Загрузил vivev66294

Приложение 2

реклама
Приложение №2
к Инструкции об организации работы по приему экзаменов,
выдаче водительского удостоверений, допуска к
управлению транспортными средствами, подготовки и
переподготовки водителей транспортных средств
Начальнику подразделения
МРЭО УГИБДД МВД ЛНР
г. ______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
____________________ г.
(дата написание заявления)
Я, ______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения)
_______________________________________________________________________________________________
Адрес: _______________________________________________________________________________________
(адрес регистрации по месту жительства)
_______________________________________________________________________________________________
Тел.: _____________________________
Прошу оформить и выдать мне водительские удостоверение (временный талон на прав управления
транспортным средством) категорий:______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
(краткая фабула обращения)
Технологическая операция (№_________)
К настоящему заявлению прилагаю:
1. Паспорт (документ, удостоверяющий личность) ________________________________
_________________________ серии _________
№
_________________________
2. Водительское удостоверение (при наличии) серии ______ № ______________________
3. Фото 3х4 в количестве _______ шт.
4. Медицинскую справку серии ______ № _______ от «____» _________20___г.
кем выдана: __________________________________________________________________
5. Свидетельство об окончании учреждения серии ____ № ______ от «___»____20____г.
________________________________________________________________________________
6. Справка о прохождении 20-й (12) часового курса обучения ТС в учебном учреждении
№ _____ от «___» ________20____г., кем выдана ____________________________________________________
7. Справка о прохождении повторного курса подготовки по управлению ТС
№ _____ от «___» ________20____г., кем выдана ____________________________________________________
8. Справка уполномоченного органа, подтверждающая факт выдачи водительского удостоверения (при
необходимости) № _____ от «___» _______ 20 ___ г., кем выдана _____________________________________
_____________________________________________________________________________________________
__________________
________________________________________________
(подпись)
(инициалы, фамилия заявителя)
Внесенные в заявление данные мною проверены и верны. Разрешаю обработку, хранение, использование и передачу
третьим лицам в соответствии с законодательством моих персональных данных, указанных в этом заявлении.
__________________
________________________________________________
(подпись)
Проверено по ИПК ГИБДД
(инициалы, фамилия заявителя)
__________________________________________________________________
(дата, подпись, инициалы, фамилия должностного лица)
Служебные отметки:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Выдано водительское удостоверение (временный талон на право управления транспортным средством)
категории ________________ серии ____________ № __________________
Дата выдачи «____» _________ 20____г.
История ВУ:
_______________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия должностного лица)
Указанные документы получил (а)
_________________________________________________
(подпись, инициалы, фамилия заявителя)
Скачать