ВЫПОЛНИЛИ: АНИСИМОВА Е.Б. ЛАРИЕВА Э.В. Причины заболеваний ЖКТ: Стресс Инфекции Курение и алкоголь Нерацио нальное питание Прием лекарствен ных средств Гиподинамия Проблемы ЖКТ Генетика Основные заболевания ЖКТ, связанные с влиянием стресса: Гастрит – воспаление слизистой желудка, проявляющееся болью в области желудка и нарушениями пищеварения; Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – более серьезное поражение слизистой и подлежащих тканей, при которой образуется рана, не покрытая клетками слизистой, имеющими защиту от кислоты и ферментов. Сопутствует язве инфекция хеликобактер пилори, очень распространенный микроб, при нормальном иммунитете и отсутствии дистресса его развитие маловероятно; Язвенный колит — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. ГАСТРИТ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Понятие стресса: В современной научной литературе термин «стресс» используется в различных значениях: 1. Под стрессом понимается некое сильное неблагоприятное, отрицательно влияющее на организм воздействие; 2. Субъективные реакции человека, отражающие внутреннее психическое состояние (напряжение, возбуждение, апатия). Данное состояние интерпретируется как эмоции (эмоциональный стресс), оборонительные реакции и процессы преодоления, затрагивающие внутриличностный план. 3. Стресс – неспецифические физиологические реакции организма при сильных, экстремальных для него воздействиях, вызывающих интенсивные проявления адаптационной активности. СТРЕСС СТРЕСС Понятие «стресс» в медицине: Стресс как ответная, защитная реакция организма на неблагоприятное воздействие раздражителей окружающей среды или определенного стрессового стимула. Термин стресс в медицине связывают с именем Ганса Селье, который в 1930-х году применил это определение для обозначения внешних факторов, нарушающих равновесие гомеостаза и ведущих к патологическим изменениям организма. Процессы нарушения гомеостаза и его восстановления являются центральными в концепции стресса. Стресс как адаптивный механизм либо возвращает организм к исходному состоянию, либо ведет к новому, восстанавливая гомеостаз, либо стресс становится механизмом развития болезни. Важнейшую роль в регулировании гомеостаза и стремлению к выходу из стрессового состояния играет центральная нервная система, которая, собственно, и определяет принадлежность внешнего или внутреннего фактора к стрессовой категории. С помощью симпатического и парасимпатического стволов в совокупности с эндокринной системой происходят физиологические реакции, направленные на «спасение» организма и его адаптацию к изменившимся условиям существования. Ганс Селье Механизмы развития патологии: При агрессии стрессовая реакция активирует симпатоадреналовую систему, а при депрессии активируется система передний гипофиз - кора надпочечников. Во время сильных эмоций (гнев, ярость) возрастает содержание пепсина и соляной кислоты в желудке, при депрессии продукция их снижается. И то и другое ведёт к дисбалансу секреторной функции желудка. Язвы желудка редко сопровождаются повышенной кислотностью, но агрессивные свойства желудочного сока при них повышены. Эти нарушения связаны с активацией парасимпатической нервной системы (возбуждение переднего гипоталамуса). Повышение симпатической активности влечет за собой нарушение кровоснабжения желудка в форме ишемизации и ишемического повреждения, нарушаются восстановительные процессы слизистой желудка. Механизмы развития патологии: Нарушение функции вегетативной нервной системы при стрессе приводит к нарушению моторики желудка. Содержимое 12-типерстной кишки забрасывается в пилорическую часть желудка. На этом фоне избыточная выработка глюкокортикоидов способствует формированию язвенного процесса. Как это происходит? Глюкокортикоиды снижают уровень простагландинов. Как следствие ухудшается кровоток и снижается продукции слизи. Уплотняются стенки микроциркуляторных сосудов, снижая процессы выделения и образования медиаторов. Гистогематический барьер слизистой падает. Наконец, глюкокортикоиды тормозят репарацию клеток слизистой желудка. Механизмы развития патологии Психосоматика: Психосоматика (с греческого psycho – "душа" и soma, somatos – "тело") – направление в медицине и психологии, прижившееся в медицинской среде в 50-х годах