Осложнения медикаментоз ной терапии. Подготовила студентка 2ЛДВ Заяц Ангелина Преподаватель: Шубникова А.П План Введение Причины роста осложнений лекарственной терапии Классификация осложнений медикаментозного лечения Вторичные реакции при длительном применении лекарств Введение Осложнениями лекарственной терапии называют вызванные лекарственными веществами изменения свойств и функций органов и систем организма, сопровождающиеся неприятными субъективными ощущениями или объективно угрожающие здоровью или жизни больного. Они обусловливаются побочным, токсическим или неспецифическим действием ЛВ. Побочным считается действие ЛВ, которое имеет тот же механизм возникновения, что и главное, но не желательно с терапевтической точки зрения. Не существует ЛВ, которые не обладали бы побочным действием. Причины роста осложнений лекарственной терапии Рост использования лекарственных средств Самолечение Недостаточная информированность врачей о ПД лекарств или пренебрежительно отношения к ним Полипрагмазия Классификация осложнений медикаментозного лечения 1. Осложнения, не связанные с измененной чувствительностью к лекарственным средствам а. Токсическое действие - при передозировке препарата, дозозависимо. б. Побочное действие – при применении препаратов в терапевтических дозах. в. Побочные действия вследствие взаимодействия лекарств. 2. Осложнения, связанные с измененной чувствительностью к лекарственным средствам а. Непереносимость — появление побочных эффектов при назначении лекарственных средств в низких дозах. б. Идиосинкразия — качественно измененная реакция на препарат. Обусловлена неиммунными механизмами, хотя клинически может быть сходна с аллергией. в. Лекарственная аллергия - обусловлена выработкой антител или появлением Tлимфоцитов, специфичных к препарату или его метаболитам. Токсическое действие Токсическое действие может быть вызвано абсолютной или относительной передозировкой. Относительное образуется при кумуляции лекарственных веществ, почечной недостаточности, заболеваниях печени, абсолютная при превышении терапевтической дозы. Токсические эффекты Токсические эффекты развиваются при применении препаратов в дозах, превышающих лечебные. Основной причиной развития токсических эффектов является передозировка – случайное или преднамеренное превышение максимально допустимых доз. Кроме того, возможно накопление токсических концентраций веществ в организме в результате нарушения их метаболизма или замедленного выведения. Токсические эффекты Нейропсихические эффекты (нейролептики вызывают экстрапирамидные расстройства: тризм жевательной мускулатуры, аминогликозиды могут повредить 8 пару ЧМН, калия бензилпенициллин могут вызвать припадки эпилепсии) Поражение дыхательной системы (морфин угнетает дыхательный центр, могут вызвать приступ бронхиальной астмы - бронхоспазм, угнетает кашлевой центр) Поражение ССС (сердечные гликозиды могут вызвать гипокалиемию, которая может привести к аритмиям, брадикардии, АВ- блокаде, антиаритмики угнетают водители ритма - риск остановки сердца, могут вызвать АВ-блок) Поражение ЖКТ и печени (НПВС- могут вызвать язвенный процесс желудка, морфин угнетает перистальтику ЖКТ, а/б вызывают явления токсического гепатита, дисбактериоз) Поражение выделительной системы (аминогликозиды вызывают нарушение функции почек, морфин угнетает тонус мочевого пузыря и повышает тонус сфинктеров) Поражение системы крови (цефалоспорины (например, левомицетин) могут вызвать лейкопению, анальгин при долгом приеме вызывают лейкопению, цитостатики повреждают клетки костного мозга, вызывают панцитопению) Принципы лечения отравлений лекарственными веществами Задержка всасывания токсического вещества в кровь Удаление токсического вещества из организма Обезвреживание всосавшегося токсического вещества Симптоматическая терапия острых отравлений Профилактика острых отравлений Побочные реакции в пределах терапевтических доз А) токсические процессы Б) иммуннобиологические свойства - их нарушение (а/б вызывают снижение иммунитета и развитие суперинфекции, дисбактериоз, глюкокортикостероиды снижают иммунитет) В) побочные эффекты связанные с фармакологической активностью (амитриптилин обладает не только психотропным действием, но и холинолитической активностью, пропранолол снижают АД, вызывает АВ-блокаду) Г) отрицательное действие на плод Д) эмбриотоксическое действие - беременность до 12 недель Е) фетотоксическое - после 12 недель (алкоголь, никотин, барбитураты, средства для наркоза, антикоагулянты, многие а/б, наркотики проходят через плаценту) Ж) тератогенное действие - аномалий развития (особенно в 1 триместр