ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА Вік: 52 роки Стать: чоловіча Професія та місце роботи: пенсіонер, інвалід II групи Місце проживання: Сімейний стан: одружений Дата вступу в стаціонар: Дата виписки: Діагноз напрямки: Цироз печінки, Цукровий Діабет II типу. Клінічний діагноз: Цироз печінки, активна фаза. Ускладнення: Спленомегалія, Гепатомегалія, портальна гіпертензія. Супутні захворювання: Жовчнокамянна хвороба, хронічний калькульозний холіцістіт. STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS Скарги Скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, що з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні болі в лівому підребер'ї не пов'язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби. Скарги на відчуття скутості в ногах вечорами. Так само, відзначає головний біль часто виникає вночі, у спокої, біль як правило не чим не купірується, біль триває кілька годин. Підвищена стомлюваність, невмотивована слабкість, зниження працездатності, млявість. Зменшення маси тіла. Почуття швидкого насичення і переповнення шлунка, тяжкість у верхньому відділі живота, метеоризм, нестійкі випорожнення. Нудота, гіркота в роті, сухість, непереносимість жирної їжі, свіжоспеченої здоби, відрижка. Зниження лібідо. ANAMNESIS MORBI Початок і розвиток цього захворювання Вважає себе хворим з 1999 року, коли став відзначати тяжкість і біль у правому підребер'ї, нудоту, розлад апетиту, загальне нездужання. Різке схуднення на 40 киллограм. У зв'язку з чим звернувся до дільничного лікаря і був направлений на обстеження в третю міську лікарню де була зроблена біопсія печінки і поставлений діагноз цироз печінки, активна фаза, декомпенсація по судинному типу і субкомпенсация по паренхиматозном типу. Хворому була поставлена друга група інвалідності. Після проведеного лікування (прийому спіронолактону і церукал) хворому стало краще. У березні та липні у хворого була кровотеча з вен стравоходу, у зв'язку з чим був госпіталізорван в стаціонар. Після чого був на обліку у гастроентеролога. Щорічно лікувався в стаціонарі при поліклініці. Остання госпіталізація в гастроентерологічне відділення ОКЛ в лютому 2001 року з діагнозом цироз печінки, активна фаза, декомпенсація по судинному типу. В результаті обстеження було виявлено: Синдром портальної гіпертензії (голова медузи, спленомегалія, варикоз вен стравоходу з повторюваними кровотечами, гіперспленізм), за даними УЗД черевної порожнини в цей період часу, печінка не була збільшена, поверхня її була мелкобугристой. Значно збільшена селезінка 210х86 мм. Вільна рідина в черевній порожнині не виявлено. У загальному аналізі крові знижений гемоглобін до 77 г / л, залізо сироватки 11,6 мкм / л. ANAMNESIS VITAE Народився першою дитиною в сім'ї від першої вагітності. Жив у м. Томськ в 1950 році. Жив у м. 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 15 Томську в 1950 році. Активно займався спортом. До 8 років жив в дерев'яному будинку, потім упорядкованій квартирі. Харчування регулярне, різноманітне. Після закінчення школи отримав середню-спеціальну освіту. Відразу після служби в армії в 21 рік, став працювати на підприємстві «Сибкабель» вальником (робота пов'язана з важкою фізичною працею, хімічної пилом теурама). У 1991 році був поставлений діагноз інсулін залежний цукровий діабет. Рівень глюкози підвищувався до 27мм / л, відчуває себе добре при рівні 10-11 ммоль / л. У 1999 році в ОКБ був поставлений діагноз жовчокам'яна хвороба. Одружений, має двох здорових дітей. Житлово-матеріальні умови на даний момент задовільні. Мати померла від перитоніту у віці 76 років, батько від інфаркту міокарда на 80 років. Шкідливі звички: курив з 7 років, кинув в 30 років, алкоголем зловживав з 21 року, переважно міцні напої, зі слів хворого не п'є з 1999 року. Алергічні реакції не відзначав. Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, малярію, тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувався, ін'єкції проводилися, за межі міста не виїжджав і контакту з інфекційними хворими не мав. Нервово-психічні захворювання у себе і рідних заперечує. STATUS PRAESENS OBJECTIVUS ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД Положення: активне Загальний стан: середнього ступеня тяжкості Свідомість: ясне Температура: 36,6 Пульс: 86 ударів в хвилину А \ Д: 140 \ 90 ЧДД: 18 Зростання: Вага: кг. Статура: гіперстенічна Шкіра: блідо-жовта, суха, тургор знижений Слизові: Слизова оболонка очей рожева, волога, чиста. Спостерігається невелика субектерічность склер. Підшкірна клітковина: Черезмерно виражена, розподілена рівномірно, видимих набряків немає. Лімфатична система: Підщелепні - пальпуються одиничні, м'які, еластичні, рухомі, безболісні. Шийні - не пальпуються Підключичні - не пальпуються Пахвові - не пальпуються Ліктьові - не пальпуються Пахові - не пальпуються М'язова система: М'язовий шар добре розвинений, тонус м'язів удовл., При пальпації безболісні. Кісткова система: Постава правильна. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісні. Вроджених аномалій немає. Голова: Аномалій розвитку немає. Мозковий череп переважає над лицевим, пальпаторно безболісна. Порожнина рота: Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Десна не змінені. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки згладжені. Шия: Шия та її контури не деформовані, щитовидна залоза не збільшена, розширення судин і видимої пульсації немає Дихальна система Огляд Дихання: Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання: грудної Частота дихальних рухів: 18 Форма грудної клітки: циліндрична, правильна, симетрична, епігастральній кут прямий, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються Коло: 105см Співвідношення вдиху \ видиху: однакове Участь допоміжних м'язів в акті дихання: не беруть участь Огляд кистей рук: поліартрити, годинних стекол і барабанних пальців немає. Пальпація Больові точки: больових точок немає Еластичність грудної клітини: Еластичність збережена Визначення голосового тремтіння: над передніми, задніми та боковими відділами легенів не посилили, над симетричними ділянками однаковий. Перкусія 1. Порівняльна: над передніми, бічними, задніми відділами легенів в симетричних ділянках перкуторний звук однаковий, легеневої. Гамма звучності: збережена над усіма відділами легенів. Топографічна. Висота стояння верхівок: Праворуч Зліва Спереду 4см 4см Ззаду На рівні VII шийного хребця Поля Кренинга 5см 5см по l. parasternalis-верхній край 6-го ребра по l. medioclavicularis-нижній край 5-го ребра по l. axillaris anterior-6 ребро по l. axillaris media-7 ребро по l. axillaris Нижні межі правої легені: posterior-9 ребро по l. scapuiaris-10 ребро по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця Нижні межі лівої легені: по l. parasternalis-------по l. medioclavicularis-------по l. axillaris anterior-7 ребро по l. axillaris media-9 ребро по l. axillaris posterior-9 ребро по l. scapuiaris-10 ребро по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця Верхні межі легень: Спереду на 2 см вище ключиці. Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії: на вдиху 4 см на видиху 4 см Активна рухливість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії: на вдиху 4 см на видиху 4 см Аускультація Порівняльна: Над передніми, задніми та боковими відділами легень дихання везикулярне. Характеристика основного дихального шуму: Диханнявезикулярне Додаткові звуки: не визначаються Побічні дихальні шуми: Побічних дихальних шумів немає Серцево-судинна система Огляд і пальпація області серця Випинання в області серця: випинання в області серця, видимої пульсації серця і надчеревній області немає. Верхівковий поштовх: не пальпується Поштовх правого шлуночка: не визначається Тремтіння в області серця: не виявляється Пальпація: болючих точок немає Перкусія серця Межі відносної серцевої тупості: Ліва - в 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичнойлінії Права-в 4-му міжребер'ї на 1,5 см назовні від правого краю грудини Верхня - на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Межі абсолютної серцевої тупості: Права - по лівому краю грудини Верхня - на рівні 4-го ребра Ліва - на 2,5 см досередини від межі відносної серцевої тупості Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1м і 2-му міжребер'ї. Конфігурація серця: нормальна Аускультація Серця 1. Загальна характеристика тонів: Ясні, ритмічні. I тон на верхівці збігається з пульсом на променевій та сонній артеріях, вислуховується після тривалої паузи, голосніше, тривалішою і нижче ніж II тон. II тон на посилений над легеневою артерією, вище I тону п тональності, вислуховується після паузи. На верхівці систолічний шум. 2. Розщеплення: не вислуховується 3. Клацання відкриття мітрального клапана: не вислуховується 4. Ритм галопу: відсутній А артеріальна пульс на променевих артеріях на обох руках: симетричний ритм: правильний частота: 98 наявність дефіциту: не визначається напруга: нормальне наповнення: задовільний форма: звичайна стан судинної стінки: еластична ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ Огляд ЖИВІТ Збільшено у розмірі, бере участь в акті дихання, пупок не втягнуть. Є ознаки розширення судин по типу «Голова медузи», добре просвічують повнокровні вени. Пальпація живота Поверхнева: Шлунок болючий. Визначається сильна болючість справа в області селезінки, зліва по краю реберний дуги, наявність вільної рідини в черевній порожнині. Глибока: Шлунок болючий, рівний, еластичний, рухливий. Сигмовидна кишка: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка: Розташована в середній третині відстані від пупка до гребеня клубової кістки; діаметр 4см.; Еластична, стінка гладка, рівна, рухливість достатня; безболісна, визначається бурчання. Ободова кишка: не пальпується через хворобливості Підшлункова залоза Чи не пальпується ШЛУНОК Перкусія Над шлунком визначається низький тимпаніт. Межі шлунка: Верхня - на рівні 4-го ребра по середньо-ключичній лінії Ліва - по передній пахвовій лінії Права - зліва по парастернальних лінії Нижня - на 2 см вище пупка Пальпація Шлунок болючий, рівний, еластичний, рухливий. Селезінка Перкусія Поперечник: 28см Довжині: 12 см. Пальпація Пальпується вкрай болючий край. Печінку Перкусія Розміри печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії 20 см, по передній серединній лінії 15 см, по лівій реберної дузі 19 см. Пальпація Печінка виступає за межі реберної дуги на 3 см .. Край печінки закруглений, щільної консистенції, поверхня дрібнобугристі з вираженою хворобливістю. Сечовидільна система Сечовипускання не порушено. В області попереку видимих змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом покалачіванія по поперекової області негативний. Сечовий міхур не виходить з обох сторін з-під лобкової кістки. Нервово-психічні СТАТУС Свідомість ясна, мова не змінена. Чутливість не порушена. Хода без особливостей. Глотковий, черевний і сухожильно-періостальних рефлекси збережені. Оболонкові симптоми негативні. Очне яблуко, стан зіниць і зіничні рефлекси в нормі. ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ Біохімічний аналіз крові Білірубін: Норма загальний 13,3% прямий негативний (8,55-20,5) Загальний білок 72,5 г \ л (65-85) Глюкоза 11,3 ммоль \ л (3,5-5,7) АсТ 30,9 МКАТ \ л (До 38) АлТ 50,1 (До 40) α - амілаза сироватки 80 г \ год * л (До 220) Сечовина 2,8 ммоль \ л (2,5-8,3) Креатинін 88,4 ммоль \ л (53-97) Загальний аналіз крові Hb 82 г \ л (132-164) Еритроцити 2,84 * 10 ^ 12 \ л (4,5-5,1) Кольоровий показник 0,9 Лейкоцити 4,0 * 10 ^ 7 \ л (4,7-7,6) ШОЕ 10 мм \ год (1-10) Паличкоядерні 1 (0,6) Сегментоядерние 65 (47-72) Еозинофіли 2 (0,5-5) Лімфоцити 22 (19-37) Моноцити 10 (3-11) Велика кількість гіперхромних нормоцитами і мікроцітов. Глюкозурический профіль Годинники Кількість Вага Цукор 8-13 100 1015 отр. 13-18 200 1010 3% 18-22 120 1018 1% 22-2 200 1006 отр. 2-9 200 1006 