Дефицитарное развитие • Дефицитарное развитие - это особый вид дизонтогенеза, связанный с тяжелыми нарушениями развития. Этот термин предложен В.В. Ковалевым (1976) в отношении патологического формирования личности детей с дефектами зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, а также хроническими соматическими заболеваниями, при которых дефицитарность в сенсорной, моторной, соматической сферах обусловливает явления депривации и нарушения эмоциональной сферы. Виды дефицитарного развития: • Нарушения зрения • Нарушения слуха • Нарушения речи • Нарушения опорно-двигательного аппарата Причины нарушения зрения • Врожденные: вызванные различными вирусными и инфекционными заболеваниями (грипп, токсоплазмоз и др.), нарушениями обмена веществ матери во время беременности; наследственная передача некоторых дефектов зрения (уменьшение размеров глаз, катаракта и др.); иногда обусловленные врожденными доброкачественными мозговыми опухолями (такие нарушения проявляются не сразу). • Приобретенные: внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния, травмы головы во время родов и в раннем возрасте ребенка; в связи с повышением внутриглазного давления; на фоне общего соматического ослабления здоровья ребенка; недоношенные детей с ретинопатией (снижение чувствительности сетчатки), при которой часто наступает тотальная слепота. Классификация зрительных нарушений • В тифлопсихологии к категории детей с нарушениями зрения относят: — слепых; — слабовидящих; — детей с амблиопией (оптически не корригируемое, функциональное снижение остроты зрения); — детей с косоглазием . • В зависимости от времени наступления дефекта выделяют две категории детей: слепорожденные и ослепшие. Слепорожденные — дети с врожденной тотальной слепотой или ослепшие в возрасте до трех лет. Среди них выделяют следующие подварианты: абсолютно, или тотально-слепые — дети с полным отсутствием зрительных ощущений; частично, или парциально-слепые — дети, имеющие светоощущения, форменное зрение (способность к выделению фигуры из фона) с остротой зрения от 0,005 до 0,04. Слабовидящие — дети с остротой зрения от 0,05 до 0,2 на лучше видящем глазу с коррекцией обычными очками. Кроме снижения остроты зрения, слабовидящие могут иметь отклонения в состоянии других зрительных функций (цвето- и светоощущения, периферического и бинокулярного зрения). Ослепшие — дети, утратившие зрение в дошкольном возрасте и позже. Они обладают определенными особенностями развития психики, которые отличают их как от детей с врожденными или ранними повреждениями зрения, так и от других категорий детей с дефицитарностью развития. •Темповые характеристики деятельности, работоспособность. Темп деятельности вообще и в незнакомой ситуации в частности замедлен, ребенок осторожен. Работоспособность относительно сохранная, но часто дети быстро устают, в том числе и за счет большой эмоциональной нагрузки, жалуются на усталость, но бывает, что жалобы на усталость являются привычным способом «ухода» от трудных заданий и новых контактов. •Характер деятельности (произвольность регуляции собственных действий, самоконтроль). Произвольный компонент деятельности сформирован достаточно, но: — в случае отсутствия признаков неврологического неблагополучия и сочетанных нарушений; — при раннем начале реабилитационных и коррекционно-развивающих мероприятий. •Игровая деятельность. Ребенок испытывает трудности организации совместной игры, контроля за действиями своих партнеров, понимания роли, игровой ситуации. Формирование предметной деятельности ребенка происходит медленно, несмотря на подключение речи. Важной составной частью игры служит сюжет, который зависит от уровня знаний ребенка об окружающей социальной жизни. Одним из важных условий возникновения игры является овладение детьми моторикой собственного тела, развитие понимания функциональных действий с предметами и умения практически их выполнять. Необходимым условием возникновения творческой игры ребенка с нарушением зрения является накопление знаний и представлений об окружающем мире. Особенности сформированности познавательной деятельности. Специфика: • Почти не наблюдается прямой зависимости между степенью нарушения зрения и уровнем развития познавательной