Тема1 1.Отделение патологии беременных 2.(картинка не прогружается) К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища 3.Поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности 4.(картинка не прогружается)К внутренним половым органам (genitaliainterna) относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники 5. 1.Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздош¬ных костей с двух сторон; этот размер равен 25 -26см. 2.Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными участками гребней подвздошных костей, этот размер равен 28 -29см. 3.Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедрен¬ных костей; это расстояние равно 31 -32см. 6.Ребенок доношенный ,большой косой размер. 7.Широкой части полости малого таза 8.Большой родничок Тема2 1.8 января 2002 г. 2.По Якубовой. ПВП = (100 + 34 / 4) *100 = 3350 По Жордания. ПВП = 100*34 = 3400 По Ланковицу. ПВП = (164 + 80 + 100 + 34) *10 = 3780 3.Диагноз: беременность 7 недель. ОАГ анамнез. Тактика: Провести клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме и выдать направление 4.Диагноз: Беременность 30 недель. Тактика: 1) Оформить дородовый декретный отпуск. 2) Назначить очередную явку через 10-14 дней с общим анализом мочи. 5.Диагноз: Беременность 10 недель. Угрожающий привычный самопроизвольный выкидыш. Возрастная с отягощенным акушерским анамнезом. Тактика: 1) Срочная госпитализация в роддом. 2) Проведение сохраняющей терапии. 3) Клинико-лабораторное обследование в соответствующем объеме с обязательным медико-генетическим консультированием. Тема3 1) период родов, продольное положение, 1-ая позиция, передний вид, затылочное предлежание. Полостные щипцы. 2) 2 период 1-х срочных родов, продольное положение, 2 позиция, головное предлежание, плоскорахитический таз 2 степени сужения, кесарево сечение. Тема4 1.На 7-9 см выше лобкового соединения 2. белые лохии - после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся более жидкими. 3.красные лохии - в первые 2-3 дня, выделения с примесью крови 4.на 2-й день - на 12-15 см выше лобкового соединения 5.белые лохии - после 10 дня, приобретают белый или желтовато-белый цвет, становятся более жидкими. 6. Отправить в послеродовое отделение , затем осмотр на 2-е сутки 7. к концу послеродового периода - 50-60 г, . достигает размеров небеременной матки (на 6-8 нед. после родов). 8. при нормальном течении послеродового периода не повышается. Возможно лишь однократное повышение температуры тела в связи с перенесенным нервным и физическим напряжением. (35-37) 1.По шкале Апгар 8 баллов 2.1. По шкале Апгар - 6 баллов: * акроцианоз - 1 балл * крик слабый - 1 балл * сердцебиение 140 в мин - 2 балла; * мышечный тонус снижен - 1 балл; * рефлексы снижены - 1 балл. 2. Масса - 2400 г. (менее 2500г) - низкая масса тела при рождении (недоношенность); 3. Длина - 45 см (норм: 46-56) -по длине доношен; 4. Выраженный пушковый покров (лануго), обильная сыровидная смазка, низкое расположение пупочного кольца и ушных раковин, большие половые губы не прикрывают малые - признаки незрелости. 5. Доношенность по сроку гестации оценить не может, так как не знаем на каком сроке родился (доношенный плод - 37 - 42 недели). 3.Контакт «кожа к коже» по методу обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребёнка без применения дополнительных источников тепла. Более высокая степень термостабильности ребёнка достигается положением тела (флексия, положение на животе),также помогает организму ребенка саморегулироваться, что стабилизирует сердцебиение и дыхание 4.По требованию новорожденного 5.Первое прикладывание к груди Сразу же после рождения ,прикладывание ребенка к груди в течение первых 30 мин после рождения или извлечения путем кесарева сечения , если оно производится под эпидуральной анестезией. 6.Первый осмотр новорожденного желательно проводить непосредственно после рождения, на груди у матери, с целью исключения тяжелой патологии и контроля адаптации ребенка. Тема 5 1.Диагноз:2 степень сужения таза ( истинная коньюгата равна = диагональная коньюгата – 2 =8,5; в норме= 11 см).Индекс Соловьева – 16 см – норма. Поперечное положение плода. 2 период родов. план:оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. 2.Диагноз: таз поперечносуженный 1 степень сужения таза ( истинная коньюгата равна = диагональная коньюгата – 2 =10; в норме= 11 см).Индекс Соловьева – 14 см – норма.2 период родов. план: Роды естественным путём 3.Диагноз:2 период родов, передний асинклитизм, клинически узкий таз, внутриутробная гибель плода, план:экстренное операционное вмешательство – краниотомию 4.Диагноз: общесуженный плоский таз, 3 степень сужения таза (истинная коньюгата 6,5 см). план: роды доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны-кесарево сечение. 5.Диагноз:2 период родов, передний асинклизм, положительный признак Вастена. план: кесарево сечение 6. Диагноз: 1 период родов, лобное предлежание плода , положительный признак Вастена, нормальные размеры таза и индекс Соловьева. план: кесарево сечение 7.Диагноз:1 период родов, затылочное предлежание плода первая позиция задний вид, плоскорахитический таз, первая степень сужения таза. план: роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики. 8.