КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ ПО ВЫБОРУ 5 курс фармацевтического факультета очное отделение ЛЕКЦИЯ «ДЕТСКОЕ ПИТАНИЕ» Вопрос: Могут ли аптеки реализовывать чаи и чайные напитки, напитки чайные и ароматизированные, чай фруктовый, ягодные сиропы на фруктозе, которые по общероссийскому классификатору отнесены к продукции чайной промышленности. Разъясните, пожалуйста, что из пищевых продуктов можно, а что нельзя продавать, т.к. БАД, детское питание, лечебно-профилактическое и диетическое - это тоже ассортимент пищевой. На что обращать особое внимание в сертификате и в санэпидзаключении? Ответ: В соответствии с частью 7 статьи 55 Федерального закона РФ от 12.04.2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (в ред. от 29.11.2010 г.) аптечные организации, индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на фармацевтическую деятельность, наряду с лекарственными препаратами имеют право приобретать и продавать, в частности, минеральные воды, продукты лечебного, детского и диетического питания, биологически активные добавки. В настоящее время ни один нормативноправовой или правоприменительный акт практически не содержит никаких разъяснений, какую продукцию можно считать перечисленными в указанных выше правовых нормах товарами. Субъектам фармацевтической отрасли остается только руководствоваться общими рассуждениями исходя из здравого смысла и стараться иметь какие-нибудь доказательства того, что реализуемые в аптечной организации сопутствующие товары могут быть отнесены к перечисленной в Законе продукции. Например, такими доказательствами могут служить коды ОКП или ТНВЭД таких товаров, в описании которых в соответствующих классификаторах прямо указано их предназначение (например, консервы детского питания), или описания товаров, данные производителем в сопроводительных документах (например, товар предназначен для ухода за детьми в возрасте до 3-х лет) и т.д. Статья 1 Федерального закона РФ N 29-ФЗ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 02.01.2000 г. (в ред. от 22.12.2008 г.) дает следующее определение: «продукты диетического питания - предназначенные для лечебного и профилактического питания пищевые продукты». В соответствии с пунктом 3 статьи 15 данного Закона «продукты диетического питания должны иметь свойства, позволяющие использовать такие продукты для лечебного и профилактического питания человека в соответствии с установленными федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения требованиями к организации диетического питания, и быть безопасными для здоровья человека». Критерием отнесения пищевых продуктов к категории диетического и лечебнопрофилактического питания может служить «Общероссийский классификатор продукции» ОК 005-93, утвержденный Постановлением Госстандарта РФ от 30.12.1993 г., если в соответствующих кодах будет указано конкретное назначение продуктов питания (детское, диетическое и т.д.). Кроме того, подтверждением того, что товар относится к соответствующей группе, может служить описание товара производителем на упаковке, листке-вкладыше и т.д. Если, например, на упаковке травяного чая производитель явным образом указывает, что товар является продукцией диетического питания, то это может служить доказательством правомерности реализации такого товара в аптеке. Продукты детского питания занимают промежуточное место между материнским молоком, необходимым для питания новорожденного в течение первых недель его жизни и продуктами, предназначенными для питания взрослых. Полноценная пища способствует сохранению здоровья ребенка, правильному умственному и физическому развитию, повышает сопротивляемость к различным заболеваниям, помогает организму приспосабливаться к изменяющимся условиям внешней среды. Продукты детского питания должны удовлетворять потребности растущего детского организма. При их создании учитываются такие факторы, как обеспечение детского организма пищевыми веществами и энергией в соответствии с его физиологическими потребностями и спецификой обменных процессов; местное и общее воздействие питания на организм; химический состав сырья и выбор технологии его обработки. Во всем мире уделяется большое внимание промышленному производству продуктов детского питания, так как оно дает возможность: • создания многокомпонентных, биологически полноценных продуктов, соответствующих особенностям обменных процессов растущего организма ребенка; • использования современного оборудования, позволяющего обеспечить необходимую степень обработки сырья; • рационального использования сырья путем уменьшения потерь при его переработке, лучшей сохраняемости питательных веществ и, особенно, витаминов и минеральных элементов; • изготовления в широком ассортименте конкурентоспособной продукции в удобной для потребителя таре, гарантирующей достаточно длительный срок ее хранения; • обеспечение потребностей детей в специализированных продуктах в течение года, независимо от сезона и колебаний в наличии сырья в детских яслях и садах, школах, а также в регионах, отдаленных от торговой сети и в стационарных условиях; • снижения трудозатрат при приготовлении пищи; • обеспечение высокого и стабильного гигиенического качества продукции. В настоящее время промышленное производство продуктов детского питания не соответствует потребностям страны ни по объему, ни по ассортименту. Эти продукты не выдерживают конкуренции с импортными по качеству упаковки и оформлению. Имеющиеся достижения в области разработки новых видов рецептур и изделий практически не реализуются из-за слабой материальнотехнической и финансовой базы отрасли. Следует отметить особенно неблагоприятную обеспеченность детей заменителями женского молока (адаптированными молочными смесями), потребность в которых за последние годы возросла более чем в два раза. В производстве продуктов детского питания актуальна проблема обеспеченности экологически чистым и высококачественным сырьем. Крайне неудовлетворительное состояние сырьевой базы России для выработки детских продуктов, прежде всего, обусловлено общим ухудшением качества сырья. В среднем по стране превышение нормативов загрязнения пищевых продуктов канцерогенами отмечено в зерне (на 5%), мясе (на 13%) и рыбопродуктах (на 30%). Реальную опасность для потребителей представляет загрязнение продуктов тяжелыми металлами из выбросов промышленных предприятий, транспорта, использования ядохимикатов и удобрений, а также применение антибиотиков в животноводстве и ветеринарии при выращивании и откорме животных. Основные направления совершенствования технологии продуктов для детского питания следующее: • выращивание рекомендованных сортов сырья в экологически чистых зонах; • быстрое охлаждение сырья после сбора; • транспортирование сырья в охлажденном состоянии к месту переработки; • тщательная мойка, очистка и удаление несъедобных частей, а также частей растительного сырья, в которых концентрируются токсины; • перекачка дробленых полуфабрикатов на последующие операции и обработка дробленой массы без доступа кислорода воздуха; • сверхтонкое измельчение сырья в целях предупреждения расслаивания и лучшего усвоения организмом ребенка ценных компонентов; • полное смешивание (распределение) основных компонентов сырья с другими ингредиентами; • пастеризация, стерилизация, концентрирование, сушка сырья при щадящих режимах, сохраняющих биологически активные вещества исходного сырья; • конструирование сбалансированных по химическому составу рецептур продуктов питания для здоровых детей разных возрастных групп и с различными патологиями; • обогащение продуктов для детского питания натуральными витаминными концентратами, ароматическими экстрактами, натуральными красителями; • производство и резервирование быстрозамороженных при сверхнизких температурах полуфабрикатов из сырья растительного и животного происхождения; • фасование и упаковывание готовой продукции в асептическую, химически инертную тару с привлекательным дизайном. Принципы детского питания Весь период детства условно разделяют на 11 периодов: период новорожденное (до 1 мес), грудного возраста (до 1 года), преддошкольного (от 1 года до 3 лет), дошкольного возраста (от 4 до 6 лет) и школьного возраста (от 7 до 18 лет). Для каждого возрастного периода характерны особенности анатомического строения, физиологических функций и обмена веществ. К основным принципам рационального питания детей относятся: 1. Соответствие калорийности рациона суточным энергозатратам. 