Анестезия, анестетики, наркоз, премедикация в стоматологии Методы обезболивания: 1. инъекционная анестезия, 2. аппликационная анестезия, 3. общий наркоз. Особенности проведения местной анестезии. Для, так называемой "Групы Риска (ГР)" некоторые компоненты местной анестезии, могут оказаться особенно опасными. Категории пациентов которые относятся к ГР: испытывающие повышенный страх (боязнь) перед лечением, врачами; с непереносимостью лекарственных препаратов; с некоторыми наследственными заболеваниями; женщины во время беременности (в крайних случаях, анестезия применяется, только во втором триместре); женщины во время лактации. При применении местной анестезии перед врачом стоят несколько задач: Во-первых, подбор местной анестезим, должен быть таким, чтоб полностью устранить чувствительность к боли в области вмешательства и получить максимум эффективности в ходе операции и после неё. Во вторых, подобрать такой препарат, который сведёт к минимуму воздействие отдельных веществ находящихся в составе препарата. Врач обязан знать: длительность действия местноанестезирующего препарата, время его выведения из организма, токсикологические свойства, применение анестетика с другими стоматологическими препаратами в разных сочетаниях и различных концентрациях. Составы компонентов препаратов современной местной анестезии Составными компонентами местного анестетика (или местного обезболивающего), являются такие вещества как: Местный анестетик (артикаин, бупивакаин, лидокаин, мепивакаин, новокаин, прилокаин, тримекаин, этидокаин); Парагидроксибензоаты (пищевые добавки); Вещество для сужения кровеносных сосудов - Вазоконстриктор (адреналин или эпинефрин, мезатон, норадреналин или норэпинефрин, фелипрессин или октапрессин); Стабилизаторы (сульфит натрия, сульфит калия). Препараты которые используются для местного наркоза, не всегда содержат все вышеперечисленные компоненты. Для проведения блокады импульсов по нервным окончаниям, достаточно только одного, лишь местного анестетика, но для более продолжительного действия и усиления эффекта наркоза используют - вазоконстрикторы. Практически все новые, местные, анестетические препараты, хот и в разной степени, но являются сосудорасширяющим средством, поэтому вазоконстрикторы являясь сосудосуживающим средством, помогают концентрировать анестетик, как раз в области стоматологического вмешательства. Если у Вас есть противопоказания к таким веществам как адреналин, мезатон, норадреналин или фелипрессин, то местное обезболивающее, можно использовать и без сосудосуживающего средства, но при этом сокращается полезное время эффекта обезболивания. Наличие в современных препаратах стабилизаторов и консервантов, говорит о том, что у этих анестетиков долгий срок хранения. Показания к применению местной анестезии Обезболивание поверхности участка слизистой в месте укола, для удаления постоянных подвижных и молочных зубов и зубного камня, при несложных операциях на десне (напр. абсцесс), а также при лечении заболеваний слизистой оболочки рта (напр. гингивостоматит). Противопоказания для использования местного наркоза Все противопоказания к использованию местного обезболивающего средства можно объединить в 3 пункта: Гиперчувствительность иммунной системы организма на местный анестетик: - При этом лечащий врач подбирает то обезболивающее, которое больше всего походит для планируемого стоматологического вмешательства (глубина, длительность, характер). Недостаточность системы регуляции метаболизма пациента (очистка и выведение): - Здесь учитываются особенности патологии организма пациента , его общесоматическое состояние, а также, наличие противопоказаний. Ограничение по возрасту: - В этом пункте принимаются во внимание дозировки местных обезболивающих препаратов, учитывая возраст пациента (ребёнок или пожилой человек) Критерии выбора местного обезболиваемого препарата (анестетика). Виды препаратов для аппликационной анестезии Название Вид Максимальная разовая доза Дикаин / Тетракаин 0,5-4% раствор или мазь 20 мг Анестезин / Бензокаин 5-20% раствор, мазь, паста, присыпка 5г Лидокаин 5-15% аэрозоль, 2-5% мазь, гель 200 мг (0,2 г.) Пиромекаин / Бумекаин 5% Мазь 2% раствор в ампулах 400 мг (0,4 г.) Обезболивание нужного участка, при использовании аппликационной анестезии наступает через одну-две минуты, на глубину 1-3 мм и длиться от 10 до 20 мин. Премедикация - подготовка к наркозу Премедикацией - это использование одного или нескольких медикаментозных средств непосредственно перед операцией для облегчения анестезии и уменьшения риска возможных осложнений. Самая распространенная премедикация, - седативная. Седативные препараты, используемые для премедикации: Растительные препараты (настойка пустырника, валерианы, валокордин, корвалол, валосердин и др.) Транквилизаторы бензодиазепиновые (феназепам, диазепам, мидазолам и т.