Загрузил ma-juliya@mail.ru

ЭТАПЫ РАБОТЫ С СИМПТОМОМ

реклама
ЭТАПЫ РАБОТЫ С СИМПТОМОМ
Геннадий Малейчук (Брест)
Прежде чем забрать у человека костыли —
необходимо научить его обходиться без них.
В данной статье речь пойдет об этапах работы с «хроническим» симптомом в концепции гештальт
подхода. Ведущими методологическими ориентирами в работе психотерапевта здесь являются
принцип холизма, феноменологическая установка и направленность на эксперимент.
Представляю свою модель работы с использованием авторских названий ее этапов.
В терапии нередки случаи, когда клиент в качестве запроса «приносит» для работы свой симптом.
И здесь для терапевта важным является возможность «не поддаться соблазну быстрого
излечения», не пойти за желанием клиента «побыстрее избавиться от симптома», как от чего-то
ненужного, мешающего ему. А для этого необходимо целостное ведение сути проблемы клиента.
И тогда, наряду с вопросами о проявлении и функционировании того или иного симптома
(Вопросы: «Что?» и «Как?»), необходим поиск ответов на вопросы «Почему?» и «Зачем?».
Вопросы «Что?» и «Как?» затрагивают актуальную «здесь и сейчас» ситуацию «жизни феномена».
Однако у любого настоящего было прошлое и будет будущее. Вопрос «Почему?» позволяет
исследовать причины возникновения и развития интересующего нас феномена: «как он
возник,каковы условия его появления и механизмы его развития?». Вопрос «Зачем?»дает
возможность понять перспективу его развития. Кроме того, вопрос «Зачем?» позволяет увидеть
смысл феномена, тем самым раскрывая ситуацию системно.
К примеру, мы имеем дело с каким-нибудь «хроническим» симптомом, предъявляемым
клиентом на терапию в качестве его проблемы. Рассмотри этапы работы с ним.
На первом этапе работы (клинико-феноменологическом)\
необходимо «познакомиться» с симптомом. Здесь мы работаем в настоящем времени. Нам
важно прояснить клиническую и феноменологическую картину функционирования симптома.
Клиническая картина представлена видимым для терапевта спектром проявления симптома,
феноменологическая представлена субъективными переживаниями-ощущениями клиента. И!
основными вопросами здесь является вопросы: «Как?» и «Что?». Мы подробно исследуем
«жизнь» симптома в актуальном, «здесь и сейчас» времени.
•
Как проявляется симптом объективно и субъективно?
•
Как он себя обнаруживает?
•
Когда он обычно появляется?
•
Как он живет в личности клиента?
На этом этапе уместными техниками работы являются идентификация клиента с симптомом и
рассказ от лица симптома. Отдельная задача первого этапа - создание доверительных отношений
с клиентом. Эта работа идет параллельно, в «фоне», но является очень важной, поскольку без
доверительных отношений все последующие этапы невозможно проработать. Пока клиент не
чувствует безопасность на сессии, переходить к следующим этапам представляется
бессмысленным.
На втором этапе (этиологическом) необходимо выяснить причины,
условия и механизмы формирования симптома. И здесь основным вопросом для терапевта,
организующим работу с симптомом, будет вопрос:
«Почему?». Несмотря на то, что этот этап 'часто игнорируется в гештальт подходе, он является
важным для работы, поскольку позволяет прояснить историю появления и развития симптома,
которая вплетена в историю жизни клиента. В фокусе внимания терапевта на этом этапе будут
следующие вопросы:
•
Когда симптом появился впервые?
•
Что предшествовало его появлению?
•
Почему он возник в определенный момент жизни клиента?
•
Какова ситуация его возникновения?
•
Какие события происходили в жизни клиента в этот период?
Проработка этого этапа позволяет терапевту не оставаться на симптоматическом уровне работы с
симптомом, но исследовать и убрать его «корни».
На третьем этапе (смысловом) необходимо прояснение смысла появления симптома «Зачем?». Здесь уместными будут следующие вопросы, вокруг которых будет организовано
терапевтическое взаимодействие:
•
Для чего возник этот симптом?
Зачем он оказался «нужным» клиенту на конкретном этапе его
жизни?
•
Какую важную функцию в жизни в личности клиента он
выполняет сейчас?
•
•
Какую потребность он замещает?
Проработка причин и механизмов формирования симптома (предыдущий этиологический этап)
невозможна без понимания смысла его существования. Поэтому второй и третий этап идут
параллельно. Этот этап часто вызывает сложности у клиента, порождая много сопротивления в
работе, поскольку требует позитивного переосмысления роли симптома в его жизни, а это для
клиента «разрыв шаблона». Симптом в сознании клиента привычно нагружен негативными
коннотациями, и ему бывает непросто сразу обнаружить и признать «плюсы» симптоматического
проявления. Этот этап является ключевым для изменения «картины мира» клиента и его
идентичности.
На четвертом этапе (ассимиляции и интеграции) необходимо вместе с клиентом искать новые
способы контакта с миром, не прибегая к симптоматическому способу и осваивать эти новые
способы.
Основными вопросами для работы на этом этапе будут следующие:
•
Как научиться жить без симптома?
•
Чем заполнить пустоту, образовавшуюся на месте симптома? -
•
Чем его заменить?
•
Как принять новый «бессимптомный» образ себя?
Важно, прежде чем отказаться от симптома, найти и освоить другой, более эффективный способ
жизни, более продуктивные формы контакта с миром, другими и с собой. В противном случае
клиент, лишенный привычных, симптоматических форм жизни оказывается дезинтегрированным
и растерянным. На этом этапе уместными становятся терапевтические эксперименты,
позволяющие клиенту встретиться и пережить новый опыт и ассимилировать его в свою новую
идентичность.
Скачать