Министерство здравоохранения Тульской области Государственное профессиональное образовательное учреждение «Тульский областной медицинский колледж» Узловский филиал Цикловая (предметная) комиссия "ОПД и ПМ специальности сестринское дело" Дисциплина: ОП.02. Анатомия и физиология человека МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ «Пищеварительная система» Специальность: 34.02.01 Сестринское дело. Узловая 2021 г. Рассмотрено и заседании Ц(П)К одобрено на Протокол заседания № _____ от «___» ________ 2021 г. Председатель ЦПК _____________________________ Разработчик: Ануфриева Ирина Ивановна преподаватель высшей категории Рецензент: Филимонова Марина Анатольевна преподаватель высшей категории Содержание методической разработки: I.Организационно-методический блок: - тема занятия - мотивация - цели занятия - межпредметные связи - хронокарта занятия - оснащение занятия - перечень источников информации - критерии оценок - домашнее задание II. Информационный блок: - информационный материал - презентация III. Блок контроля: - задания для контроля исходного уровня знаний - тестовые задания для закрепления изученного материала с ответами Пояснительная записка. Методическая разработка предназначена для проведения практического занятия по теме «Пищеварительная системы», составлена в соответствии с требованиями ФГОС СПО по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Согласно требованиям ФГОС СПО учебные заведения при обучении перешли от обязательного минимума знаний и умений к конечному результату – освоению профессиональных компетенций. В основе стандарта третьего поколения – компетентностный подход. В ФГОС большее внимание уделяется самостоятельной работе студента. На занятии используется технология проблемного обучения. Под проблемным обучением понимается такая организация учебных занятий, которая предполагает создание под руководством преподавателя проблемных ситуаций и активную самостоятельную деятельность студентов по их разрешению, в результате чего и происходит творческое овладение профессиональными знаниями, навыками, умениями и развитие мыслительных способностей. Используемые в ходе занятия метод и приемы обучения, с учетом закономерностей логики и этапов усвоения знаний и умений, способствуют выработке клинического мышления, познавательной и творческой активности студентов, позволяют сконцентрировать их деятельность на занятии, приобрести умения использовать знания в сфере профессиональной деятельности и осознать необходимость дальнейшего социальнопрофессионального саморазвития. В ходе занятия отчетливо прослеживаются внутридисциплинарные и междисциплинарные связи. При оценке компетенций обязательна обратная связь, т.е. предоставление студенту развернутого отзыва о выполненной им работе с указанием сильных и слабых сторон, а также конкретных рекомендаций. Таким образом, данное занятие не только способствует приобретению студентами необходимых профессиональных знаний и навыков, но и выполняет определенную роль в формировании личности студентов. Базовые компетенции (ключевые или общие (ОК) Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность (по базовой подготовке): ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество. ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности. ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями. ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий. ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. ОК 9. Ориентироваться профессиональной деятельности. в условиях смены технологий в ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия. ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку. ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности. ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей. ОК 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей). Профессиональные компетентности (ПК) 5.2. Медицинская сестра/Медицинский брат должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основным видам профессиональной деятельности (по базовой подготовке): 5.2.1. Проведение профилактических мероприятий. ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения. ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения. ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. ПК 1.4. Уметь оказать первую помощь при травматических, простудных и других заболеваниях, отравлениях пищевыми продуктами; ПК 1.5. Уметь оценивать показатели организма с позиции «норма-патология». ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК Тема: «Пищеварительная система». Количество часов на изучение темы: 2 часа (90 минут). Место проведения занятия: кабинет анатомии и физиологии человека. Вид занятия: практическое с элементами технологии проблемного обучения. Цели занятия: 1. Образовательная: - систематизировать и обобщить знания о пищеварительной системе; - научить применять полученные знания на практике; - выявить прочность полученных знаний по дисциплине. Студент должен уметь: - показать на таблицах и муляжах органы пищеварительной системы; - использовать медицинскую терминологию; - определить условную проекцию на поверхность тела человека органов пищеварительной системы. Студент должен знать: -значение употребления пищи; - общий план строения органов пищеварительной системы; 2.Развивающая: - развивать умения обобщать; -анализировать ситуацию и делать выводы; - развивать клиническое мышление, память; - развивать умение оценивать свою профессиональную деятельность; - развивать креативность, самостоятельность суждений, способность сравнивать и сопоставлять различные точки зрения и способствовать их самореализации; - развивать умение работать в коллективе; - развивать творческое и логическое мышление через привитие умений работать с дополнительной литературой. 3. Воспитательная: - воспитывать потребность ответственно подходить к самостоятельной работе; - стимулировать потребность в социальной коммуникации; - воспитывать внимательность, точность и чувство милосердия. Междисциплинарные связи: основы латинского языка с медицинской терминологией; гигиена и экология человека. Мотивация. Тема «Пищеварительная система» имеет большое значение для изучения анатомии и физиологии человека. Полученные знания студенты смогут использовать при изучении специальных дисциплин. Приобретенные знания студенты могут использовать в практической деятельности и повседневной жизни. В настоящее время практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям каждого пациента. Медицинские работники должны иметь ясное представление о причинах развития заболеваний и характере возникающих при этом изменений в организме, чтобы не допустить возникновения болезни или, определив ее форму, уметь оказать доврачебную помощь больному. Изучение данной темы способствует формированию общих и профессиональных компетенций: понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес; принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность; осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития; заниматься самообразованием; использовать знания анатомии и физиологии человека в профессиональной деятельности. Хронокарта занятия. Деятельность преподавателя Деятельность студентов Методическое обоснование 1. Организационный этап - 2 мин Приветствие студентов, проверка готовности аудитории к занятию, отметка присутствующих. Приветствие Осуществление преподавателя, проверка психологического готовности рабочего настроя к учебной места к уроку. деятельности, воспитание дисциплинированности, активация внимания. 2. Мотивация занятия, цели - 3 мин Знакомство студентов с Осознание цели и задач Создание целостного темой, целями занятия, занятия, необходимости представления о занятии. отмечается актуальность изучения данной темы. Концентрация внимания темы, значение на предстоящей работе. профессиональных Формирование интереса и компетенций для осмысление мотивации будущего специалиста. учебной деятельности. 3. Контроль знаний студентов – 10 мин Контроль знаний Отвечают устно на Определение уровня студентов (проверяються вопросы, исправляют и знаний на входе. дополняют. базовые знания). 4. Объяснение нового материала – 50 мин Объяснение нового материала Слушают, смотрят, Изучение записывают в тетрадь материала. схему-таблицу, осмысливают. нового 5. Контроль знаний студентов - 20 мин Изложение порядка Отвечают на тестовые Определение уровня определенных действий задания в тетрадях. знаний на выходе. на предстоящей работе 6. Подведение итогов занятия -3 мин Анализ работы студентов Выводы о достижении на практическом занятии. целей занятия и собственной индивидуальной работе на занятии. Адекватность самооценки студентов оценке преподавателя. Получение информации о реальных результатах обучения. 7. Домашнее задание. Рефлексия - 2 мин Доведение до студентов порядок определённых действий на предстоящей самостоятельной работе. Осознание порядка Формирование навыков действий, продумывание самостоятельной работы. хода самостоятельной деятельности. Оснащение занятия: Материально-техническое: - Муляжи и таблицы органов пищеварительной системы; - мультимедийная установка; - компьютерная техника. Методическое: - Методическая разработка для преподавателя; - теоретический материал для студентов; - карточки с заданиями. ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДУЕМЫХ УЧЕБНЫХ ИЗДАНИЙ, ИНТЕРНЕТРЕСУРСОВ, ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. Основные источники: 1.Воробьева Е.А., Губарь А.В., Сафьянникова Е.Б. Анатомия и физиология, Альянс, Москва, 2016 г. 2. И.В. Гайворонский. Нормальная анатомия человека. – Санкт-Петербург «СпецЛит», 2001, т.1,2. 3.Самусев Р.П. Атлас анатомии человека, - ЭКСМО, 2016 г. Дополнительные источники: 1.Горелова Л.В., Таюрская И.Н. Анатомия в схемах и таблицах, Феникс, 2009 г. 2.Николаев В. Т. Анатомия человека учебное пособие Ростов – на – Дону. Феникс 2010 г. 3.Чапова О.И., Февченко Н.И. Нормальная анатомия (Пособие для подготовки к экзаменам) – М, Приор-издат., 2009. Интернет-ресурсы: Anatomiya-atlas.ru Методические рекомендации к критериям оценки за общую работу студентов на занятии. «5» (отлично) Студент не имеет проблем в понимании вопросов по данной теме. Владеет техникой беседы, ответ полный, грамотный, логичный. Демонстрирует умение правильно употреблять анатомическую терминологию. Ответы на дополнительные вопросы четкие, краткие. Выполнение тестового задания 95100 %. «4» (хорошо) Студент показывает хороший уровень понимания заданий, однако иногда приходится повторять вопрос. Владеет техникой ведения беседы, ответ недостаточно логичный с единичными ошибками. Ответы на дополнительные вопросы правильные, но недостаточно четкие. Выполнение тестового задания 75-94 %. «3» (удовлетворительно) Студент показывает общее понимание вопросов, но ему необходимы объяснения и пояснения некоторых вопросов. Ответ недостаточно грамотный, неполный. С ошибками в деталях. Ответы на дополнительные вопросы недостаточно четкие, с ошибками. Выполнение тестового задания 50-74 %. «2» (неудовлетворительно) Студент дал некоторую информацию на очень простые вопросы. Он часто переспрашивает вопросы. Ответ неграмотный. Плохо владеет медицинской терминологией. Выполнение тестового задания 49 % и меньше. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННИХ ОРГАНАХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ) Пищеварительная система - комплекс органов, обеспечивающих три стадии пищеварения: 1) органы предварительной обработки пищи: полость рта, зубы, язык, глотка, пищевод; 2) органы, обеспечивающие собственно пищеварительный процесс: желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа, печень, тощая и подвздошная кишка; 3) органы, обеспечивающие удаление шлаков - толстая кишка (слепая, восходящая ободочная, поперечно-ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая). По структурным особенностям органы можно разделить на 2 группы: 1. Трубчатые или полые органы. 2. Паренхиматозные или железистые. Для трубчатых органов свойственно трехслойное строение стенки Паренхиматозные органы формируются паренхимой, состоящей из эпителия и стромой, образованной соединительной тканью, сосудами и нервами. Развитие органов пищеварительной системы начинается из внутреннего зародышевого листка – энтодермы . Трубка подразделяется на три отдела: передняя, средняя, задняя кишка. Из передней кишки в дальнейшем образуется глотка, пищевод, часть желудка. Из средней кишки формируется желудок, тонкая кишка, печень, поджелудочная железа. Из задней части толстая кишка. Пищеварительная система человека закладывается на 4-5 недели беременности. В органах пищеварительного тракта происходит механическая и химическая обработка пищи. Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения. Она состоит из пищеварительного канала (трубки) и пищеварительных желез, расположенных в стенке этого канала или за его пределами, но связанных с ним протоками. Пищеварительный канал имеет длину 8-10 м и подразделяется на полость рта, глотку, пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. Все отделы пищеварительного канала являются типично полыми органами, стенки которых состоят из трех оболочек: 1) внутренней - слизистой оболочки с подслизистой основой; 2) средней - гладкомышечной; 3) наружной - серозной или адвентициальной оболочки. Несколько иной план строения имеют стенки полости рта. Важнейшими органами пищеварительной системы являются пищеварительные железы (поджелудочная железа, печень и др.). Они вырабатывают пищеварительные соки и выделяют их в разные отделы пищеварительного канала. Эти соки содержат биологические катализаторы ферменты, которые ускоряют расщепление сложных молекул белка пищи до аминокислот, углеводов - до моносахаридов (глюкозы, фруктозы, галактозы), жиров - до глицерина и жирных