Диагноз: затылочное предлежание первая позиция, 1 период родов,2 степень сужения таза. план: роды естественным путём возможны, но лучше выполнить кесарево сечение. 9.Диагноз: преждевременные роды – 36-37 недель, поперечное положение плода. Обязательна госпитализация. план: Экстренное кесарево сечение. 10.Диагноз: 1 период родов, затылочное предлежание передний вид, нормальные размеры таза,положительный признак Вастена. план: положительный признак Вастена, роды естественным путем невозможны, нужно выполнить кесарево сечение. Тема6 1.Диагноз:Беременность 40 недель 1 период родов, активная фаза. Двойня. Продольное положение обеих плодов, один из плодов в головном предлежании, второй в тазовом План:Роды через естественные родовые пути. 2.Диагноз:Беременность 40 недель 2 период родов, Двойня Рождение первого плода, Самопроизвольный поворот второго плода Поперечное положение второго плода План:Экстренное кесарево сечение 3.Диагноз:Беременность 40 недель 2 период родов, Двойня Рождение первого плода, Тазовое предлежание второго плода, чисто ягодичное предлежание План:Произвести амниотомию и оказать пособие по Цовьянову 4.Диагноз:Беременность 40 недель 1 период родов, активная фаза. Двойня Тазовое предлежание, чисто ягодичное первого плода, головное предлежание второго плода План:Родоразрешение – экстренное кесарево сечение, для предупреждения осложнения: сцепление плодов головками. 5.Беременность 40 недель 1 период родов, активная фаза. Двойня головное предлежание первого плода Тазовое предлежание, чисто ягодичное первого плода, План:Родоразрешение через естественные родовые пути Тема7 1.Преэклампсия средней степени тяжести свидетельствует о артериальной гипертензии, сочетающейся с потерей белка с мочой (протеинурией), отеками и полиорганной недостаточностью. Ребенку нужен дают дополнительный кислород и дыхание поддерживают с помощью аккуратной тактильной стимуляции. 2. 8-9 баллов 3.Обсушить пеленкой, аспирация содержимого из дыхательных путей, отдать ребенка матери для контакта «кожа к коже» 4.наличие экстрагенитальных заболеваний. 5.Перинатальная заболеваемость при такой патологии может возрастать до 100%, а смертность — до 14-15%. Вследствие фетоплацентарной недостаточности в 63% случаев отмечается гипоксия плода, в 40% — гипоксическая травма мозга, в 32% — задержка развития. Почти треть новорожденных рождаются в асфиксии. Дефицит витамина В12, фолиевой кислоты вызывает аномалии развития позвоночника и нервной системы (spina bifida и др.). У детей, матери которых при беременности страдали выраженной или тяжелой анемией, хуже устанавливается функция внешнего дыхания. В постнатальном периоде они чаще отстают в росте и массе тела, более склонны к возникновению инфекционных заболеваний. Тема 8 1. а) Асфиксия новорождённого б) Двукратное обвитие пуповиной в) Немедленно интубировать трахею и отсосать слизь. Первый помощник проводит массаж сердца с частотой 100-120 уд/мин, координируя его с ИВЛ 100-процентным кислородом(3 надавливания на грудину - 1 вдох) до тех пор, пока собственный сердечный ритм ребёнка не достигает 100 уд/мин. Одновременно второй помощник кататеризирует пупочную вену и медленно вводит 5-10% раствор глюкозы вместе с карбоксилазой (8-10 мл/кг). Если брадикардия сохраняется, то необходимо ввести в/в 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта - 0,1 мл 0,1% адреналина. ИВЛ через 3 минуты прекращают, чтобы проконтролировать появление спонтанных дыхательный движений. 2. а) 2 балла. б) Потому что у роженицы преэклампсия средней степени тяжести, а во втором периоде родов произошла отслойка плаценты. в) Так как сохраняется брадикардия, то необходимо ввести в/в 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта - 0,1 мл 0,1% адреналина. При стойкой брадикардии необходимо ввести 1 мл 10% раствора кальция глюконата. 3. а) Дистресс плода возник на фоне введения матери окситоцина. б) Произвести аспирацию содержимого дыхательных путей, тактильную стимуляцию, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. в) Нельзя было стимулировать у данной роженицы роды окситоцином. 4. а) Гемолитическая болезнь новорождённого б) Резус-конфликт матери и ребёнка в) Консервативное лечение: внутривенное капельное введение белоксодержащих растворов с глюкозой(раствор альбумина 10%, фенобарбитал, зиксорин, после 5-7 дня - карболен, витамин Е). Назначается фототерапия. г) Имея в анамнезе медицинский аборт в сроке 11 недель, обязательно нужно было ввести антирезусный иммуноглобулин, однако этого не произошло. 5. а) Гемолитическая болезнь новорождённых. б) У роженицы диагноз преэклампсия средней степени тяжести, имеет обострение хронического пиелонефрита. Пациентка курит и ежедневно до 4 раз в сутки употребляет натуральный кофе. в) Консервативное лечение: внутривенное капельное введение белоксодержащих растворов с глюкозой(раствор альбумина 10%, фенобарбитал, зиксорин, после 5-7 дня - карболен, витамин Е). Назначается фототерапия. Также можно провести заменное переливание крови. Тема 9 Задача 1 1.Гипертоническая болезнь II стадии. 2. Пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД 160/110; 165/110, небольшое расширение границ сердца влево; аускультативно: акцент II тона над аортой. 