2. Качественная адекватность питания соответствие химического состава, калорийности и объема рациона возрастным потребностям и особенностям организма. При обеспечении качественного питания необходимо обращать внимание на поступление незаменимых, строго нормируемых пищевых веществ. К ним относят белки, эссенциальные составные части пищевых жиров, витамины, минеральные соки и воды. 3. Режим питания - регулярность, кратность, распределение суточного рациона по энергоценности, химическому составу, продуктовому набору следующий: до 1 года - 6 раз в сутки, до 7 лет - 5 раз, школьники - 4 раза. Для детей 1-3 года на завтрак, обед, полдник и ужин должно приходиться 25%, 35%, 15%, 25% соответственно по энергоценности рациона; для детей от 3 до 17 лет - соответственно 25%, 40%, 10%, 25%; для шестилеток, посещающих детские учреждения на завтрак - 25%, на обед - 35%, на полдник - 15% от энергетической ценности рациона (остальное дома). Общепризнано, что потребностям детского организма в большей степени соответствует молочный белок, так же как и все остальные компоненты молока. В связи с этим молоко надо рассматривать как обязательный, не подлежащий замене продукт питания. Вместе с тем белок молока характеризуется невысоким содержанием такой незаменимой аминокислоты, как аргинин. С пищей ребенок должен получать все незаменимые аминокислоты, что особенно важно для детей первых месяцев жизни. Средняя суточная потребность детей первого года жизни в незаменимых аминокислотах составляет (мг на 1 кг массы тела ребенка): валин – 93, лейцин -161, изолейцин - 70, лизин -161, метионин + цистин - 58...61, триптофан - 17, фенилаланин и тирозин 125, треонин - 116, гистидин - 28. Жиры - один из самых важнейших ингредиентов в питании. Они входят в состав клеток организма, участвуют в обмене веществ, обеспечивают нормальное состояние клеточных мембран и выполнение ими защитных функций от проникновения бактериальных метаболитов, токсичных и антигенных веществ. Жиры обладают высокой энергетической ценностью и покрывают до 30% энергетических затрат организма, играют роль запасного питательного, защитного и теплоизоляционного материала. Жиры влияют на усвоение белков, витаминов и минеральных солей. При недостатке жира нарушаются все виды обменных процессов, рост и развитие ребенка, снижается иммунитет. Углеводы входят в состав нуклеиновых кислот, мембран клеток, соединительной ткани, участвуют в процессах регуляции постоянства внутренней среды организма. В их присутствии улучшается утилизация белков и жиров пищи. Недостаток углеводов вызывает нерациональное использование белков в энергетических целях и вследствие этого - скрытую белковую недостаточность. Минеральные вещества участвуют в формировании костей, процессах кроветворения, поддерживают на определенном уровне осмотическое давление и кислотно-щелочное состояние крови, являются составной частью ферментов, секретов, гормонов. При составлении рационов питания для детей важно предусмотреть правильное соотношение между кальцием и фосфором, которое обычно принимается как 2:1. При избытке кальция возможен кальциноз почек, аорты и других органов. Избыток фосфора вызывает нарушение солевого обмена, замедление всасывания кальция в кишечнике. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена может привести к таким заболеваниям, как рахит, остеопороз и др. Важное значение имеет и наличие в рационе магния, железа, хлора и других минеральных веществ. При недостатке магния в рационе снижается иммунитет, возникают трофические изменения кожи. Натрий, калий, хлор способствуют регуляции водного, минерального и кислотно-щелочного обмена. Железо входит в состав гемоглобина, принимает участие в окислительновосстановительных процессах, протекающих в организме. Общее количество витаминов, необходимых для ребенка, по сравнению с количеством белков, жиров и углеводов крайне небольшое - около 1/10 грамма. Однако потребность в них велика, особенно у детей. При недостаточном количестве витаминов возникает ряд серьезных нарушений в организме ребенка. Частичное витаминное голодание может быть чаще всего вызвано недостаточным содержанием витаминов в пище, плохим их усвоением, повышенной потребностью в них во время болезни. Установлено, что при заболеваниях пищеварительного тракта (при хронических поражениях кишечника, болезнях печени) происходит