Ìåäèöèíà. Ñðåäíåå ïðîôåññèîíàëüíîå îáðàçîâàíèå Ì. Á. ÕÀÍÓÊÀÅÂÀ, È. Ñ. ØÅÉÊÎ, Ì. Þ. ÀËÅØÊÈÍÀ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÓÕÎÄ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ. ÒÀÊÒÈÊÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÑÅÑÒÐÛ ÏÐÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÛÕ ÑÎÑÒÎßÍÈßÕ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ó÷åáíîå ïîñîáèå ÑÀÍÊÒ-ÏÅÒÅÐÁÓÐà • ÌÎÑÊÂÀ • ÊÐÀÑÍÎÄÀÐ 2016 ББК 51.1(2)я73 Х 19 Ханукаева М. Б., Шейко И. С., Алешкина М. Ю. Х 19 Сестринский уход в хирургии. Тактика медицинской сестры при неотложных состояниях в хирургии: Учебное пособие. — СПб.: Издательство «Лань», 2016. — 64 с.: ил. — (Учебники для вузов. Специаль8 ная литература). ISBN 9785811421244 Данное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей, а также практикующих медицинских сестер. В нем отражены основные причины и клинические проявления неотлож8 ных состоянии, наиболее часто встречающихся в хирургической практике и предложены алгоритмы действий медицинской сестры как вне ЛПУ, так и в условиях стационара. ББК 51.1(2)я73 Рецензент В. Б. МОСЯГИН — зам. главного врача по хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница № 26». Îáëîæêà Å. À. ÂËÀÑÎÂÀ © Издательство «Лань», 2016 © М. Б. Ханукаева, И. С. Шейко, М. Ю. Алешкина, 2016 © Издательство «Лань», художественное оформление, 2016 3 ПРЕДИСЛОВИЕ Íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ — ýòî ñîñòîÿíèÿ ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, ïðè êîòîðûõ ñóùåñòâóåò ðåàëüíàÿ óãðîçà çäîðîâüþ è/èëè æèçíè ÷åëîâåêà â ñëó÷àå íåîêàçàíèÿ åìó ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Òàêèå ñîñòîÿíèÿ ìîãóò âîçíèêàòü êàê âñëåäñòâèå ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäåíèé (âíåøíèå âîçäåéñòâèÿ), òàê è âñëåäñòâèå çàáîëåâàíèé èëè ôóíêöèîíàëüíûõ ðàññòðîéñòâ (âíóòðåííèå ïðè÷èíû). Ïî äàííûì Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, êàæäàÿ ïÿòàÿ æåðòâà ýêñòðåìàëüíûõ ñèòóàöèé ïîãèáàåò îò îòñóòñòâèÿ ñâîåâðåìåííîé è ãðàìîòíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Õèðóðãèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç òåõ îáëàñòåé ìåäèöèíû, ãäå íåîòëîæíûå ñîñòîÿíèÿ âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå ÷àñòî.  äàííîì ïîñîáèè îïèñàíû îñíîâíûå ïðè÷èíû è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèè, íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ â õèðóðãè÷åñêîé ïðàêòèêå è ïðåäëîæåíû àëãîðèòìû äåéñòâèé ìåäèöèíñêîé ñåñòðû êàê âíå ËÏÓ, òàê è â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà. Àâòîðñêèé êîëëåêòèâ íàäååòñÿ, ÷òî äàííîå ïîñîáèå ïîìîæåò ñòóäåíòàì ìåäèöèíñêèé êîëëåäæåé, à òàêæå ïðàêòèêóþùèì ìåäèöèíñêèì ñåñòðàì ñâîáîäíî îðèåíòèðîâàòüñÿ â äèàãíîñòèêå íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé è ïðîôåññèîíàëüíî îêàçûâàòü ïîìîùü äàæå ïðè îòñóòñòâèè ìåäèêàìåíòîâ è ñïåöèàëüíîé àïïàðàòóðû. 4 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ÀÄ — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ÀÄñ — àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèñòîëè÷åñêîå Àìï — àìïóëà ÁÀÊ — áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè Â/â — âíóòðèâåííûé Â/ì — âíóòðèìûøå÷íî ÄÂÑ — äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå ÄÏÊ — äâåíàäöàòèïåðñòíàÿ êèøêà ÆÊÒ — æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò ÈÂË — èñêóññòâåííàÿ âåíòèëÿöèÿ ëåãêèõ ÊÀÊ — êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ÊÒ — êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ ÊÙÑ — êèñëîòíî-ùåëî÷íîå ñîñòîÿíèå ËÏÓ — ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîå ó÷ðåæäåíèå Ì/ñ — ìåäèöèíñêàÿ ñåñòðà ÎÀÌ — îáùèé àíàëèç ìî÷è ÎÖÊ — îáúåì öèðêóëèðóþùåé êðîâè Ï/ê — ïîäêîæíî ÏÕÎ — ïåðâè÷íàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ îáðàáîòêà ÑËÐ — ñåðäå÷íî-ëåãî÷íàÿ ðåàíèìàöèÿ ÓÇÈ — óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ÔÃÄÑ — ôèáðîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ Ôë — ôëàêîí ×ÄÄ — ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé PS — ïóëüñ RRS — ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ Rh — ðåçóñ-ôàêòîð 5 Глава 1 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ 1.1. КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, АРТЕРИАЛЬНОЕ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ñòåíêè àðòåðèè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: êðîâü ÿðêîãî àëîãî öâåòà, âûòåêàåò ïóëüñèðóþùåé ñòðóåé («ôîíòàíèðóåò»). Òàáëèöà 1.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Âûçâàòü 03 Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 2. Íàëîæèòü àðòåðèàëüíûé æãóò, èëè çàêðóòêó, èëè âûïîëíèòü ïàëüöåâîå ïðèæàòèå àðòåðèè, èëè ïðèìåíèòü ôîðñèðîâàííîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ 3. Èììîáèëèçèðîâàòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü Óìåíüøåíèå ïîòðåáíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè â êðîâîñíàáæåíèè 4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 1.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ 2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, íàáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è Rh, íàáîð äëÿ íàëîæåíèÿ ñîñóäèñòûõ øâîâ Íåîáõîäèìîñòü îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ 1.2. КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ, ВЕНОЗНОЕ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîâðåæäåíèå ñòåíêè âåíû â ðåçóëüòàòå ìåõàíè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ èëè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà. 6 Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: êðîâü òåìíàÿ, âûòåêàåò íåïðåðûâíîé ñòðóåé áåç ïóëüñàöèè. Òàáëèöà 1.3 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Íàëîæèòü äàâÿùóþ ïîâÿçêó íà ïîâðåæäåííûé ñîñóä 3. Èììîáèëèçèðîâàòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü 4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Âðåìåííàÿ îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ Óìåíüøåíèå ïîòðåáíîñòè ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè â êðîâîñíàáæåíèè Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 1.4 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, íàáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è Rh Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ è âîñïîëíåíèÿ ÎÖÊ 1.3. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìàññèâíàÿ êðîâîïîòåðÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðàñòàþùåå íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ (ïîñòåïåííûé ïåðåõîä îò ëåãêîãî ñòóïîðà â ñîïîð), ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèå ïóëüñà, îñëàáëåíèå åãî ñèëû ñíà÷àëà íà ïåðèôåðè÷åñêèõ, à çàòåì è íà öåíòðàëüíûõ àðòåðèÿõ, ó÷àùåíèå äûõàíèÿ ñ ïîÿâëåíèåì ýëåìåíòîâ ïàòîëîãè÷åñêîãî äûõàíèÿ. Òàáëèöà 1.5 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 7 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 1.5 Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïðåêðàùåíèå äàëüíåéøåé êðîâîïîòåðè 2. Îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå 3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå ëåæà áåç ïîäóøêè ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì 4. Îáåñïå÷èòü ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé, äîñòóï ñâåæåãî âîçäóõà 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 6. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà Îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ, óìåíüøåíèå ãèïîêñèè Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè Òàáëèöà 1.6 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, àïïàðàòóðó äëÿ ïîäà÷è êèñëîðîäà, íàáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è Rh 3. Îáåñïå÷èòü êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîñòîÿííûì êàòåòåðîì Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Êîíòðîëü äèóðåçà 8 Глава 2 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТЕРМИЧЕСКИХ И ХИМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ 2.1. ОЖОГ (ТЕРМИЧЕСКИЙ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçäåéñòâèå âûñîêèõ òåìïåðàòóð â âèäå ãîðÿ÷åé æèäêîñòè, ãîðÿ÷åãî ïàðà, îòêðûòîãî ïëàìåíè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü, ãèïåðåìèÿ, îòåê, íàëè÷èå ïóçûðåé ñ ñåðîçíûì èëè ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà. Òàáëèöà 2.