отр. Глікемічний профіль Годинники Показник 8 9,6 13 10,5 18 13,2 22 8,7 6 10,8 Аналаіз калу на яйцегліст Негативний Загальний аналіз сечі Світло-жовтого кольору, прозора, питома вага 1012, білок негативний. Показники гемостазу Протромбіновий індекс 70,4% (норма 80-105%) АЧТЧ 35 сек. (25-35 сек.) Фібриноген загальний 2,0 г \ л (2,5-3,5 г \ л) Фібриноген У слабко позитивний (негативний) Інструментальні дані Ренгенологіческое дослідження На ренгенограмме органів грудної клітини вогнищевих інфільтративних змін немає. Легеневої малюнок декілька потовщений і деформований в предкорневих зонах базальних відділів за рахунок пневмофиброза за змішаним типом. Високе стояння куполів діафрагми. Контури діафрагми рівні, чіткі. Синуси вільні. Серцево-судинна тінь серединно помірно розширена за рахунок дуги лівого шлуночка. Аорта подовжена, ущільнена. ЕКГ Кут α = - 5гр. N QT = 273гр. Горизонтальне положення електричної осі, синусова тахікардія (107 в хвилину), в іншому ЕКГ без змін. Знижено вольтаж в V, VI відведенні. Ехокардіскопія Аорта ущільнена, не розширена. Аортальні, мітральні стулки потовщені, без порушення функції. Інші клапани інтакни. Невелике розширення лівих відділів. Праві відділи не змінені. Атерсклеротіческій кардіосклероз. Загальна систолічна функція лівого шлуночка збережена, діастолічна порушена. Щоденник спостережень Дата t, пульс, А/Д Загальний стан Призначення 36,9, 130 \ 80 Загальний стан середнього ступеня тяжкості, скарги на біль у правому підребер'ї тягне характеру при сидінні. Монотар, Актрапід Карсил 37,1, 120 \ 70 Скарги,, скарги на біль у правому підребер'ї тягне характеру при сидінні. 36,6, 130 \ 70 загальний стан задовільний. 37,2, 120 \ 70 Скарг колишні, загальний стан задовільний. Скарг колишні, загальний стан удовлетворитель ве Обгрунтування Діагнозу В результаті збору анамнезу, огляду, об'єктивного дослідження, а так само лабораторних і параклінічних іследваній були виявлені наступні синдроми: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Больовий синдром. Астено-вегетативний синдром. Диспепсичний синдром Анемічний синдром Синдром спленомегалії Синдром гепатомегалії 7. Синдром гіперспленнізма 8. Гепатолієнальний синдром 9. Синдром портальної гіпертензії 10. Гемморагический синдром Больовий синдром Виявлено на підставі скарг хворого (скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, що з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні болі в лівому підребер'ї не пов'язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби). Біль з'являється у зв'язку зі збільшенням печінки та селезінки. Відомо, що в капсулі печінки знаходиться безліч больових рецепторів, які реагують на її розтягнення, в результаті виникають болі без чіткої локалізації, ниючого характеру. Механізм болю: біль передається по тонких безмиелинового волокна типу С зі швидкістю 0,4-2 м / с при великій затримці на різних рівнях нервової системи (вторинна біль). Реєструється С полімодальний рецепторами, тобто сприймають різні подразники. Вторинна біль проводиться полінейрональнимі аферентними шляхами, організованими не по проекційному принципом. Периферичними афферентамі шляхів проведення вторинної болі можуть бути як соматичні, тобто спільні з первинної, так і вегетативні волокна типу В. Інші висхідні афференти вторинної болю структурно не виділені з-за їх непостійності і відсутності адресності. Передбачається, що вони проходять на кордоні з сірою речовиною сегмента і встановлюють багатосторонні зв'язки в стовбурі головного мозку. Астено-вегетативний синдром На підставі скарг хворого (на швидку стомлюваність, загальну слабкість, заторможеннсть, зниження м'язової сили), це пов'язано з порушенням детоксіцінной функції печінки і накопичення катаболічних продуктів у крові, ці речовини гнітюче діють на ЦНС. Диспепсичний синдром На підставі скарг хворого: Почуття важкості в животі після прийому їжі, схильність до діареї, метеоризм. Ці явища виникають внаслідок нездатності