивыми. Рекорд: Аспергилус Фумигатус поместили в пробирку с мощным антигрибковым препаратом. Часть колонии выдержала удар (шанс выжить у плесени в данных условиях был ровно таким же, как у человека, помещенного в концентрированную серную кислоту). Плесень и антибиотики: Пенициллин – первый в мире антибиотик, спасший жизни сотням тысяч военных во время 2 МВ, впервые был выведен британским бактериологом Александром Флемингом в 1928 году из штамма плесневого гриба вида Пенициллум нотатум. Флеминг с удивлением обнаружил, что колонии стафилококков вокруг этой плесени просто растворились. Чудо-лекарство, от которого все раны военных затягивались буквально на глазах, было доработано уже во время Второй мировой войны . На вручение Нобелевской премии создателям панацеи – Флемингу, Чейну и Флори было сказано: «Для победы в войне пенициллин сделал больше, чем 25 дивизий!». Благородная» плесень: если продукт начал плесневеть, его необходимо выбросить. Простое удаление пораженного участка ни к чему не приведет, скорее всего она распространилась на весь продукт. Но не вся плесень опасна. Существует и съедобная плесень (деликатесные голубые сыры и камамбер, которые готовят с XV в. ). Другой популярный продукт, получаемый с помощью плесени – французское вино «Шато д’Икем». Для его изготовления виноград поражают «благородной гнилью» — грибком Бодритис Цинереа, из-за которого кожица ягоды утрачивает герметичность, сам плод сморщивается, но содержимое при этом становится более концентрированным. «Шато д’Икем» сегодня одно из самых дорогих вин мира (23000 – 57000р). Проблема ИСМП актуальна в связи с распространением особой группы микроорганизмов – т.н. госпитальных штаммов. Это такие возбудители, которые в процессе циркуляции в ЛПО адаптировались к больничной среде, приобрели устойчивость к неблагоприятным условиям окружающей среды (антибиотикам, дез. средствам, антисептикам, УФО). Эми Мезерс Эми Мезерс ( Amy Mathers, США, 2010г.) доказала со своими коллегами, что самыми опасными в ЛПО являются санитарно-технические устройства. Бактерии, колонизирующие водопроводные колена имеют очень большую тенденцию к росту и распространению. Они могут распространятся со скоростью 2,5 см. в день, что приводит к обсеменению раковин, кранов, ободков и откуда они могут быть подхвачены пациентами. Как происходит возникновение и развитие ИСМП ? В основе возникновения и распространения любых ИЗ, в том числе ИСМП, лежит эпидемический процесс, который состоит из 3 звеньев: источник возбудителя инфекции механизм передачи возбудителя восприимчивый организм. 1 ЗВЕНО – ИСТОЧНИК ВОЗБУДИТЕЛЯ ИНФЕКЦИИ - это место или среда естественного пребывания возбудителя, где он размножается, накапливается, откуда он может выходить и распространяться. Источником возбудителей ВБИ всегда будет являться человек: пациенты больные о., стертой медицинский персонал или хр. формой инф. заболевания или матери носители возбудителей инф. заболеваний 2 ЗВЕНО – МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ - ЭТО ЭВОЛЮЦИОННО СЛОЖИВШИЙСЯ СПОСОБ ПЕРЕХОДА ВОЗБУДИТЕЛЯ ИЗ ИСТОЧНИКА В ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ. механизм естественный искусственно создаваемый естественный горизонтальный воздушно-капельный контактный фекально-оральный трансмиссивный вертикальный (от матери к плоду) во время акта родов ИСКУССТВЕННО СОЗДАВАЕМЫЙ (АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ) – РЕАЛИЗУЕТСЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ИНВАЗИВНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ И ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ. 3 звено – восприимчивый организм Это такой организм, у которого сопротивляемость к определенному патогенному возбудителю недостаточно эффективна. ДЛЯ ТОГО, ЧТОБЫ СФОРМИРОВАТЬ НАЗВАНИЕ КОНКРЕТНОГО МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ, К НАЗВАНИЮ ПРОЦЕДУРЫ ДОБАВЛЯЮТ ПРЕДЛОГ «ПОСТ». НАПРИМЕР, ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЙ МЕХАНИЗМ, ПОСТОПЕРАЦИОННЫЙ. Искусственно создаваемый лечебные манипуляции диагностические манипуляции трансфузии, инъекции взятие крови, пункции трансплантация, операции зондирование желудка, ДПК катетеризация сосудов, МВП эндоскопические исследования интубация, ингаляции аэрозоля биопсия органов и тканей бальнеологические процедуры (души, бассейн) мануальное обследование (ректальное, вагинальное) В механизмах передачи участвуют факторы передачи - это конкретные элементы окружающей среды, принимающие участие в передаче возбудителя. Трансмиссивные: - малярия - туляремия - Омская геморрагическая лихорадка - желтая лихорадка. В больничной среде факторами передачи могут быть руки пациентов и персонала, контаминированный инструментарий, дыхательная аппаратура, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантаты, кровь и ее препараты, предметы ухода за пациентами, спецодежда, белье, постельные принадлежности, обувь, вши, грызуны. Существует еще одно понятие «путь передачи», которое необходимо отличать от понятия «механизм передачи». Путь передачи – это отдельный фактор передачи или их совокупность, действующих при конкретной инфекции на определенной территории (то есть в конкретной эпидемиологической ситуации). Русский ученый-эпидемиолог Л.