Загрузил befenon359

Задание 1

реклама
1) Сформулируйте предположительный диагноз.
Ахалазия кардии пищевода, 3 стадия. Хронический эзофагит.
2) Назовите метод дополнительного лабораторного и инструментального
обследования.
Лабораторно: ОАК; ОАМ; биохимический анализ крови (общий белок, альбумин,
мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза); кровь на ВИЧ, гепатиты, сифилис,
анализ кала на яйца глистов, группа крови и резус-фактор.
Инструментально: ЭКГ для исключения сердечной патологии; УЗИ органов брюшной
полости; обзорная рентгенография ОГК; контрастная рентгенография пищевода и
желудка с барием (стоя); эндоскопическая фиброэзофагогастроскопия;
эзофагоманометрия (для оценки перистальтической активности в дистальных отделах
пищевода и состояния НЭС); КТ ОГК и средостения.
3) Составьте дифференциально-диагностический ряд.
Послеожоговый рубцовый стеноз (при ожоге пищевода стриктура выглядит как
плотная рубцовая воронка. Виден четкий переход неизмененной слизистой в
стриктуру).
Рак пищевода (при узловой форме рака определяется образование в виде цветной
капусты, что разрастаясь, обтурирует просвет пищевода, вызывая дисфагию).
Пептической стриктурой, являющейся осложнением длительно текущей ГЭРБ.
ИБС, основное клиническое проявление которой — боли в груди. Этот симптом
сложно отличить от такового при ахалазии кардии, если ИБС провоцируется приемом
пищи.
Неврогенная анорексия - характеризуется дисфагией и рвотой содержимым желудка.
4) Определите тактику лечения данного пациента.
Госпитализация в торакальное отделение, предоперационная подготовка. Режим
общий.
Эндоскопическая баллонная кардиодилатация и пероральная эндоскопическая
миотомия являются методом выбора.
В послеоперационном периоде: кетопрофен 100 мг/2 мл в ампулах 2-3 раза в/м 2-3
дня; натрия хлорид 400 мл - 0,9% раствора 1-2 раза в/в; аминоплазмаль 10% (5%)
раствор — до 20 (40) мл/кг/сут 1 раз в/в капельно; пантопрозол 40 мг 1-2 раза внутрь
2-4 недели; цефтазидим по 0,5–2 г 2-3 раза в сутки в/м, в/в 7-14 дней;
Установка назогастрального зонда на 1 (при перфорации слизистой пищевода или
желудка во время ЭКМ - на 3) сутки, стол № 0 первые сутки (при перфорации
слизистой пищевода или желудка на 3 суток) со 2 суток стол № 1А, 1Б, 2 с
последовательным переходом на 3, 4 и 5 столы.
Скачать