кислот. Все эти вещества способны всасываться слизистой оболочкой пищеварительного канала и усваиваться клетками организма. Функции пищеварительного канала (тракта): 1) моторная, или двигательная (жевание, глотание, передвижение и механическая обработка пищи); 2) секреторная - выработка пищеварительных соков: слюны, желудочного сока; 3) инкреторная - образование гормонов: гастрина, секретина, энтерокринина; 4) всасывательная - осуществляется слизистой оболочкой желудка и кишечника; 5) бактерицидная - за счет фермента лизоцима, соляной кислоты желудочного сока, молочной кислоты, синтезируемой микрофлорой толстого кишечника. Полость рта (лат. cavitas oris; греч. stoma - рот) – начальный отдел пищеварительного тракта. В ней происходит механическая обработка пищи, начало химической обработки под воздействием слюны, формирование пищевого комка. Полость рта расположена в нижней части лица, посредством зубов и десен она делится на преддверие и собственно полость. Преддверие рта снаружи ограничено губами, щеками, а изнутри - зубами и деснами. Собственно полость рта ограничена снаружи зубами и деснами, вверху твердым и мягким небом, внизу дном ротовой полости с лежащим на нем языком. Сзади через зев она сообщается с глоткой. Твердое небо занимает передние две трети неба, сзади оно переходит в мягкое небо, которое образовано мышцами и фиброзной тканью. Полость рта сообщается с глоткой через отверстие, называемое зевом. Зев ограничен сверху мягким небом, с боков – небными дужками, снизу – корнем языка. В полости рта расположены язык, зубы и мелкие слюнные железы. Язык (лат.lingua; греч.glossa) – подвижный мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой, участвует в оценке вкуса пищи, жевании, глотании, сосании, в речеобразовании (у человека). Основу языка составляют скелетные (меняют положение) и собственные мышцы (меняют форму), образованные поперечнополосатой мышечной тканью. В языке различают 3 части: 1) переднюю - верхушку (кончик); 2) среднюю - тело языка; 3) заднюю - корень языка, который соединен скелетными мышцами с нижней челюстью и подъязычной костью. Верхняя поверхность языка называется спинкой ее слизистая оболочка имеет особые выросты – сосочки 5 видов: нитевидные, конусовидные, грибовидные, желобовидные и листовидные. Первые два вида сосочков обладают общей чувствительностью (тактильной, болевой и температурной), остальные содержат вкусовые луковицы и являются рецепторами вкусового анализатора (ощущений горького, сладкого, кислого, соленого). Больше всего их на кончике, краях и корне. Нижняя поверхность слизистой оболочки языка сосочков не имеет. Воспаление языка - глоссит. Зубы (dentes) выполняют функцию откусывания пищи и ее размельчения. Они также участвуют в образовании членораздельных звуков. Зубы расположены в зубных альвеолах верхней и нижней челюстей. Каждый зуб образует с соответствующей ему альвеолой непрерывное соединение вколачивание. Зуб состоит из: 1) коронки, выступающей над десной; 2) шейки, покрытой десной; 3) корня, расположенного в ячейке альвеолярного отростка. На верхушке корня зуба имеется отверстие, ведущее в канал корня и полость коронки, заполненные зубной мякотью – пульпой (образована рыхлой соединительной тканью, богатой кровеносными сосудами и нервами). Зубы построены из особого твердого вещества - дентина, который в области коронки покрыт эмалью (самая твердая ткань организма), а в области шейки и корня - цементом. Различают постоянные и молочные зубы. Постоянных зубов 32 – по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда имеются: 2 резца, один клык, 2 малых коренных (премоляры) и 3 больших коренных зуба (моляры). Последний коренной зуб называют зубом мудрости (он прорезывается последним). Зубная формула постоянных зубов имеет вид: 3212 2123 Молочных зубов 20. В каждой половине верхнего и нижнего зубного ряда имеются: 2 резца, один клык и 2 больших коренных зуба. Отсутствуют малые коренные зубы и третий коренной. Зубная формула молочных зубов имеет вид: 2012 2102 Зубы у человека начинают появляться с 6-8 месяцев жизни. В период с 6 месяцев до 2,5 лет прорезываются все молочные зубы. С 6-летнего возраста они начинают заменяться постоянными. Этот процесс продолжается до 12-14 лет. Исключение составляют зубы мудрости, которые прорезываются в возрасте от 17 до 25 лет. Иногда эти зубы появляются позднее или не появляются совсем. В полости рта имеется очень много мелких слюнных желез, расположенных в слизистой оболочке губ, щек, языка, неба. Помимо мелких желез, в полость рта открываются протоки трех пар крупных слюнных желез, расположенных