3. Диагностика включает корректное измерение артериального давления, определение протеинурии в разовой порции мочи, взятой катетером (чтобы избежать попадания выделений из влагалища) и суточной протеинурии (моча в течении суток собирается в емкость и затем анализируется). Для выявления скрытых «подъемов» АД (во время сна, при отсутствии нарушений самочувствия) необходимо проведение особого исследования – СМАД (суточного мониторирования артериального давления). Также в диагностике особое значение имеют консультации смежных специалистов: офтальмологов (для оценки глазного дна, так как мелкие и нежные сосуды сетчатки, которые поражаются при АГ, говорят о длительности и тяжести процесса), неврологов и других. При необходимости пациентке может быть предложена инвазивная пренатальная диагностика, например, амниоцентез - при предполагаемых врожденных пороках развития плода. 4. Роды проводить через естественные родовые пути совместно с гипотензивной терапией. При отсутствии эффекта-> выключение потужного периода (наложение акушерских щипцов) Выполнить кесарево сечение при наличии следующих показаний: - преждевременная отслойка плаценты - отслойка сетчатки - расстройство мозгового кровообращения - нарушение состояния плода - присоединившийся гестоз, неподдающийся терапии Задача 2 1.Митральная недостаточность ( стадия декомпенсации) 2.Систолический диастолический шум над верхушкой, раздвоение II тона, акцент II тона над легочным стволом, гепатомегалия, кожа бледная, губы синюшные, на голеш стопах и в поясничной области умеренные отеки. 3. Важное значение для диагностики митральной недостаточности имеет фонокардиография (ФКГ). ФКГ – это метод исследования работы сердечной мышцы, который основан на регистрации и последующем анализе звуков, возникающих во время работы сердца. Другой важный инструментальный метод диагностики — эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — это безболезненное ультразвуковое исследование, которое позволяет исследовать работу сердца в реальном времени. Эхокардиография покажет уменьшение эластичности клапана, его повреждение, размер отверстия митрального клапана и расстояние между его створками. Также при исследовании можно увидеть разрыв папиллярной мышцы и провисание клапанных створок в полость левого предсердия 4.Прерывание беременности, так как у данной пациентки началась стадия декомпенсации, что вызвало застой в МКК.При данном состоянии беременность является угрозой жизни для матери и ребёнка. Задача 3 1.Очаговая форма туберкулёза легких 2.Наличие левостороннего пневмоторакса 3. Для подтверждения диагноза проводится: • Лучевая диагностика. Рентгенодиагностика лёгких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ. • Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. • Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаметр-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины. 4. Роды вести консервативно с выключением потуг в период родов путем операции наложения акушерских щипцов. Задача 4 1.Гестационный пиелонефрит. 2.Жалобы на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,6°С, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Анализ мочи - все поле зрения лейкоциты. 3.Консультация уролога (нефролога). Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Спазмолитическая, инфузионная, позиционная терапия. По показанием - стентирование мочеточников. 4. Консервативное лечение: -Купирование симптомов (Но-шпа, Баралгин). -Восстановление показателей лабораторных данных. -Восстановление функций мочевыводящей системы. -Борьба с возбудителями заболевания. Антибиотикотерапия (препараты подбираются в зависимости от срока беременности, тяжести и длительности болезни). -Профилактика осложнений(невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода, генерализация процесса, септическое поражение почек) При правильном и своевременном лечении роды проходят в срок через естественные пути. При невылеченном пиелонефрите роды проходят в обсервационном отделении роддома. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям. После родов следует пройти обследование в урологическом стационаре. Задача 5 1.Сахарный диабет 2. Жажда, чувство голода, повышенное употребление жидкости, кожный зуд, сахар крови 8,2 ммоль/л. 3. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся: • Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода. • Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет. • Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет. 4. Беременным с диабетом показаны: • интенсивная инсулинотерапия высокоочищенными человеческими инсулинами с регулярной коррекцией дозировок; • консультация окулиста с осмотром глазного дна — 1 раз в триместр; • регулярные визиты к акушеру-гинекологу и диабетологу — каждые 2 недели до 34 недель, далее — еженедельно; при каждом посещении — контроль АД, взвешивание и тест на микроальбуминурию (для раннего выявления потери белка с мочой). Тактика родоразрешения зависит от акушерской ситуации. Оптимально — роды через естественные родовые пути с тщательным контролем уровня глюкозы во время и после родов.
