5.Боль в груди при заболеваниях ЖКТ

реклама
Болевой синдром в грудной
клетке характерен для многих
болезней органов брюшной
полости. Таких как:
•
•
•
•
•
•
•
Эзофагит
Ахалазия кардии
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гастрит
Язвенная болезнь желудка и 12 п.к.
Холецистит
Панкреатит
Эзофагит - воспаление слизистой
оболочки пищевода
Этиология
• Заброс в пищевод желудочного
содержимого (рефлюкс-эзофагит)
• Инфекции
• Травмы
• Лучевой эзофагит
• Коррозивный эзофагит
• Эрозивный эзофагит
Основная клиника
•
•
•
•
•
•
Болевой синдром
Признаки дисфагии
Отрыжка непереваренной пищи
Похудание
Изжога
Регургитация
Характер боли при эзофагите
• Обусловлен воспалением
слизистой оболочки пищевода
• Жжение за грудиной
• Боль по ходу пищевода,
усиливающаяся при глотании,
связанная с приемом холодной или
горячей, твердой пищи.
Диагностика
• Рентгенологическое исследование
- выявляет нарушение моторики
- неровность контуров пищевода
- наличие депо бария при эрозиях
• Фиброэзофагоскопия - гиперемия
слизистой оболочки и эрозии
Тактика ВОП
• Облегчение приносят антацидные
средства , иногда - небольшое
количество пищи или воды.
• запрещают физическую работу,
связанную с наклоном туловища и
напряжением брюшного пресса.
• Спать рекомендуется с приподнятой
верхней половиной туловища.
Медикаментозное лечение
• Mg окись 0,5г 30мин до еды
• Аl гидроокись(альмагель, маалокс) по 1 г 5
раз в день после еды
• Са карбонат осажденный 1г 2 раза в день
• При резко выраженном сопутствующем
эзофагоспазме показаны спазмолитические
и холинолитические средства
• При коррозивных эзофагитах во избежание
формирования стриктуры рано начинают
бужирование пищевода
Ахалазия кардии (кардиоспазм,
идиопатическое расширение
пищевода) – это состояние связано
с растройством иннервации
пищеводно-желудочного перехода,
вследствие чего содержимое
длитльно задерживаеться в
пищеводе
Основная клиника
•
•
•
•
•
прогрессирующая дисфагия
боль в груди
регургитация
хроническое течение
похудание
Характер боли при ахалазии кардии
• Обусловлена перерастяжением пищевода и
внеглотательными движениями пищевода
• Боль локализуется за грудиной
• Четко связана с дисфагией и регургитацией
пищи
• Болевой эпизод может провоцироваться
приемом пищи.
Диагностика
• Рентгенологическое исследование:
- отсутствие газового пузыря желудка
- задержка бариевой взвеси
- значительное расширение пищевода
- веретенообразное сужение его в
дистальном отделе
• Эндоскопия позволяет исключить
причины вторичной ахалазии кардии, в
частности рак желудка
Тактика ВОП
• Исключение грубой пищи, лечебное питание
должно быть частым, дробным до 6 раз в день
• Обеспечить состояние психического комфорта,
устранить отрицательные психоэмоциональные
стрессовые ситуации
• Медикаментозная терапия, направленная на
улучшение раскрытия кардии:
- нитроглицерин сублингвально по 0.5 мг 2-3 раза
в день
- сустак-форте по 6.4 мг 3 раза в день до еды
- но-шпа 0.04 г 2-3 раза в день
Грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы-
-смещение через пищеводное
отверстие диафрагмы в заднее
средостение некоторых органов
брюшной полости (чаще всего
кардии желудка).
Этиология
• Слабость соединительнотканных структур
• Повышение внутрибрюшного давления
- беременность
- сильный метеоризм
- упорный
- кашель
- асцит
- неукротимая рвота
- большие опухоли в брюшной полости
- тяжёлая степень ожирения
• Тракция пищевода к верху
Основная клиника
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
боль в груди
отрыжка
срыгивание желудочным содержимым
изжога (особенно при наклоне туловища или в
положении лежа, ослабевающие в вертикальном
положении)
дисфагия
аэрофагия
быстрая насыщаемость во время еды
упорная икота
одышка, сердцебиение
рефлекторная стенокардия
рвота с примесью крови
железодефицитная анемия
Характер боли в груди
• боль чаще всего локализуется в нижней части
грудины
• характерно ее появление или усиление после еды
в горизонтальном положении
• уменьшается боль при быстрой перемене
положения тела, при отрыжке, при рвоте
• боль чаще всего умеренный, тупой
• реже наблюдается иррадиация в спину, в
межлопаточную и в сердечную область
• иногда наблюдается боль опоясывающего
характера
Происхождение болей
• Сдавление нервных и сосудистых окончаний
кардии и фундального отдела желудка
• Кислотно-пептическая агрессия желудочного и
дуоденального содержимого
• Растяжение стенок пищевода
• Кардиоспазм
Диагностика
Рентгенологические признаки:
• До приёма контрастной массы в заднем
средостении определяется скопление газа
• После приёма контраста определяется
заполнение выпавшей в грудную полость
части желудка
• Место расположение пищеводного отверстия
диафрагмы образует «зарубки» на контурах
желудка
ФЭГДС
• Определяется недостаточность кардии
• Определяется грыжевая полость
• Слизистая оболочка пищевода воспалена,
могут быть эрозии, пептическая язва
Лечение
1. Изменение образа жизни.
2. Изменение режима и характера питания.
3. Лечение антацидными препаратами.
4. Улучшение резистентности слизистой оболочки пищевода.
5. Лечение урсодезоксихолевой кислотой и холестирамином.
6. Лечение блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.
7. Лечение ингибиторами протонной помпы.
8. Лечение прокинетическими препаратами.
9. Противорецидивное лечение.
10. Антирефлюксное хирургическое лечение.
Спасибо за Внимание
Скачать