за ее пределами: околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной. Околоушная железа - самая крупная из слюнных желез (масса - 25 г), располагается в позадичелюстной ямке впереди и ниже наружного уха. Выводной проток ее открывается в преддверии рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная железа - вторая по величине (масса 15 г). Расположена в поднижнечелюстной ямке. Выводной проток железы открывается в полости рта под языком. Подъязычная железа - небольшая, массой около 5 г. Располагается под языком на челюстно-подъязычной мышце и прикрыта слизистой оболочкой полости рта. Выводных протоков несколько (10-12). Самый крупный из них большой подъязычный проток открывается вместе с поднижнечелюстным протоком под языком. Глотка (pharynx) - непарный полый мышечный орган длиной 13 - 14 см, расположенный позади полости носа, рта и гортани. Вверху она прикрепляется к основанию черепа, а внизу на уровне VI-VII шейного позвонка переходит в пищевод. Функцией глотки является проведение пищевого комка из полости рта в пищевод и воздуха из полости носа в гортань и обратно (в глотке происходит перекрещивание пищеварительных и дыхательных путей). В глотке различают 3 части: носовую, ротовую и гортанную. Носовая часть (4 см) через хоаны сообщается с полостью носа, а через слуховые (евстахиевы) трубы - с полостью среднего уха. Ротовая часть глотки (4 см) через зев сообщается с полостью рта. Гортанная часть глотки (5 см) сообщается с гортанью, она переходит в пищевод. На боковой и задней стенках носоглотки имеются скопления лимфоидной ткани: трубные и глоточная миндалины (органы иммунной системы, выполняют защитную функцию). Стенка глотки состоит из слизистой, фиброзной, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка в носоглотке покрыта реснитчатым (мерцательным) эпителием, в остальных частях неороговевающим многослойным плоским эпителием. Фиброзная оболочка является основой стенки глотки и выполняет роль мягкого скелета глотки. Она образована плотной волокнистой соединительной тканью, прикрепляется к основанию черепа. Мышечная оболочка состоит из поперечнополосатых мышц: трех пар мышц, сжимающих глотку (верхнего, среднего и нижнего констрикторов глотки), и двух пар мышц, поднимающих глотку (шилоглоточной и небно-глоточной). Сокращение этих мышц способствует проталкиванию пищевого комка в пищевод. Соединительнотканная оболочка (адвентиция) покрывает мышцы глотки снаружи. Воспаление глотки называется фарингитом. Пищевод (esophagus) - цилиндрическая сплющенная спереди назад трубка длиной 25-30 см, диаметром около 25 мм, соединяющая глотку с желудком. Начинается на уровне VI-VII шейного позвонка от гортанной части глотки и оканчивается на уровне XI грудного позвонка отверстием в желудок. Топографически выделяют 3 части пищевода: шейную, грудную и брюшную. На своем протяжении пищевод имеет 3 анатомических сужения: первое (фарингеальное) - у его начала, второе (бронхиальное) - на уровне раздвоения трахеи (IV-V грудного позвонка), третье (диафрагмальное) - в месте, где он проходит через диафрагму. У взрослого человека расстояние от передних зубов до входа в желудок, равно примерно 40-45 см, из которых 25-30 см падает на длину пищевода. Стенка пищевода состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной, а в брюшном отделе - серозной. Подслизистая основа выражена хорошо, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Слизистая оболочка выстлана многослойным неороговевающим эпителием и имеет глубокие продольные складки, которые облегчают продвижение пищи по пищеводу. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода состоит из поперечнополосатой, в нижней - из гладкой мышечной ткани. В конце пищевода круговой слой мышц имеет утолщение - сфинктер, препятствующий прохождению пищи из желудка в пищевод. Функция пищевода - активное проведение пищевого комка перистальтическими сокращениями мышечной оболочки. Весь путь от рта до желудка пища проходит за 6-8 с, а жидкая - за 2-3 с. Воспаление пищевода - эзофагит. Желудок (лат. ventriculus; греч. gaster) - это расширенный отдел пищеварительного канала, в котором происходит механическая обработка пищи и химическое воздействие на нее желудочного сока. В нем осуществляется незначительное всасывание воды, алкоголя и некоторых других веществ. Длина желудка составляет от 18 до 26 см, ширина от 7 до 12 см, вместимость в среднем 3 л (от 1,5 до 4 л). Желудок располагается в верхней части брюшной полости под диафрагмой и печенью. Входное кардиальное отверстие находится возле левой стороны тел X-XI грудного позвонка, выходное отверстие привратника - у правого края XII грудного или I поясничного позвонка. В желудке различают переднюю и заднюю стенки и два края. Верхний вогнутый край называется малой кривизной, нижний выпуклый - большой кривизной. Основные отделы желудка: 1) кардиальная часть - область места входа в желудок; 2) дно (свод) желудка - куполообразная часть влево от кардиального отверстия (всегда имеет скопление воздуха); 3) тело желудка - самый обширный отдел, расположен между дном и привратниковой частью; 4) привратниковая (пилорическая) часть находится за телом перед выходом из желудка. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся сфинктер (сжиматель) привратника и привратниковая заслонка, которые регулируют переход пищи из желудка в кишку и препятствуют обратному поступлению ее в желудок. Стенка желудка состоит из трех оболочек: 1) наружной - серозной - брюшины, которая покрывает желудок со всех сторон; 2) средней - гладкомышечной, образующей 3 слоя: наружный продольный, средний - круговой, внутренний - косой; 3) внутренней - слизистой оболочки с выраженной подслизистой основой (складки), выстланной столбчатым (цилиндрическим) эпителием. В ней имеется большое количество пищеварительных желез, состоящих из нескольких видов клеток: главных, обкладочных, добавочных и эндокриноцитов. Главные клетки вырабатывают профермент пепсиноген, обкладочные - соляную кислоту, гастромукопротеин, добавочные - слизь (муцин), эндокриноциты - гормон гастрин и биологически активные вещества: гистамин, серотонин и др. Секрет всех желез желудка называется желудочным соком. Тонкая кишка (intestinum tenue; греч. enteron) является следующим после желудка отделом пищеварительного канала. В ней наиболее интенсивно протекает и в основном заканчивается переваривание пищи и происходит всасывание в кровь и лимфу питательных веществ. По строению и функции тонкая кишка делится на 3 отдела: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Двенадцатиперстная кишка (duodenum) - наиболее короткий отдел тонкого кишечника, начальная его часть. Длина ее около 25 см (12 поперечников пальца). Имеет форму подковы, вогнутый край которой окружаетголовку поджелудочной железы. Лежит забрюшинно на задней стенке брюшной полости на уровне I-II-III поясничных позвонков. В ней различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную (нижнюю) и восходящую части. В двенадцатиперстную кишку впадают общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Пищеварение в ней осуществляется за счет ферментов поджелудочного сока, желчи и кишечного сока, вырабатываемого железами самой кишки. Тощая (jejunum) и подвздошная (ileum) кишки переходят одна в другую без выраженной границы, составляя соответственно 2/5 и 3/5 общей длины оставшейся части тонкого кишечника. Обе кишки образуют множество петель и занимают большую часть среднего отдела брюшной полости. Стенка тонкого кишечника состоит из трех оболочек. Наружной серозной оболочкой является брюшина, которая покрывает со всех сторон тощую и подвздошную кишки, образуя их брыжейку. Средняя мышечная оболочка имеет два слоя гладкой мышечной ткани: наружный - продольный, внутренний - круговой. Внутренняя слизистая оболочка, выстланная однослойным призматическим эпителием, с подслизистой основой имеет: 1) многочисленные (до 650) круговые складки; 2) пальцеобразные выросты длиной 0,2-1,2 мм - кишечные ворсинки (макроворсинки), 3) микроворсинки. Круговые складки слизистой оболочки удерживают пищу в различных отделах тонкого кишечника и увеличивают площадь его от 0,3 до 1 кв.м. Большие ворсинки в количестве 20-40 на 1 кв.мм увеличивают площадь всасываюцей поверхности до 10 кв.м. Площадь всех микроворсинок - 200 кв.м. По всей поверхности слизисзой оболочки между ворсинками открываются устья многочисленных (150 млн) желез, выделяющих кишечный сок. В толще слизистой оболочки тонкого кишечника располагается большое количество скоплений лимфоидной ткани в виде одиночных (солитарных) фолликулов (в среднем 5000) и групповых (пейеровы бляшки) в пределах от 20 до 60. Толстая кишка (intestinum crassum) является конечным отделом пищеварительного канала. В ней заканчиваются процессы переваривания, формируются и выводятся через задний проход наружу каловые массы. Длина ее 1-1,5 м. По внешнему виду толстый кишечник отличается от тонкого: 1) большим диаметром; 2) наличием сальниковых отростков - отростков брюшины, заполненных жиром; 3) типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами); 4) наличием трех продольных мышечных тяжей, или лент, идущих от основания аппендикса до начала