Правила выписывания, хранения и распределения лекарственных средств в отделении Выписывание лекарственных средств в лечебном отделении Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры – лист врачебных назначений. Таблица. Форма листа врачебных назначений Отметки о назначении и выполнении Назначения Исполн. Дата Режим Диета Врач Сестра Врач Сестра Лист заполняется лечащим врачом пациента после ежедневного обхода. Постовая и процедурная медсестры ежедневно после обхода врача делают выборку из листов врачебных назначений. На отсутствующие или имеющиеся в недостаточном количестве препараты оформляется требование: на русском языке пишется название, доза, необходимое количество. Требования подаются старшей медсестре отделения, которая их суммирует, выписывает единое требование, подписывает его у зав. отделением и относит в аптеку. Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписываются на латинском языке, на специальных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя МО или его заместителя по лечебной части. Помимо названия указывается путь введения препарата, концентрация этилового спирта. В требованиях на ядовитые, наркотические и остродефицитные, дорогостоящие препараты указывается номер медицинской карты, Ф.И.О. пациента и его диагноз. Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а средства, приготовленные в аптеке – на следующий день. При получении проверяет: -соответствие препаратов заявке, -наименования на этикетках, -наличие обозначения концентрации, -дозировки. Кроме того, проверяется срок изготовления, целостность и герметичность упаковок, подписи лиц, ответственных за изготовление лекарств. Препараты, изготовленные в аптеке, должны иметь этикетку с указанием на ней названия, дозы, количества препарата, даты приготовления и фамилии фармацевта. В зависимости от способа применения лекарства, этикетки должны быть определенного цвета: желтые – для наружного применения; белые - для внутреннего применения; голубые – для парентерального инъекционного применения. В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на 3 дня постовым и процедурным сестрам, согласно подаваемым требованиям. Запрещено доверять получение лекарств посторонним лицам. При получении медикаментов необходимо обращать внимание на целостность упаковки, соответствие названия и дозы, срок годности. На лекарственных формах, приготовленных в аптеке, должна иметься этикетка соответствующего цвета, на которой кроме названия, дозы и количества препарата, должна быть дата приготовления и фамилия фармацевта. Хранение лекарственных средств в отделении Ответственность за расход и хранение медикаментов в лечебном отделении осуществляет зав. отделением. Старшая сестра осуществляет руководство и контроль за использованием и обеспечением сохранности лекарств в лечебном отделении. Постовая и процедурная медсестры несут ответственность за хранение медикаментов на своих рабочих местах. Лекарственные средства подлежащие строгому предметно-количественному учету, хранятся в сейфе, Хранение медикаментов на посту препараты наружного и внутреннего применения хранятся на сестринском посту в шкафу для медикаментов; лекарственные препараты располагаются на отдельных промаркированных полках: "Наружного применения", "Внутреннего применения"; для быстрого поиска нужного препарата лекарственные средства систематизируют по назначению и помещают в отдельные емкости: "Антибиотики", "Гипотензивные". при хранении необходимо учитывать физико-химические свойства медикаментов: o средства, разлагающиеся на свету должны быть в емкости из темного стекла и храниться в защищенном от света месте, o сильно пахнущие средства должны располагаться отдельно от остальных, o настойки, экстракты хранятся во флаконах с притертыми пробками и плотными крышками, o скоропортящиеся средства (микстуры, свечи, настои, отвары, мази) должны храниться в холодильнике для медикаментов: на разных полках холодильника Т колеблется от +20С до +100С; Т хранения препарата указывается на упаковке; медсестра должна контролировать хранение лекарств, изымать препараты с истекшим сроком годности и с признаками непригодности: o порошки и таблетки – изменение цвета, структуры, o отвары, микстуры - изменение цвета, помутнение, появление хлопьев и неприятного запаха, o мази – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах; срок хранения настоев, микстур, стерильных растворов из аптеки не более 3-х дней, глазных капель – не более 2-х дней; стерильных растворов по металлической обкаткой – 30суток; медсестре запрещено хранить лекарства без этикеток, исправлять упаковку и этикетку, пересыпать лекарства из разных упаковок в одну, менять форму лекарства; шкаф и холодильник для хранения медикаментов по графику должны подвергаться дезинфекции; шкаф и холодильник запираются на ключ, исключается допуск к лекарствам пациентов и других посторонних лиц. Сестринский персонал не имеет права: менять форму лекарственных средств