УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! МЫ РАДЫ ВАС ПРИВЕТСТВОВАТЬ НА НАШЕЙ КОНФЕРЕНЦИИ! г. Барнаул 09 апреля 2015 года «О состоянии заболеваемости и мерах профилактики ИСМП в медицинских организациях Алтайского края, задачах на 2015 год» Заведующая отделением профилактики инфекционных болезней Краевого Центра эпидемиологии Переладова И. В. г. Барнаул 09 апреля 2015 года Актуальными вопросами, требующими решения, в 2014 году были: •Участие в организации и проведении противоэпидемических мероприятий в период наводнения • Разработка тактики и технологии противоэпидемических мероприятий при подозрении БВВЭ • Проведение тактико-специальных учений всех заинтересованных служб при подозрении БВВЭ •Участие в разработке комплексного плана мероприятий по санитарной охране территории Алтайского краяот заноса и распространения инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения на 2015 - 2019 годы 3 В Алтайском крае 2014 году по официальным данным зарегистрировано в краевых медицинских организациях 503 случая инфекционных заболеваний (в 2013 году – 626 случаев). Удельный вес инфекций связанных с медицинской помощью (ИСМП) в 2014 году составил 25% (в 2013 году – 19%). г. Барнаул 09 апреля 2015 года ИСМП в 2014 году Алтайский край – всего 159 случаев: Родовспоможение – 21 случай (13,2%), в 2013 году - 22 случая (18,8%), Хирургическая служба- 58 случаев (36,5%), в 2013 -44 случая (20%) Педиатрическая служба 27 случаев (17,0%), в 2013 году – 8 случаев (6,8%) Амбулаторно-поликлиническая служба – 37 случаев (23,3%), в 2013 году – 34 случая (29,1%) Прочие – 16 случаев (10%), в 2013 году 9 случаев (7,7%). 80,0% 36,5% 70,0% 23,3% 60,0% 50,0% 40,0% 13,2% 2014 17,0% 30,0% 20,0% 10,0% 29,1% 37,6% 18,8% 0,0% родовспоможение 10,0% 6,8% амбулаторнополикл 7,7% 2013 Структура медицинских учреждений, в которых зарегистрированы случаи ИСМП Алтайский край 2014 год 10,0% Алтайский край 2013 год 13,2% 8,0% Акушерские отделения 19,0% Хирургичес кие отделения Детские отделения 29,0% 23,3% 36,5% Поликлини ки 7,0% 37,0% 17,0% Прочие акушерские 6 Структура ИСМП в Алтайском крае Алтайский край 2013 год Алтайский край 2014 год 6,0% 20,7% 94,0% 79,3% гнойно-септические инфекции классические инфекции В Алтайском крае в 2014 году не зарегистрированы случаи ИСМП как, вирусные гемоконтактные гепатиты, капельные инфекции, ОРВИ, грипп7 и т. д. Основные нозологии ИСМП в больничных учреждениях Алтайского края в 2007-2014гг. Нозологиче ские формы 2007 а.ч. % 2008 а.ч. % 2009 а.ч. 2010 % Всего ИСМП 211 Гнойносептически е инфекции 203 96 243 88 215 95 Острые кишечные инфекции 7 3,3 32 12 9 4,1 1 0,5 275 224 а.ч. % 197 197 2011 а.ч. 2012 % 179 100 а.ч. % 220 2013 а.ч. % 117 2014 а.ч. % 159 173 96,6 180 81,8 110 94,0 126 79,2 6 3,4 37 16,8 7 6,0 30 18,9 3 1,4 3 1,9 Сальмонел лез ВГВ ВГС Прочие Динамика заболеваемости ИСМП гнойно-септическими инфекциями (включая ВУИ новорожденных) по Алтайскому краю в 2010-2014гг. Нозологические формы ГСИ всего: из них ИСМП всего ГСИ (+ВУИ) новорожденных из них ИСМП ГСИ родильниц из них ИСМП ГСИ послеоперацион. из них ИСМП ГСИ постинъекцион. из них ИСМП 2010 год а. ч. 685 176 на 1000 2011 год на 1000 17,2 2,4 а. ч. 541 159 440 14,4 18 74 27 2012 год на 1000 13,6 1,9 а. ч. 582 161 322 10,6 0,6 2,4 1,6 15 64 19 72 0,2 58 2013 год на 1000 14,6 2,0 а. ч. 626 101 387 12,7 0,5 2,1 0,6 22 45 14 68 0,2 0,2 