разрушение витаминов и нарушается их всасывание в кишечнике. При недостаточной кислотности желудочного сока, поступающие с пищей аскорбиновая кислота, тиамин и некоторые другие виды витаминов разрушаются уже в желудке. Растущий детский организм особенно чувствителен к недостатку витаминов, и чем меньше ребенок, тем тяжелее он это переносит; поэтому гиповитаминозы у детей развиваются чаще, чем у взрослых. При недостатке или отсутствии в пище витаминов у ребенка возникает ряд болезней, связанных с витаминной недостаточностью: рахит, детская цинга и др. У детей первых месяцев жизни гиповитаминозы возникают очень быстро. У детей более старшего возраста этот процесс вначале протекает скрыто, без выраженных явлений. Признаки проявляются в виде общей слабости, вялости, сонливости, плохого аппетита, быстрой утомляемости, раздражительности или, наоборот, подавленности, снижение устойчивости к инфекционным заболеваниям. Гиповитаминоз может развиться и при однообразном питании, например, если ребенок длительное время находится на грудном вскармливании и не получает в соответствующий срок прикорм или если он длительно получает только молоко, каши и т.п. Различают экзогенный (пищевой) и эндогенный гиповитаминозы. Экзогенный гиповитаминоз может возникнуть и при достаточном содержании витаминов в пище в том случае, если под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды или повышенных физических или нервно-психических напряжениях возникает повышенная потребность в витаминах. Экзогенный гиповитаминоз наблюдается у детей, проживающих в условиях Крайнего Севера и в других районах, где нет свежих овощей и фруктов. Эндогенный гиповитаминоз возможен при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, воспалительных процессах, хронических заболеваниях, когда нарушается всасывание и усвоение витаминов организмом ребенка и наличие витаминов в пище не может покрыть потребность в них. Отмечается тесная взаимосвязь между действиями различных витаминов: недостаточность одного из них влечет за собой недостаточности других. Поэтому у детей чаще наблюдается полигиповитаминоз - дефицит нескольких витаминов. Так, например, при рахите ведущую роль играет недостаток в организме витамина Д, но наряду с этим имеется и дефицит витаминов А, С, группы В. Продукты детского питания Продукты детского питания – пищевые продукты, предназначенные для питания детей в возрасте до 14 лет и отвечающие физиологическим потребностям детского организма Классификации продуктов детского питания I. По назначению: заменители женского молока продукты прикорма (соки, пюре, каши и др.) детские травяные чаи II. Товароведная классификация: Зерновой, молочной, фруктово-ягодной, овощной, рыбной, мясной, ЛРС III. Возрастная классификация: для детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) для детей дошкольного возраста (от 3 до 6 лет) для детей школьного возраста (от 6 до 14 лет) Продукты на зерновой основе вводятся в рацион питания детей первого года жизни. Как основной источник углеводов – крахмала, клетчатки, гемицеллюлозы и т.д. Наиболее распространенными продуктами детского питания на зерновой основе являются каши. Мука и каши обогащены витаминами, минеральными солями, сухими плодоовощными добавками, в них также добавляются соответствующие ароматизаторы. Муку для продуктов детского питания в зависимости от вида сырья подразделяют: на муку рисовую; муку гречневую; муку овсяную. Каши по способу приготовления условно можно подразделить на две группы: молочные и безмолочные. Для восстановления первых требуется вода, вторых – специальное молоко для детского питания. Восстановление безмолочных каш с помощью специального молока для детского питания, по сравнению с молочными кашами, восстановленными водой, способствуют улучшению их химического состава и повышению энергетической ценности. В зависимости от возраста детей каши промышленного производства дополнительно обогащаются комплексом витаминов и минеральных солей, особенно кальция и железа, что составляет не менее 20 и не более 50% суточной потребности. Каши изготовляют и для детей более старшего возраста. Это многокомпонентные продукты, поскольку содержат различное сырье – зерно, злаковые хлопья, изюм, что положительно сказывается на работе пищеварительной системы