и их упаковку; объединять лекарственные средства из разных упаковок в одну; заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством; хранить лекарственные средства без этикеток. Хранение медикаментов в процедурном кабинете в стеклянном шкафу на промаркированных полках хранятся укладки для неотложных мероприятий, антибиотики и их растворители, коробки с ампулами препаратов, входящие в общий список лекарств, стерильные растворы во флаконах заводского изготовления; растворы, изготовленные в аптеке, препараты крови и средства в заводской упаковке, требующие определенного температурного режима, хранятся в холодильнике; сильнодействующие, ядовитые и дорогостоящие лекарственные средства в сейфе Требования, предъявляемые к учету и хранению наркотических и сильнодействующих лекарственных средств 1. Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в помещениях, дверная и оконная конструкции которых обеспечивают надежную защиту (металлические двери, металлические решетки). 2. Хранение наркотических и сильнодействующих лекарственных средств осуществляется в сейфе. Условия хранения: o на внутренней поверхности дверцы сейфа размещают перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз, а также противоядия – при отравлениях; o запасы ядовитых лекарственных средств в отделениях не должны превышать 5-дневной потребности, сильнодействующих – 10-дневной. o ключи от сейфа хранятся у ответственных за хранение лиц. На ночь ключи передаются дежурному врачу. Передача регистрируется в "Журнале передачи ключей от сейфа с наркотическими веществами": Рис. Форма журнала передачи ключей от сейфа для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы: o все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить бумажным листом, на котором указать количество страниц, поставить подпись главного врача и круглую печать МО, o для учета каждого лекарственного средства в журнале выделяется отдельный лист, o журнал заполняется по определенной форме: Рис. Форма журнала учета сильнодействующих, ядовитых и дорогостоящих лекарственых средств средств в процедурном кабинете для средств, требующих при хранении определенный температурный режим, предусмотрены сейфытермостаты, имеющие рабочий корпус 4 класса устойчивости к взлому, снабженные индикаторами температуры на полках. 3. Вскрытие ампул и введение наркотического лекарственного средства производится в присутствии врача, о чем делается соответствующая запись в истории болезни, удостоверенная подписями лечащего врача и медицинской сестры с указанием времени введения препарата. Ампулу перед вскрытием не протирают спиртом, чтобы не стереть название лекарства. 4. Пустые ампулы из-под наркотических лекарственных средств хранятся вместе с неиспользованными в сейфе в течение суток и ежедневно сдаются старшей сестре отделения; старшая сестра ежедневно, кроме воскресных и праздничных дней, передает сданные ей использованные ампулы главной медицинской сестре больницы. 5. Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры, с отметкой об этом в истории болезни. 6. Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются комиссионно один раз в неделю в фиксированный день с оформлением акта по установленной форме 7. За неправильное хранение или хищение наркотических лекарственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность. Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в подразделениях и кабинетах МО: наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры (Списков II, III, IV Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации); субстанции апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, дикаина, гоматропина гидрохлорида, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида; лекарственные средства, содержащие вещества (их соли) в сочетании с фармакологически неактивными компонентами, вне зависимости от лекарственной формы; комбинированные лекарственные средства: а) рецептурные составы с псевдоэфедрина гидрохлоридом; б) рецептурные прописи с фенилпропаноламином; в) рецептурные прописи с эфедрина гидрохлоридом; г) диазепам + циклобарбитал (реладорм); д) хлордиазепоксид + амитриптилин (таблетки); этанол (этиловый спирт, медицинский антисептический раствор); клозапин (лепонекс, азалептин); буторфанола тартрат (буторфанол, стадол, морадол); тианептин (коаксил); трамадола гидрохлорид 37,5 мг и парацетамол 325 мг (залдиар); дорогостоящие лекарственные средства и перевязочные средства, перечень которых утверждается руководителем ЛПУ. Запрещается: совместное хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения с пищевыми продуктами; лекарственных средств для наружного применения с растворами для очистительных клизм; вскрытых флаконов с остатками лекарственных средств для новорожденных; хранить дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т. д.) вместе с лекарственными средствами, применяемыми для лечения больных; в отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарственные средства из одной упаковки в другую, заменять этикетки; выдавать лекарственные средства без назначения врача, заменять одни лекарственные средства другими; выписывать, оформлять и хранить лекарственные средства под условными, сокращенными названиями (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т. д.); отпуск лекарственных средств в тару ЛПО, предназначенную для транспортировки использованной аптечной посуды; установка тары для доставки лекарственных средств на пол или на землю. Применение лекарственных средств в сестринской практике Понятие о лекарстве и основных лекарственных формах Лекарство – это вещество, применяемое с целью лечения какого-либо заболевания или для его профилактики. Лекарственный препарат – это лекарственное средство в готовом для применения виде. Лекарственная форма – это лекарственное вещество в наиболее удобной для приема больным форме. Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) воздействие. Основные лекарственные формы: твёрдые – таблетки, пилюли, драже, облатки, капсулы, порошки; мягкие – мази, эмульсии, свечи (суппозитории), пластыри; жидкие – микстуры, отвары, стерильные растворы для инъекций; газообразные – пары, газы, аэрозоли. Пути (способы) введения лекарств в организм 1. Энтеральный путь – через пищеварительный тракт: o через рот – per os – перорально; o под язык – sub lingua – сублингвально; o через прямую кишку – perrectum – ректально. 2. Парентеральный путь - минуя пищеварительный тракт 3. Наружный- нанесение, припудривание, смазывание, закапывание, 4. Ингаляционный – через дыхательные пути, вдыхание мелкодисперсной взвеси лекарственных средств Пероральный путь введения Пероральный путь введения – наиболее распространенный и желательный. Всасывание происходит преимущественно в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект развивается через 20–40 минут. Лекарственные формы: таблетки, капсулы, драже, порошки, капли,микстуры, отвары, настои, сиропы. Прием препаратов: натощак – за 60 мин. до еды; до еды – за 15 – 20 мин. до приёма пищи; во время еды – после начала приёма пищи; после еды – через 15 – 20 мин после приёма пищи; снотворное средство – за 30 мин. до отхода ко сну Таблетки, капсулы, драже - принимаются в неизмененном виде. Запиваются кипячёной водой (на менее 150 мл), если нет показаний на использование молока, других жидкостей. Не рекомендуется запивать таблетки чаем, т.к. при этом образуются нерастворимые соединения. Микстуры, отвары, настои – дозируются столовыми ложками (15мл), десертными ложками (10мл) или чайными ложками (5мл). Настойки – дозируются каплями. Преимущества способа: безопасность и эффективность; простота и доступность; не требует специальных навыков и условий; ЛС действуют медленно, постепенно. Недостатки способа: недостаточность дозировки из-за частичной инактивации препаратов в печени; не подходит для экстренной терапии; не подходит для лечения пациентов в бессознательном состоянии, во время рвоты; раздражающее побочное действие лекарств на слизистую пищеварительного тракта. Сублингвальный путь введения Действие препаратов наступает быстро - через 2-3мин, что обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта. Применяют при неотложных состояниях - нитроглицерин при приступе стенокардии, клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза. Лекарственные формы: таблетки, растворы. Преимущества способа: быстрое всасывание и, как следствие, неотложный эффект. ЛС не разрушаются пищеварительными ферментами и не раздражают слизистую желудка и кишечника; не требуются профессиональные навыки и особые условия. Недостатки способа: частое сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта. Примечание: Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок. Раздача лекарственных средств в отделении Манипуляция Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения. Цель: обеспечение пациента своевременным лечением. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Неэффективность при оказании неотложной помощи. Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты, передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой, ножницы. Алгоритм манипуляции 1. Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции. 2. Обработать руки. 3. Внимательно прочитать в журнале ФИО пациента и назначение. 5. Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели. Примечание. Предоставить пациенту необходимую информацию: название препарата, цель приёма лекарства, как, когда и как долго принимать препарат, имеет ли значение пропуск приёма и как в этом случае поступить, как распознать побочные эффекты, взаимодействие лекарства с другими лекарствами, пищей и алкоголем. Создание максимального комфорта пациенту. Право пациента на информацию. 6. 7. 8. 9. 10. Убедиться в том, что пациент принял лекарство. Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения. Мензурки замочить в дез. растворе. Обработать руки. Сделать отметки о выполнении манипуляции. Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества: контроль приема медикаментов пациентом; исключение ошибок при раздаче лекарственных средств; достоверную информацию пациенту о назначенном ему лекарственном средстве. В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра разносит лекарственные средства пациентам по палатам, контролируя их прием. Кроме техники приема необходимо уточнить, знает ли пациент: Цель приема назначенного средства; Ожидаемый эффект и возможные побочные действия; Как поступить при наличии побочных явлений; Способ и время приема; Предполагаемую продолжительность лечения; О необходимости исключить на время приема из рациона указанные продукты, алкоголь; Последствия несоблюдения схемы лечения. Если пациент не имеет всей необходимой информации, это может привести к несоблюдению режима лекарственной терапии. Поэтому медицинской сестре необходимо контролировать режим введения лекарственных средств. При раздаче лекарств необходимо учитывать: Лекарственные средства раздавать пациентам не менее, чем 3 раза в день и всегда вовремя. Выдавать лекарства только на один прием – ЭТО ВАЖНО! Таблетки, не имеющие черту, делить на части нельзя!!! Лекарства чаще даются внутрь ДО ЕДЫ ЗА 15 – 20 минут, т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание. ПРЕПАРАТЫ РАЗДРАЖАЮЩИЕ слизистую оболочку ЖКТ принимают ПОСЛЕ ЕДЫ ЧЕРЕЗ 15 – 20 минут ( препараты железа, аспирин, раствор CaCl и др). ФЕРМЕНТЫ, улучшающие пищеварение, даются пациенту ВО ВРЕМЯ ЕДЫ (фестал, панзинорм и др). Препараты, назначенные пациенту «НАТОЩАК» должны быть приняты за 20 – 60 минут до завтрака. СНОТВОРНЫЕ применяются за 30 минут до сна. ЗАПОМНИТЬ!!! • Железосодержащие лекарства надо заливать подкисленной водой (10 -12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды). • Сульфаниламиды – запивать щелочной водой. • Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками. • Препараты тетрациклина несовместимы с молоком, молочными продуктами (обратить внимание на диету). Следить за тем, чтобы пациент не накапливал таблетки и родственники не приносили ему их из дома. Если лекарства нужно давать (или вводить несколько раз в сутки, необходимо соблюдать соответствующие интервалы для постоянного поддержания достаточного уровня лекарства. У пациента могут находиться препараты, снимающие боли в сердце (валидол, нитроглицерин, валокордин и др). Медсестра не имеет права без ведома врача назначать и заменять одни лекарства другими. Если лекарство дано ошибочно или превышена его разовая доза – немедленно сообщить врачу. Настои, отвары, растворы, микстуры – назначаются обычно столовыми ложками (15 мл.). Спиртовые настойки, экстракты – назначают в каплях (если во флаконе нет капельницы, используют пипетки). Пилюли, драже, капсулы, таблетки содержащие железо, принимаются в НЕИЗМЕННОМ ВИДЕ ( не ломать, не разгрызать). Прием антибиотиков требует соблюдения строгого временного промежутка, специфического для данного антибиотика, то есть через 24 часа, 12 часов, 6 часов, 4 часа, 3 часа. Раздача лекарственных средств в отделении Манипуляция Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения. Цель: обеспечение пациента своевременным лечением. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Неэффективность при оказании неотложной помощи. Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты, передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой, ножницы. Алгоритм манипуляции Последовательность действий Обоснование 2. Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции. Эффективность выполнения манипуляции. 3. Обработать руки. Инфекционная безопасность. 4. Внимательно прочитать в журнале ФИО пациента и назначение. Обеспечение правильного выполнения назначений. 4. Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача. Соблюдение принципа безопасного и эффективного лечения. 6. Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели. Примечание. Предоставить пациенту необходимую информацию: название препарата, цель приёма лекарства, как, когда и как долго принимать препарат, имеет ли значение пропуск приёма и как в этом случае поступить, как распознать побочные эффекты, взаимодействие лекарства с другими лекарствами, пищей и алкоголем. Создание максимального комфорта пациенту. Право пациента на информацию. 7. Убедиться в том, что пациент принял лекарство. 8. Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения. 9. Мензурки замочить в дез. растворе. 10. Обработать руки. 11. Сделать отметки о выполнении манипуляции. Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества: контроль приема медикаментов пациентом; исключение ошибок при раздаче лекарственных средств; достоверную информацию пациенту о назначенном ему лекарственном средстве. В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра разносит лекарственные средства пациентам по палатам, контролируя их прием. Наружный путь введения лекарственных средств Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые: в глаза, нос, уши. Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др. Втирание производят в те участки, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Необходимое количество мази или жидкости наносят на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой (30-40 минут). Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже (экзема, дерматит и др.). В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, например, 2% нитромазь: ее размазывают тонким слоем и покрывают полиэтиленовой пленкой для лучшего всасывания. Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос). Манипуляция Закапывание капель в нос Цель: лечебный процесс (обеспечить носовое дыхание, противовоспалительная терапия, иммуностимуляция). Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Оснащение: перчатки, лекарственный препарат комнатной температуры (20-24оС), стерильная пипетка, ёмкость с дез. раствором. Алгоритм манипуляции Последовательность действий Обоснование 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Попросить пациента высморкаться (высмаркивать нужно каждую половину носа по отдельности, прикрывая при этом вторую, без усилия и напряжения) или самой провести гигиену полости носа. 4. Усадить пациента (можно уложить на спину без подушки). 5. Обработать руки, надеть перчатки. Набрать в пипетку необходимое количество лекарственного раствора. 7. Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки. Капли достигают устьев слуховых труб, снимая их отек, уменьшая ощущение заложенности ушей и предупреждая развитие осложнений. 8. Ввести пипетку в один носовой ход на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок и закапать 3-4 капли. Прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону. Через 1-2 минуты закапать капли в той же последовательности в другой носовой ход. Примечание: можно изначально слегка наклонить голову в соответствующую сторону (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо). 9. Сбросить пипетку в дез. раствор. 10. Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки. 11. Сделать отметку о выполнении назначения. Примечание: при некоторых заболеваниях носа и глотки в нос закапывают масляные капли, которые через нижний носовой ход попадают и на заднюю стенку глотки, оказывая лечебный эффект на слизистую оболочку носа и глотки. Перед закапыванием таких капель необходимо предупредить пациента, что он обязательно почувствует вкус капель после закапывания. Введение мази в нос Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон или тюбик с мазью, стерильная стеклянная лопаточка, перчатки, ёмкость для отработанного материала. Последовательность действий: 1. Пп. 1-5 манипуляции «Закапывание капель в нос». 2. Сделать две ватные турунды. 3. Выдавить на ватную турунду 0,5-0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стеклянной лопаточкой). 4. Ввести турунду вращательным движением в нижний носовой ход (с одной стороны) на 2-3 минуты. 5. Извлечь турунду и положить её в ёмкость для отработанного материала. 6. Повторить предыдущие действия при введении мази во вторую половину носа. 7. Сбросить пипетку в ёмкость для отработанного материала. 8. Снять перчатки в ёмкость для отработанного материала. Обработать руки. 9. Сделать отметку о выполнении назначения. Манипуляция Закапывание капель в глаз Цель: лечебный процесс, диагностическое обследование. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Оснащение: лекарственный препарат комнатной температуры (20-24оС), стерильные: перчатки, пипетка, марлевые шарики, ёмкость с дез. раствором. Алгоритм манипуляции Последовательность действий Обоснование 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Усадить пациента (голова слегка запрокинута) или уложить на спину без подушки. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Дать в руки пациенту два стерильных шарика/салфетки. 6. Набрать лекарственное средство в пипетке правой рукой, а в левую руку взять стерильный марлевый шарик. 7. Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевого шарика. 8. Попросить пациента посмотреть вверх. 9. Закапать в нижний конъюнктивальный мешок 2-3 капли лекарственного препарата, ближе к носу (не подносить пипетку близко к конъюнктиве!). 10. Попросить пациента закрыть глаза. 11. Приложить к внутреннему углу глаза шарики и слегка надавить на внутренние углы газа в течение 1 минуты (шарики в руке у пациента). Для промокания остатков капель и для предотвращения «утечки» лекарства из конъюнктивальной полости в полость носа, что обеспечит более полное поступление лекарства в ткани глаза. 12. Аналогично закапать капли в другой глаз. 13. Сбросить шарики в лоток для отработанного материла. 14. Спросить пациента о самочувствии. 15. Пипетку поместить в дез. раствор. 16. Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки. 17. Сделать отметку о выполнении назначения. Примечание: 1) для каждого лекарственного препарата нужна отдельная пипетка; 2) если в одном глазу есть гнойное воспаление, то закапываются капли отдельными пипетками, или вначале закапывают глаз без гнойного воспаления; 3) если есть необходимость закапать другие капли, делать это можно только после 15-20 минут, после применения предыдущего медикамента. Закладывание мази за нижнее веко из тюбика (стеклянной палочкой) Оснащение: стерильные: марлевые шарики, стеклянная палочка, перчатки; тюбик с мазью, ёмкость для отработанного материала. Последовательность действий: 1. Пп. 1-5 манипуляции «Закапывание капель в глаз». 2. Оттянуть марлевым шариком нижнее веко и попросить пациента смотреть вверх. Выдавить из тюбика мазь, продвигая её от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза. Или взять стеклянной палочкой немного мази и заложить аналогично мазь за нижнее веко при этом палочку держать мазью вниз. 3. Удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь (по назначению лечащего врача перед удалением мази можно сделать легкий круговой массаж через сомкнутые веки стерильным шариком). 4. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия. 5. Сбросить шарики (стеклянную палочку) в лоток для отработанного материла. 6. Спросить пациента о самочувствии. 7. Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки. 8. Сделать отметку о выполнении назначения. Примечание: 1) при самостоятельном перемещении пациента оказать ему помощь, поскольку мазь некоторое время может ухудшить зрение; 2) если не используется стеклянная палочка, то тюбик с мазью должен быть индивидуальным. Манипуляция Закапывание капель в ухо Цель: лечебный процесс, диагностическое обследование. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Оснащение: лекарственный препарат температуры тела (36-37оС), стерильные: перчатки, пипетка, марлевые шарики, ёмкость с дез. раствором. Алгоритм манипуляции Последовательность действий Обоснование 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. ообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Усадить пациента или уложить на спину без подушки. Голову повернуть на здоровую сторону. Можно уложить на бок (на здоровую сторону). 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. При наличии отделяемого из уха – очистить слуховой проход. 6. Набрать в пипетку лекарственное вещество. 7. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади. Для выпрямления наружного слухового прохода. 8. Закапать 2-3 капли в наружный слуховой проход. Надавить слегка на козелок уха. Направление капель внутрь. 9. Заложить марлевый (ватный) шарик. Положение головы не менять 5-10 минут. 10. При необходимости аналогично закапать капли в другое ухо. 12. Пипетку поместить в дез. раствор. 13. Снять перчатки в дез. раствор. Обработать руки. 14. Сделать отметку о выполнении назначения. Контроль выполнения манипуляции. Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые Манипуляция Применение присыпки, мази, пластыря на кожу. Запомните! При использовании лекарственного средства на кожу необходимо: Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости; Обработать тёплой водой или кожным антисептиком; Осушить кожу полотенцем или марлевыми салфетками. Применение присыпки Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов. Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки, вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором. Последовательность действий: 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Обработать и осушить промокательными движениями кожу салфетками. 6. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу присыпку («припудрить»). 7. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 8. Обеспечить пациенту комфортные условия. 9. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 10. Сделать отметку о выполнении назначения. Применение пластыря Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение кожных покровов. Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38оС), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором. Последовательность действий: 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок, куда будет накладываться пластырь). 6. Вскрыть упаковку пластыря. 7. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности. 8. Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения). 9. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 10. Обеспечить пациенту комфортные условия. 11. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 12. Сделать отметку о выполнении назначения. Применение мази Цель: лечебный процесс. Показания: назначение врача. Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (3738оС), раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки. Последовательность действий: I. Втирание мази в кожу 1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Осмотреть участок кожи для применения мази. 6. Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем. 7. Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках. Не втирайте мазь пациенту незащищёнными руками – это небезопасно для Вашего здоровья! 8. Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если указанно в инструкции по применения мази). 9. Аппликатор в лоток для отработанного материала. 10. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 11. Обеспечить пациенту комфортные условия. 12. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 13. Сделать отметку о выполнении назначения. II. Нанесение мази на кожу 1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Осмотреть участок кожи для применения мази. 6. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази. 7. Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания. 8. Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала. 9. Обработать руки. 10. Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась. 11. Сделать отметку в документации о выполнении назначения. III. Наложение мазевой повязки. 1. Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение. 4. Обработать руки, надеть перчатки. 5. Осмотреть участок кожи или раны для применения мази. 6. Обработать и высушить кожу стерильной салфеткой. 7. С помощью стерильного шпателя нанести необходимое количество мази на стерильную салфетку. 8. По показаниям наложить салфетку с мазью на поражённый участок (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазью можно положить сверху небольшой слой ваты). Зафиксировать бинтом (марлевым или трубчатым). 9. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с наложенной повязкой. 10. Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала. 11. Обеспечить пациенту комфортные условия. 12. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 13. Сделать отметку о выполнении назначения. Ингаляционный путь введения - введение лекарственных веществ через дыхательные пути, оказывает либо системное, либо местное действие на дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотам), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ). типичными примерами лекарств, вводимых путём ингаляции для оказания прямого действия на дыхательные пути, служат бронхолитические средства, применяемые для лечения некоторых типов астмы, эмфиземы и бронхита, хотя часть этих лекарств попадает в кровь. Преимущества ингаляционного пути введения: 1. Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях. 2. Попадание в очаг поражения минуя печень, в неизменном виде, что обуславливает высокую концентрацию лекарственного вещества. Недостатки ингаляционного пути введения: 1. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг. 2. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лекарственными веществами. В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов (баллончиков). Манипуляция Техника проведения ингаляции карманным ингалятором (Обучение пациента технике применения дозированного аэрозоля в ингаляторе) Цель: лечебный процесс (снятие бронхиального спазма). Показания: назначение врача (спазм бронхов). Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства. Оснащение: ингаляционный баллончик (для обучения используется ингаляционный баллончик без лекарственного препарата). Алгоритм манипуляции 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Усадить пациента, если позволяет состояние, то лучше эту процедуру проводить стоя, т.к. увеличивается эффективность дыхания. 4. Обработать руки. 5. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Удалить колпачок с мундштука. 6. Взять ингалятор между указательным и большим пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком. 7. Сделать медленный глубокий выдох, обхватить мундштук губами, не сжимая его зубами, слегка запрокинув голову назад. (Рис. 2) 8. Производя максимально глубокий вдох через рот одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора для высвобождения одной ингаляционной дозы. 9. Задержать дыхание на 5-10 секунд, вынуть мундштук изо рта, затем медленно выдохнуть. Задержка дыхания имеет большое значение, поскольку она служит для того, чтобы вдыхаемому воздуху дать время попасть под слизь. Кроме того, во время паузы ингалируемое лекарство из воздушной смеси оседает на слизистой оболочке бронхов. 10. Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 сек и затем повторить пп. 6-9. Выполняя пп. 7, 8, и 9, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден «туман», выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново с п. 2. 11. Плотно закрыть мундштук защитным колпачком. 12. Спросить пациента о самочувствии. 13. Обработать руки. 14. Сделать отметку о выполнении назначения. Наиболее частые ошибки при использовании дозированного ингалятора: 1. Более одной (обычно две) ингаляции за один вдох. 2. Не задерживается дыхание на вдохе. 3. Не запрокидывается голова кверху перед ингаляцией. Если голова в обычном положении, то при проведении ингаляции большое количество препарата остается на задней стенке глотки и не попадает в легкие. Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Абсорбция происходит медленнее и стабильнее, чем при пероральном приёме, меньше раздражатся желудок. Иногда этот способ приёма является предпочтительным для людей, которые не могут принимать лекарство перорально, например, при тошноте и рвоте. Этот метод может приниматься также для приёма лекарств, которые могут инактивироваться желудочной секрецией. Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории). При ректальном приёме лекарств медсестра всегда должна надевать чистые перчатки и слегка смазывать суппозиторий перед введением. Пациента следует уложить в удобном и расслабленном положении, подстелив что-нибудь под область таза. При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки. Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму! Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а следовательно не разрушаются. Из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначить только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм. В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм. Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата. Ректальное введение лекарственных средств Применение суппозитория Цель: лечебный процесс. Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания, поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном состоянии пациента); при необходимости местного действия препарата. Назначение врача. Противопоказания: кровотечение из прямой кишки. Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором. Алгоритм манипуляции Последовательность действий 1. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции. 2. Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента. 3. Отгородить пациента ширмой. 4. Помочь пациенту принять правильное положение: на боку, ноги согнуты в коленях. 5. Обработать руки, надеть перчатки. 6. Вскрыть упаковку, не извлекая из него суппозитория. В правую руку взять свечу (рис. 1). 7. Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой ввести свечу узким концом в анальное отверстие на глубину 2-3 см за наружный сфинктер так, чтобы оболочка осталась в руке. Оболочку свечи положить в лоток для отработанного материала. 8. Обработать салфеткой область ануса. Салфетку в лоток для отработанного материала. 9. Снять перчатки в лоток для отработанного материала. Обработать руки. 10. Помочь пациенту принять удобное положение и напомнить, что он должен полежать 20-30 минут. Создание максимального комфорта пациенту. Эффективность выполнения манипуляции. 11. Убрать ширму. 12. Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки. 13. Сделать отметку о выполнении назначения. Примечание: 1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением; 2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму. Парентеральный, инъекционный путь введения Введение лекарственного вещества во внутренние среды организма, впрыскивая его под давлением при помощи шприца. Лекарственные формы: стерильные растворы или порошки в ампулах или флаконах (порошок перед введением смешивается со специальным растворителем). Лекарства вводятся: в ткани – кожа, подкожная клетчатка, мышцы; в сосуды – вены, артерии, лимфатические сосуды; в полости – брюшная, плевральная, сердечная, суставная; в субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку. Преимущества способа: быстрота действия – применение в неотложной помощи; точность дозировки – исключается воздействие пищеварительных ферментов и барьерная роль печени; независимость от состояния пациента. Недостатки способа: болезненность, страх пациента перед процедурой; необходимость строжайшего соблюдения асептики и антисептики; требуется обязательная профессиональная компетентность; возможность опасных осложнений. Виды инъекций, выполняемых медсестрой 1. Внутрикожная (в/к) – лекарство вводится в роговой слой кожи (под эпидермис), образуя папулу ("лимонная корочка"). Цели – диагностическая (проба на туберкулез) или лечебная (местная анестезия). Объем вводимого препарата – 0,1-1,0 мл. Место введения – внутренняя поверхность предплечья ( для проб). 2. Подкожная (п/к) – препарат вводится в подкожно-жировую клетчатку. Объем вводимого препарата – 1,0 - 2,5 мл. Места введения: наружная поверхность плеча, подлопаточная область, поверхность брюшной стенки, передненаружная поверхность бедра. 3. Внутримышечная(в/м) – препарат вводится в мышцу. Объем вводимого препарата – 5,0-10,0 мл. Места введения: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, средняя треть плеча (в исключительных случаях). 4. Внутривенная(в/в) – лекарство вводится в вену струйно из шприца или капельно через систему для внутривенных инфузий. Цель: введение в организм лекарств для быстрой абсорбции; Места введения: вены локтевого сгиба, предплечья, тыла кисти, стопы. 5. Внутривенные капельные вливания – введение препаратов через систему для внутривенных инфузий. Цели: восстановление объема циркулирующей крови; устранение явлений интоксикации; переливание крови (трансфузия).
