Лекция №1 ВВЕДЕНИЕ. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТЕРАПИИ В УКРАИНЕ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО. СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ План 1.Внутренняя медицина: определение понятия, история развития в Украине. 2.Термины,используемые во внутренней медицине -этиология и патогенез; -клинические симптомы и синдромы; -диагноз,его виды; -прогноз, течение заболевания. 3.Методы обследования пациента: -субъективные и объективные методы обследования; -расспрос,его значение и схема; -осмотр,методикапроведения,диагностическое значение; -общее представление о пальпации,перкуссии,аускультации,диагностическое значение методов. 1.Внутренняя медицина. История развития в Украине. Внутренняя медицина – это раздел медицины, изучающий диагностику и лечение заболеваний внутренних органов. Включает разделы: пульмонология ,кардиология,нефрология,гематология и т.д. Пропедевтика изучает симптомы болезней и методы их выявления История развития внутренней медицины Корни ее уходят в первобытнообщинный строй . суровые условия существования , продолжительность жизни около 20 лет,требовали умения само- и взаимопомощи. С развитием классового общества лечение людей выделилось в профессию и вначале была привилегией жрецов. В Киевской Руси лечением занимались знахари, а с появлением христианства – монахи. Агапий Печерский лечил молитвами и травами, организовал первую больницу, его пациентом был Владимир Мономах. Первый дипломированный украинский врач Юрий Дрогобыч (1450-1494г.г.) издал книгу «Прогностик Юрия Дрогобыча». В XYI веке Иван Грозный издал Аптекарский приказ, куда вошли аптекари, лекари, костоправы, алхимики. Его задачей стала подготовка отечественных врачей. 1707год - Петр 1- создан Московский генеральный сухопутный госпиталь, где обучают врачей ,а с 1740 года и фельдшеров. В 1757 году в Москве и Петербурге созданы акушерские школы, а в 1775 году – Московский университет . 1805г.Харьковский университет, здесь трудится создатель терапевтической школы Мудров Матвей Яковлевич (1776-1831г.г.). Им разработана схема истории болезни, лечение диетой, физиотерапевтическими методами, профилактическое направление в медицине. Погиб в борьбе с холерой в Петербурге.Захарьин Григорий Антонович (1829-1897г.г.) разработал схему расспроса пациента,зоны повышенной чувствительности, классификацию туберкулёза, развитие курортологии. Боткин Сергей Петрович(1832-1889г.г.)- является основоположником военно-полевой терапии, разработал методику пальпации брюшной полости, описал инфекционную желтуху. Образцов Василий Парменович– методика пальпации брюшной полости. Ланг Георгий Фёдорович(1875-1948г.г.)- функциональная диагностика заболеваний сердца. Мясников А.Л.(18991965г.г.) –методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, получил международную награду «Золотой стетоскоп». Из современных ученыхУкраины известны проф. Бурчинский Г.И.,Пелещук А.П. 2. Термины, используемые во внутренней медицине 1 Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия. К признакам здоровья относятся: целостность организма ,достаточное приспособление к окружающей среде, духовное и социальное благополучие. Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма под влиянием внешних факторов, а также изменений, происходящих в самом организме .Этиология – причины и условия возникновения болезней. Патогенез – механизм развития заболевания.(Пример: при пневмонии этиология– проникновение инфекции, патогенез –появление в альвеолах экссудата, нарушение функции лёгких). Зная этиопатогенез, можно объяснить какие признаки (симптомы) заболевания появятся у больного. Симптомы могут быть субъективными (отражают ощущения больного) и объективными (выявляем при обследовании). Синдром– это сочетание симптомов,встречающихся вместе (гипертермический, диспептический). Течение заболеванияможет быть острым (быстро начинается и заканчивается) и хроническим (имеет длительное течение, чередуются периоды обострений,т.е. рецидивов и улучшений т.е. ремиссий.Диагноз– краткое заключение о сущности заболевания,выраженное медицинской терминологией. Диагноз бывает: -предварительный – ставится на основании расспроса и неполного обследования; заключительный – ставится после полного обследования,включая дополнительные методы обследования; дифференциальный – сравниваем клинику заболеваний,имеющих сходные симптомы,ирешаем,что у нашего пациента. 3.