и заставляет ребенка жевать. Лечебное детское питание Важно знать, что лучшие решение для вскармливания малыша - грудное молоко. Оно содержит все необходимые для роста и развития питательные элементы, витамины и минералы. Но происходят события, заставляющие мам перевести ребенка на искусственное вскармливание (например, заболевание молочных желез или аллергические реакции). И в этом случае вопрос, какие смеси для лечебного питания детей выбрать, становится очень актуальным. Подобное питание изготавливается из сои, козьего или коровьего молока с добавлением белков, жиров и углеводов, помогающих организму маленького человека развиваться. Самые лучшие продукты являются аналогами грудного молока и подразделяются на два вида: 1. Адаптированные. Такое меню подходит большинству здоровых детей. Различают максимально, средне и частично совпадающие по составу с грудным молоком. Производятся в виде порошка или жидкости, которую нужно разбавить водой и закипятить. 2. Лечебные смеси. Аллергия на лактозу довольно редкое явление, но при выявлении подобного заболевания у своего малыша не стоит паниковать. В зависимости от тяжести патологии можно выбрать порошки или жидкости с увеличенным или уменьшенным количеством различных компонентов. Например, козьего молока или белков. Необходимо отметить, что лечебные смеси должны назначаться профильным специалистом. Только опытный педиатр посоветует оптимальный для вашего ребенка рацион. Неправильный выбор может усугубить проблему или перевести болезнь в хроническую стадию. Особенности лечебных детских смесей - - в состав данных детских смесей добавляются специальные вещества, которые отсутствуют не только в обычных смесях для искусственного питания, но и в грудном молоке. Чаще всего добавками являются различные пребиотики, которые в организме ребенка после нескольких химических реакций превращаются в активное вещество, а также различные загустители. среди лечебных смесей имеются варианты, когда из них удалены определенные химические соединения, которые могут нанести вред здоровью некоторых детей или просто плохо ими переносятся. Например, аминокислоты фенилаланин, лактоза, белок сыворотки молока. - - лечебные детские смеси все-таки не должны назначаться решением родственников ребенка, особенно если он находится на естественном грудном вскармливании. Имеет смысл всегда задать пару вопросов участковому педиатру или патронажной сестре, которые всегда должны ответить на ваши вопросы. на постоянной основе лечебное искусственное питание новорожденных и грудных детей должно поддерживаться только при наличии какого-либо хронического заболевания или врожденной патологии. Во всех остальных случаях следует искать причину патологического состояния у вашего ребенка, в связи с чем у него возникают проблемы с питанием на обычных искусственных смесях или естественном вскармливании. Виды лечебных смесей Как правило, большинство лечебных смесей максимально адаптированы по составу к грудному молоку, тем самым они является еще более гипоаллергенными, нежели обычные адаптированные смеси для искусственников. Большая степень адаптации достигается за счет удаления или добавления какого-либо компонента в обычную смесь. При частых запорах и срыгиваниях у грудного ребенка подбирают лечебные смеси с загустителями. Имеются лечебные смеси, которые позволяют быстрее нормализовать микрофлору толстой кишки грудного ребенка, тем самым, решить проблему запоров и кишечных колик. Тем самым, подбор наиболее оптимальной лечебной смеси при запорах и срыгивании облегчается у искусственников - путем замены уже используемой в питании стандартной смеси на лечебную. При ферментной недостаточности назначаются специальные смеси. При недостаточности лактазы применяют безлактозные смеси. Естественно, данные смеси отличаются от состава не только стандартных искусственных адаптированных смесей, но и от состава молока. При непереносимости ребенком белка коровьего молока - появляется сыпь или нарушается пищеварение, следует применять смеси с уже расщепленным белком коровьего молока до более мелких соединений. Бывают новорожденные, у которых проблема непереносимости белка коровьего молока не решается даже после назначения предыдущих лечебных смесей. Тогда в ход идут еще более подготовленные