В. Громашевский вывел закон соответствия механизма передачи и пути передачи с локализацией возбудителя в организме). Локализация возбудителя в организме Механизм передачи Путь передачи (Громашевский) Желудочнокишечный тракт фекальнооральный 1. алиментарный пища 2. водный вода 3. контактнобытовой Дыхательные пути Кровь воздушнокапельный 1. аэрогенный (респираторный) трансмиссив- 1. через укусы ный насекомых 2. парентеральн. Наружные покровы контактный 1. раневой Факторы передачи руки, посуда, игрушки воздух вши кровь, шприцы, иглы, хирургические инструменты режущие предметы КЛАССИФИКАЦИЯ ИСМП 1. В зависимости от возбудителя выделяют: 1) ИСМП, вызываемые патогенными микроорганизмами (15%) 2) ИСМП, вызываемые условнопатогенными микроорганизмами (85%) II. В зависимости от способа попадания возбудителя: 1) экзогенная ИСМП – инфекционное заболевание развивается в результате заноса возбудителя в организм человека извне. Заражение при экзогенной инфекции всегда происходит при оказании МП. Развитие эпид. процесса всегда будет происходить по цепочке: - источник инфекции – - механизм, путь, фактор передачи - восприимчивый организм. Для предотвращения экзогенной передачи возбудителей ИСМП необходимо строгое соблюдение сан. противоэпидемических мероприятий. 2) эндогенная ИСМП – инфекционное заболевание развивается в результате активизации собственной микрофлоры человека (кожи, слизистых желудочно-кишечного тракта, мочевыводящие пути). Пути распространения: - гематогенный (по кровеносным сосудам), - лимфогенный (по лимф. сосудам), - контактный (при проникновении из окружающих тканей) В зависимости от степени распространения инфекции в организме человека: 1) генерализованные формы ИСМП сепсис бактериальный шок 2) локализованные формы ИСМП лор-инфекции респираторные инфекции урологические инфекции инфекции пищ. тракта инфекции кожи и подкожной клетчатки и т.д. III. ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИСМП: Со стороны пациента 1. возраст 2. основная и сопутствующая патология (диабет, иммунодефицитное состояние и пр) 3. носительство патогенной микрофлоры 4. применение инвазивных методов диагностики и лечения 5. переливание крови, гемодиализ 6. нарушения в питании (истощение, гиповитаминоз) 7. ограничение подвижности (гиповентиляция легких, пролежни) 8. лекарственная терапия (цитостатики, кортикостероиды, иммунодепрессанты) Со стороны ЛПО несоблюдение санитарнопротивоэпидемического режима: •теснота размещения коек •несоблюдение изоляционных мер •неадекватное разграничение «чистой» и «грязной» зон •недостаточное использование одноразовых инструментов •нарушения в стерилизации многоразового инструментария •неправильное приготовление дезинфицирующих растворов •формирование госпитальных штаммов ПРОФИЛАКТИКА ИСМП В ЛПО, независимо от профиля, должны выполняться три важнейших требования: сведение к минимуму возможность заноса инфекции исключение внутригоспитальных заражений исключение выноса инфекции за пределы ЛПО Основной принцип профилактики ИСМП – разрушение цепочки инфекции (т.е. эпидемического процесса). Профилактика ИСМП включает стандартные и специальные меры: • Стандартные меры — это повседневные процедуры, направленные на снижение риска распространения заболеваний среди пациентов и сотрудников ЛПО. Стандартные меры предосторожности включают, прежде всего: • правильную обработку рук • использование средств индивидуальной защиты медицинским персоналом • надлежащие обращение, хранение и утилизацию острых инструментов. Специальные меры используются в случаях, когда реализации стандартных мер недостаточно. Шесть мер профилактики предотвращающих до 70% ИСМП: 1. обработка рук персонала 2. профилактика пневмоний 3. профилактика инфекций, связанных с внутрисосудистой катетеризацией 4. профилактика инфекций, связанных с катетеризацией мочевого пузыря 5. мероприятия, направленные на предупреждение инфекций, вызванных резистентными к антибиотикам микроорганизмами 6. выявление и изоляция пациентов с ИЗ, представляющими угрозу для других пациентов и персонала. Ресурсы для профилактики ИСМП: 1. Строительство, ремонт, создание необходимых условий для пребывания пациентов, оснащение современным оборудованием; 2. МО должна иметь план по профилактике ИСМП и финансирование должно быть заложено сразу; 3. Достаточное количество квалифицированного персонала и профилактика ИСМП – должна быть важнейшей задачей для всех сотрудников. СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП профилактика специфическая неспецифическая направлена на 3 звено эпидемического процесса – на восприимчивый организм направлена на выявление и изоляцию источника, а также на прерывание механизмов и путей передачи (т.е. на 1 и 2 звено эпидпроцесса) Мероприятия: 1. иммунизация – создание искусственно приобретенного иммунитета Мероприятия: 1. архитектурно-планировочные 2. санитарно-технические 3. противоэпидемические 4. дезинфекционностерилизационные 1. Архитектурно-планировочные мероприятия 1) зонирование территории ЛПО 2) рациональное размещение отделений по этажам 3) изоляция операционных блоков 4) разграничение «чистых» и «грязных» зон в помещениях 5) соблюдение потоков пациентов (например, в перевязочной) и персонала (например, санитарные пропускники) назад 2. Санитарно-технические мероприятия Обеспечение эффективной работы: вентиляции канализации водоснабжения тепло- и энергоснабжения 3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия 1) контроль за бактериальной обсемененностью больничной среды (смывы) 2) дезинсекция (уничтожение насекомых) 3) дератизация (уничтожение грызунов) 4) выявление источников среди пациентов (в приемном отделении) и медперсонала (при медосмотрах) 5) гигиеническое обучение и воспитание населения по вопросам личной и больничной гигиены 4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия 1. дезинфекция рук и использование мед. перчаток воздуха отходов поверхностей ИМН (смотреть 2 часть)
