ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК по теме «Профилактика осложнений, связанных с применением лекарственных средств» Технология выполнения любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, так как большая часть постинъекционных осложнений возникает по вине медицинских работников.. Этиология постинъекционных осложнений 1. Основными факторами развития постинъекционных осложнений являются: эндогенный (внутренние факторы); экзогенные (факторы внешнего воздействия). 2. Основными причинами возникновения постинъекционных воспалительных осложнений являются: физико–химические свойства вводимых лекарственных препаратов; образование и нагноение гематомы при инъекции; повторное использование одноразовых шприцев; несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции; неправильная техника выполнения инъекции; снижение иммунной защиты; изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам; рост числа наркоманов с использованием внутривенного пути введения наркотика; недостаточное соблюдение асептики; наличие патогенного стафилококка. Таблица 3 – Факторы и причины, способствующие развитию осложнений Факторы Внутренние Причины аутоинфекция; оппортунистическая инфекция; снижение иммунной защиты организма физико–химические свойства вводимых лекарственных препаратов; заброс введённых лекарственных препаратов из мышцы под кожу; проникновение в ткани кожного антисептика; образование и нагноение гематомы при инъекции; несоответствие характеристики инъекционной иглы виду инъекции; неправильная техника выполнения инъекции; изменение патогенной микрофлоры с нарастающей устойчивостью к применяемым антибиотикам; рост числа наркоманов с использованием внутривенного пути введения наркотика; рост числа больных сахарным диабетом; ожирение I–III степени, наблюдающееся чаще у женщин; недостаточное соблюдение асептики; наличие патогенного стафилококка; увеличение больных пожилого и старческого возраста Причинами возникновения постинъекционных осложнений могут быть нарушение медсестрой техники выполнения инъекции, несоблюдение правил асептики, использование непригодного медицинского инструментария (тупые, кривые иглы), поломка иглы, а также индивидуальная непереносимость организмом пациента лекарственного препарата. Внешнего воздействия ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ПРАВИЛ АСЕПТИКИ Инфильтрат – это участок ткани с увеличенным объемом и повышенной плотностью, возникающий в очаге воспаления. Инфильтрат наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Признаки инфильтрата – возникновение в месте инъекции уплотнения, болезненности, гиперемии, местное повышение температуры. Постинъекционный инфильтрат может возникнуть у пациента на месте инъекции из-за нарушения техники выполнения инъекции, применение коротких или тупых игл, введение неподогретых масляных препаратов, многократных инъекций в одно и то же место. Для предупреждения возникновения инфильтрата необходимо строго соблюдать правила асептики при проведении инъекции и технику выполнения инъекции. При возникновении инфильтрата необходимо обработать место инъекции антисептиком, наложить согревающий (полуспиртовой) компресс. В дальнейшем на место инфильтрата следует периодически прикладывать грелку. При присоединении инфекции инфильтрат может нагнаиваться. В этом случае возможно возникновение абсцесса. Абсцесс – это воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. В случае возникновения постинъекционного абсцесса в месте инъекции появляется боль, уплотнение, гиперемия. Характерны местное и общее повышение температуры тела, общая слабость, головная боль. Постинъекционный абсцесс возникает в результате нарушения техники выполнения инъекции, применение коротких и тупых игл, введение неподогретых масляных препаратов, многократных инъекций в одни и те же места. Обязательным условием возникновения абсцесса является присоединение инфекции. Для предупреждения возникновения абсцесса следует соблюдать технику выполнения инъекции, правила асептики при проведении инъекции. Лечение абсцесса проводится хирургом путем вскрытия абсцесса. Сепсис – это одно из осложнений, возникающее при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции, а также при использовании нестерильных растворов при в/в вливаниях. Лечение проводится в специализированных лечебных учреждениях. Профилактика: устранение причин Отдаленные осложнения: вирусный гепатит В, С, D; ВИЧ-инфекция Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. Для каждого пациента необходимо использовать индивидуальные шприцы, иглы, системы. Особенно нужно быть внимательным при наборе любого препарата из одного флакона разным пациентам. Высокая вероятность заражения обусловлена: высокой устойчивостью вируса во внешней среде; длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более); большим числом бессимптомных носителей. Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ и гепатитов, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного или носителя гепатита. ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НАРУШЕНИЕМ ТЕХНИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ При нарушении медсестрой техники выполнения инъекции и правил асептики могут возникнуть постинъекционные осложнения следующих видов: Воздушная эмболия – это попадание пузырьков воздуха в вену, которые затем с током крови попадают в легочные сосуды. При воздушной эмболии у пациента возникает приступ удушья, цианоз; асфиксия. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента в результате кислородного голодания. Причина возникновения воздушной эмболии – неправильное выполнение внутривенной инъекции: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в кровеносный сосуд. Для предупреждения возникновения воздушной эмболии необходимо тщательно вытеснить воздух из шприца перед проведением инъекции. Если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор (оставить в шприце 0,2-0,3 мл). В случае возникновения воздушной эмболии требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации. Медикаментозная эмболия Причины: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожной и внутримышечной инъекциях; ошибочное введение масляного раствора внутривенно. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. При попадании масла в вену током крови оно попадает в легочные сосуды. Признаки: (масло, оказавшееся в вене – эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды.) Возникает приступ удушья, цианоз. Чаще всего заканчивается летальным исходом. Лечение: по назначению врача. Профилактика: масляные растворы вводят только подкожно или внутримышечно двухмоментным способом (убедившись, что не угодили в кровеносный сосуд). Тромбофлебит - воспаление стенок вены с образованием в них тромбов в результате химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. Процесс воспаления распространяется к периферии с вовлечением окружающих тканей, вызывая образование тромба, фиксированного на стенке вены. По ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли. Причины: частые венепункции одной и той же вены; использование недостаточно острых игл. Лечение: необходимо прекратить венепункцию этого участка, наложить согревающий компресс с гепариновой мазью, сообщить врачу и выполнять его назначения. Профилактика: постоянно изменять место инъекции, растворы высокой концентрации вводить медленно; использовать острые иглы. Некроз – это необратимое омертвение тканей определенной части тела. При возникновении некроза в области инъекции возникают боли, появляются отек, гиперемия, а в дальнейшем возникают волдыри и язвы. Причина возникновения постинъекционного некроза – результат ошибочного введения лекарственного вещества, обладающего сильно раздражающим эффектом (например, 10% раствор хлорида кальция) под кожу или внутримышечно. Для предупреждения возникновения некроза необходимо при введении лекарственных препаратов строго соблюдать путь введения (например, 10% раствор хлорида кальция вводится строго внутривенно). При возникновении признаков некроза во время выполнения инъекции необходимо прекратить введение препарата. Попытаться максимально отсосать шприцем введенное лекарство. Место инъекции по назначению врача обкалывается 0,5% раствором новокаина с 25% магнезией в соотношении 1:1, что позволяет уменьшить концентрацию введенного вещества. На место введения инъекции прикладывается пузырь со льдом. При возникновении язв лечение проводится стационарно. Гематома — это ограниченное скопление крови в тканях с образованием в них полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь. При возникновении гематомы под кожей появляется кровоподтек в виде багрового пятна, в дальнейшем приобретающего синеватый оттенок. Постинъекционная гематома может возникнуть у пациента на месте инъекции в результате неаккуратного проведения внутривенной инъекции, когда прокалываются обе стенки вены. Способствуют возникновению этого осложнения применение тупых игл. Для предупреждения возникновения гематомы необходимо тщательно соблюдать технику выполнения внутривенных инъекций. При проведении инъекции следует использовать острые иглы. При первых признаках возникновения гематомы надо прекратить инъекцию. Приложить к месту пункции вату со спиртом и наложить повязку. Инъекцию следует сделать в другую вену. В дальнейшем на место гематомы необходимо накладывать полуспиртовые компрессы. Поломка иглы Причинами поломки иглы при инъекциях могут быть: Введение иглы до самой канюли, Использование старых изношенных игл, Резкое сокращение мышц при проведении инъекции. Для предупреждения поломки иглы при проведении инъекции следует: Вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5–0,7 мм над кожей; Не пользоваться старыми, изношенными иглами; Инъекции делать в положении пациента лежа. Перед проведением инъекции необходимо проводить психопрофилактическую беседу с пациентом. Если возникла поломка иглы, необходимо, если возможно, извлечь обломок иглы пинцетом и обработать место инъекции антисептиком. Если это не удается сделать, то удаление иглы проводится хирургическим путем. Ошибочное введение лекарственного препарата. Признаки: могут быть различные - от болевой реакции до анафилактического шока. Профилактика: внимательно прочитать на значение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности: Лечение: 1.Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80 мл. 2.Положить пузырь со льдом на место инъекции. 3.Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут. Дальнейшее лечение по назначению ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НЕПРАВИЛЬНЫМ ВЫБОРОМ МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ Липодистрофия Признаки: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани. Причины: введение инсулина в одни и те же анатомические области Профилактика: чередовать анатомические области введения. Повреждение нервных стволов Повреждение нервных стволов может возникнуть в результате механического повреждения нерва иглой при неправильном выборе места инъекции. Также может быть химическое повреждение нерва, когда близко с нервным стволом создается депо сильно раздражающих лекарственных веществ. Для предупреждения возникновения повреждения нервных стволов необходимо правильно выбирать место для проведения инъекции. При повреждении нервных стволов, в зависимости от тяжести повреждения, возникают невриты (воспаление нервов), парезы, параличи. Невриты, парезы, параличи лечатся стационарно в неврологическом отделении. Признаки: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции). Причины: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Особым видом постинъекционного осложнения является аллергическая реакция, которая может возникнуть из-за индивидуальной непереносимости организма пациента к вводимому лекарственному препарату. Аллергические реакции— это повышенная чувствительность организма к введению того или иного препарата Аллергические реакции могут возникнуть в результате индивидуальной непереносимости организма вводимого лекарственного препарата. В тяжелых случаях может возникнуть острая аллергическая реакция – анафилактический шок. Для предупреждения возникновения аллергической реакции перед проведением первой инъекции медсестре следует уточнить данные аллергологического анамнеза по записям врача в истории болезни пациента, провести внутрикожную пробу на индивидуальную чувствительность к данному антибиотику по назначению врача. После выполнения инъекции нельзя оставлять пациента одного. Следует наблюдать за состоянием пациента (не менее 30 минут), чтобы убедиться, что у пациента нет угрозы возникновения анафилактического шока. Признаками аллергической реакции на вводимый лекарственный препарат являются высыпание, отек, зуд, повышение температуры тела. Может возникнуть насморк, конъюнктивит, раздражение в горле и так далее до анафилактического шока . Лечение: по назначению врача Профилактика: всегда обращать внимание на титульный лист истории болезни, где могут быть сведения об аллергических состояниях пациента; Перед инъекцией спрашивать у пациента о переносимости лекарственных веществ. Примечание: при возникновении аллергических реакций в результатевнутривенного введениялекарственных средств не всегда на коже могут возникать зуд, высыпание, отеки, а может развиться отек Квинке и отек внутренних органов Анафилактический шок является наиболее грозным проявлением аллергической реакции. Он чаще всего развивается в первые 20 мин после инъекции (вливания), а иногда и сразу — еще "на игле". Признаки: общее покраснение кожи; сыпь; приступы кашля; выраженное беспокойство; одышка; рвота; снижение артериального давления; сердцебиение; аритмия В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхательного и сердечнососудистого центров. Это угрожающее для жизни больного состояние, при котором есть потребность в неотложной помощи! В таком случае нужно НЕМЕДЛЕННО: прекратить введение лекарственного вещества; вызвать врача, через третье лицо; наложить жгут выше места введения, если аллергический препарат был введен в конечность; к месту инъекции приложить пузырь со льдом;уложить пациента, ножной конец возвышен; придать пациенту горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду, повернуть голову на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, физический и психологический покой, постоянно контролировать состояние пациента (артериальное давление, пульс, дыхание)не «выходить» из вены, одновременно приготовить укладку «Анафилактический шок»; контроль гемодинамики (АД и пульс); постоянно наблюдать за пациентом до прихода врача; дальнейшую тактику выполнять по назначению врача ввести 0.1% раствор адреналина, антигистаминные, гормональные препараты. Профилактика: перед первой инъекцией любого препарата нужно собрать аллергологический анамнез, выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к назначенному препарату (по назначению врача). Сделать первую инъекцию в конечность в количестве 1/3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин. При отсутствии любых симптомов аллергии (сенсибилизация) следующую инъекцию можно делать в объеме всей дозы.