печінки належною мірою брати участь у травленні, емульгувати жири, сприяти їх всмоктування. Збільшена печінка і селезінка, а так само асцит - ускладнюють нормальну перистальтику, всмоктування та евакуацію їжі. Анемічний синдром На підставі лабораторних даних (Підвищено загальний білірубін засчет непрямого, знижені гемоглобін і кількість еритроцитів, кольоровий показник у нижній межі норми). Причинами цього є порушення антитоксичної функції печінки - гепатоцелюлярна недостатність, порушується інактивація, зв'язування, знежирення, виведення хімічних сполук, зниження синтетичної функції печінки і депонуються (депонування заліза). Все це веде до гемолізу еритроцитів, появи в крові непрямго білірубіну, а порушення депонірванія веде до появи гіперхромних еритроцитів. Синдром спленомегалії На підставі об'єктивного дослідження (пальпується вкрай болючий край селезінки, збільшення її в розмірах) можна говорити про різке збільшення селезінки в розмірах. Цьому сприяли: портальна гіпертензія і підвищений кровонаповнення селезінки. Спленомегалія сама по собі є ознакою портальної гіпертензії. Синдром гепатомегалії На підставі об'єктивного дослідження (Край печінки виступає за межі реберної дуги на 3 см., Болючий, при перкусії виявлено значне збільшення розмірів печінки). Механізм цього процесу пов'язаний з тим, що цироз печінки - це хронічне захворювання з дистрофією і некрозом печінкової паренхіми, з розвитком посиленою регенерації з дифузним переважанням строми, прогресуючим розвитком сполучної тканини, повною перебудовою дольковой структури, освітою псевдодолек, з порушенням мікроциркуляції і поступовим розвитком портальної гіпертензії. Принаймні загибелі печінкових клітин починається їх прискорена регенерація. Особливість помилкових часточок в тому, що в них немає нормальних тріад - ні центральних вен. У сполучнотканинних тяжах розвиваються судини - портальні шунти. Частково стискаються і руйнуються виносять вени, поступово порушується мікроцоркуляція. Порушується кровотік і в печінковій артерії. Відбувається закидання крові в портальну вену - посилюється портальна гіпертензія. Прогресує загибель печінкових клітин. У результаті описаних процесів поверхню печінки стає шорсткою і горбистою, увеличевается в розмірах в початковій стадії. Синдром гіперспленнізма На підставі об'єктивного дослідження (збільшення селезінки в розмірах), лабораторних даних (лейкопенія, нейтрофілопенія, тромбоцитопенія, анемія). Ці прояви обумовлені трможеніем деятельнсти кісткового мозку. Це виникає через підвищення активності ретикуло-ендотеліальної системи на тлі портальної гіпертензії. Гепатолієнальний синдром Тобто поєднане збільшення печінки та селезінки, виявлений на снованіі об'єктивного дослідження, а так само лаборатрних даних (гіперспленнізм: лейкопенія, нейтрофілопенія, тромбоцитопенія, анемія, підвищення ШОЕ). Це явище характерне для рановознікшей портальної гіпертензії на фоні цирозу печінки, а це в свою чергу характерно для алкогольного цирозу печінки. Синдром портальної гіпертензії На даних анамнезу (кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу), огляду (голова медузи - розширені околпупочние вени, що розходяться в різні боки від пупка) пальпації (асцит - рідина в черевній порожнині). Механізм: йде запустіння вен, новоутворення судин, виникають артеріо-венозні шунти. Все це призводить до порушення кровообігу. Протягом 1хв 1,5 л крові під великим тиском переходять у ворітну вену, відбувається підвищення тиску в системі ворітної вени - розширюються судини (гемороїдальні вени, вени стравоходу, шлунка, кишечника, селезінкова артерія і вена). Розширені вени шлунка та нижньої третини стравоходу можуть давати шлунково-кишкові кровотечі. Гемороїдальні вени при пальцевому дослідженні виявляються у вигляді вузлів, можуть випадати і обмежуватися, давати гемороїдальні кровотечі. Розширюються підшкірні околопупочной вени - "голова медузи". Механізм утворення асциту: а) пропотеваніе