деятельности; • Процесс восприятия в целом замедлен, формируются обедненные, часто деформированные и неустойчивые образы объектов, нарушается цельность восприятия, часто отсутствуют второстепенные, но неотъемлемые детали предметов; • Важную роль играют в развитии осязание, слух и проприоцептивные ощущения, даже обоняние; • Произвольное внимание у детей с нарушениями зрения не страдает, но при отсутствии других органических нарушений. Способность долго и сосредоточенно опознавать предмет во всех его свойствах формируется рано. Активность, широта и направленность внимания, возможность переключения и сосредоточенность в целом развиты достаточно. Однако отмечается снижение объема и устойчивости внимания; • Затруднено формирование образного мышления (беден чувственный опыт), отсюда как расширение, так и сужение объема понятий, недостаточная обоснованность суждений, формальность умозаключений; • Часто ребенок обладает уникальными мнестическими возможностями, развитой словесной, слуховой, тактильной памятью. Объем памяти часто оказывается избыточным, при этом представления не наполнены чувственным опытом, смыслами. •Особенности эмоциональной сферы. Эмоциональные особенности непосредственно зависят от условий развития ребенка, типа воспитания и отношения к проблемам ребенка в семье. Отмечаются следующие особенности: — в значительной степени зависят от уровня психического тонуса и активности ребенка; — ребенок легко тормозим, тревожен, часто испытывает страхи, зависим от близких взрослых, чрезмерно к ним привязан, стереотипен в своих привычках и интересах; — затруднено, а иногда и невозможно считывание эмоциональных проявлений, выражения лиц собеседников, что затрудняет коммуникации ребенка; — эмоциональные переживания самого ребенка недостаточно отражаются в его мимике, что затрудняет считывание их другими людьми, осложняя взаимодействие с ним; — дети часто обнаруживают высокую чувствительность к эмоциональным модуляциям речи другого; — уровень притязаний на успех невысокий, а самооценка может быть достаточно высокой. •Адекватность. Чем младше ребенок, тем менее адекватно он может вести себя в незнакомой для него ситуации, среди чужих людей и в незнакомом помещении. Адекватность и критичность ребенка в огромной степени зависит от специфики эмоциональных и аффективных его особенностей. •Обучаемость ребенка с выраженными нарушениями зрения в целом не нарушена, но значительно специфична ввиду особенностей развития психических функций и познавательной деятельности. Причины нарушения слуха Основными причинами нарушения слуха являются: • инфекционные заболевания во время беременности, особенно в первые месяцы: краснуха, корь, грипп, сифилис, токсоплазмоз; • заболевания ребёнка корью, скарлатиной, эпидемическим паротитом, менингитами, отитами; • наследственные факторы (более 50 % случаев глухоты и тугоухости); • использование антибиотиков. Дети с дефицитарностью слухового восприятия — категория разнообразная. Различают: — по степени слухового дефекта; — уровню речевого развития. Разнообразие в речи детей обусловлено сочетанием следующих факторов: 1) степенью нарушения слуха; 2) временем возникновения слухового дефекта; 3) педагогическими условиями, в которых находился ребенок после появления слухового нарушения; 4) индивидуальными особенностями ребенка. В соответствии с этими критериями Р. М. Боскис выделила две основные категории детей с недостатками слуха: глухие и слабослышащие: 1. Глухие (неслышащие) дети — это дети, нарушение слуха которых не позволяет естественно воспринимать речь и самостоятельно овладевать ею. В зависимости от состояния речи среди глухих выделены: — дети без речи ранооглохшие, родившиеся с нарушенным слухом или потерявшие слух до начала речевого развития; — дети с речью позднооглохшие, потерявшие слух в период, когда речь была сформирована. 