56 78 0,004 73 0,004 2014 год на 1000 15,7 1,4 а. ч. 503 126 451 14,9 300 9,6 0,7 1,5 0,4 12 42 10 0,4 1,3 0,3 8 52 11 0,3 1,7 0,4 67 0,2 47 0,14 69 0,2 0,2 48 0,16 32 0,10 45 0,14 73 0,004 83 0,004 50 0,002 66 0,002 69 0,004 77 0,004 47 0,002 56 9 1,7 0,002 Таким образом, в 2013 году в структуре ИСМП ГСИ произошло снижение показателей заболеваемости на 30% по всем основным нозологическим формам. Однако, удельный вес основных форм в течение трех лет остается стабильным: - ПИН – 44% - Послеоперационные осложнения – 35% - Заболеваемость новорожденных и родильниц – 15% - Пневмонии – 5% 10 Структура ИСМП Алтайского края (1) 2012 год 10,9% 11,9% 7,9% 26,7% 2014 год 2013 год 42,6% 4,8% 6,3% 8,0% 11,0% 8,7% 9,0% 44,4% ГСИ новорожд Послеоперац. осл Пневмонии 35,7% 43,0% ГСИ родильн ПИН 29,0% 11 Структура ИСМП Алтайского края (2) Таким образом, в 2014 году в структуре ИСМП существенных изменений не произошло 12 Динамика заболеваемости родильниц и новорожденных (включая ВУИ новорожденных) в службе родовспоможения Алтайского края за 2003-2013 гг. 9,6 2014 2013 1,7 14,9 1,3 1,4 11,9 2012 2011 2,1 10,6 14,4 2010 2,4 2009 17,8 2008 17,8 3,1 1,8 2007 16,4 1,6 2006 16,3 1,4 2005 15,9 2,8 3,9 19,6 2004 2003 18,5 0 5 Новорожденные Родильницы 10 3,9 15 20 25 Показатели заболеваемости новорожденных в Алтайском крае в 2014 году: ВУИ – 8,3 на 1000 детей, рожденных живыми, что на 45% ниже, чем в 2013 году, когда показатель составил 15,1. ИСМП ГСИ – 0,3 на 1000 детей, рожденных живыми, что ниже заболеваемости предыдущего года на 25%, когда показатель составил 0,4. 14 Заболеваемость новорожденных в Алтайском крае в 2014 году по путям передачи: ВУИ (внутриутробные инфекции) – 86,3% (в 2013 году – 91,6%) ВБИ (внутрибольничные инфекции) – 2,7% (в 2013 году – 2,5%) Инфицирование на участке (после выписки из акушерского отделения) – 11,0% (в 2013 году – 5,9%) 15 Многолетняя динамика заболеваемости новорожденных за 2005-2013гг. 16 14 12 10 Внутрибольничные Внутриутробные 8 6 4 2 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями составила 15.1 на 1000 детей, рожденных живыми, что соответствует показателю по РФ, однако выше чем в 2012 году на 49,5%. Показатель заболеваемости новорожденных без ВУИ составил 15,2 (0,7) на 1000 детей, рожденных живыми, что выше показателя заболеваемости 2011 года в 2 раза. Структура заболеваемости новорожденных Алтайского края в 2014 году (в сравнении с 2013 годом) : № п/п Годы 2014 2013 1 Заболевания легких (пневмонии) 50,3 50,5% 2 Недифференцированные ВУИ 17,0 34,0% 3 Заболевания кожи и ПЖК 25,0 11,3% 4 Заболевания глаз 3,4 2,7% 5 Инфекция пупа 3,0 1,2% 6 Большие формы 1,3 0,2% 17 Заболеваемость родильниц в Алтайском крае в 2014 году: Всего зарегистрировано 52 случая гнойносептических инфекции родильниц в Алтайском крае – показатель 1,7 на 1000 родов (в 2013 году – 1,6), в том числе ВБИ 11 случаев, показатель 0,4 на 1000 родов (в 2013 году – 0,4). 