Загрузил Ольга Белова

ДОКЛАД РАК ПИЩЕВОДА

реклама
Докладчик: Белова Ольга Германовна
(если что)
Да кто он такой, этот ваш пищевод?!
Строение стенки пищевода
Физиология пищевода
Рак пищевода
•60—80 % всех заболеваний пищевода
•6-е место среди злокачественных
новообразований
•Заболеваемость и смертность у мужчин в 3
раза чаще
•Чаще у лиц пожилого возраста
Этиология
•Особенности питания (острая, жёсткая, горячая)
•Наследственность
•Токсическое воздействие химических препаратов
•Физические факторы канцерогенеза
•Курение, алкоголь
•Предраковые заболевания:
•Ожоги и рубцовые изменения
•Эзофагиты
•Доброкачественные опухоли
•Пищевод Баррета (появление железистого эпителия желудка)
•Наследственные факторы: при аутосомно-доминантном заболевании,
характеризующимся гиперкератозом ладоней и стоп, риск развития рака пищевода 37 %.
Патологоанатомическая картина
По локализации:
-устье пищевода (10%)
-уровень бифуркации трахеи (60%)
-над кардиальным сфинктером (30%)
Классификация по типу роста:
•Экзофитный (в просвет)
•Эндофитный (в ткани, т.е. в стенку)
По форме: язвообразная, бородавчатая,
полипообразная.
По гистологической структуре:
•плоскоклеточный ороговевающий или
неороговевающий рак
•аденокарцинома
Клиническая картина
Диагностика
•Жалобы
•Анамнез:
-наследственность
-сопутствующие заболевания
-наличие дисфагии
•ФГДС
•Сонография (эзофагоскопия+УЗИ)
Диагностика
•Рентгенологическое обследование (с контрастом):
1.Сужение пищевода 2. Изъеденный, неровный контур 3.
Престенотическое расширение 4. Симптом кардиоспазма –
симптом мышиного хвоста
•КТ (оценка регионарных и отдалённых метастазов,
стадирование)
Дифференциальная диагностика
-ахалазия
-рубцовые сужения после химических ожогов
-доброкачественные стенозы у больных пептическим
эзофагитом
-доброкачественные опухоли
-туберкулез
-опухоли заднего средостения
-внутригрудной зоб
-аневризма аорты
-увеличенные лимфоузлы
-большой дивертикул
TNM
T1 Слизистая, подслизистая оболочка
T2 Мышечный слой
Т3 Адвентиция
Т4 Прилежащие структуры
N1-3 Метастазы в регионарные лимфатические узлы
М1 Отдаленные метастазы
Лечение
– сочетание
хирургического лечения
с химио- и лучевой
терапией
1)удаление опухоли в
пределах здоровых
тканей (отступя 5-7 см);
2)удаление в футляре
региональных ЛУ
!принципы абластики и
антибластики
Пластика пищевода
Кожей (уже давно не
применяется)
Пластика пищевода
•трансплантат из тонкой
кишки (плохое
кровоснабжение)=> редко
применяется
•замена левым или
правым фланком толстой
кишки (но
кровоснабжение одной
a.colica media)=>редко
Пластика пищевода
Большая кривизна
желудка.
-только 1 анастомоз
-кровоснабжение
достаточное
Трансплантация пищевода
может проводиться
впереди- и
позадистернально (сейчас
так).
Лапароскопический метод.
Пластика пищевода
•Свободная пластика тонкой кишкой
(при поражении шейного отдела).
Отсекается петля тонкой кишки, при
этом надо сохранить магистральную
артерию и вену.
Магистральные а. и v. подшивают к
соответствующим сосудам шеи
Паллиативная операция
•
Гастростомия – накладывается
свищ на желудок. Трубочка большой
кривизны выводится через отверстие
в передней брюшной стенке и
подшивается к коже. В неё
вставляется обычная трубка.
Осложнение – выпадение трубочки,
мацерация кожи, нет ощущений от
пищи…
•
Стентирование пищевода –
стент сам расправляется в пищеводе и
обеспечивает просвет.
•
Лазерная деструкция опухоли
с установкой стента
Выживаемость
Причины смерти:
-расхождение швов анастомоза
(36 %);
-пневмония (37 %);
-кровотечение (9 %);
-сепсис (6 %);
-другие причины (12 %).
Средняя продолжительность
жизни оперированных 16,4 мес.
Спасибо за внимание
и
хорошего дня!☺
Желаю каждому съездить
сюда-->
Скачать