ВВЕДЕНИЕ

1
2
ПЛАН
1. ВВЕДЕНИЕ ………………………………………………………….3
2. ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ ГАСТРИТА ………………………….4
3. КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА ……………………………….5
3.1. Острый гастрит ………….………………………………….6
3.2. Хронический гастрит ………………………………………7
4. КЛИНИКА ГАСТРИТА ……………………………………………8
5. ДИАГНОСТИКА ……………………………………………………9
6. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ………….……...10
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………12
8. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ……………….13
3
ВВЕДЕНИЕ
Практически половина населения Земли страдает заболеваниями
желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в
структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%.
На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только
взрослые, но и дети школьного возраста.
Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в
состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым
питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. Возросла роль и
бактериального фактора в развитии гастрита,
до 90% случаев связано с
хеликобактерной инфекцией. Сохраняется тенденция к преимущественно
хроническому течению процесса.
Абсолютной
необходимостью
рациональный, научно
применением
методов,
повысить
на
обоснованный
полного
комплекса
и лечебных мер.
качество
сегодняшний
подход
день
к лечению
современных
является
гастрита, с
диагностических
Подобный подход позволит значительно
жизни
пациента.
4
ПОНЯТИЕ И ПРИЧИНЫ ГАСТРИТА
Гастрит - это воспалительное или воспалительно-дистрофическое
заболевание желудка, которое характеризуется поражением его слизистой
оболочки.
Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как
самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими
инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией.
Факторов, которые ведут к развитию болезни, много. Делятся они на
эндогенные – возникающие по внутренним причинам, и экзогенные –
вызванные воздействием внешних факторов.
Экзогенные причины:
 Нарушения режима питания – еда «на бегу», «всухомятку», большие
перерывы между приемами пищи, регулярное переедание или
голодание.
 Преобладание в рационе нездоровой еды – жареной, жирной, копченой,
острой, «синтетической» пищи с обилием консервантов и красителей.
 Злоупотребление алкоголем.
 Курение.
 Стрессы, депрессии, состояния постоянного напряжения.
 Кариес, отсутствие зубов, неправильный прикус.
 Постоянный прием некоторых лекарств – аспирина, кортикостероидов,
нестероидных противовоспалительных препаратов.
 Паразитарные инвазии.
Эндогенные причины:
 Аутоиммунный (тип А). Происходит при сбое работы иммунной
системы, когда она атакует клетки слизистой оболочки желудка.
5
Метафорически можно сказать, что организм «ест сам себя». В
результате происходит отмирание этих клеток, и как следствие
дистрофия внутренних стенок желудка. Для этой формы недуга
характерно развитие B12-дефицитной анемии.
 НР-инфекция (тип В). Считается, что в 85% случаев заболевания
гастритом вызвано бактерией Helicobacter pylori (хеликобактер).
Микроорганизмы извне попадают в организм, проникают сквозь
защитный слой желудка и закрепляются на его эпителиальной
оболочке. Затем начинают активно размножаться, выделяя токсины,
которые раздражают внутреннюю поверхность стенок, вызывая
воспаление.
 Химический
(желчный,
рефлюкс-гастрит)
(тип
С).
Связан
с
постоянным забросом желчно-панкреатического сока из полости
двенадцатиперстной кишки в полость желудка. В желчи содержатся
кислоты, которые при продолжительном контакте со стенками желудка
раздражают и разъедают их.
Нередко причиной развития воспаления бывает сочетание нескольких
причин, как эндогенного, так экзогенного характера.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТА
В
зависимости
от
интенсивности
и
длительности
действия
поражающих факторов, патологический процесс может быть острым,
протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или
хроническим
—
сопровождающимся
структурной
перестройкой
и
прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют
две основные формы: острый и хронический гастрит.
6
Острый гастрит - острый воспалительный процесс в слизистой
оболочке
желудка.
Часто
вызывается
попаданием
в
полость
пищеварительного органа сильных раздражителей – химических веществ,
больших
доз
алкоголя,
лекарственных
препаратов,
некачественной,
зараженной патологическими микроорганизмами, пищи. Может возникать на
фоне других заболеваний, или вследствие неправильного образа жизни.
Можно сказать, что острый гастрит чаще вызван внешними (экзогенными)
факторам.
В зависимости от степени и характера поражений ткани желудка,
выделяют 4 типа острого гастрита:
 Катаральный - воспалительный процесс начинается вследствие
пищевого отравления или несоблюдения диеты. Характеризуется
покраснением и отеками внутренних стенок органа. При этом
структура желудочной ткани не повреждается.