18 В структуре заболеваемости родильниц Алтайского края в 2014 году (в сравнении с 2013 годом) по-прежнему превалируют эндометриты. Большие формы в 2014 году не регистрировались. № 1 п/п 1 2 3 4 5 6 7 Годы Сепсис Перитонит Эндометрит Мастит Инфекция послеоперационной раны Абсцесс Нагноение п/о шва 2014 2013 уд. вес пок-ль уд. вес пок-ль 73% 11,5% 7,7% 1,5 0,2 0,2 86% 7% 7% 1,4 0,1 0,1 2% 5,8% 0,04 0,1 19 Основная структура ИСМП ГСИ хирургического профиля, Алтайский край, 2014 год Перитонит – 4,4% (2013 – 5%) Послеоперационный сепсис – 4,4% (2013 – 10%) Нагноение послеоперационной раны –24,4% (2013 – 38%) Послеоперационный абсцесс – 13,3% (2013 – 2%) Послеоперационная флегмона – 8,9% (2013 – 10%) Послеоперационный свищ – 6,7% (2013 – нет) Постабортный эндометрит – 2,2% (2013 – нет) Прочие – 15,6% (2013 -10%) Пневмонии – 4,7% (2013 – 21%) 20 Полнота лабораторных обследований очагов ГСИ, Алтайский край, 2014 № п/п 1 Годы Новорожденные 2014 2013 49,3% 44% 60% 71,4% 2 Родильницы 3 Послеоперационные ГСИ 95,6% 96,8% 4 Постинъекционные нагноения (ПИН) 67,9% 42,5% 21 Частота лабораторного подтверждения возбудителей ГСИ, Алтайский край, 2013 № п/п 1 Годы 2014 2013 Новорожденные 34% 29% 2 Родильницы 32% 50% 3 Послеоперационные ГСИ 60,5% 83,8% 4 Постинъекционные нагноения (ПИН) 50% 45,0% 22 Микропейзаж выделенных возбудителей ГСИ, Алтайский край, 2014 № п/п Годы 2014 2013 1 Грамм-плюс микрофлора 82% 73,7% 2 Грамм-минус микрофлора 14,2% 21,0% 3 Прочие 3,8% 5,3% 23 Основные выделенные возбудители ГСИ, Алтайский край, 2014 № п/п 1 Годы Золотистый стафилококк 2014 2013 29,5% 29,8% 2 Эпидермальный, сапрофитный гемолитический стафилококк 40% 43,0% 3 Кишечная палочка 1,0% 9,6% 4 Прочие (клебсиелы, синегнойные палочки, стрептококки) 29,5% 17,6% 24 Структура исследований по контролю за противоэпидемическим режимом в больничных учреждениях Алтайского края Кол-во выполненных исследований 2014 году Уд. вес в сумме санитарнобактериологических, % Уд. вес нестандартных проб, % 2014 2013 2014 2013 всего 344407 22,6 23,3 1,2 1,0 В т.ч. смывы по контролю за противоэпид. режимом 190095 55,2 53,4 1,7 1,5 Воздух 23502 6,8 6,4 2,6 2,5 Аптечные формы 2126 0,6 0,4 0,47 0 127234 36,9 39,5 0,14 0,14 Материал на стерильность Удельный вес нестандартных исследований из внешней среды и стерильности в больничных учреждениях Алтайского края № п/п 1 Годы 2014 2013 Воздух 0,94% 2,5% 2 Смывы 1,7 1,5% 3 Стерильность 0,15% 0,14% 4 Аптечные формы 0,47 26 Удельный вес нестерильного материала в ЛПУ в 2014 году остается на прежнем уровне. № п/п 1 Годы 2014 2013 Операционные наборы 0,09% 0,09% 2 Медицинский инструментарий 0,19% 0,15% 3 Перевязочный материал 0,33% 0,16% 4 Руки хирургов 0,1% 0,05% 27 Задачи (1) 1. систематическое осуществление мер, направленных на сдерживание селекции штаммов микроорганизмов, устойчивых к дезинфицирующим средствам и антисептикам путем повышения качества проведения дезинфекции; 2. совершенствование тактики дезинфекционных мероприятий с учетом результатов мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам; 28 Задачи (2) 3. разработка оптимальных схем ротации дезинфицирующих средств на основании результатов мониторинга устойчивости госпитальных штаммов микроорганизмов с учетом специфики функционирования организаций здравоохранения, видов возбудителей и особенностей дезинфицирующих средств; 29 Задачи (3) 4. внедрение новых эффективных и малотоксичных, удобных в применении кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинских работников и кожного покрова пациентов; 5. разработка и внедрение в практику организаций здравоохранения новых эффективных, безопасных для медицинского персонала и пациентов средств и оборудования в целях обеззараживания и очистки воздуха в помещениях организаций здравоохранения; 30 БЛАГОДАРЮ за внимание г. Барнаул 09 апреля 2015 года 31