Методы обследования пациента Обследование больного — важный этап лечебно-диагностического процесса, так как на основании данных обследования устанавливается диагноз и назначается лечение.. Обследование складывается из субъективных и объективных данных. Субъективное обследование - это расспрос, который включает разделы: Паспортные данные (ФИО, возраст, пол, семейное положение, профессия, должность, место работы, место жительства Жалобы больного. Выясняются жалобы больного на момент обследования. Сначала расспрашивают о главных жалобах, послуживших поводом обращения за медицинской помощью, а затем о второстепенных. Наиболее частой жалобой является боль. О ней нужно расспросить подробнее: выясняют её локализацию, иррадиацию, характер, интенсивность, продолжительность и периодичность, время и причину возникновения боли, условия её исчезновения или уменьшения. Аналогично расспрашивают и о других жалобах. История настоящего заболевания. Пациента расспрашивают о времени начала заболевания и его первых признаках, выясняют возможные причины развития заболевания (охлаждение, погрешности в еде, влияние условий труда). Затем подробно расспрашивают о дальнейшем течении процесса, времени обращения за медицинской помощью, о методах обследования и лечения, эффективности лечебных мероприятий. Если заболевание хроническое, выясняют частоту обострений и их причины, условия развития ремиссий. Отдельно расспрашивают о времени, причинах и проявлениях последнего ухудшения. История жизни больного. Расспрашивают о росте и развитии в детском возрасте, времени поступления в школу, службе в армии, жилищно-бытовых и материальных условиях, характере питания, занятии физкультурой и спортом, физической активности. Выясняют условия труда, нет ли профессиональных вредностей. Если есть, то их характер, длительность работы на вредном производстве. Отдельно выясняют, имеет ли больной вредные привычки. Если имеет, спрашивают подробно о длительности курения (злоупотребления алкоголем), количестве выкуриваемых сигарет. Расспрашивают о перенесённых заболеваниях в хронологической последовательности. Собирают аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, пищевых продуктов, сывороток, вакцин). Затем выясняют семейно-половой анамнез, у женщин расспрашивают о беременности, родах, количестве детей. Обязательно выясняют характер наследственности — состояние здоровья или причины смерти близких родственников больного. Особенное внимание обращают на перенесение пациентом или его родственниками сифилиса, туберкулеза, нервно-психических заболеваний, новообразований, атеросклероза, ИБС, болезней обмена веществ, заболеваний системы крови 2 Объективное обследованиескладывается из осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации и проводится, как правило, по системам: настоящее состояние больного, система органов дыхания, сердечно-сосудистая система, система органов пищеварения, мочеполовая система, нервная и эндокринная системы. Осмотр делится на общий и локальны При общем осмотре оцениваем общее состояние, сознание, положение больного в постели, тип телосложения, кожные покровы. Общее состояние больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое. Положение больного: активное, пассивное, вынужденное (какое). Сознание:ясное, ступор, сопор, кома. Ясное сознание предусматривает полную ориентацию в месте, времени, адекватные ответы на вопросы. Ступор – состояние оглушения. Больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, на вопросы отвечает с запозданием. Сопор или спячка, из которой больной выходит на короткое время при громком оклике или тормошении. Рефлексы сохранены. Кома – бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рефлексов, нарушением жизненно важных функций. Конституционный тип телосложения: нормостенический, астенический, гиперстенический. Рост, масса тела, температура тел Далее проводится осмотр локальный. Форма головы, характер дыхания (носом, ртом; свободное, затруднённое). Глаза: форма глазных щелей, западения, пучеглазие и другое. Кожа и слизистые оболочки. Окраска: бледно-розовая, бледная, цианотичная, желтушная. Другие изменения: пигментации, сыпи, кровоизлияния, рубцы, расчёсы. Волосы и ногти: ломкость, слоение, сечение, форма (часовых стёкол). Костная система. Исследование костей черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей: искривления, утолщения концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», деформации, болезненность. Суставы: изменение конфигурации, состояние кожных покровов над суставами, объём активных и пассивных движений, боли. Локальный осмотр проводят по системам в зависимости от конкретного заболевания. Осматривают грудную клетку, область сердца, живот. . Пальпация. Влажность кожи (нормальная, сухая, влажная). Потливость общая или местная. Эластичность кожи: нормальная, пониженная. Подкожная клетчатка: степень развития (умеренная, слабая, чрезмерная), равномерность распределения. Отёки: общие, местные, их распределение. Лимфатические узлы: величина, консистенция, форма, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями. В норме периферические л/у не пальпируются. Мышечная система: общая степень развития, тонус (нормальный, повышенный, пониженный), атрофии, болезненность. При необходимости проводят ощупывание костей и суставов. Перкуссия. Бывает непосредственной, которая осуществляется постукиванием непосредственно по телу пациента и посредственной, когда III пальцем (молоточком) правой руки наносят удар по III пальцу (плессиметру) левой руки, прижатому к телу пациента. Общие правила посредственной перкуссии в приложении. Различают следующие перкуторные звуки: ясный лёгочный звук (над здоровыми лёгкими), тимпанический звук (над органами брюшной полости), притупленный звук (при уплотнении лёгочной ткани), тупой звук (над бедром, при появлении жидкости в плевральной полости), коробочный звук (при повышении воздушности лёгких). При поколачивании костей определяют их болезненность. . Аускультация. В настоящее время принята посредственная аускультация, которая проводится с помощью фонендоскопа. Общие правила аускультации в приложении . 3 Дополнительные методы исследования. Их подразделяют на лабораторные и инструментальные. К лабораторным методам исследования относятся те, при которых исследуется состав или отдельные компоненты жидкостей и сред организма. К ним относятся уже изученные нами анализы мокроты (общий, на БК, на атипические клетки, бактериологическое исследование); анализы мочи (общий, по Нечипоренко, по Амбурже, по Каковскому-Аддису, по Зимницкому, суточная моча на сахар, бактериологическое исследование мочи, анализ мочи на амилазу); анализы кала (общий, на яйца гельминтов, на скрытую кровь, бактериологическое исследование). Одним из ведущих лабораторных методов исследования является общий анализ крови, который назначается всем больным и отражает патологические процессы, происходящие в организме, кровь для этого берут из пальца. Для биохимического исследования кровь берётся из вены; с помощью биохимических исследований определяют электролиты крови, количество белка и его фракции, коагулограмму, ферменты крови и многие другие показатели. Исследование желудочного сока и желчи также относятся к лабораторным методам исследования. Можно исследовать состав ликвора, плевральной жидкости, асцитической жидкости и многое другое. Инструментальные методы исследования очень разнообразны, их можно подразделить на группы. Рентгенологические методы исследования применяются очень широко: флюорография грудной клетки проводится с целью массового профилактического обследования населения для выявления заболеваний лёгких. С помощью рентгеновских лучей исследуют кости и суставы, желудок, кишечник, желчный пузырь и желчные протоки, почки и мочевыводящие пути. Рентгенологический метод исследования основан на свойстве рентгеновских лучей проникать через мягкие ткани организма и задерживаться плотными. В ряде случаев используют контрастные вещества, которые задерживают рентгеновские лучи и повышают качество рентгенограмм. Если изображение получают на экране – это рентгеноскопия, а на плёнке – рентгенография. Эндоскопические методы исследования позволяют осмотреть орган изнутри, поэтому используются для полых органов – бронхов, желудка, кишечника, мочевого пузыря. Кроме того, при эндоскопии можно взять частицу органа для исследования (биопсия) и провести лечебные процедуры. Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) основан на свойстве ультразвука отражаться на границе раздела органов или тканей различной плотности, отражённые сигналы принимаются аппаратом и, претерпев определённые преобразования, формируют на экране прибора изображение. Радиоизотопные методы исследования используются для получения изображения органа – сканирование или изучения функции. Во втором случае получаем графическое изображение накопления и выведения изотопа. Электрокардиография – метод исследования работы сердца – графическая запись биопотенциалов сердца. Спирография – это регистрация дыхательных движений при различном режиме дыхания. Закрепление материала лекции №1 1. У рабочего лесопильного завода ушиб правого предплечья со ссадинами на коже. Следует ли признать его больным? 2. На заводе уделяется большое внимание спортивно-массовой работе. К занятиям привлекаются члены семей рабочих. Можно ли эти факторы считать духовными и социальными факторами здоровья? 3. Больной К. считает причиной пневмонии переохлаждение. При исследовании мокроты обнаружены пневмококки. Какой из этих факторов является этиологическим, а какой способствующим развитию заболевания? 4. Что отражает семейный анамнез? Эталоны ответов. 1. 2. 3. 4. Да, нарушена целостность организма. Да, т.к. хорошая атмосфера в семье и климат в коллективе улучшают защитные силы организма. Пневмококки – этиологический, переохлаждение – способствующий. Состояние здоровья и причины смерти родителей, детей и других кровных родственников. 4