прошлого века. Оно изучает и объясняет влияние эмоциональных переживаний, стрессов и психологических проблем на физическое состояние. Причина многих болезней – переживания, стресс и моральные травмы. Когда психика не справляется с проблемами, негатив откладывается в подсознании и проявляется в виде сбоев организма. Психосоматическая медицина появилась благодаря конверсионной концепции Зигмунда Фрейда, где конверсия – смещение психического конфликта и попытка решить его через различные симптомы. Выдающийся американский психотерапевт и психоаналитик венгерского происхождения, ставший одним из отцов-основателей психосоматического направления, F. Alexander еще в 30-х гг. вывел группу психосоматических заболеваний, которую ныне считают классической: 1) язва желудка и двенадцатиперстной кишки; 2) язвенный колит; 3) нейродермит; 4) бронхиальная астма; 5) артериальная гипертензия; 6) гиперфункция щитовидной железы; 7) ревматоидный артрит. Сейчас их называют базовыми психосоматизами. «Римские критерии» В 1988 г. в Риме по инициативе участников Всемирного конгресса гастроэнтерологов был создан постоянно действующий Рабочий комитет по функциональным заболеваниям, который возглавил профессор Д. А. Дроссман. Целями создания Комитета и рабочей группы явились изучение механизмов возникновения функциональных расстройств желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и кишечника и достижение среди ученых единого понимания этих механизмов; разработка для практических врачей единых согласованных рекомендаций по их диагностике и лечению, которые получили название Римских критериев. Функциональные расстройства органов пищеварения (ФРОП) характеризуются как «вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемых структурными или биохимическими изменениями». Диагноз функционального расстройства становится возможным после исключения органической патологии. Функциональные расстройства ЖКТ представляют собой клинический продукт взаимодействия психосоциальных факторов и измененной физиологии кишки через ось «мозг — кишка». ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА «Римские критерии» Общие признаки всех функциональных расстройств: продолжительность не менее 3 месяцев в течение последних 6 месяцев; отсутствие органической патологии и видимого морфологического субстрата; множественный характер жалоб со стороны разных органов, а не только пищеварительной системы; участие психосоциальных факторов в формировании симптомов; функциональные расстройства часто сопровождаются психоневрологическими отклонениями (тревогой, страхом, депрессиями, истерическими реакциями), требующими психокоррекции. В основе функциональных расстройств ЖКТ лежат комбинированные морфологические и физиологические отклонения: нарушение моторики ЖКТ; снижение защитного слизистого барьера и иммунной функции; изменение состава кишечной микробиоты; висцеральная гиперчувствительность; нарушение координирующей функции ЦНС Функциональные расстройства органов ЖКТ: Гастралгия — боль в области живота без связи с приемом пищи: Психогенные тошнота и рвота; Эзофагоспазм – спазм пищевода; Ком в горле; Аэрофагия — упорная, приступообразная, зачастую громкая отрыжка воздухом; Психогенный галитоз — ложное ощущение пациентом неприятного запаха изо рта; Дисгевзия — неврогенное расстройство вкуса, проявляющееся не зависящим от еды и не имеющим под собой органической природы ощущением горечи во рту; Глоссодиния — нарушение чувствительности языка, проявляющееся жжением, давлением или покалыванием в языке и близлежащих областях; Психогенная диарея — императивные позывы на дефекацию могут возникать в самой неподходящей ситуации с развитием состояния тревожного ожидания повторения этих явлений; Запоры с неврогенным компонентом — повышенная забота об акте дефекации и появление тревоги в случае ее задержки, фиксация внимания на частоте, количестве и качестве своих испражнений; Синдром раздраженного кишечника - заболевание, заставляющее испытывать рези в области брюшной полости, вздутие живота, повышенное газообразование и различные расстройства пищеварения (диарея, запор), не имеющие отношения к органическому поражению кишечника. Биопсихосоциальная модель генезиса функциональных заболеваний ЖКТ (G. Engel, 2000 г.) Список литературы: Спасибо за внимание!