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Óäàëèòü ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð 2. Âûçâàòü 03 3. Îñâîáîäèòü ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê òåëà îò îäåæäû (åñëè îäåæäà «ïðèâàðèëàñü» — íå îòðûâàòü!) 4. Îõëàæäàòü ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê òåëà ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé â òå÷åíèå 15 ìèí, ïðè íåâîçìîæíîñòè — ïðèìåíèòü õîëîä 5. Ïîñëå îõëàæäåíèÿ ïîä ïðîòî÷íîé âîäîé íàëîæèòü íà ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê òåëà ñóõóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó 6. Äàòü ïîñòðàäàâøåìó ïèòü Îáîñíîâàíèå Ïðåêðàùåíèå âîçäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà, ïðåäóïðåæäåíèå áîëåå ñåðüåçíîãî ïîâðåæäåíèÿ Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Îõëàæäåíèå ïîâðåæäåííîé ïîâåðõíîñòè, ïðîôèëàêòèêà óãëóáëåíèÿ ïîðàæåíèÿ Àíàëüãåçèðóþùèé ýôôåêò + ïðîôèëàêòèêà óãëóáëåíèÿ ïîðàæåíèÿ + ñàíàöèÿ ïîâðåæäåííîé ïîâåðõíîñòè Ïðåäóïðåæäåíèå èíôèöèðîâàíèÿ Âîñïîëíåíèå ïëàçìîïîòåðè, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ãèïîâîëåìèè 7. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàÊîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ äàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, ôóíêöèé PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Òàáëèöà 2.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ 9 Продолжение тàáëèöû 2.2 Äåéñòâèå 2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, øïðèöû, èãëû, ñèñòåìû äëÿ â/â ââåäåíèÿ, íàáîð äëÿ ÏÕÎ, íàáîð äëÿ èíòóáàöèè, àïïàðàòóðó ÈÂË 3. Ïðîèçâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïîñòîÿííûì êàòåòåðîì Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé àíòèñåïòèêè Êîíòðîëü äèóðåçà 2.2. ОЖОГ (ХИМИЧЕСКИЙ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçäåéñòâèå õèìè÷åñêèõ âåùåñòâ (êèñëîòîñîäåðæàùèõ èëè ùåëî÷íûõ). Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü, ãèïåðåìèÿ, îòåê, íàëè÷èå ïóçûðåé ñ ñåðîçíûì èëè ãåìîððàãè÷åñêèì ñîäåðæèìûì, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà. Òàáëèöà 2.3 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Îñâîáîäèòü ïîðàæåííûé ó÷àñòîê òåëà îò îäåæäû 3. Ïðîìûâàòü ïîðàæåííóþ ïîâåðõíîñòü ïðîòî÷íîé âîäîé â òå÷åíèå 15–20 ìèí 4. Íàëîæèòü íà ïîâðåæäåííûé ó÷àñòîê òåëà ñóõóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Óäàëåíèå ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà, ïðîôèëàêòèêà óãëóáëåíèÿ ïîðàæåíèÿ Óäàëåíèå ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 2.4 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ 2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, øïðèöû, èãëû, ñèñòåìû äëÿ â/â ââåäåíèÿ, íàáîð äëÿ ÏÕÎ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé àíòèñåïòèêè 10 Глава 3 ЭЛЕКТРОТРАВМА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîðàæåíèå áûòîâûì, ïðîìûøëåííûì èëè àòìîñôåðíûì ýëåêòðè÷åñêèì òîêîì. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü â ìåñòå ïîðàæåíèÿ, íàëè÷èå òî÷åê âõîäà è âûõîäà ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè òÿæåñòè, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà, àñèñòîëèÿ, ñíèæåíèå ÀÄ, ñïàçì ãîëîñîâîé ùåëè, îñòàíîâêà äûõàíèÿ. Òàáëèöà 3.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Ïðåêðàòèòü êîíòàêò ïîñòðàäàâøåãî ñ èñòî÷íèêîì ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà ôàêòîðà ñ ñîáëþäåíèåì ìåð ñîáñòâåííîé áåçîïàñíîñòè 2. Âûçâàòü 03 3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå ëåæà íà ñïèíå ñ ïîâåðíóòîé íà áîê ãîëîâîé 4. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) 5. Ïðè íàëè÷èè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ Îáîñíîâàíèå Ïðåêðàùåíèå âîçäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùåãî ôàêòîðà Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, çàïàäåíèÿ ÿçûêà, àñïèðàöèè Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè Òàáëèöà 3.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Îáåñïå÷èòü ìîíèòîðèíã ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè 3. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ìèîðåëàêñàíòû, àíàëüãåòèêè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè, àïïàðàòóðó ÈÂË, äåôèáðèëëÿòîð Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Êîíòðîëü ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè 11 Глава 4 ОТМОРОЖЕНИЕ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: äëèòåëüíîå âîçäåéñòâèå íèçêèõ òåìïåðàòóð íà ó÷àñòîê òåëà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: èçìåíåíèå öâåòà ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà (îò áåëîãî äî áàãðîâîñèíþøíîãî), áîëü è/èëè îíåìåíèå ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà, âîçìîæíî íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Òàáëèöà 4.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Âûçâàòü 03 2. Ñîãðåòü ïîñòðàäàâøåãî (ãîðÿ÷åå ïèòüå, òåïëî â âèäå ãðåëêè íà îáëàñòü ïðîåêöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ, óêóòûâàíèå îäåÿëîì è ò. ä.)* 3. Ïðè îòñóòñòâèè ïóçûðåé íà ïîðàæåííîì ó÷àñòêå òåëà ðàñòåðåòü åãî ëàäîíÿìè, ñóõîé òåïëîé òêàíüþ, îáðàáîòàòü ïîâðåæäåííóþ ïîâåðõíîñòü ñïèðòîì èëè âîäêîé 4. Íàëîæèòü íà ïîâðåæäåííûå ó÷àñòêè ñóõóþ àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ íà ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ, áîðüáà ñ ïåðåîõëàæäåíèåì Âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ íà ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðèìå÷àíèå. *Íåäîïóñòèìî ïðîèçâîäèòü ñîãðåâàíèå, èñïîëüçóÿ èñòî÷íèêè òåïëà, òåìïåðàòóðà êîòîðûõ ïðåâûøàåò 40°Ñ. Òàáëèöà 4.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðîäîëæàòü ñîãðåâàíèå ïîñòðàäàâøåãî 3. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ ÏÕÎ Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Áîðüáà ñ ïåðåîõëàæäåíèåì, âîññòàíîâëåíèå êðîâîîáðàùåíèÿ íà ïîðàæåííûõ ó÷àñòêàõ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé àíòèñåïòèêè 12 Глава 5 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА 5.1. ПЕРЕЛОМ КОНЕЧНОСТИ (ЗАКРЫТЫЙ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå èëè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñ âîâëå÷åíèåì êîñòíîé òêàíè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü, îòåê, îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ïðè ïåðåëîìå ñî ñìåùåíèåì – êîñòíûé õðóñò â ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ òðàâìû (äîñòîâåðíûé ïðèçíàê ïåðåëîìà), êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ. Òàáëèöà 5.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Âûïîëíèòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè 3. Ïðèìåíèòü õîëîä 4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðåäóïðåæäåíèå ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, óìåíüøåíèå îòåêà Îáåçáîëèâàíèå, ïðîôèëàêòèêà íàðàñòàíèÿ ãåìàòîìû â ìÿãêèõ òêàíÿõ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 5.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîíå÷íîñòè 2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí 0,25–0,5%, øïðèö 20 ìë, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, íàáîð äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, ãèïñîâûå áèíòû Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü â ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ, îêîí÷àòåëüíîé èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè 13 5.2. ПЕРЕЛОМ КОНЕЧНОСТИ (ОТКРЫТЫЙ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå èëè ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ñ âîâëå÷åíèåì êîñòíîé òêàíè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü, îòåê, îãðàíè÷åíèå ôóíêöèè êîíå÷íîñòè, ïðè ïåðåëîìå ñî ñìåùåíèåì – êîñòíûé õðóñò â ìîìåíò ïîëó÷åíèÿ òðàâìû (äîñòîâåðíûé ïðèçíàê ïåðåëîìà), êðåïèòàöèÿ îòëîìêîâ, ïðè îòêðûòîì ïåðåëîìå – íàðóæíîå êðîâîòå÷åíèå. Òàáëèöà 5.3 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðè íàðóæíîì êðîâîòå÷åíèè âûïîëíèòü âðåìåííóþ îñòàíîâêó êðîâîòå÷åíèÿ 3. Âûïîëíèòü èììîáèëèçàöèþ êîíå÷íîñòè ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè 4. Ïðèìåíèòü õîëîä 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Ïðåêðàùåíèå êðîâîïîòåðè Ïðåäóïðåæäåíèå ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, óìåíüøåíèå îòåêà Îáåçáîëèâàíèå, ïðîôèëàêòèêà íàðàñòàíèÿ ãåìàòîìû â ìÿãêèõ òêàíÿõ Êîíòðîëü æèçíåííî-âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 5.4 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîíå÷íîñòè 3. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí 0,25–0,5%, øïðèö 20 ìë, íàáîð äëÿ ÏÕÎ, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, íàáîð äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ, ãèïñîâûå áèíòû Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü â èíòåíñèâíîé òåðàïèè, õèðóðãè÷åñêîé àíòèñåïòèêå, ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ è îêîí÷àòåëüíîé èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè 14 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 5.4 Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 5.3. РАСТЯЖЕНИЕ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ðåçêîå íå ôèçèîëîãè÷íîå äâèæåíèå â ñóñòàâå Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâå, îòåê. Òàáëèöà 5.5 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Èììîáèëèçèðîâàòü ïîâðåæäåííóþ êîíå÷íîñòü ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè 2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ïîâðåæäåíèÿ 3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) 4. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïîñòðàäàâøåãî îáåñïå÷èòü åãî òðàíñïîðòèðîâêó â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé ïóíêò, ïðè íàðóøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî — âûçâàòü 03 5. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîíå÷íîñòè 6. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, ãèïñîâûå áèíòû Ïðîôèëàêòèêà äàëüíåéøåé òðàâìàòèçàöèè ïîâðåæäåííîãî ó÷àñòêà Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå îòåêà Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà è äàëüíåéøåé òàêòèêè, âðà÷åáíàÿ ïîìîùü Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Îáåçáîëèâàíèå, îêîí÷àòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè Òàáëèöà 5.6 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîíå÷íîñòè 2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, ãèïñîâûå áèíòû Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Îáåçáîëèâàíèå, îêîí÷àòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè 15 5.4. ВЫВИХ КОНЕЧНОСТИ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïðÿìîå èëè íåïðÿìîå âîçäåéñòâèå íà ñóñòàâ, âûçâàâøåå ñòîéêîå ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü â îáëàñòè ñóñòàâà, îòñóòñòâèå àêòèâíûõ äâèæåíèé â êîíå÷íîñòè, ïðè ïîïûòêå ïàññèâíûõ äâèæåíèé — ïðóæèíèñòîå ñîïðîòèâëåíèå, äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà, îòåê. Òàáëèöà 5.7 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Ïðîèçâåñòè èììîáèëèçàöèþ ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè ïîäðó÷íûìè ñðåäñòâàìè (îòâåäåííóþ êîíå÷íîñòü íå ïðèâîäèòü âî èçáåæàíèå ïåðåëîìà!) 2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ñóñòàâà 3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) 4. Ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè ïîñòðàäàâøåãî îáåñïå÷èòü åãî òðàíñïîðòèðîâêó â òðàâìàòîëîãè÷åñêèé ïóíêò, ïðè íàðóøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïîñòðàäàâøåãî — âûçâàòü 03 Îáîñíîâàíèå Ïðîôèëàêòèêà äàëüíåéøåé òðàâìàòèçàöèè ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå îòåêà, íàðàñòàíèÿ ãåìàòîìû Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà è äàëüíåéøåé òàêòèêè, âðà÷åáíàÿ ïîìîùü Òàáëèöà 5.8 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîíå÷íîñòè 2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, íàáîð äëÿ ïóíêöèè ñóñòàâà, ãèïñîâûå áèíòû Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü â ëå÷åíèè âûâèõà, îêîí÷àòåëüíîé èììîáèëèçàöèè ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà 5.5. ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (ЗАКРЫТАЯ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü 16 â îáëàñòè ãðóäíîé êëåòêè, óñèëèâàþùàÿñÿ íà âäîõå, îäûøêà, áëåäíîñòü êîæíûé ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèÿ. Òàáëèöà 5.9 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå ïîëóñèäÿ (âûñîêîå ïîëîæåíèå Ôàóëåðà) 3. Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà 4. Íàëîæèòü òóãóþ ôèêñèðóþùóþ ïîâÿçêó íà ãðóäíóþ êëåòêó, èñïîëüçóÿ ïîäðó÷íûå ìàòåðèàëû (ïîëîòåíöå è ò. ä.) 5. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 5.10 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, àïïàðàòóðó äëÿ ïîäà÷è êèñëîðîäà 2. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ ãðóäíîé êëåòêè, ÊÒ 3. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 5.6. ТРАВМА ПОЗВОНОЧНИКА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëè â ñïèíå è/èëè øåå, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè, ññàäèíû, ãåìàòîìû â ïðîåêöèè òðàâìû, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè îñòèñòûõ îòðîñòêîâ, âîçìîæíû ïàðàëè÷è èëè ïàðåçû êîíå÷íîñòåé. 17 Òàáëèöà 5.11 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Óëîæèòü ïîñòðàäàâøåãî íà ùèò: ïðè òðàâìå ãðóäíîãî è ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëîâ — íà æèâîò, ïðè òðàâìå øåéíîãî îòäåëà — íà ñïèíó, ïîä øåþ âàëèê 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ïîâðåæäåíèÿ 4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå ãåìàòîìû Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 5.12 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ ïîçâîíî÷íèêà, ÊÒ Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà 5.7. ПОВРЕЖДЕНИЕ КОСТЕЙ ТАЗА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå (ÄÒÏ, ïàäåíèå ñ âûñîòû è ò.ï.) Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü â îáëàñòè òàçà, ñèìïòîì «ïðèëèïøåé ïÿòêè», ïîçà «ëÿãóøêè», ïðè ïîâðåæäåíèè òàçîâûõ îðãàíîâ — âûäåëåíèå êðîâè èç ïðÿìîé êèøêè èëè âëàãàëèùà, ìàêðîãåìàòóðèÿ. Òàáëèöà 5.13 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà íèç æèâîòà Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà èëè óìåíüøåíèå âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ 18 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 5.13 Äåéñòâèå 3. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) 4. Òðàíñïîðòèðîâêà ïîñòðàäàâøåãî â ËÏÓ îñóùåñòâëÿåòñÿ íà æåñòêèõ íîñèëêàõ â ïîëîæåíèè «ëÿãóøêè» ñ ïîäëîæåííûìè ïîä êîëåíè âàëèêàìè Îáîñíîâàíèå Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ êîñòíûõ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ è ðàçâèòèÿ øîêà Òàáëèöà 5.14 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Ïðîâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ 2. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîñòåé òàçà, öèñòîãðàôèè, ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, ÊÒ 4. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ãåìîñòàòèêè, êðîâåçàìåíèòåëè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, íàáîð äëÿ ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ 5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Îáîñíîâàíèå Êîíòðîëü öâåòà è êîëè÷åñòâà âûäåëÿåìîé ìî÷è Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà, îöåíêå ñîñòîÿíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, ðåïîçèöèè êîñòíûõ îòëîìêîâ Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 5.8. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: òÿæåëûå èçîëèðîâàííûå, êîìáèíèðîâàííûå èëè ñî÷åòàííûå òðàâìàòè÷åñêèå ïîâðåæäåíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçáóæäåíèå èëè çàòîðìîæåííîñòü (â çàâèñèìîñòè îò ñòàäèè øîêà), áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, õîëîäíûé ïîò, ñíèæåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå PS. 19 Òàáëèöà 5.15 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðîâåñòè ìåðîïðèÿòèÿ ïî óñòðàíåíèþ ïðè÷èíû øîêà (îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ, èììîáèëèçàöèÿ è ò. ä.) 3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì 4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 5. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ Óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè Òàáëèöà 5.16 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ 2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ êàòåòåðèçàöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ, íàáîð äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè, àïïàðàòóðó äëÿ ÈÂË Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè 20 Глава 6 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ 6.1. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗАКРЫТАЯ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå íà îáëàñòü ÷åðåïíîé êîðîáêè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ðâîòà, íå ïðèíîñÿùàÿ îáëåã÷åíèÿ, «ìåëüêàíèå ìóøåê», íàðóøåíèÿ êîîðäèíàöèè. Òàáëèöà 6.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì 3. Ïðè íàëè÷èè ðâîòû — ïîâåðíóòü ãîëîâó íàáîê 4. Ïðèìåíèòü õîëîä ê ãîëîâå* 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðè ïîâðåæäåíèè ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà — óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ Óìåíüøåíèå îòåêà, ïðè óøèáå ìîçãà — ãåìàòîìû Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðèìå÷àíèå. *Íà ðàññòîÿíèè — ïîäâåñèòü èëè ÷åðåç íåñêîëüêî ñëîåâ òêàíè, âî èçáåæàíèå ïåðåîõëàæäåíèÿ. Òàáëèöà 6.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëíûé ïîêîé 2. Ïðè íàëè÷èè ðâîòû — îáåñïå÷èòü ïîñòðàäàâøåãî ëîòêîì, îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè ðâîòå 3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîñòåé ÷åðåïà, ÝÕÎÝÃ, ÊÒ, ïðè íåîáõîäèìîñòè — ê ëþìáàëüíîé ïóíêöèè Îáîñíîâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ, îáåñïå÷åíèå ãèãèåíû Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà 21 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 6.2 Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 4. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ïðåïàðàòû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ ëþìáàëüíîé ïóíêöèè Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà 6.2. ПЕРЕЛОМ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìåõàíè÷åñêîå âîçäåéñòâèå. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè, ëèêâîðåÿ èëè ãåìàòîëèêâîðåÿ èç íîñà è/èëè óøåé, ïàðàîðáèòàëüíûå ãåìàòîìû (ñèìïòîì «î÷êîâ»). Òàáëèöà 6.3 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2, Åñëè ïîñòðàäàâøèé áåç ñîçíàíèÿ, óëîæèòü åãî íà ñïèíó áåç ïîäóøêè, ïðè ïîÿâëåíèè ðâîòû îñòîðîæíî, èçáåãàÿ ðåçêèõ äâèæåíèé, ïåðåâåðíóòü ïîñòðàäàâøåãî íà áîê, ïðèäåðæèâàÿ ãîëîâó 3. Åñëè ïîñòðàäàâøèé â ñîçíàíèè, çàïðåòèòü åìó äâèãàòüñÿ, óëîæèòü íà ñïèíó áåç ïîäóøêè, ïîäëîæèâ ïîä øåþ âàëèê 4. Îñâîáîäèòü äûõàòåëüíûå ïóòè îò ñëèçè 5. Ïðèìåíèòü õîëîä ê ãîëîâå 6. Íàëîæèòü íà íîñ è óøè è íà ìåñòî ïåðåëîìà ñóõèå àñåïòè÷åñêèå ïîâÿçêè 7. Ïîñòîÿííî êîíòðîëèðîâàòü PS è äûõàíèå ïîñòðàäàâøåãî 8. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè 22 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 6.3 Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 9. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøåãî â ËÏÓ íà íîñèëêàõ òîëüêî ïîñëå íàëîæåíèÿ âîðîòíèêîâîé øèíû. Íà íîñèëêè ïåðåêëàäûâàþò â÷åòâåðîì ïî êîìàíäå, òùàòåëüíî ôèêñèðóÿ ãîëîâó Ïðîôèëàêòèêà ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ, ïîâðåæäåíèé ãîëîâíîãî ìîçãà Òàáëèöà 6.4 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ïðåïàðàòû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, àïïàðàòóðó äëÿ ÈÂË, íàáîð äëÿ èíòóáàöèè òðàõåè, íàáîð äëÿÏîäãîòîâèòü ÏÕÎ 3. ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ êîñòåé ÷åðåïà, ÊÒ Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà 23 Глава 7 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 7.1. ТУПАЯ ТРАВМА ЖИВОТА. РАЗРЫВ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО ОРГАНА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: òóïàÿ òðàâìà æèâîòà, ïðîíèêàþùåå ðàíåíèå æèâîòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïðîãðåññèðóþùåå óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ ðàçíîé ñòåïåíè òÿæåñòè (â çàâèñèìîñòè îò êðîâîïîòåðè), áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, òàõèêàðäèÿ, PS ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, ñóõîñòü âî ðòó, ñèìïòîì «Âàíüêèâñòàíüêè», ãåìàòîìû, ññàäèíû â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ. Òàáëèöà 7.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëîæåíèå ëåæà áåç ïîäóøêè ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ïîâðåæäåííîãî îðãàíà 4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè ãîëîâíîãî ìîçãà Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 7.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 24 7.2. ПРОНИКАЮЩЕЕ РАНЕНИЕ ЖИВОТА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîâðåæäåíèå îñòðûì èëè òóïûì ïðåäìåòîì, îãíåñòðåëüíîå ðàíåíèå. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàëè÷èå ðàíû íà ïîâåðõíîñòè áðþøíîé ñòåíêè, ïðèçíàêè íàðóæíîãî è âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ, áîëü, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ýâåíòðàöèÿ ñàëüíèêà èëè ïåòåëü êèøå÷íèêà èç ðàíû íà áðþøíóþ ñòåíêó. Òàáëèöà 7.3 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Îáåñïå÷èòü ïîñòðàäàâøåìó ïîëíûé ïîêîé, íå äàâàòü åñòü è ïèòü 3. Íàëîæèòü ñóõóþ èëè ñìî÷åííóþ ñòåðèëüíûì ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì àñåïòè÷åñêóþ ïîâÿçêó íà îáëàñòü ðàíåíèÿ 4. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ðàíåíèÿ 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèé, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Ïðîôèëàêòèêà èíôèöèðîâàíèÿ Îáåçáîëèâàíèå, óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 7.4 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, íàáîð äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãðóïïû êðîâè è Rh 3. Îáåñïå÷èòü ïîäãîòîâêó ïîñòðàäàâøåãî ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 25 7.3. ПЕРИТОНИТ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðàíåíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè, ïåðôîðàöèÿ æåëóäêà è/èëè êèøå÷íèêà, íàðóøåíèå àñåïòèêè âî âðåìÿ îïåðàöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè èëè ìàëîãî òàçà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: èíòåíñèâíàÿ áîëü â æèâîòå, íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà, ïàöèåíò ëåæèò íà ñïèíå íåïîäâèæíî ñ ïðèòÿíóòûìè ê æèâîòó êîëåíÿìè, õàðàêòåðíûé âíåøíèé âèä ïàöèåíòà («ëèöî Ãèïïîêðàòà»), ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè, ñèìïòîì «íîæíèö». Òàáëèöà 7.5 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Âûçâàòü 03 2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü æèâîòà 4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü, íå ïðèìåíÿòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Îáåçáîëèâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèåçäà 03 Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé 6. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà ñòðîãî íà íîñèëêàõ Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Òàáëèöà 7.6 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîìàòåðèàëà äëÿ ÊÀÊ è ÁÀÊ 3. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè 26 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.6 Äåéñòâèå 4. Îáåñïå÷èòü ïîäãîòîâêó ïàöèåíòà ê ñðî÷íîé îïåðàöèè â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à Îáîñíîâàíèå Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.4. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîñïàëåíèå ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà ñëåïîé êèøêè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü (â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ëîêàëèçóåòñÿ â ýïèãàñòðèè, ïîñòåïåííî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó æèâîòó è çàòåì ëîêàëèçóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè), îäíî- èëè äâóêðàòíàÿ ðâîòà, âçäóòèå æèâîòà, çàäåðæêà ñòóëà, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 37,2–37,7°Ñ, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà, Ñèòêîâñêîãî, Âîñêðåñåíñêîãî. Òàáëèöà 7.7 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Óëîæèòü ïàöèåíòà 2. Âûçâàòü 03 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü 4. Íå äàâàòü ïèòü è åñòü 5. Íå ââîäèòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè 6. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáîñíîâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Îáåçáîëèâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 7.8 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîêîé 2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîìàòåðèàëà äëÿ ÊÀÊ Îáîñíîâàíèå Ïðîôèëàêòèêà îñëîæíåíèé Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà 27 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.8 Äåéñòâèå 3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà, îáçîðíîìó ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.5. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàëè÷èå âïðàâèìîé èëè íåâïðàâèìîé ãðûæè â àíàìíåçå, ñäàâëåíèå ñîäåðæèìîãî ãðûæåâîãî ìåøêà â ãðûæåâûõ âîðîòàõ â ðåçóëüòàòå ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ âíóòðèáðþøíîãî äàâëåíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îñòðàÿ áîëü â îáëàñòè ãðûæè èëè ïî âñåìó æèâîòó, íàïðÿæåíèå è áîëåçíåííîñòü ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, íåâïðàâèìîñòü ãðûæè, îòñóòñòâèå ïåðåäà÷è êàøëåâîãî òîë÷êà. Òàáëèöà 7.9 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Óëîæèòü ïàöèåíòà 2. Âûçâàòü 03 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ãðûæåâîãî âûïÿ÷èâàíèÿ 4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü 5. Íå ââîäèòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè 6. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáîñíîâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Îáåçáîëèâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé 28 Òàáëèöà 7.10 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîêîé Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé 2. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà, îáçîðíîìó ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 3. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ïðåïàðàòû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.6. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îáòóðàöèÿ êèøå÷íèêà, óùåìëåíèå êèøêè â ãðûæåâûõ âîðîòàõ, ñïàå÷íûé ïðîöåññ â áðþøíîé ïîëîñòè èëè ìàëîì òàçó, èíâàãèíàöèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, âçäóòèå æèâîòà, çàäåðæêà ñòóëà è ãàçîâ, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ñêëÿðîâà, Âàëÿ, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà. Òàáëèöà 7.11 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèìåíèòü õîëîä íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó 3. Íå äàâàòü åñòü è ïèòü, íå ïðèìåíÿòü àíàëüãåòèêè è ñïàçìîëèòèêè 4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 5. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà ñòðîãî íà íîñèëêàõ Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Îáåçáîëèâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé 29 Òàáëèöà 7.12 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 4. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.7. ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ (ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: æåë÷íîêàìåííàÿ áîëåçíü â àíàìíåçå, ïåðåìåùåíèå êîíêðåìåíòà èç æåë÷íîãî ïóçûðÿ â ïðîòîêè, ñïàçì æåë÷íûõ ïðîòîêîâ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îñòðàÿ ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü â ïðàâîì ïîäðåáåðüå ñ èððàäèàöèåé â ïðàâîå ïëå÷î, ïðàâóþ ïîäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü, íèæíþþ ÷åëþñòü (êëèíèêà «ñòåíîêàðäèè ñïðàâà»), ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38–39°Ñ, òîøíîòà, ãîðå÷ü âî ðòó, ðâîòà âíà÷àëå æåëóäî÷íûì ñîäåðæèìûì, çàòåì — æåë÷üþ, ïðè çàêóïîðêå æåë÷íûõ ïðîòîêîâ êîíêðåìåíòîì — èêòåðè÷íîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñêëåð, èçìåíåíèå öâåòà ìî÷è (öâåò «òåìíîãî ïèâà»), îáåñöâå÷èâàíèå êàëà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êåðà. Òàáëèöà 7.13 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ 4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Îáåçáîëèâàíèå Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé 30 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.13 Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 5. Îêàçûâàòü ïîìîùü ïðè ðâîòå Ïðîôèëàêòèêà àñïèðàöèè ðâîòíûõ ìàññ, ñîáëþäåíèå ãèãèåíû 6. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 7.14 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîëîãè÷åñêîãî ìàòåðèàëà äëÿ ÊÀÊ è ÁÀÊ 3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè 4. Ïðèãîòîâèòü: ñïàçìîëèòèêè, íàðêîòè÷åñêèå è íåíàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîðâîòíûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 5. Ïî íàçíà÷åíèþ ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü â èíòåíñèâíîé òåðàïèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.8. ЖЕЛУДОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ (КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà èëè ÄÏÊ â àíàìíåçå, äîáðîêà÷åñòâåííûå èëè çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ æåëóäêà èëè ÄÏÊ, äëèòåëüíûé ïðèåì íåêîòîðûõ ìåäèêàìåíòîâ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü èëè äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðèè, òîøíîòà, ðâîòà «êîôåéíîé ãóùåé» èëè ðâîòà ñ íåèçìåíåííîé êðîâüþ, äåãòåîáðàçíûé æèäêèé ñòóë, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ, õîëîäíûé ïîò, ñíèæåíèå ÀÄ, òàõèêàðäèÿ. 31 Òàáëèöà 7.15 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Ñîçäàòü ïàöèåíòó ïîëíûé ïîêîé 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü ýïèãàñòðèÿ 4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ è ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 7.16 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ 2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè 3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ýêñòðåííîé ÔÃÄÑ Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà è îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêå êðîâîòå÷åíèÿ 7.9. ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛУДКА (ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ÿçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è/èëè ÄÏÊ â àíàìíåçå. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îñòðàÿ «êèíæàëüíàÿ» áîëü â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, äîñêîîáðàçíîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ïàöèåíò ïðèíèìàåò ïîëîæåíèå ëåæà íà ñïèíå ñ ïîäòÿíóòûìè ê æèâîòó êîëåíÿìè, ìàêñèìàëüíî íåïîäâèæåí, ïðîãðåññèðóåò óõóäøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. 32 Òàáëèöà 7.17 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 2. Ñîçäàòü ïîëíûé ïîêîé ïàöèåíòó Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü Îáåçáîëèâàíèå 4. Íå äàâàòü ïàöèåíòó åñòü è ïèòü Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 6. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòà íà íîñèëêàõ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Òàáëèöà 7.18 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê ýêñòðåííîìó îïåðàòèâíîìó âìåøàòåëüñòâó â ñîîòâåòñòâèè ñ íàçíà÷åíèÿìè âðà÷à Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.10. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïðèñòóïîîáðàçíàÿ áîëü â îáëàñòè ïîÿñíèöû ñ èððàäèàöèåé â ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó, ïðîìåæíîñòü, âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áåäðà, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî, äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ, ñóõîñòü âî ðòó, íåâîçìîæíîñòü íàéòè ïîëîæåíèå òåëà, óìåíüøàþùåå áîëü, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà. 33 Òàáëèöà 7.19 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèìåíèòü òåïëî â âèäå ãðåëêè íà îáëàñòü ïîÿñíèöû èëè òåïëîé âàííû ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì òåìïåðàòóðû âîäû îò 40 äî 45–50°Ñ* 3. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) Ñïàçìîëèòè÷åñêèé ýôôåêò Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðèìå÷àíèå. *Äàííîå äåéñòâèå âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî ïðè îòñóòñòâèè ìàêðîãåìàòóðèè è ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Òàáëèöà 7.20 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Îáåñïå÷èòü çàáîð áèîìàòåðèàëà äëÿ ÎÀÌ 3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè, ÓÇÈ ïî÷åê 4. