Загрузил hooodja

Smeshannoe i iskusstvennoe vskarmlivanie

Смешанное и искусственное
вскармливание. Прикормы
Хасанов Хайруллоходжа
Абдубафоевич 19лл5
Адаптированная молочная смесь
Под этим термином понимаются продукты детского
питания для детей раннего возраста, произведенные в
жидкой или порошкообразной форме из молока
сельскохозяйственных животных (коровьего или козьего),
максимально приближенные по химическому составу и
свойствам к женскому молоку и отвечающие
физиологическим потребностям детей первого года жизни.
Из всех видов молока животных в качестве сырья для
производства детских молочных смесей разрешено
использования только коровьего и козьего молока.
• Искусственное вскармливание - вскармливание
ребенка молочными смесями или молочными
смесями с грудным молоком в объеме менее 150
мл в сутки (менее 1/5 суточного объема пищи).
• Смешанное вскармливание - сочетание
кормления грудным молоком (не менее 150-200
мл) и его искусственными заменителями (более
1/5 суточного объема пищи).
•Необходимо строго обосновать
необходимость введения смеси в рацион
ребенка
•Безуспешные попытки стимуляции
лактации
•Перевод ребенка на искусственное
вскармливание – метаболический стресс
Детские молочные смеси подразделяются
на три основные группы:
– «начальные» смеси — для детей первых 6
месяцев жизни;
– «последующие» смеси — для детей второго
полугодия жизни;
– смеси от «0 до 12 месяцев» — могут
применяться на протяжении всего первого
года жизни ребенка.
Оценка состава детских смесей
• Оценка не должна ограничиваться степенью
приближенности их состава к показателям
грудного молока
• Более важно – наличие данных, что данная детская
молочная смесь обеспечивает ребенку
функциональные преимущества - темпы роста и
развития приближенные к таковым у детям на
грудном вскармливании
Состав смесей
• Содержание белков 12-15 г/л, большее количество
увеличивает риск развития ожирения в старшем
возрасте
• В состав жировой композиции входят комплекс
растительных масел – источник всех жирных кислот в
т.ч. ПНЖК, молочный жир, холестерин,
фосфолипиды, ганглиозиды
• Включение пребиотиков (галактоолигосахаридов) и
пробиотиков - изученные и безопасные штаммы
лактобацилл и бифидобактерий
Состав смесей
• Углеводы. Основным углеводом является лактоза (45%
общей энергоемкости смеси), частичное введение
декстрин-мальтозы (до 25% общего содержания углеводов)
• Дополнительные компоненты. Так в ряд смесей введен
каротиноид лютеин, обнаруженный в женском молоке,
описана его роль в защите сетчатки.
• Во все смеси включен необходимый комплекс витаминов и
минеральных веществ в соответствии с физиологическими
потребностями детей первого года жизни
Переход на молочные смеси
• Постепенное введение
• В первые сутки по 10-15 мл в каждое кормление,
• во 2-е сутки – по 20 мл,
• в 3-и – по 30 мл,
• далее объем новой смеси увеличивается на 30 мл в
каждое кормление ежедневно (60 мл, 90 мл, 120 мл и
т.д.) до полной замены продукта, который получал
ребенок ранее. Новая смесь готовится отдельно и
затем смешивается в одной бутылочке с предыдущей.
Расчет объёма смеси
• Расчет объема смеси производится на
фактическую массу тела только калорийным
методом – 115 ккал/кг на протяжении первых 6
мес. жизни
• Объем не должен превышать:
• 850 мл в сутки у 3-х мес. ребенка
• 900 мл в сутки у 4-х мес. ребенка
• 1000 мл в сутки после 5 мес.
Прикорм
• Под прикормом подразумеваются все продукты,
кроме женского молока и детских молочных смесей,
дополняющие рацион
• Прикорм необходим как дополнительный источник
питательных и минеральных веществ, из-за
растущих потребностей детского организма
• Прикорм формирует вкусовые привычки, знакомит с
разными вкусовыми ощущениями, способствует
развитию навыков жевания и глотания
Сроки введения прикорма
• Комитет по питанию ESPGHAN в рекомендациях от
2017 г подтвердил, что прикорм должен быть введен в
интервале от 17 недель до 26 недель или 4 – 6
месяцев
• К 4-мес возрасту гастроинтестинальный тракт ребенка
становится более зрелым
• Введение прикорма после 6 мес. может вызвать
выраженный дефицит микронутриентов (железа,
цинка и др.) и приводить к задержке формирования
навыков жевания густой пищи
Введение продуктов
• В качестве первого прикорма назначается овощное
пюре или каша.
• В возрасте 6 мес. важно назначить ребенку мясное
пюре – источник легкоусвояемого гемового
железа.
• С 7 мес. в питание добавляется желток, а с 8 мес. –
пюре из рыбы
• С 8 мес. возраста в рацион вводится детский творог
в количестве не более 50 г в стуки
Правила введения прикорма
• Введение с небольшого количества, постепенно увеличивая
объем
• Новый продукт давать в первой половине дня, чтобы
отметить возможную реакцию
• прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской
молочной смесью
• новые продукты не вводят во время острых инфекционных
заболеваний и проведения профилактических привывок
• в возрасте 9-10 мес. гомогенизированные и пюреобразные
продукты следует постепенно заменить на
мелкоизмельченные.