смеси, в которых белок коровьего молока расщеплен до уровня соединений нескольких аминокислот, которые иммунная система грудного ребенка не должна заметить, что предотвратит развитие очередной аллергической реакции или нарушения функции желудочно-кишечного тракта. При более глубокой непереносимости белка коровьего молока новорожденным или грудным ребенком - следует вовсе отказаться от искусственных смесей на его основе. В качестве альтернативы рынок предлагает смеси на основе козьего молока или соевого белка. Смеси на основе козьего молока успешно применяются даже для лечения тяжелобольных взрослых пациентов, так как его ценность и перевариваемость, как правило, намного выше, чем у коровьего. Примером смеси могут быть различные модификации Нэнни. Смеси на основе соевого белка более дешевы, нежели на основе козьего молока. Все указанные в последнем пункте лечебные смеси относятся к так называемым гипоаллергенным смесям. В чем недостатки лечебных детских смесей? • замена грудного материнского молока данными смесями лишает ребенка всех преимуществ грудного вскармливания. А длительное питание или частичная замена грудного вскармливания на данные смеси - всегда будет приводить к снижение количества молока у матери, что грозит превращения ребенка в очередного "искусственника". • более адаптированные смеси, особенно в которых уже расщеплен белок коровьего молока - не очень вкусные, если не сказать вовсе невкусные. Многие дети отказываются их есть вовсе или не наедаются ими из-за плохого аппетита к ним. • отсутствие тех или иных веществ в лечебной детской смеси не говорит о том, что они не нужны ребенку. Если у ребенка нет врожденной недостаточности фермента и это лишь временное явление вызванное заболеванием или еще чем-то - лишив ребенка определенного питательного вещества вы никогда не добьетесь нормализации уровня ферментов - ведь организму грудного ребенка расщеплять нечего и не на чем "тренироваться". • лечебные детские смеси являются действительно лечебными, если только у него врожденная недостаточность фермента, непереносимость того или иного компонента грудного молока/искусственной смеси. Во всех других случаях лечебные адаптированные смеси лишь устраняют симптомы патологического состояния у ребенка, но, к сожалению, не лечат само патологическое состояние. Лечебные и профилактические смеси для питания детей первого года жизни. При пищевой аллергии к белкам коровьего молока назначаются: 1. Продукты на молочной основе с учетом степени сенсибилизации: - при легкой степени - адаптированные кисломолочные продукты - НАН кисломолочный, Агуша кисломолочная, Фрисо-пеп, Нан - 2НА, Хумана НА, Хипп НА). - при среднетяжелой степени сенсибилизации соевые смеси (Алсой Фрисосой, Энфамил-сой). --при тяжелой степени сенсибилизации - соевые смеси или смеси на основе гидролизатов белка с полным гидролизом (Алфаре, Прегистимил, Нутримиген, Пеити-юниор). 2. При назначении продуктов на мясной основе выбирают нежирную свинину, баранину, конину, индейку, белое мясо курицы, кролика; а мясо телятины и говядины может поддерживать аллергию, вызванную белками коровьего молока. 3. Из круп наименее аллергенен рис, из овощей и фруктов - те, которые имеют белую окраску; окрашенные В-каротином следует исключать. Как наименее аллергенные можно использовать безмолочные каши «Нестле». Они удачно дополняют рацион лечебного питания и могут разводиться той лечебной смесью, которую употребляет ребенок. Важными принципами лечебного питания детей при пищевой аллергии являются способ кулинарной обработки и щадящие технологические критерии: вымачивание, длительное отваривание, очищенная вода. При целиакии (непереносимости глютена злаковых) пожизненно исключают злаковые пшеницу, рожь, овёс, ячмень, в остром периоде клинических проявлений исключают все молочные продукты, в подостром периоде - пресные молочные смеси, цельное молоко. В питании используют: из злаковых культур только гречку, рис, кукурузу; в остром периоде заменители молока - соевые смеси, гидролизаты белка; в подостром периоде кисломолочные продукты, творог, сыр; в периоде ремиссии - можно назначать также цельное молоко. «Скрытый» глютен входит в состав колбас, сосисок (т.