прямой кишки Толстый кишечник делят на 3 части: слепую кишку с аппендиксом, ободочную и прямую кишки. Слепая кишка (caecum; греч. typhlon) является начальной частью толстого кишечника, расположенной ниже места впадения в нее тонкой кишки в лравой подвздошной ямке. Длина ее 6-8 см, диаметр 7-7,5 см. От внутреннезадней поверхности слепой кишки отходит червеобразный отросток - аппендикс, длиной от 2 до 20 см (в среднем 8,5 см), диаметром 0,5-1 см. В стенке аппендикса имеется большое количество лимфатических фолликулов. Слепая кишка и аппендикс покрыты брюшиной со всех сторон, последний имеет собственную брыжейку. Воспаление червеобразного отростка - аппендицит. Ободочная кишка (colon) следует за слепой и в виде обода окружает петли тонкого кишечника. В ней выделяют: восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки. 1) Восходящая ободочная кишка (colon ascendes) расположена в брюшной полости справа, ее длина 15-20 см. Она поднимается от илеоцекального клапана слепой кишки до печени, где делает правый (печеночный) изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку. 2) Поперечная ободочная кишка (colon transversum) является самой длинной частью ободочной кишки, длина ее от 30 до 83 см (в среднем 50 см). Проходит в брюшной полости справа налево, располагаясь ниже желудка, над петлями тонкой кишки. Занимает относительное поперечное положение, так как в середине провисает вниз, а левый (селезеночный) изгиб находится несколько выше правого. Имеет собственную брыжейку. 3) Нисходящая ободочная кишка (colon descendes) имеет длину 12-15 см, лежит в левой боковой области живота, прилегая к задней брюшной стенке. На уровне гребня левой подвздошной кости она переходит в сигмовидную ободочную. 4) Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum, seu S-romanum) имеет длину от 15 до 67 см. Расположена в левой подвздошной ямке, продолжается до уровня крестцово-подвздошного сустава, где переходит в прямую кишку. Имеет собственную брыжейку и может менять свое положение в зависимости от степени наполнения ее и соседних органов. Стенка слепой и ободочной кишок состоит из наружной серозной, средней мышечной и внутренней слизистой оболочек с подслизистой основой. Кишечных ворсинок слизистая оболочка не образует. Прямая кишка (rectum; греч. proctos) является конечной частью толстого кишечника и всего пищеварительного канала. Ее функция накопление и выведение каловых масс. Расположена в полости малого таза от уровня левого крестцово-подвздошного сустава до промежности, где заканчивается отверстием - задним проходом (anus). Длина прямой кишки в среднем 15 см, диаметр - от 2,5 до 7,5 см. В ней различают две части: верхнюю, более длинную с расширением - ампулу, где скапливаются каловые массы, и нижнюю короткую и суженную - заднепроходной (анальный) канал. Вокруг заднего прохода круговой слой гладких мышц образует внутренний непроизвольный сфинктер, который обычно находится в сокращенном состоянии. Кнаружи от него расположен наружный произвольный сфинктер, который относится к мышцам диафрагмы таза и сокращается произвольно. Воспаление прямой кишки – проктит. Брюшина (peritoneum) - серозная оболочка, выстилающая стенки полости живота и переходящая на внутренние органы, расположенные в этой полости, образуя их наружную оболочку. Полость живота (брюшная полость) сверху ограничена диафрагмой, внизу полостью малого таза, сзади - поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошнопоясничными мышцами, спереди и с боков - мышцами живота. В ней расположены органы пищеварения (желудок, тонкий, толстый кишечник, печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, сосуды и нервы. Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутрибрюшной (забрюшинной) фасцией, кнутри от которой расположена брюшина. Пространство между фасцией и брюшиной на задней брюшной стенке называется забрюшинным пространством, оно заполнено жировой клетчаткой и органами. Полость брюшины (брюшинная полость) - это щелевидное пространство между париетальной (выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки органов и стенок брюшной полости для уменьшения трения между ними. У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище. Брюшина состоит из соединительной ткани с большим количеством эластических волокон, покрытой однослойным плоским эпителием (мезотелием). В ней много кровеносных, лимфатических сосудов, нервов, лимфоидной ткани. Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и покрывает различные органы брюшной полости неодинаково. Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. они лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) - желудок, селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка с аппендиксом, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, матка и маточные трубы. Другие органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки окружены брюшиной с трех сторон и лежат мезоперитонеально. Часть органов покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежит вне брюшины, забрюшинно (экстра-, или ретроперитонеально): поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, мочеточники, мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки. Брыжейки - это двойные листки брюшины, на которых некоторые внутренние органы (тощая, подвздошная, поперечная и сигмовидная ободочные кишки) прикреплены (подвешены) к задней стенке живота. Между двумя листками брыжейки находятся кровеносные, лимфатические сосуды, нервы, лимфатические узлы. Сальники являются одним из видов связок брюшины. Они представлены листками брюшины, между которыми находится жировая ткань. Различают большой и малый сальники. Большой сальник начинается от большой кривизны желудка, спускается как фартук вниз до уровня лобкового симфиза, затем подворачивается и поднимается вверх, пройдя впереди поперечную ободочную кишку, прикрепляется к задней стенке живота. Малый сальник образуют печеночно-дуоденальная и печеночно-желудочная связки, переходящие друг в друга. В правом крае малого сальника (в печеночнодуоденальной связке) между листками брюшины расположены общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия. Сальники защищают органы от повреждения, являются местом отложения жира, не пропускают в брюшную полость микроорганизмы и чужеродные тела, уменьшают теплоотдачу и смягчают удары в область живота. Воспаление брюшины - перитонит. БЛОК КОНТРОЛЯ. «Пищеварительная система» Задание 1. Что обозначено на рисунке строения зуба под номерами? Задание 2. Что обозначено на рисунке строения желудка под номерами 1, 2, 3, 5, 8, 9? Задание 3. рисунке строения ротовой полости под номерами? Что обозначено на Задание 4. Что обозначено на рисунке строения кишечной ворсинки под номерами 19, 20, 21, 22? Тест. 1. В каком порядке расположены органы пищеварения 1) ротовая полость — пищевод — желудок — тонкий кишечник — толстая кишка — прямая кишка 2) ротовая полость — пищевод — желудок — толстая кишка — тонкая кишка — прямая кишка 3) ротовая полость — желудок — пищевод — толстая кишка — тонкая кишка — прямая кишка 4) ротовая полость — желудок — пищевод — прямая кишка — толстая кишка — тонкая кишка 2. Какие функции в организме человека выполняет пищеварительная система? 1) защитную 2) механической обработки пищи 3) удаления жидких продуктов обмена 4) транспорта питательных веществ к клеткам тела 5) всасывания питательных веществ в кровь и лимфу 6) химического расщепления органических веществ пищи 3. Установите последовательность отделов толстого кишечника: А) Прямая кишка Б) Поперечная ободочная кишка В) Сигмовидная кишка Г) Восходящая ободочная кишка Д) Слепая кишка Е) Нисходящая ободочная кишка 4. Вставьте в текст «Органы пищеварения» пропущенные слова из предложенного перечня, используя для этого цифровые обозначения. Запишите ответ в виде таблицы. Органы пищеварения разделяются на _______(А) группы. Ротовая полость, глотка, _____(Б), желудок и кишечник относят к _______(В). Ну а к пищеварительным железам относят ______ (Г), железы внутренних стенок пищеварительного канала, печень и _____ (Д) железу. Перечень терминов: 1. Три 2. Две 3. Пищевод. 4. Трахея 5. Пищеварительной системе 6. Пищеварительному каналу. 7. Селезенку 8. Слюнные железы 9. Желчный пузырь. 10 поджелудочная железа. А Б В Г Д 5. Стенка глотки состоит из трех оболочек: 1. внутренняя 2. средняя а) адвентиция 3. наружная б) мышечная в) слизистая А Б В Ответы. Рисунок 1. 1 – кость, 2 – цемент, 3 и 8 – дентин, 4 – шейка, 5 – пульпа, 6 – коронка, 7 – эмаль, 9 – край десны, 10 – периодонт, 11 – канал, 12 – корень Рисунок 2. 1- дно, 2 – большая кривизна, 3 - тело, 5 – привратник, 8 – малая кривизна, 9 – слизистая оболочка. Рисунок 3. 1 – губа, 2 – десна, 3 – твердое небо, 4 – мягкое небо, 5 – язычок, 6 – миндалина, 7 – корень языка, 8 – большие коренные зубы, 9 – малые коренные зубы, 10 – клык, 11 – резцы, 12 – тело языка Рисунок 4. 19 – эпителий, 20 – нерв, 21 – лимфатический сосуд, 22 – кровеносный сосуд (капилляр) Тест. 1. 1 2. 2, 5, 6 3. Д Г Б Е В А 4. А 2 Б 3 В 6 А 3 Б 2 В 1 Г 8 Д 10 5. Домашнее задание: Изготовьте санбюллетень на выбор по темам: «Заболевания органов пищеварительной системы», «О вреде алкоголя».