2. Слабослышащие — дети с частичным нарушением слуха, при котором возможно самостоятельное речевое развитие хотя бы в минимальной степени. Состояние слуха слабослышащих детей характеризуется большим разнообразием: от небольшого нарушения восприятия и понимания шепотной речи до резкого ограничения восприятия и понимания речи разговорной громкости. В зависимости от состояния речи выделяются две категории слабослышащих детей: 1. слабослышащие дети с тяжелым недоразвитием речи (произносят отдельные слова, короткие, неправильно построенные фразы, есть грубые нарушения лексического, грамматического, фонетического строя речи); 2. слабослышащие дети с незначительным недоразвитием речи (владеют развернутой фразовой речью с небольшими отклонениями в грамматическом строе, фонетическом оформлении). •Темповые характеристики деятельности, работоспособность. Темп деятельности обычно несколько снижен, так как ребенку с нарушением слуха требуется определенное время для окончания одного учебного действия и перехода к другому. Отмечается замедленность выполнения отдельных движений, что влияет на темп деятельности в целом. Двигательные ощущения играют важную роль в овладении глухими детьми устной речью, являясь для них средством самоконтроля, базой, на которой формируется устная речь. •Характер деятельности (произвольность регуляции собственных действий, самоконтроль) в целом несколько снижен. Однако при ранней диагностике и своевременном начале коррекционно-реабилитационной работы показатели могут приближаться к норме. Отмечаются проблемы с распределением внимания. Дети медленнее переключаются с одного вида деятельности на другой, чем их слышащие сверстники. •Игровая деятельность. Чем более самостоятелен ребенок, чем большим количеством бытовых действий с предметами, игрушками он овладевает, тем выше его уровень игровой деятельности. Но в среде нормально развивающихся детей испытывает трудности в организации совместной игры, что обусловлено проблемами общения со сверстниками. Особенности эмоциональной сферы. Особенности развития аффективно-эмоциональной сферы обусловлены трудностями опознания интонационных и эмоциональных характеристик речи других людей и связаны со спецификой воспитания в семье. У детей необоснованно долго сохраняется завышенная самооценка. Это объясняется тем, что с раннего возраста они находятся в зоне положительного оценивания своих достижений со стороны взрослых. Отсюда возможны и проявления агрессивного поведения, которое будет связано с реальным оцениванием возможностей ребенка с нарушением слуха со стороны учителя и одноклассников. Ребенок не всегда понимает эмоциональные проявления окружающих в конкретных ситуациях и, следовательно, не может сопереживать. Иногда возникают ситуации так называемой неагрессивной агрессивности, когда ребенок использует невербальные средства для привлечения внимания собеседника (может схватить за руку, постучать по плечу, подойти очень близко, заглядывать в рот сверстника и т. д.), что воспринимается слышащими как проявление агрессивности. Критичность и адекватность обычно в норме. Обучаемость не снижена, но ребенок нуждается в специальных методах, приемах и технологиях обучения с учетом особенностей развития понимания речи. Причины нарушения речи •Различная внутриутробная патология, которая приводит к нарушению развития плода. Наиболее грубые дефекты речи возникают при нарушении развития плода в период от 4 недель до 4 месяцев. Возникновению речевой патологии способствуют токсикоз при беременности, вирусные и эндокринные заболевания, травмы, несовместимость крови по резус-фактору и др. •Родовая травма и асфиксия (недостаточность кислородного снабжения мозга вследствие нарушения дыхания) во время родов, которые приводят к внутричерепным кровоизлияниям. •Различные заболевания в первые годы жизни ребенка. В зависимости от времени воздействия и локализации повреждения мозга возникают речевые дефекты различного типа. Особенно пагубными для развития речи являются частые инфекционно-вирусные заболевания, менинго- энцефалиты и ранние желудочнокишечные расстройства. Травмы черепа, сопровождающиеся сотрясением мозга. •Наследственные факторы. •Неблагоприятные социально-бытовые условия, приводящие к педагогической запущенности, нарушениям эмоционально-волевой сферы и дефициту в развитии речи. Современные классификации речевых нарушений • Две основные классификации нарушений речи: клиникопедагогическая и психолого-педагогическая. • Две большие группы клинико-педагогической классификации: устная и письменная. Нарушения устной речи: 1) фонационного (внешнего) оформления высказывания, которые