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, àíàëüãåòèêè, ñïàçìîëèòèêè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â âåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà, êîíòðîëü ôóíêöèè ïî÷åê Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè 7.11. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ (ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ íèæíèõ îòäåëîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü âíèçó æèâîòà, íåâîçìîæíîñòü ñîâåðøèòü àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïðè ïîëíîì ìî÷åâîì ïóçûðå è íàëè÷èè ïîçûâîâ. 34 Òàáëèöà 7.21 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèìåíèòü òåïëî íà îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ 3. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Ñïàçìîëèòè÷åñêèé ýôôåêò Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 7.22 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ñïàçìîëèòèêè, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè, àíòèñåïòèêè, ìÿãêèå è æåñòêèå êàòåòåðû, íàáîð äëÿ íàäëîáêîâîé ïóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ 3. Ïðîèçâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìÿãêèì êàòåòåðîì 4. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè êàòåòåðèçàöèè ìÿãêèì êàòåòåðîì îñóùåñòâëÿòü ïîìîùü âðà÷ó ïðè êàòåòåðèçàöèè æåñòêèì êàòåòåðîì èëè íàäëîáêîâîé ïóíêöèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ 5. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê îïåðàöèè ýïèöèñòîñòîìèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Íåîáõîäèìîñòü â îïîðîæíåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ Íåîáõîäèìîñòü â îïîðîæíåíèè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.12. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: òðàâìû ïðÿìîé êèøêè, ãåìîððîé, òðåùèíà ïðÿìîé êèøêè, äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ïðÿìîé êèøêè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïîÿâëåíèå êðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé, ÷àùå ñâÿçàííîå ñ äåôåêàöèåé, áîëü èëè äèñêîìôîðò â îáëàñòè àíàëüíîãî îòâåð- 35 ñòèÿ, ïðè âûðàæåííîì êðîâîòå÷åíèè — ñíèæåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå PS, ãîëîâîêðóæåíèå. Òàáëèöà 7.23 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëîæåíèå òåëà ñ ïðèïîäíÿòûì òàçîì 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà îáëàñòü àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ 4. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Òàáëèöà 7.24 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 3. Ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòà ê RRS, îáçîðíîé ðåíòãåíîñêîïèè áðþøíîé ïîëîñòè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè, îêîí÷àòåëüíîé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà 7.13. МАТОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: äîáðîêà÷åñòâåííûå è çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ ìàòêè è ïðèäàòêîâ, âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ìàòêè, õèðóðãè÷åñêîå èëè ìåäèêàìåíòîçíîå ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè, âûêèäûø, âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü, òðàâìû æèâîòà èëè êîñòåé òàçà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé ðàçëè÷íîé ñòåïåíè èíòåíñèâíîñòè, áîëü èëè äèñêîìôîðò âíèçó æèâîòà, ïðîãðåññèðóþùåå ñíèæåíèå ÀÄ, ó÷àùåíèå PS, íàðóøåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ âïëîòü äî ðàçâèòèÿ øîêà. 36 Òàáëèöà 7.25 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíòêà íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 1. Âûçâàòü 03 2. Ïðèäàòü ïàöèåíòêå ïîëîæåíèå ëåæà áåç ïîäóøêè ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì 3. Ïðèìåíèòü õîëîä íà íèç æèâîòà 4. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 5. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïàöèåíòêó ñòðîãî íà íîñèëêàõ Ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ øîêà Óìåíüøåíèå êðîâîòå÷åíèÿ Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé Òàáëèöà 7.26 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Ïðèãîòîâèòü: ãåìîñòàòè÷åñêèå, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, ðàñòâîðû äëÿ èíôóçèîííîé òåðàïèè 3. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïàöèåíòêó ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 7.14. ОТКРЫТЫЙ ПНЕВМОТОРАКС Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ðàíåíèå ñ ïîâðåæäåíèåì ïëåâðû. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íàðàñòàþùàÿ îäûøêà, áëåäíîñòü, öèàíîç, òàõèêàðäèÿ, êðîâü íà ïîâåðõíîñòè ðàíû ïåíèòñÿ (ðàíà «äûøèò»). Òàáëèöà 7.27 Òàêòèêà ìåäñåñòðû âíå ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Âûçâàòü 03 Îáîñíîâàíèå Ïîñòðàäàâøèé íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè 37 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 7.27 Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 2. Íàëîæèòü íà ðàíó îêêëþçèîííóþ ïîâÿçêó Ïåðåâåñòè îòêðûòûé ïíåâìîòîðàêñ â çàêðûòûé 3. Ïðèäàòü ïîñòðàäàâøåìó âûñîêîå ïîëîæåíèå Ôàóëåðà 4. Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà 5. Êîíòðîëèðîâàòü îáùåå ñîñòîÿíèå ïîñòðàäàâøåãî (ñîçíàíèå, öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, PS, äûõàíèå) äî ïðèáûòèÿ áðèãàäû 03 6. Òðàíñïîðòèðîâàòü ïîñòðàäàâøåãî íà íîñèëêàõ ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì Îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ Óìåíüøåíèå ãèïîêñèè Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Ïðîôèëàêòèêà óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, îáëåã÷åíèå äûõàíèÿ Òàáëèöà 7.28 Òàêòèêà ìåäñåñòðû â ËÏÓ Äåéñòâèå 1. Îáåñïå÷èòü âåíîçíûé äîñòóï 2. Îáåñïå÷èòü óñëîâèÿ äëÿ êèñëîðîäîòåðàïèè 3. Ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ðåíòãåíîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè, ÊÒ 4. Ïðèãîòîâèòü: àíàëüãåòèêè, ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, íîâîêàèí, íàáîð äëÿ äðåíèðîâàíèÿ ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè ïî Áþëàó 5. Ïî íàçíà÷åíèÿ âðà÷à ïîäãîòîâèòü ïîñòðàäàâøåãî ê ñðî÷íîé îïåðàöèè Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â ïàðåíòåðàëüíîì ââåäåíèè ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Áîðüáà ñ ãèïîêñèåé Íåîáõîäèìîñòü â óòî÷íåíèè äèàãíîçà Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Ïðîôèëàêòèêà èíòðà- è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé 38 Глава 8 НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ИНТРАИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА 8.1. ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: íåñîâìåñòèìîñòü êðîâè äîíîðà è ðåöåïèåíòà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: ïàöèåíò æàëóåòñÿ íà ÷óâñòâî æàðà, áîëü çà ãðóäèíîé è â îáëàñòè ïîÿñíèöû, ÷óâñòâî íåõâàòêè âîçäóõà. Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå, ÀÄ ñíèæåíî, PS ÷àñòûé, ñëàáîãî íàïîëíåíèÿ, îäûøêà. Òàáëèöà 8.1 Òàêòèêà ìåäñåñòðû Äåéñòâèå 1. Ïðåêðàòèòü ââåäåíèå êðîâè, ñîõðàíèâ âåíîçíûé äîñòóï 2. Âûçâàòü âðà÷à 3. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëîæåíèå ñ îïóùåííûì ãîëîâíûì êîíöîì. 4. Îáåñïå÷èòü ïðèòîê ñâåæåãî âîçäóõà 5. Ïðèãîòîâèòü: ïðîòèâîøîêîâûå ïðåïàðàòû, êðîâåçàìåíèòåëè, àïïàðàòóðó äëÿ ïîäà÷è óâëàæíåííîãî êèñëîðîäà 6. Êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà (ñîçíàíèå, PS, ÀÄ, ×ÄÄ) äî ïðèõîäà âðà÷à 7. Ïðè ïîÿâëåíèè ïðèçíàêîâ êëèíè÷åñêîé ñìåðòè ïðèñòóïèòü ê ÑËÐ Îáîñíîâàíèå Ïðåäóïðåæäåíèå óõóäøåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, íåîáõîäèìîñòü â/â ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Óëó÷øåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà Áîðüáà ñ ãèïîêñèåé Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè Êîíòðîëü æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé Âîññòàíîâëåíèå æèçíåäåÿòåëüíîñòè 8.2. ГИПОКСИЯ МОЗГА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îïåðàöèè íà ñåðäöå è ìàãèñòðàëüíûõ ñîñóäàõ, äëèòåëüíûé íàðêîç. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: âîçáóæäåíèå (äâèãàòåëüíîå áåñïîêîéñòâî, ýéôîðèÿ, ó÷àùåíèå 39 ×ÑÑ è äûõàíèÿ, õîëîäíûé ïîò), ñìåíÿþùååñÿ çàòîðìîæåííîñòüþ ñ ïîñòåïåííûì óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ. Òàáëèöà 8.2 Òàêòèêà ìåäñåñòðû Äåéñòâèå Îáîñíîâàíèå 1. Èíôîðìèðîâàòü âðà÷à 2. Ïðèäàòü ïàöèåíòó ïîëîæåíèå íà ñïèíå áåç ïîäóøêè ñ ïîâåðíóòîé íàáîê ãîëîâîé 3. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à íà÷àòü êèñëîðîäîòåðàïèþ è ìåäèêàìåíòîçíóþ òåðàïèþ Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ïðîôèëàêòèêà çàïàäåíèÿ ÿçûêà, àñïèðàöèè Íåîáõîäèìîñòü èíòåíñèâíîé òåðàïèè 8.3. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧИ (В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ) Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè èëè ìàëîãî òàçà. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü âíèçó æèâîòà, íåâîçìîæíîñòü ñîâåðøèòü àêò ìî÷åèñïóñêàíèÿ ïðè ïîëíîì ìî÷åâîì ïóçûðå è íàëè÷èè ïîçûâîâ. Òàáëèöà 8.3 Òàêòèêà ìåäñåñòðû Äåéñòâèå 1. Èíôîðìèðîâàòü âðà÷à 2. Ïðèìåíèòü òåïëî íà îáëàñòü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ* 3. Âêëþ÷èòü êðàí ñ âîäîé, ïîëèòü íà ïðîìåæíîñòü òåïëîé âîäîé íàä ñóäíîì 4. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ðåôëåêòîðíûõ ïðèåìîâ ïðîèçâåñòè êàòåòåðèçàöèþ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìÿãêèì êàòåòåðîì Îáîñíîâàíèå Íåîáõîäèìîñòü â êîíñóëüòàöèè âðà÷à Ñïàçìîëèòè÷åñêèé ýôôåêò Ðåôëåêòîðíîå âîçäåéñòâèå Íåîáõîäèìîñòü îïîðîæíåíèÿ ìî÷åâîãî ïóçûðÿ Ïðèìå÷àíèå. *Äåéñòâèå ïðîòèâîïîêàçàíî ïðè íàëè÷èè ïîñëåîïåðàöèîííûõ øâîâ âíèçó æèâîòà è ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà 40 8.4. ПАРЕЗ КИШЕЧНИКА Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: îïåðàöèè íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè è ìàëîãî òàçà, äåéñòâèå íàðêîòè÷åñêèõ è õîëèíîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ: áîëü èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, âçäóòèå æèâîòà, íàðóøåíèå îòõîæäåíèÿ ãàçîâ. Òàáëèöà 8.4 Òàêòèêà ìåäñåñòðû Äåéñòâèå 1. Èíôîðìèðîâàòü âðà÷à 2. Ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à ïðèìåíèòü ãàçîîòâîäíóþ òðóáêó è/èëè ââåñòè ïðîçåðèí ï/ê 3. Ïðîêîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà Îáîñíîâàíèå Ïàöèåíò íóæäàåòñÿ âî âðà÷åáíîé ïîìîùè Ñòèìóëÿöèÿ êèøå÷íèêà Êîíòðîëü ïðîâåäåííûõ ìåðîïðèÿòèé 41 Глава 9 ШОКОВЫЙ ИНДЕКС АЛЬГОВЕРА (ОЦЕНКА ОБЪЕМА КРОВОПОТЕРИ) Øîêîâûé èíäåêñ = ×ÑÑ/ÀÄñ, ãäå ×ÑÑ — ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé; ÀÄñ — ñèñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.  íîðìå èíäåêñ Àëüãîâåðà = 0,5. Ïî âåëè÷èíå èíäåêñà ìîæíî ñäåëàòü âûâîä î âåëè÷èíå êðîâîïîòåðè. Òàáëèöà 9.1 Èíäåêñ Àëüãîâåðà è îáúåì êðîâîïîòåðè Èíäåêñ Àëüãîâåðà Îáúåì êðîâîïîòåðè (â % îò ÎÖÊ) 0,8 è ìåíüøå 0,9–1,2 1,3–1,4 1,5 è áîëüøå 10% 20% 30% 40% Ïðèìå÷àíèå. Èíäåêñ Àëüãîâåðà íå èíôîðìàòèâåí ó áîëüíûõ ñ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ. Òàáëèöà 9.2 Øêàëà óðîâíÿ ñîçíàíèÿ Ãëàçãî (the Glasgow Coma Scale, GCS) Å. Îòêðûâàíèå ãëàç (eye response): Îòñóòñòâóåò Íà áîëü Íà ðå÷ü Ñïîíòàííîå Å1 Å2 Å3 Å4 ? ? ? ? V1 V2 V3 V4 V5 ? ? ? ? ? Ì1 Ì2 ? ? Ì3 ? Ì4 ? V. Âåðáàëüíûé îòâåò (verbal response): Îòñóòñòâóåò Íå÷ëåíîðàçäåëüíûå çâóêè Íåïîíÿòíûå ñëîâà Ñïóòàííàÿ ðå÷ü Îðèåíòèðîâàííîñòü ïîëíàÿ Ì. Äâèãàòåëüíûé îòâåò (motor response): Îòñóòñòâóåò Òîíè÷åñêîå ðàçãèáàíèå êîíå÷íîñòè â îòâåò íà áîëåâîé ñòèìóë (äåöåðåáðàöèÿ) Òîíè÷åñêîå ñãèáàíèå êîíå÷íîñòè â îòâåò íà áîëåâîé ñòèìóë (äåêîðòèêàöèÿ) Îòäåðãèâàíèå 42 Ïðîäîëæåíèå òàáëèöû 9.2 Ì. Äâèãàòåëüíûé îòâåò (motor response): Ëîêàëèçàöèÿ ðàçäðàæåíèÿ Âûïîëíåíèå Èòîãî: Ì5 ? Ì6 ? ? 15 Ñîîòâåòñòâèå õàðàêòåðèñòèê GSC òðàäèöèîííûì òåðìèíàì: 15 — ÿñíîå ñîçíàíèå, 13–14 — îãëóøåíèå, 9–12 — ñîïîð, 4–8 — êîìà, 3 — ñìåðòü ìîçãà. Òàáëèöà 9.3 Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè è ïëîùàäè îæîãîâ Ñòåïåíü îæîãà Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ I ñòåïåíü Ïðîèñõîäèò ïîâåðõíîñòíîå ïîðàæåíèå âåðõíèõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà, çàæèâëåíèå îæîãîâ äàííîé ñòåïåíè ïðîèñõîäèò áåç îáðàçîâàíèÿ ðóáöîâ II ñòåïåíü Ïðîèñõîäèò ïîëíîå ïîðàæåíèå ïîâåðõíîñòíûõ ñëîåâ ýïèäåðìèñà III-À ñòåïåíü Ïîâðåæäàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà äî äåðìû (äåðìà ìîæåò ïîðàæàòüñÿ ÷àñòè÷íî) III-Á ñòåïåíü Ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè ýïèäåðìèñà, äåðìà, à òàêæå ÷àñòè÷íî ãèïîäåðìà IV ñòåïåíü Ïîðàæàþòñÿ âñå ñëîè êîæè, âêëþ÷àÿ ìûøöû è ñóõîæèëèÿ âïëîòü äî êîñòè Îñîáåííîñòè âíåøíèõ ïðîÿâëåíèé Ãèïåðåìèÿ îòåê, áîëü, íàðóøåíèå ôóíêöèé ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà Áîëü, îáðàçîâàíèå âîëäûðåé, ñîäåðæàùèõ âíóòðè ïðîçðà÷íóþ æèäêîñòü Îáðàçóåòñÿ ñóõàÿ èëè ìÿãêàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà (ñòðóï) ñâåòëîêîðè÷íåâîãî öâåòà Îáðàçóåòñÿ ïëîòíàÿ ñóõàÿ îæîãîâàÿ êîðî÷êà êîðè÷íåâîãî öâåòà Õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì îæîãîâîé êîðî÷êè òåìíîêîðè÷íåâîãî èëè ÷åðíîãî öâåòà Îæîãè I, II, III-À ñòåïåíåé îòíîñÿòñÿ ê ïîâåðõíîñòíûì, à îæîãè III-Á è IV — ê ãëóáîêèì. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïëîùàäè îæîãîâîé ïîâåðõíîñòè ñóùåñòâóåò ðÿä ñïîñîáîâ. Áûñòðûé ïîäñ÷åò ïîðàæåííîé ïëîùàäè òåëà, îñîáåííî ïðè áîëüøîì êîëè÷åñòâå ïîñòðàäàâøèõ óäîáíî îñóùåñòâëÿòü ïî ïðàâèëó «äåâÿòîê». Îò ïîâåðõíîñòè òåëà ãîëîâà è øåÿ ñîñòàâëÿþò 9%. Âåðõíèå êîíå÷íîñòè — 9%. Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — 9%. 43 Çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé — 9%. Ïåðåäíÿÿ ïîâåðõíîñòü òóëîâèùà — 18%. Çàäíÿÿ ïîâåðõíîñòü òóëîâèùà — 18%. Ïðîìåæíîñòü è ïîëîâûå îðãàíû — 1%. Íåáîëüøèå ïëîùàäè îæîãà ìîæíî èçìåðÿòü ëàäîíüþ ïîñòðàäàâøåãî, ïëîùàäü êîòîðîé â ñðåäíåì ðàâíÿåòñÿ 1% ïëîùàäè òåëà. Îïðåäåëåíèå ñòåïåíè îòìîðîæåíèé I ñòåïåíü — ñèíþøíîñòü, ìðàìîðíîñòü îêðàñêè, ïóçûðåé íåò. II ñòåïåíü — íàëè÷èå ïóçûðåé ñ ñåðîçíûì ñîäåðæèìûì, äíî ïóçûðåé ÷óâñòâèòåëüíî ê àïïëèêàöèè ñïèðòà. III ñòåïåíü — ïóçûðè ñîäåðæàò ãåìîððàãè÷åñêèé ýêññóäàò, ñïèðòîâàÿ ïðîáà îòðèöàòåëüíàÿ. IV ñòåïåíü — ñóõàÿ èëè âëàæíàÿ ãàíãðåíà íà óðîâíå êîñòåé è ñóñòàâîâ. Îñíîâíûå ñèìïòîìû, äèàãíîñòèðóåìûå ïðè ïîâðåæäåíèÿõ è çàáîëåâàíèÿõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ Ñèìïòîì Âàëÿ — ÷åðåç áðþøíóþ ñòåíêó ó ñóáòèëüíûõ ïàöèåíòîâ ìîæíî óâèäåòü ïåðèñòàëüòèêó êèøå÷íèêà. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ñèìïòîì Âîñêðåñåíñêîãî (ñèìïòîì ðóáàøêè) — ëåâîé ðóêîé íàòÿãèâàþò ðóáàøêó áîëüíîãî çà íèæíèé êðàé. Áîëüíîé äåëàåò âäîõ, à â ýòî âðåìÿ êîí÷èêàìè ïàëüöåâ ïðîèçâîäÿò ñêîëüçÿùåå äâèæåíèå ñâåðõó âíèç ïî íàïðàâëåíèþ ê ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ïðè îêîí÷àíèè ñêîëüçÿùåãî äâèæåíèÿ ðåçêî óñèëèâàåòñÿ áîëåçíåííîñòü. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Ñèìïòîì Êåðà — óñèëåíèå áîëåçíåííîñòè íà âûñîòå âäîõà ïðè îáû÷íîé ïàëüïàöèè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Ñèìïòîì Êîõåðà — ïåðåìåùåíèå áîëè èç îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ ïðè îñòðîì àïïåíäèöèòå. Ñèìïòîì Ìåðôè — ðåçêàÿ áîëü íà âäîõå ïðè ïðåäâàðèòåëüíî ââåäåííûõ ïàëüöàõ êèñòè â ïðàâîå. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà. Ñèìïòîì Îáóõîâñêîé áîëüíèöû (ñèìïòîì Ãðåêîâà) – áàëîíîîáðàçíîå ðàñøèðåíèå ïóñòîé àìïóëû ïðÿìîé êèøêè è ñëàáîñòü ñôèíêòåðà ïðÿìîé êèøêè. Õàðàêòåðåí äëÿ îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ñèìïòîì Îðòíåðà — ðåçêàÿ áîëü ïðè ëåãêîì ïîêîëà÷èâàíèè ðåáðîì êèñòè ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå. Õàðàòåðåí äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà. 44 Ñèìïòîì «ïàäàþùåé êàïëè» (ñèìïòîì Âèëüìñà) — çâóê ïàäàþùåé êàïëè æèäêîñòè, îïðåäåëÿþùèéñÿ àóñêóëüòàòèâíî íà ôîíå øóìîâ ïåðèñòàëüòèêè ïðè íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî — áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ïî÷åê ïðè ïîêîëà÷èâàíèè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè; ïðèçíàê ïèåëîíåôðèòà, ïî÷å÷íîêàìåííîé áîëåçíè, ãèäðîíåôðîçà, ïàðàíåôðèòà. Ñèìïòîì Ðîçàíîâà (ñèìïòîì «Âàíüêè-âñòàíüêè») — ïðèçíàê âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ïðè ðàçðûâå ñåëåçåíêè: áîëüíîé ëåæèò íà ëåâîì áîêó ñ ïîäæàòûìè ê æèâîòó áåäðàìè; ïðè ïîïûòêå ïîâåðíóòü áîëüíîãî íà ñïèíó èëè äðóãîé áîê îí òîò÷àñ æå ïåðåâîðà÷èâàåòñÿ è çàíèìàåò ïðåæíåå ïîëîæåíèå. Ñèìïòîì Ñèòêîâñêîãî — ïîÿâëåíèå èëè óñèëåíèå áîëåé â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ïðè ïîâîðà÷èâàíèè áîëüíîãî ñî ñïèíû íà ëåâûé áîê è â ïîëîæåíèè íà ëåâîì áîêó (ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû). Ñèìïòîì Ñêëÿðîâà — øóì ïëåñêà â êèøêå ïðè ëåãêîì åå ñîòðÿñåíèè (ñèìïòîì îñòðîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè). Ñèìïòîì «òîêñè÷åñêèõ íîæíèö» — íåñîîòâåòñòâèå òåìïåðàòóðû òåëà è ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Õàðàêòåðåí äëÿ ïåðèòîíèòà. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà — ìåäëåííîå íàäàâëèâàíèå íà ïåðåäíþþ áðþøíóþ ñòåíêó âñåìè ñëîæåííûìè âìåñòå ïàëüöàìè êèñòè ñ ïîñëåäóþùèì èõ áûñòðûì îòíÿòèåì, ñèìïòîì ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ïðè ïîÿâëåíèè èëè óñèëåíèè áîëåé â ìîìåíò îòíÿòèÿ ïàëüöåâ (ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû). 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Ëèòåðàòóðà 1. Áàðûêèíà, Í. Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â õèðóðãèè / Í. Â. Áàðûêèíà, Â. Ã. Çàðÿíñêàÿ. — Ðîñòîâ-í/Ä : Ôåíèêñ, 2012. 2. Ëû÷åâ, Â. Ã. Òàêòèêà ìåäèöèíñêîé ñåñòðû ïðè íåîòëîæíûõ çàáîëåâàíèÿõ è ñîñòîÿíèÿõ / Â. Ã. Ëû÷åâ, Â. Ì. Ñàâåëüåâ, Â. Ê. Êàðìàíîâ. — Ì. : ÔÎÐÓÌ : ÈÍÔÐÀ-Ì, 2015. 3. Äîâðà÷åáíàÿ íåîòëîæíàÿ ïîìîùü : ó÷åá. ïîñîáèå / ïîä. ðåä. Í. Ã. Ïåòðîâîé. — ÑÏá. : ÑïåöËèò, 2013. 4. Ñóìèí, Ñ. À. Íåîòëîæíàÿ äîâðà÷åáíàÿ ïîìîùü. — Ì. : ÌÈÀ (Ìåäèöèíñêîå èíôîðìàöèîííîå àãåíòñòâî), 2008. 5. Âåðòêèí, À. Ë. Ñêîðàÿ ïîìîùü: ðóêîâîäñòâî äëÿ ôåëüäøåðîâ è ìåäñåñòåð. — Ì. : Ýêñìî, 2010. 62 ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ ÏÐÅÄÈÑËÎÂÈÅ ...................................................................................3 ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÓÅÌÛÕ ÑÎÊÐÀÙÅÍÈÉ .................................4 ÃËÀÂÀ 1. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈßÕ ..5 1.1. ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ (ÍÀÐÓÆÍÎÅ, ÀÐÒÅÐÈÀËÜÍÎÅ) .......................... 5 1.2. ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ (ÍÀÐÓÆÍÎÅ, ÂÅÍÎÇÍÎÅ) ................................. 5 1.3. ÃÅÌÎÐÐÀÃÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ ..................................................... 6 ÃËÀÂÀ 2. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÈÕ È ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÕ ÏÎÐÀÆÅÍÈßÕ ......................................................8 2.1. ÎÆÎà (ÒÅÐÌÈ×ÅÑÊÈÉ) ........................................................ 8 2.2. ÎÆÎà (ÕÈÌÈ×ÅÑÊÈÉ) ......................................................... 9 ÃËÀÂÀ 3. ÝËÅÊÒÐÎÒÐÀÂÌÀ .........................................................10 ÃËÀÂÀ 4. ÎÒÌÎÐÎÆÅÍÈÅ .............................................................11 ÃËÀÂÀ 5. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÒÐÀÂÌÀÕ ÎÏÎÐÍÎÄÂÈÃÀÒÅËÜÍÎÃÎ ÀÏÏÀÐÀÒÀ .....................................................12 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6. 5.7. 5.8. ÏÅÐÅËÎÌ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ (ÇÀÊÐÛÒÛÉ) .................................... ÏÅÐÅËÎÌ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ (ÎÒÊÐÛÒÛÉ) .................................... ÐÀÑÒßÆÅÍÈÅ.................................................................. ÂÛÂÈÕ ÊÎÍÅ×ÍÎÑÒÈ ........................................................ ÒÐÀÂÌÀ ÃÐÓÄÍÎÉ ÊËÅÒÊÈ (ÇÀÊÐÛÒÀß) ................................. ÒÐÀÂÌÀ ÏÎÇÂÎÍÎ×ÍÈÊÀ.................................................... ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈÅ ÊÎÑÒÅÉ ÒÀÇÀ .............................................. ÒÐÀÂÌÀÒÈ×ÅÑÊÈÉ ØÎÊ..................................................... 12 13 14 15 15 16 17 18 ÃËÀÂÀ 6. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ×ÅÐÅÏÍÎÌÎÇÃÎÂÛÕ ÒÐÀÂÌÀÕ....................................................................20 6.1. ×ÅÐÅÏÍÎ-ÌÎÇÃÎÂÀß ÒÐÀÂÌÀ (ÇÀÊÐÛÒÀß).............................. 20 6.2. ÏÅÐÅËÎÌ ÎÑÍÎÂÀÍÈß ×ÅÐÅÏÀ ............................................ 21 ÃËÀÂÀ 7. ÍÅÎÒËÎÆÍÀß ÏÎÌÎÙÜ ÏÐÈ ÏÎÂÐÅÆÄÅÍÈßÕ È ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÕ ÎÐÃÀÍÎÂ...............................23 7.1. 7.2. 7.3. 7.4. 7.5. 7.6. 7.7. ÒÓÏÀß ÒÐÀÂÌÀ ÆÈÂÎÒÀ. ÐÀÇÐÛ ÏÀÐÅÍÕÈÌÀÒÎÇÍÎÃÎ ÎÐÃÀÍÀ . ÏÐÎÍÈÊÀÞÙÅÅ ÐÀÍÅÍÈÅ ÆÈÂÎÒÀ ...................................... ÏÅÐÈÒÎÍÈÒ .................................................................... ÎÑÒÐÛÉ ÀÏÏÅÍÄÈÖÈÒ ...................................................... ÓÙÅÌËÅÍÍÀß ÃÐÛÆÀ ...................................................... ÎÑÒÐÀß ÊÈØÅ×ÍÀß ÍÅÏÐÎÕÎÄÈÌÎÑÒÜ.................................. ÎÑÒÐÛÉ ÊÀËÜÊÓËÅÇÍÛÉ ÕÎËÅÖÈÑÒÈÒ (ÏÅ×ÅÍÎ×ÍÀß ÊÎËÈÊÀ) .. 23 24 25 26 27 28 29 63 7.8. ÆÅËÓÄÎ×ÍÎÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ (ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ ÈÇ ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ) ................................................ 7.9. ÏÅÐÔÎÐÀÖÈß ÆÅËÓÄÊÀ (ÈËÈ ÄÂÅÍÀÄÖÀÒÈÏÅÐÑÒÍÎÉ ÊÈØÊÈ) .. 7.10. ÏÎ×Å×ÍÀß ÊÎËÈÊÀ ........................................................ 7.11. ÎÑÒÐÀß ÇÀÄÅÐÆÊÀ ÌÎ×È (ÏÐÈ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈßÕ ÎÐÃÀÍΠÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÎÉ ÑÈÑÒÅÌÛ) .............................................. 7.12. ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ ÈÇ ÏÐßÌÎÉ ÊÈØÊÈ .................................... 7.13. ÌÀÒÎ×ÍÎÅ ÊÐÎÂÎÒÅ×ÅÍÈÅ ............................................... 7.14. ÎÒÊÐÛÒÛÉ ÏÍÅÂÌÎÒÎÐÀÊÑ .............................................. 30 31 32 33 34 35 36 ÃËÀÂÀ 8. ÍÅÎÒËÎÆÍÛÅ ÑÎÑÒÎßÍÈß ÈÍÒÐÀ- È ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÃÎ ÏÅÐÈÎÄÀ ..........................................38 8.1. 8.2. 8.3. 8.4. ÃÅÌÎÒÐÀÍÑÔÓÇÈÎÍÍÛÉ ØÎÊ ............................................. ÃÈÏÎÊÑÈß ÌÎÇÃÀ............................................................. ÎÑÒÐÀß ÇÀÄÅÐÆÊÀ ÌÎ×È ( ÏÎÑËÅÎÏÅÐÀÖÈÎÍÍÎÌ ÏÅÐÈÎÄÅ) .... ÏÀÐÅÇ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ ......................................................... 38 38 39 40 ÃËÀÂÀ 9. ØÎÊÎÂÛÉ ÈÍÄÅÊÑ ÀËÜÃÎÂÅÐÀ (ÎÖÅÍÊÀ ÎÁÚÅÌÀ ÊÐÎÂÎÏÎÒÅÐÈ)...............................................................41 Ìàðèÿ Áîðèñîâíà ÕÀÍÓÊÀÅÂÀ, Èðèíà Ñåðãååâíà ØÅÉÊÎ, Ìàðèÿ Þðüåâíà ÀËÅØÊÈÍÀ ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÉ ÓÕÎÄ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ. ÒÀÊÒÈÊÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÑÅÑÒÐÛ ÏÐÈ ÍÅÎÒËÎÆÍÛÕ ÑÎÑÒÎßÍÈßÕ Â ÕÈÐÓÐÃÈÈ Ó÷åáíîå ïîñîáèå Çав. редакцией медицинской литературы А. А. Дронова Âåðñòêà Î. Î. Íèêîëàåâà Âûïóñêàþùèå Н. А. Крылова, Е. П. Королькова ЛР № 065466 от 21.10.97 Гигиенический сертификат 78.01.07.953.П.007216.04.10 от 21.04.2010 г., выдан ЦГСЭН в СПб Издательство «ЛАНЬ» lan@lanbook.ru; www.lanbook.com; 196105, СанктBПетербург, пр. Юрия Гагарина, 1, лит. А. Тел.: (812) 412B92B72, 336B25B09. Бесплатный звонок по России: 8B800B700B40B71 ГДЕ КУПИТЬ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИЙ: Для того, чтобы заказать необходимые Вам книги, достаточно обратиться в любую из торговых компаний Издательского Дома «ЛАНЬ»: по России и зарубежью «ЛАНЬBТРЕЙД». 192029, СанктBПетербург, ул. Крупской, 13 тел.: (812) 412B85B78, 412B14B45, 412B85B82; тел./факс: (812) 412B54B93 eBmail: trade@lanbook.ru; ICQ: 446B869B967 www.lanpbl.spb.ru/price.htm в Москве и в Московской области «ЛАНЬBПРЕСС». 109263, Москва, 7Bя ул. Текстильщиков, д. 6/19 тел.: (499) 178B65B85; eBmail: lanpress@lanbook.ru в Краснодаре и в Краснодарском крае «ЛАНЬBЮГ». 350901, Краснодар, ул. Жлобы, д. 1/1 тел.: (861) 274B10B35; eBmail: lankrd98@mail.ru ДЛЯ РОЗНИЧНЫХ ПОКУПАТЕЛЕЙ: интернет&магазин Издательство «Лань»: http://www.lanbook.com магазин электронных книг Global F5: http://globalf5.com/ Подписано в печать _._.16. Бумага офсетная. Гарнитура Школьная. Формат 84×108 1/32. Печать офсетная. Усл. п. л. 3,36. Тираж ... экз. Заказ № . Отпечатано в полном соответствии с качеством предоставленных материалов в ОАО «ИПК “Чувашия”». 428019, г. Чебоксары, пр. И. Яковлева, д. 13.