Примерная схема введения продуктов питания детям первого года жизни
Оценка нутритивного статуса
• Нутритивный (пищевой) статус — это состояние питания
и здоровья ребенка, которое отражает влияние потребления
и утилизации пищевых веществ, проявляющееся
объективными параметрами тела, его биологических сред и
компонентов.
• Соответствующие возрасту рост и развитие ребёнка являются
показателем адекватного питания.
• Для оценки нутритивного статуса у детей используют данные
истории развития ребенка, физикального обследования и
антропометрических измерений, данные фактического
питания, биохимических параметров, а также анализ состава
тканей тела
Методы оценки нутритивного статуса
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ПИЩЕВОЙ
АЛЛЕРГИИ
• Установлено, что более чем у 90% детей с аллергией к
Белкам Коровьего Молока(БКМ) развиваются перекрестные
аллергические реакции к козьему и овечьему молоку.
• Диагностическая безмолочная диета назначается при
подозрении на аллергию к БКМ.
• Диетотерапия при ПА основана на исключение из питания
ребенка причиннозначимых продуктов.
• Специализированные смеси для детей с аллергией к БКМ
(Аминокислотные и смеси на основе изолята соевого белка)
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ ЖКТ
1. Срыгивания
• ребенка с функциональными срыгиваниями
целесообразно перевести на специализированный
продукт питания – антирефлюксную молочную смесь,
вязкость которой повышается за счет введения в состав
загустителей (табл.12.2.).
• В качестве загустителей используются два вида
полисахаридов:
• − неперевариваемые (камедь бобов рожкового дерева),
• − перевариваемые (модифицированные крахмалы).
2. Кишечные колики
Целесообразно использование смесей «Комфорт»,
предназначенных для детей с функциональными
нарушениями ЖКТ. Они имеют измененный состав,
способствующий комфортному пищеварению
Если колики связаны с частичной лактазной
недостаточностью у детей, находящихся на грудном
вскармливании, им назначаются препараты лактазы, при
искусственном вскармливании целесообразно
использовать низколактозные, а при более тяжелых
случаях – безлактозные смеси
3. Функциональные запоры
Основными принципами диетотерапии являются:
− оптимальное содержание и соотношение в рационе белков и
жиров, избыточное потребление которых может тормозить
моторику кишечника,
− оптимальное содержание в рационе пищевых волокон,
− использование продуктов, обогащенных пребиотиками,
− нормализация состава кишечной микробиоты за счет
введения кисломолочных продуктов,
− соблюдение адекватного питьевого режима.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ
ЛАКТАЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Частичная или полная замена молочных
смесей на низколактозные или безлактозные
смеси в зависимости от толерантности к
лактозе и характера сопутствующей патологии
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ЦЕЛИАКИИ
• Целиакия (глютеновая энтеропатия, Celiac disease) - иммунноопосредованное системное заболевание, вызываемое глютеном у
генетически предрасположенных лиц, которое характеризуется
комбинацией глютен-зависимых клинических симптомов,
специфических антител, HLA-DQ2 или -DQ8 гаплотипов и энтеропатии
• Единственным методом лечения заболевания и профилактики
осложнений при целиакии является строгая и пожизненная
безглютеновая диета. Из рациона исключаются все продукты и
блюда, имеющие в составе пшеницу, рожь, ячмень, (табл. 14.2.), а
также продукты промышленного производства, в которые глютенсодержащие компоненты входят в виде добавок - загустителей,
формообразователей, стабилизаторов
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ
МУКОВИСЦИДОЗЕ
• Дети с МВ нуждаются в повышенном количестве белка из-за его
потерь вследствие мальабсорбции и эпизодов катаболизма при
легочных обострениях
• Увеличение квоты жира в энергообеспечении снижает образование
CO2, минимизирует его задержку в организме, положительно
влияет на газообмен в легких. Немаловажное значение для
больного имеет хороший вкус необезжиренных продуктов и блюд.
• заместительная терапия современными высокоактивными
микросферическими ферментными препаратами с рНчувствительной оболочкой. В
• При недостаточности питания рекомендуются молочные смеси с
повышенной квотой белка и калорийностью, с включением
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ
ГАЛАКТОЗЕМИИ
• Основным методом лечения классической галактоземии является
диетотерапия, предусматривающая пожизненное исключение из
рациона продуктов, содержащих галактозу и лактозу.
• Необходимо полностью исключить из рациона больного любой вид
молока (в том числе женское, коровье, козье, детские молочные смеси
и др.)
• Запрещается также использование низколактозных молока и смесей.
• Для лечения больных галактоземией используются
специализированные смеси на основе: изолята соевого белка, высоко
гидролизованных молочных белков, а также безлактозные
казеинпредоминантные молочные смеси, например, Нутрилак Премиум
безлактозный
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ
ФЕНИЛКЕТОНУРИИ
• До настоящего времени диетотерапия остается единственным
эффективным методом лечения классической ФКУ
• Для проведения диетотерапии необходимо наличие
специализированных продуктов на основе смесей аминокислот без
фенилаланина или гидролизатов белка с низким его содержанием,
которые являются основными источниками белка в диете
• На первом году жизни используют лечебные продукты,
сбалансированные по всем пищевым веществам, но лишенные
фенилаланина или с низким его содержанием. К ним относятся
«Нутриген PREMIUM 14 –phe», «Афенилак», «PKU Анамикс инфант»,
«МDмил ФКУ 0», «Comida PKU A»