называют нарушениями произносительной стороны речи, и 2) структурносемантического (внутреннего) оформления высказывания, которые в логопедии называют системными, или полиморфными нарушениями речи. Расстройства фонационного оформления высказывания • • • • • Могут быть дифференцированы в зависимости от нарушенного звена: 1) голосообразования; 2) темпоритмической организации высказывания; 3) интонационно-мелодической организации; 4) звукопроизносительной организации. В логопедии выделяются: • Дисфония (афония) — отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Проявляется либо в отсутствии фонации (афония), либо в нарушении силы, высоты и тембра голоса (дисфония), может быть обусловлена органическими или функциональными расстройствами голосообразующего механизма центральной или периферической локализации и возникать на любом этапе развития ребенка. Бывает изолированной или входит в состав ряда других нарушений речи. • Брадилалия — патологически замедленный темп речи. Проявляется в замедленной реализации артикуляторной речевой программы. Является центрально обусловленной, может быть органической или функциональной. Нарушение структурно-семантического (внутреннего) оформления высказывания • Алалия – отсутствие или недоразвитие речи вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. Нарушены операции отбора и программирования на всех этапах порождения и приема речевого высказывания. Система языковых средств не формируется. Наблюдаются грубые семантические дефекты. Нарушено управление речевыми движениями. • Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями головного мозга. У ребенка теряется речь в результате черепно-мозговых травм, нейроинфекций или опухолей мозга после того, как речь уже была сформирована. Если такое нарушение произошло в возрасте до 3-х лет, то исследователи воздерживаются от диагноза афазия. Если же нарушение произошло в более старшем возрасте, то говорят об афазии. Нарушения письменной речи • Дислексия — частичное специфическое нарушение процесса чтения. Проявляется в затруднениях опознания и узнавания букв; затруднениях слияния букв в слоги и слогов в слова, что приводит к неправильному воспроизведению звуковой формы слова; в грамматизме и искажении понимания прочитанного. • Дисграфия — частичное специфическое нарушение процесса письма. проявляется в нестойкости оптикопространственного образа буквы, в смешениях или пропусках букв, в искажениях звукового состава слова и структуры предложений. В случае несформированности процессов чтения и письма (в ходе обучения) говорят об алексии и аграфии. Психолого-педагогическая классификация Первая группа – нарушение средств общения: • Фонетико-фонематическое недоразвитие речи – нарушение процессов формирования произносительной системы родного языка у детей с различными речевыми расстройствами вследствие дефектов восприятия и произношения фонем. • Общее недоразвитие речи – различные сложные речевые расстройства, при которых нарушено формирование всех компонентов речевой системы, относящихся к звуковой и слуховой стороне. • В качестве общих признаков отмечаются: позднее начало развития речи, скудный словарный запас, аграмматизм, дефекты произношения, дефекты фонемообразования. Вторая группа – нарушения в применении средств общения, куда относятся заикание, которое рассматривается как нарушение коммуникативной функции речи при правильно сформировавшихся средствах общения. Игровая деятельность. Для детей-дошкольников, страдающих различными речевыми расстройствами, игровая деятельность сохраняет свое значение и роль как необходимое условие всестороннего развития их личности и интеллекта. Недостатки звукопроизношения, ограниченность словарного запаса, нарушения грамматического строя речи, а также изменения темпа гречи, ее плавности — всё это влияет на игровую деятельность детей, порождает определенные особенности поведения в игре. Теряют возможность совместной деятельности со сверстниками в игре из-за неправильного звукопроизношения, неумения выразить свою мысль, боязни показаться смешным, хотя правила и содержание игры им доступны. Ослабленность условно-рефлекторной деятельности, медленное образование дифференцировок, нестойкость памяти затрудняют включение