беременности. Препараты риска - цитостатики, андрогены, некоторые а/б, талидамид (снотворное)) З) мутагенное действие - развивается в период органогенеза и гонадогенеза плода в следствие влияние на хромосомы плода лекарственных средств. К) канцерогенное действие (иммунодепрессанты п/опухолевые цитостатики, НПВС из производных анилина(парацетамол), анаболики могут усиливать опухолевый рост) Несовместимость при комбинированном применении Лекарственная несовместимость – нежелательные реакции, возникающие при комбинированном применении ЛС. 1) Фармацевтическая - проявляется до попадания ЛС в организм. Физическая - связана с физическими явлениями при взаимодействии веществ (прописи с активированным углем). Химическая - химическое взаимодействие, в результате которого образуются неактивные вещества (аскорбиновая кислота инактивирует многие препараты). Несовместимость при комбинированном применении 2) Фармакологическая - проявляется после введения лекарственной комбинации в организм. Фармакокинетическая - один препарат нарушает всасывание, метаболизм, распределение и выделение другого (альмагель препятствует всасывание других препаратов, ненаркотические анальгетики вытесняет из соединений с белками дигоксин) Фармакодинамическая - в основе лежат синергизм, антагонизм, синергоантагонизм. Синергизм - взаимное усиление действия лекарств. Антагонизм - противоположное действие лекарств в организма, может быть прямым (холиномиментик и холинолитик) и непрямым (холиномиметик, адреномиметик). Синергоантагонизм - некоторые эффекты совпадают, некоторые нет(налофин и морфин - налофин угнетает действиие мофрина на дыхательный центр). Вторичные реакции при длительном применении лекарств Лекарственная зависимость (к алкоголю, наркотическим анальгетикам, при длительной заместительной терапии глюкокортикостероидов, бета АБ, непрямыми антикоагулянтами при резком прекращении приема синдром отмены. Резкая отмена бета-АБ -учащение стенокардии, непрямых антикоагулянтов - резкое повышение свертываемости крови, клонидина - гипертонический криз) Для прекращения синдрома отмены препарат отменяют постепенно в течение 2-3 недель. Толерантность (привыкание) - выражается в том, что для достижения прежнего эффекта необходимо увеличить дозу лекарственного средства. Тахифилаксия - ускоренная кратковременная толерантность к ЛС в связи с уменьшением выделения медиатора (например, эфедрин). Кумуляция - накопление ЛС в организме в тех случаях, когда последующая доза вводится после предыдущей. Аллергические реакция - повышенная чувствительность организма к ЛС, связанная с изменением его реактивности. Основные признаки лекарственной аллергии 1) Наблюдается у незначительной части больных и возникает даже при назначении препарата в низких дозах. 2) Развивается только при повторном применении препарата. (помнить! больные могут не знать о том, что они уже принимали какой-либо препарат). 3) Между первым применением препарата и появлением лекарственной аллергии обычно проходит несколько суток. 4) Проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим и побочным действиями лекарственных средств или симптомами основного заболевания. 5) Через 3—5 сут после отмены препарата все проявления исчезают или становятся менее выраженными. 6) При повторном применении препарата аллергическая реакция развивается вновь. 7) Наиболее часто возникает на пенициллины и препараты, содержащие сульфонамидную группу: сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы. Механизм развития Механизмы лекарственной аллергии. Лекарственная аллергия может развиваться по любому типу гиперчувствительности: Немедленного типа — крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактические реакции. Развиваются в течение 30 мин после введения препарата. Наиболее частая причина – пенициллины. Анафилактоидные реакции сходны с анафилактическими, но развиваются без участия иммунных механизмов. Наиболее частая причина - рентгеноконтрастные средства, полимиксины, аспирин, местные анестетики. Цитотоксические аллергические реакции: а. Гематологические нарушения — аутоиммунные гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз. б. Поражение почек — интерстициальный нефрит (вызывают метициллин, фенитоин). Аллергические реакции замедленного типа: Аллергический контактный дерматит — развивается после местного применения лекарственных средств. Может быть вызван действующим веществом препарата или содержащимися в нем консервантами. Интерстициальный пневмонит — вызывают препараты золота, нитрофурантоин. Энцефаломиелит и интерстициальный нефрит, развивающиеся после вакцинации живыми вирусными вакцинами.