д.) Химические препараты (напр. триоксазин). Показания к использованию седативной анестезии для премедикации Страх, ужас, перед стоматологическим лечением, нарушение кровоснабжения миокарда (ишемическая болезнь сердца), повышенное кровяное давление (гипертония), приступы удушья в следствии спазмов бронхов и отёка слизистой оболочки (бронхиальная астма), эндокринные заболевания (напр. сахарный диабет), интоксикация тиреоидными гормонами, болезнь Паркинсона, хронические неврологические стереотипные припадки (эпилепсия), наконец просто желание самого пациента. Проведение общего обезболивания (общего наркоза) в стоматологии Наркоз – является одним из способов обезболивания, основанным на блокировке сознания у пациента за счет глубокого торможения чувствительности, синапсов коры головного мозга, используя различные препараты. От того каким образом вводятся в организм лекарственные препараты, можно выделить несколько разновидностей седации: Ингаляционная седация Пероральная седация Внутривенная седация В стоматологии чаше всего используется внутривенная поверхностная седация. Так, как при неглубокой седации, все функции организма продолжают свою нормальную деятельность, а человек находиться как бы во сне. Показания к использованию седации в амбулаторной стоматологии аллергия на местноанестезирующие препараты, сильная боязнь любой боли и стоматологических манипуляций стоматологов (в частности). Использование анестетиков во время проведения стоматологических процедур позволяет снизить чувствительность подвергаемых обработке тканей, и избавить пациента от болевых ощущений. Данный эффект носит временный характер, легко обратим и достигается за счет воспрепятствования поступлению нервного импульса, передающего сигнал о болевом раздражении, в центры головного мозга. При этом пациентом ощущается выраженное онемение с ощущением сильного охлаждения обработанной препаратом области. Виды стоматологической анестезии Существует несколько видов обезболивания, применяемых в стоматологии. К ним относятся: • аппликационная анестезия; • инфильтрационная анестезия; • проводниковая анестезия; • стволовая анестезия; • общий наркоз. Выбор той или иной разновидности стоматологического обезболивания осуществляется исходя из специфики предстоящих лечебных процедур и индивидуальных особенностей каждого пациента. Аппликационная анестезия Аппликационные анестетики выпускаются в виде мазей (спреев) для местного применения и наносятся при помощи ватного или марлевого тампона. Их используют с целью поверхностного обезболивания при проведении целого ряда стоматологических процедур. К ним относятся: • манипуляции, проводимые у края десны (снятие зубного камня, чистка пародонтальных карманов и др.); • операции по проведению вскрытия подслизистых абсцессов; • местное обезболивание перед инъекцией более глубокого местного анестетика. Аппликационный метод анестезии отлично подходит лицам, испытывающим страх перед болью из-за уколов в десну, поскольку полностью блокирует все связанные с ними ощущения. Инфильтрационная анестезия Инфильтрационная анестезия является наиболее распространенным методом обезболивания, применяемым в стоматологии. При этом сам обезболивающий препарат вводится при помощи иглы под слизистую оболочку, надкостницу или кость (в зависимости от каждого отдельного клинического случая) и действует примерно в течение часа. К инфильтрационной анестезии прибегают, прежде всего, при удалении нервов, лечении пульпита и зубных каналов. Проводниковая анестезия Задачей проводниковой анестезии является блокировка нервного импульса в обширной зоне стоматологической обработки. Для этого делают инъекцию местного анестетика рядом с нервным волокном, что приводит к распространению активного вещества по ветвям тройничного нерва. Использование проводниковой анестезии актуально при необходимости оперативного вмешательства в области десны или большого коренного зуба (включая удаление зубов). Стволовая анестезия Стволовая анестезия — еще один метод стоматологического обезболивания, отличающийся гораздо более сильным и продолжительным эффектом, что позволяет использовать его при целом ряде осложнений, требующих лечения в стационаре. К ним относятся: • зубные или челюстные травмы, являющиеся показанием к проведению операции; • невралгии; • стоматологические заболевания, сопровождающиеся ярко выраженным болевым синдромом. Высокая эффективность стволового метода стоматологического обезболивания достигается благодаря введению анестезирующего препарата в основание черепа, что приводит к блокаде верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Общий наркоз Общий наркоз проводится путем внутривенного или ингаляционного введения в организм наркотических анальгетиков, что приводит к полному выключению сознания пациента с последующей временной утратой всех видов чувствительности, включая и болевые ощущения. Это достаточно сложный вид стоматологического обезболивания, требующий наличия серьезных медицинских показаний для его проведения, что связано с риском развития ряда опасных для жизни пациента осложнений. Клиника, применяющая данный метод анестезии должна иметь обязательную лицензию на применение данной процедуры, а также отделение интенсивной терапии. Инструменты, применяемые для введения анестезии Перспектива введения в мягкие ткани ротовой полости острой иглы для многих является источником непреодолимых страхов. Однако для применения местной анестезии на сегодняшний день используются не