этих детей в коллективные игры. Нарушение общей и речевой моторики вызывает быстрое утомление ребенка в игре. Стабильность темпа деятельности у дошкольников с общим недоразвитием речи (ОНР) имеет тенденцию к снижению в процессе работы. Все виды контроля за деятельностью (упреждающий, текущий и последующий) часто являются несформированными или значительно нарушенными. Особенности развития познавательной сферы • Определенное значение для развития речевой деятельности имеют первые три года жизни ребенка. Как известно, появление гуления еще не гарантирует дальнейшего нормального речевого и психического развития ребенка. Для детей с алалией характерно отсутствие лепета или его крайняя бедность, более поздние сроки его формирования (на втором году жизни). Также отмечается своеобразие темпов развития и качества лепета у детей с ринолалией, дизартрией. • У детей с алалией компенсаторно более активно, чем речевые, развиваются невербальные средства общения (мимика, жесты). У детей с тяжелыми речевыми нарушениями отмечаются более поздние сроки появления первых слов и фразовой речи. При попытке вступить в речевой контакт с ребенком он проявляет негативизм. • В раннем развитии детей-алаликов отмечается также более позднее, по сравнению с нормой, развитие локомоторных функций: дети начинают ходить позже возрастной нормы, моторика рук длительное время остается недостаточно дифференцированной, артикуляционная моторика – вялой. • Исследованиями установлено, что уровень развития речи детей находится в прямой зависимости от развития мелкой моторики рук. Ощущения и восприятие • Нарушается фонематическое восприятие у всех детей с нарушениями речи, которое находится в прямой связи с развитием всех сторон речи, что обусловлено общим развитием ребенка. • Психическая функция отстает в своем развитии от нормы, характеризуется недостаточной сформированностью целостного образа предмета. • Наблюдается низкий уровень оптико-пространственного гнозиса. • Низкий уровень развития буквенного гнозиса. • Трудности в ориентировке в пространстве, в собственном теле. • Расстройства письма, речи, нарушение счета. • Нарушение процессов перекодирования сохранной сементической программы в языковую форму. Внимание Внимание детей с речевым недоразвитием характеризуется рядом особенностей: • неустойчивостью, • более низким уровнем показателей произвольного внимания, • трудностями в планировании своих действии, дети с трудом сосредотачивают внимание на анализе условий, • поиске различных способов и средств в решении задач. Распределение внимания между речью и практическим действием для детей с патологией речи оказывается трудной, практически невыполнимой задачей. У детей с ОНР, ошибки внимания присутствуют на протяжении всей работы. Низкий уровень произвольного внимания у детей с тяжелыми нарушениями речи приводит к несформированности или значительному нарушению у них структуры деятельности. Память • Исследование мнестической функции (памяти) у детей с ОНР обнаруживает, что объем их зрительной памяти практически не отличается от нормы. Низкие результаты с выраженными нарушениями восприятия формы, слабость пространственных представлений. При этом уровень слуховой памяти понижается с понижением уровня речевого развития. При исследовании преднамеренного запоминания, с помощью методики «10 слов» А. Р. Лурия и др., у детей с тяжелыми нарушениями речи обнаруживается ряд особенностей: они медленнее ориентируются, в условиях задачи, и их результаты, по сравнению с нормой, ниже. Дети с моторной алалией после первого предъявления (на слух) точно воспроизводят лишь длину ряда слов (их количество), при этом могут повторять одно и то же слово несколько раз или называть новые слова (парамнезия). Примером дефицитарного развития при нарушениях двигательной сферы является детский церебральный паралич (ДЦП), в клинической структуре которого среди симптомов органического поражения мозга центральное место занимают двигательные нарушения, основными из которых являются параличи, парезы и нарушения мышечного тонуса. Отмечаются следующие варианты патологии опорно-двигательного аппарата (ОДА): 1. детский церебральный паралич; 2. иные варианты дефицитарности ОДА. К ним относят: — заболевания нервной