к. используется мука) мясных и рыбных консервов, овощных консервов, особенно томатных, кетчупов; в состав мороженого, йогуртов, сыров, маргаринов, некоторых майонезов, салатных соусов, концентрированных сухих супов, бульонных кубиков, чая, кофе, какао и даже кукурузных хлопьев (при использовании ячменной патоки). При лактазной недостаточности - применяют низколакпяные заменители молока - Ал-110, Нутрилон низколактозный, Прособи, Изомиль, Нутрисоя, Туттели-соя и др. Ал-110 - безлактозная детская молочная смесь с нуклеотлдами. Ал 110 содержит легко усвояемый источник углеводов мальтодекгтрин, имеет низкую осмотическую активность (153 мосм/л), его осмотическая нагрузка на почки безопасна. Лечебное питание при фенилкетонурии (ФКУ), выявленной в ходе массового скрининга новорожденных до появления клинических симптомов, особенно эффективно. Оно относится к разряду элиминациопных диет, с использованием заменителей молока, не содержащих фенилаланин (ФА) или с низким содержанием ФА (с обеспечением лишь элементарной потребности в этой аминокислоте). Диетическое лечение начинают с индивидуального подбора смеси, лучше в больничных условиях, с биохимическим контролем в период адаптации к диете. У правильно вскармливаемого грудного ребенка уровень ФА крови не должен быть ниже 2-3 мг% и выше 6-8 мг% (у старших детей - не более 10мг%), контрольные анализы повторяются не реже одного раза в неделю в течение первых 6 месяцев жизни, один раз в 2 недели между 6-м и 12-м месяцами жизни и не реже одного раза в месяц в более позднем возрасте. Смеси для новорожденных и детей грудного возраста с низким содержанием ФА: «Афенилак» («Нутритек», Р Рсия), «Лофеналак» (Bristol-Myers Squibb, США), «Нофемикс» («Polfa», Польша), - ХР - аналог («Нутриция», Голландия). Смеси аминокислот для детей старше года, больных ФКУ; «Битрофен» (Россия), «Фенилфри» (США), «Нофелаи» или «Нофелан S». Длительность диетического лечения - не менее 4-6 лет. Однако в некоторых случаях прекращение лечения в дошкольном возрасте является преждевременным и может послужить причиной психической деградации пациентов. В качестве прикорма на первом году жизни используют блюда с низким содержанием ФА: овощной суп (состав: морковь, картофель, манная каша, масло), фруктовый кисель (состав: фрукты, сахар, картофельная мука), рисовая мука на воде с маслом и сахаром (рисовая мука, масло, сахар) протертые яблоки с сахаром, картофельное пюре (состав: картофель, масло); вареная морковь (состав: морковь, масло) При муковисцидозе (моногенное наследственное заболевание, характеризуется поражением эндокрннных желез и жизненно важных органов, с клиникой хронического бронхолегочного процесса и/или кишечного синдрома. У всех детей с муковисцидозом нарушена экзокринная функция поджелудочной железы Среди обязательных компонентов лечения (антимикробные, муколитики, ЛФК) очень важна диетотерапия в сочетании с ферментами поджелудочной железы и витаминами. В лечебном питании предусматривают повышенные энергетические потребности больного - до 120-150% от норматива. Необходимо использовать лечебные смеси: на основе белков молока и на основе белковых гидролизатов - (Алфаре. Портажен, Хумана, Холла; Ненти-юниор). В более старшем возрасте - молочные коктейли с диетическими высококалорийными добавками «Скандишейк» ("Нутриция" Россия"). Детские соки Восстановленный сок – это сок, который был сделан из концентрата. Концентрат в свою очередь делают так, из плодов выжимают свежий сок, затем этот сок обрабатывается и свежевыжатый сок превращается в густое вязкое желе – концентрат. Теперь этот концентрат поставляют в любую точку мира, где из него делают восстановленный сок. Концентрат нагревают до температуры 105-110 °С, около 4 секунд выдерживают в таком температурной режиме, затем резко охлаждают (примерно за 30 секунд) до комнатной температуры, разводят водой и пастеризуют. Иногда могут добавить витамины, так как при, тепловой обработке часть витаминов разрушилась. К сожалению, при исследовании соков представленных на полках наших аптек и магазинов нередко в восстановленных соках обнаруживают красители, консерванты, ароматизаторы, стабилизаторы, о чем на этикетке не написано, ведь по закону восстановленные соки не должны содержать вышеупомянутых веществ. Плюсом восстановленных соков является их длительное хранение – до 1 года в запечатанной