одноразовые шприцы, а карпульные (карпулы). Иглы у них в несколько раз тоньше, чем у обычных, что значительно увеличивает качество процедуры стоматологического обезболивания, благодаря снижению интенсивности болевых ощущений при ее проведении. Противопоказания к применению стоматологической анестезии Противопоказанием для проведения местной анестезии является: повышенная чувствительность или аллергические реакции на используемые препараты, недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт, а также эндокринологические заболевания (тиреотоксикоз, сахарный диабет и так далее). Что же касается общего наркоза, то к его применению также существует ряд противопоказаний: индивидуальная непереносимость используемых медикаментов, болезни сердечнососудистой и дыхательной системы, детский и пожилой возраст. Важные сведения Выбор препаратов для проведения анестезии должен осуществляться в соответсвии с индивидуальными особенностями организма каждого отдельного пациента. Это связано с наличием списка противопоказаний к использованию, который имеет практически каждый анестезирующий раствор. С целью коррекции выбора и дозировки препарата пациенту необходимо предоставить лечащему врачу правдивую информацию обо всех имеющихся у него хронических заболеваний. К ним относятся: • врожденная высокая склонность к появлению аллергических реакций; • бронхиальная астма; • сахарный диабет; • заболевания щитовидной железы; • заболевания сердца, гипертония; • беременность или кормление грудью. Качество стоматологического лечения во многом зависит от грамотного проведения процедуры обезболивания, что требует использования самых современных специализированных инструментов с подбором индивидуальной схемы ввода анестезирующих средств. Все это должно вселять уверенность в успехе предстоящей процедуры, настраивая пациента на положительный результат. Существуют следующие виды анестезии: Местная анестезия Общая анестезия Местная анестезия Местная анестезия используется как при небольшом вмешательстве, так при лечении и удалении зубов, лечении гнойных воспалений и других манипуляциях. Местная анестезия подбирается с учётом индивидуальных особенностей пациента и аллергических реакций, при этом местная анестезия не рекомендуется для сложных и длительных манипуляциях. Аппликационная анестезия: выполняется путем нанесения анестезиологического геля, на область, где будут проводиться манипуляции. Обладает не долгим, но моментальным эффектом обезболивания, используется в качестве подготовки к уколу, а также для снятия зубного камня и вскрытия абсцесса под слизистой. Такая анестезия не подойдет при сложном лечении, так как имеет короткий период действия, зато отлично подходит для маленьких пациентов, которые боятся боли от уколов. Инфильтрационная анестезия: классический метод, используемый в стоматологии, представляет собой укол анестетика, который срабатывает в течение 1-2 минут и продолжается в течение часа. Используется при лечении, удалении и депульпировании зубов, противопоказана только в случае аллергии на препарат или недостаточном обезболивающем эффекте в силу индивидуальных особенностей организма. Проводниковая анестезия: применяется, когда зона манипуляции шире, чем зона действия инфильтрационной анестезии. Такая анестезия затрагивает тройничный нерв, обезболивая сразу несколько зубов и даже мягкие ткани рядом с ними. Используется при серьезных вмешательствах, например сложном удалении зуба мудрости. Для проводниковой анестезии характерно чувство онемения языка и губ. Не всегда используется для детей, т.к. многие из них некомфортно чувствуют себя при онемении полости рта и могут непреднамеренно повредить ее. Внутрисвязочная анестезия воздействует на периодонтальную связку и не вызывает сильного онемения языка, губ и щек, и используется чаще всего при лечении детей. Такая анестезия противопоказана при гнойном парадонтите, так как игла, во время обезболивания, проходит через десну. Кроме того, внутрисвязочное обезболивание не всегда может быть эффективно для взрослых. Стволовая анестезия: один из самых серьезных, в плане эффекта, видов анестезии. Такое обезболивание блокирует весь тройничный нерв. Действие распространяется как на нижнюю челюсть, так и на верхнюю. Стволовая анестезия используется при серьезных челюстно-лицевых вмешательствах, а ее действие строго отслеживается специалистом во время процедуры. Общая анестезия Седация в стоматологии - достаточно эффективный способ избавить пациента от сильных эмоциональных переживаний и даже дентофобии. Данная процедура отличается от наркоза использованием не анестетиков, а снотворных препаратов, погружаемых больного в приятную полудрему, обеспечивающих глубокое расслабление. В процессе такого лечения пациент находится в сознании и сохраняет все естественные рефлексы, но при этом находится в расслабленном состоянии. Общий наркоз проводится при аллергических реакциях пациента на другие виды анестезии, рекомендуется при сильных эмоциональных переживаниях (фобиях) и обширных вмешательствах. С этим видом наркоза врачи, обычно, очень осторожны, так как он имеет много противопоказаний и подразумевает дополнительное обследование.