 Фибринозный - возникает после попадания в пищеварительный тракт
сулемы, кислот или при некоторых инфекционных заболеваниях.
Обусловлено наличием фибриновых пленок на слизистой оболочке
желудка,
что
характеризует
тяжелое
течение
воспалительного
процесса.
 Флегмонозный - гнойное воспаление слизистой оболочки. Наиболее
часто источником подобных поражений является a-гемолитический
стрептококк, реже – золотистый стафилококк, кишечная палочка,
пневмококки, вульгарный протей, клостридии.
 Коррозийный - изъязвление и некроз тканей желудка после попадания
внутрь кислот и щелочей. В результате патологического процесса
развиваются перфорации стенки пищевода и желудка, в результате
чего могут образоваться рубцовые сужения пищевода, желудка.
7
Хронический гастрит - воспалительное поражение внутренней оболочки
желудка, для которого характерны патологические изменения структуры ее
ткани, вызывающие нарушение функции органа. Для хронического гастрита
характерны и экзогенные и эндогенные причины возникновения. Протекает с
периодами ремиссий и обострений. В 85-90% связано с инфицированием
Helicobacter pylori.
По степени поражения слизистой оболочки желудка хронические
гастриты классифицируют на такие виды:
 поверхностный;
 атрофический;
 геморрагический;
 эрозивный;
 гиперплазия слизистой.
По типу гастритов:
 неатрофический (поверхностный);
 атрофический;
 особые
формы
(химический,
гранулематозный).
По функциональному признаку:
 нормальная секреция;
 повышенная секреция;
 секреторная недостаточность.
По клиническим признакам:
 фаза обострения;
 фаза ремиссии.
радиационный,
эозинофильный,
8
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГАСТРИТА
Местные расстройства: боль
в эпигастрии, не иррадиирующая,
наступает после приема обильной, тяжелой и жареной пищи (связана с
неадекватным растяжением стенок желудка), по характеру тупая; диспепсия тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, появляющиеся и усиливающиеся после
приема любой пищи, отрыжка воздухом или пищей, срыгивание, тошнота,
снижение аппетита, металлический, горький вкус во рту, жжение в
эпигастрии, нередко изжога, которая говорит о нарушении эвакуации из
желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод;
отрыжка
кислым – характерна для гастрита с повышенной секрецией соляной
кислоты; снижение массы тела – характерно для гастрита с выраженной
секреторной недостаточностью, что связано с нарушением пищеварения и
всасывания.
Общие
расстройства:
астеноневротический
раздражительность, агрессивность);
синдром
(слабость,
анемический синдром (слабость,
усталость, бледность, боли и жжение во рту, языке; парестезии в конечностях
и др.).
Объективно: обложенный белым налетом язык со сглаженными
сосочками.
При
пальпации
живота
–
диффузная
болезненность
в
эпигастральной области, вздутие.
Хронический гастрит, вызванный Н. pylori, долгое время не имеет
симптоматики. Синдром диспепсии на фоне хеликобактерного хронического
гастрита следует расценивать как проявления функциональной диспепсии
(послабление стула, урчание, вздутие живота). Клинические проявления
малоспецифичны.
9
ДИАГНОСТИКА
Обычно при наличии типичных клинических признаков постановка
диагноза
гастрита
не
представляет
затруднений.
Основной
задачей
диагностического этапа является комплексное обследование пациента для
выявления первопричины и определения клинического варианта болезни.
Наиболее информативными считаются следующие инструментальные и
лабораторные методы.
Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным
цитологическим исследованием – основной метод подтверждения диагноза,
т.к.
позволяет
провести
гистологическое
исследование
биоптата.
Гистологическое исследование биоптата слизистой желудка проводят для
определения типа патоморфологических изменений и уточнения варианта
гастрита.
УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы – с целью
диагностики
сопутствующей
патологии
гепатобилиарной
системы
и
поджелудочной железы.
Рентгенологический метод - не считается достоверным даже при
изменении рельефа слизистой оболочки желудка, что подтверждает
сопоставление с результатами гистологического исследования биоптатов.
Внутрижелудочная рН-метрия - суточное измерение кислотности в
желудке,
оценивается
секреторная
функция
органа
и
определяется
клиническая форма гастрита.