рідини в черевну порожнину внаслідок підвищення тиску в ворітної вени б) сприяє також гіпоальбумінемія, через яку різко знижується онкотическое тиск плазми крові в) порушується лімфоутворення - лімфа починає пропотіває відразу в черевну порожнину. Інші ознаки портальної гіпертензії: розлади шлунково-кишкового тракту, метеоризм, схуднення, затримка сечовиділення, гепатолієнальний синдром: спленомегалія, часто з явищами гіперспленнізма (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія). Гемморагический синдром Грунтуючись на даних анамнезу (кровотеча з варікознорасшіренних вен стравоходу, носові кровотечі, петехіальні висипання). Це пов'язано з порушенням синтетичної функції печінки, нестачею факторів згортання через загибель та функціональної недостатності гепатоцитів. На підставі скарг (скарги на періодичні болі в правому підребер'ї, тягне характеру, що з'являються при сидінні, не пов'язані з прийомом їжі. Зазначає так само, постійні болі в лівому підребер'ї не пов'язані з прийомом їжі і положенням тіла, часом доби. Скарги на відчуття скутості в ногах вечорами. Так само, відзначає головний біль, часто виникає вночі, у спокої, біль як правило, не чим не купірується, біль триває кілька годин. Останні кілька місяців зазначає загальну слабкість), анамнезу (робота пов'язана з важкою фізичною працею , хімічної пилом теурама, тривале зловживання алкоголем, кровотеча з вен стравоходу), огляду («голова медузи», субектерічность склер, "печінкові долоні», блідо-жовте забарвлення шкіри), об'єктивних даних (спленомегалія, гепатомегалія, виражена болючість в області печінки і селезінки, асцит), лабораторних даних (анемія, гіперспленнізм, підвищення загального білірубіну), виявлених синдромів можна поставити діагноз: Цироз печінки, активна фаза. Принципи лікування Обов'язковим компонентом сучасної терапії хворих з хронічними дифузними захворюваннями печінки є лікувальне харчування. Лікувальний стіл № 5 включає білків - 90-100 г, жирів - 80 г і вуглеводів - 350-400 г (у перерахунку на 1 кг маси тіла приблизно 1,5-1,2-5,5 г / добу). Їжа повинна містити всі основні вітаміни і мікроелементи. Ессенціале Форте - препарат мембраностабілізуючої і ліпотропної дії, застосовується внутрішньовенно по 2-4 ампули по 5 мл щодня 4-6 тижнів або по 1-2 капсули 3 рази на день до 12 тижнів. Флавоноїди - препарати з плодів Silybium marianum, випускають у вигляді драже та таблеток під різними назвами: силімарин, Силібінін, силібор, карсил, легалон, лепротек, катерген. Гепабене - суміш екстрактів розторопші плямистої та рутки лікарської. Призначають всередину по 1-2 капсули 3 рази на день 4 -12 тижнів. Гепатофальк - представляє комбінацію 3-х лікарських трав - будяка, чистотілу і японського турмерика. Призначають по 1-2 капсули 3 рази / доба 4 -12 тижнів. Урсофальк - діюча речовина - урсодезоксихолевая кислота. Дозування: 10 мг / кг маси тіла на добу (перед відходом до сну одну капсулу). Тиквеол - ліпідний комплекс насіння гарбуза. Призначають по 1 чайній ложці 3-4 рази на день натщесерце протягом 3-4 тижнів. Тіоктацід - тіоктова кислота, призначають по 600 мг (одна таблетка) за 30 хвилин до їжі в якості підтримуючої терапії після проведення 2-4-х тижневого внутрішньовенного введення 1 ампули тіоктаціда. Для усунення асциту можна призначити діуретики: Фуросемід Поряд з лікарською терапією, що використовує останнім часом і фітопрепарати, усе більш широко застосовуються методи еферентної лікування хворих хронічними дифузними захворюваннями печінки: гемосорбція, лімфосорбції, плазмоферез, УФО крові, магнітотерапія, лазеротерапія, озонотерапія і ін Немедикаментозна терапія цирозу печінки є ефективною і дуже перспективною. Ці методи заслуговують більше широкого впровадження в клінічну практику. Література 1. 2. 3. 4. 5. «Фізичні методи ісследовнія» Тетенев Ф.Ф. «Внутрішні хвороби» Ф.І. Комаров http://www.volgadmin.ru/vorma/archiv/7/7.htm www.herpes.ru www.03.ru </OL< /LI> //ua-referat.com