системы; — последствия полиомиелита; — прогрессирующие нервно-мышечные заболевания (миопатии, мышечные дистрофии, рассеянный склероз и др.); — врожденная патология опорно-двигательного аппарата; — приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата; — травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей; — заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); — системные заболевания скелета (хондродистрофия, рахит) и др. Классификация ДЦП, предложена Семеновой в 1974 году: •Спастическая диплегия - болезнь Литля, тетрапарез с большим поражением ног. Ребенок может обслуживать себя, овладевает учебными и трудовыми навыками, Нарушения интеллектуального развития минимально, возможно обучение в массовой школе. •Двойная гемиплегия - тяжелое поражение всех конечностей с выраженной ригидностью мышц: не могут сидеть самостоятельно, интеллектуальное развитие не повышается выше степени тяжелой дебильности. •Гиперкенетическая форма - гиперкинезы, сочетаются с параличами и парезами или выступают в качестве самостоятельной симптоматики. Интеллектуальное развитие удовлетворительное. •Атоническая астатическая форма - характерны парезы и низкий тонус мышц. При систематическом лечении к 3 -5 годам ребенок овладевает способностью к произвольным движениям. В половине случаев наблюдается олигофрения в стадии дебильности ил имбицильности. •Гемипаротическая форма - парезы организованы в 1 половине тела, в верхних конечностях тяжелее, чем в нижних. 25-30% детей страдают олигофренией. Выраженное интеллектуальное недоразвитие, не как свидетельство двигательных расстройств, а как свидетельство массивности поражения головного мозга. Клиническая картина олигофрении будет атипична. Недостаточность нервно-психических функций у детей с дцп: •Нарушение развития речи, вследствие дефекта моторного компонента, проявляется в дизартрии; наблюдается отставание формирования моторной стороны речи, правильного произношения, появления первых слов и фразовой речи, медленное расширение словаря. В тяжелых случаях наблюдается моторная алалия, общая недостаточность развития всех сторон речи. •Недостаточность пространственного гнозиса, возникает вследствие недостаточности теменных отделов и нарушения зрительного восприятия, связанных с двигательными расстройствами. При ДЦП нарушена конвергенция и фиксация взора, проявляется в трудностях восприятия формы, трудности соотнесения элементов в пространстве, в восприятии пропорций и перспективы. Наблюдается недоразвитие схемы тела. Запаздывает формирование ориентировки право-лево, пальцевая агнозия. •Нарушение формирования ориентировочной реакции в раннем детстве. •Недоразвитие предметных действий, игра и учебные навыки формируются с трудностями связанными с пространственным гнозисом. •Нарушение работоспособности в следствие церебростенических расстройств и недостаточности зрительного аппарата. Эмоциональная сфера - отмечается склонность к невротическим и неврозоподобным расстройствам, к тикам и заиканию, энурез. Часто наблюдается задержка эмоционального развития. Органический инфантилизм, недостаточность дифференцирования эмоций, бедность и однообразность, отсутствие инициативы в деятельности. Отклонения в развитии личности детей с ДЦП чаще проявляется в формировании личности по дефицитарному типу. Этому способствуют факторы депривации и гиперопеки. Дети с ДЦП много времени находятся в ситуации депривации, так как требуется длительная стационарная помощь без возможности размещения матери, происходит формирование явлений госпитализма. Формируются специфические защитные механизмы в сужении уровня притязаний при неадекватно завышенной самооценке в сфере здоровья. Отрицание дефекта в сфере здоровья приводит к тому, что нет стремления на что-то претендовать, это позволяет ребенку пережить собственную неполноценность, что неизбежно при интеллектуальной недостаточности. Остро неполноценность переживается в подростковый период, усиление тенденции к аутизации, разрываются контакты с окружением, компенсаторный уход в мир собственных фантазий и грез. В подростковом возрасте появляются истерические черты со склонностью к навязчивым идеям и ипохондрии. При соответствующих провокациях могут возникать суицидальные тенденции и действия.