Тест на хеликобактер - для выявления H. Pylori, измеряется
концентрация углерода в выдыхаемом воздухе. Результаты являются
положительными при показателе более 4‰. В сомнительных случаях
рекомендована ПЦР-диагностика, определение антител к хеликобактеру в
крови.
Окончательный диагноз складывается из:
1. Клинической картины;
2. Результатов лабораторно-инструментальных обследований;
10
3. Выделения основных патогенетических типов гастрита (определение
типа, оценка степени распространенности морфологических признаков
заболевания, наличие или отсутствие Нр, наличие и выраженность
нарушений функций желудка).
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКА
Цели:
1. Воздействие на слизистую желудка с целью обратного развития
анатомических изменений и предотвращения малигнизации.
2. Устранение основных клинических проявлений заболевания за счет
нормализации моторной и секреторной функций желудка.
3. Коррекция экстрагастральных нарушений (анемия, кишечная
дисфункция, расстройства ЦНС).
Показания к госпитализации:
• При выраженных, затянувшихся обострениях;
• При затруднениях в дифференциальной диагностике;
• При аутоиммунном гастрите по поводу В12-дефицитной анемии.
Немедикаментозная терапия
Режим:
• Отказ от курения (выявлена корреляция между метаплазией
слизистой желудка по кишечному типу и курением);
•
Прекратить
прием
лекарственных
средств,
неблагоприятно
действующих на слизистую желудка (НПВС и др).
Диета: в фазу обострения: необходимо механическое, химическое и
термическое щажение желудка.
Медикаментозная терапия
Группа препаратов, используемых в терапии гастрита:
11
1. Ингибиторы протонной помпы
– омепразол, пантопразол,
рабепразол и др.
2.Антагонисты Н2-рецепторов гистамина (Н2-блокаторы) – фамотидин,
ранитидин, роксатидин и др.
3. М-холинолитики – пирензепин и др. (с целью подавления
двигательной и секреторной активности).
4. Антациды – гастрогель, алмагель, фосфалюгель, маалокс и др.
5. Прокинетики – домперидон (мотилиум), метоклопромид (реглан,
церукал) и др.
Предупреждение
возникновения
и
прогрессирования
гастрита
включает в себя соблюдение правильного режима питания, борьбу с
курением и злоупотреблением алкоголем, проведение своевременной
санации полости рта, выявление и лечение других заболеваний органов
пищеварения.
Предупреждение острого гастрита связано в первую очередь с
выполнением правил санитарной гигиены и гигиены питания. Надзор за
выполнением этих правил на предприятиях пищевой промышленности и в
учреждениях общественного питания предотвращает пищевые отравления,
вызывающие острые поражения желудка и кишечника.
Больные хроническим гастритом, особенно с его диффузными
атрофическими формами, сопровождающимися падением секреции соляной
кислоты, должны находиться под диспансерным наблюдением с проведением
1—2 раза в год эндоскопического контроля, а весной и осенью — курсов
противорецидивного лечения.
Целесообразно назначать минимальное количество лекарств при
лечении различных заболеваний, отменять или временно прерывать курс
лечения при диспепсических явлениях, вводить препараты типа альмагеля,
12
викалина для уменьшения функциональных и органических нарушений
желудка и кишечника.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Гастрит - это одно из самых распространенных заболеваний
желудочно-кишечного
тракта,
возникновению
которого
способствуют
неправильные образ жизни и питание, различные стрессовые ситуации, а
также наследственность.
Современная медицина знает немало способов и средств профилактики
и лечения данного заболевания, рационально используя которые любой
человек может вести полноценный образ жизни.
13
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Справочник по диетологии. /Под ред. В. А. Тутельяна, М. А.
Самсонова. - М: Медицина, 2002. 544. с.
2. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней
органов пищеварения. / А.С. Белоусов, В.Д. Водолагин, В.П. Жаков. М.: Медицина, 2002. - 424 c.
3. Инфекционные болезни : учебник для студентов медицинских вузов. /
Б. П. Богомолов. - М: Изд. Московского ун-та, 2006. - 583 c.
4. Наглядная гастроэнтерология. / С. Кешав; пер. с англ. С.В. Демичева;
под ред. В.Т. Ивашкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 135 c.
5. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. / Под
редакцией А. В. Калинина, А. И. Хазанова, А. Н. Культюшнова, в 3
томах. Том Общие проблемы гастроэнтерологии.
6. Гастриты. / В.А.Еремеева. – М.: Научная книга, 2017. – 156 с.
14