упаковке. По ГОСТу Р 51398-99 содержание сока в восстановленном продукте должно быть более 50 %. Нектары Нектары производятся также как и восстановленные соки, из концентрата. Разница между ними в том, что концентрат для нектара разбавляется вдвое большим количеством воды, в нектар добавляют сахар или сахарный сироп, а также аскорбиновую или лимонную кислоту, ароматизаторы идентичные натуральным, в общем, компоненты, которые придадут напитку достойный вкус и вид. Некоторые свежевыжатые соки, например, лимон, маракуйя или клюква, имеющие, довольно таки резкий вкус, невозможн пить без добавления сахара или смешения с другими соками Также, если выжать банан, вишню или персик, то получится скорее пюре, чем сок, поэтому их приходится так разбавлять превращать в нектар. По ГОСТу Р 51398-99 содержание сока в нектаре должно быт 25-50 %. Морсы По ГОСТу Р 51398-99 содержание сока в морсе не более 25%. Так должно быть, а в реальности в морсе около 1520%. Все остальное в морсе – это вода и добавки. Морс готовят из ягодного или фруктового пюре, а не из концентрата. И самым главным минусом морсов является легальное добавление красителей, химических консервантов и ароматизаторов. Морс как питье для ребенка судя по всему вообще не вариант и здоровому образу жизни он совсем не способствует. Фреши Фреш – это свежевыжатый сок из ягод, овощей и фруктов, который пьется сразу после приготовления. По сравнению с вышеперечисленными соками фреши стоят во главе полезности и натуральности, но и здесь все не так однозначно, потому что фреш нужно пить правильно. Травяной чай всегда считался на Руси вернейшим средством от всех болезней, но пили его и просто так: чтобы согреться, утолить жажду или скоротать время. Также часто заваривали травяной чай для грудничков и поили им совсем маленьких деток. Сейчас многие врачи скептически смотрят на такую практику, считая ее довольно бесполезной и ненужной. Другие же, напротив, ратуют за введение этого напитка в рацион совсем маленьких грудных детей. Именно поэтому специальные детские чаи все чаще появляются на полках аптек, и все большее число родителей отмечает их несомненную пользу для крохи. Так какие же травы можно заваривать для младенца? Чем отличается «взрослый» чай от детского? Когда можно давать ребенку напиток из трав? Как правило, чай новорожденным дают не для утоления жажды или дополнительного источника витаминов, а как лекарственное средство. В первые три месяца жизни малыша может часто беспокоить боль в животе, вызванная кишечными коликами. В таких случаях одним из основных (и безопасных) способов лечения является фенхелевый ил укропный отвар. Позже, когда ребенка начинает мучить бессонница, родители могут дать ему ромашковый чай для грудничков или липовый отвар для успокоения нервов и подготовки ко сну. Но стоит помнить, что чай не вода, он содержит в себе множество микроэлементов и веществ, которые в большом количестве нежелательны для младенца. Именно поэтому не стоит самостоятельно назначать ребенку такое лечение, и уж тем более не стоит заменять чаем воду. Перед введением в рацион малыша любого травяного сбора необходимо посоветоваться с врачом. Конечно, младенцам разрешены не все травы, а лишь некоторые – самые безобидные. Для дете можно заваривать следующие растения. Укроп – он отлично помогает от колик и боли в животе. Фенхель – на его основе делается знаменитая «укропная» водичка, которую можно купить в аптеке. Фенхель обладает легким слабительным эффектом и способствует отхождению газов у новорожденных. Тмин – устраняет вздутие живота и борется с кишечными коликами. Ромашка – из нее получается успокоительный чай, который снимает стресс и готовит ко сну. Кроме того, ромашковый настой хорошо влияет на деятельность ЖКТ малыша. Липа – успокаивает и расслабляет перед сном. Также липовый отвар применяют при простудных заболеваниях, он действует как мягкое жаропонижающее. Мята – антипростудный и успокоительный напиток. Также мята помогает при вздутии и метеоризме. Малина – это растение часто входит в витаминные чаи. Обычно на упаковках готовых детских сборов пишут, с какого возраста рекомендован данный продукт. Фенхелевый чай и укропный отвар можно давать, как только ребенку исполнится месяц; Ромашковый настой разрешен с четырех месяцев. Успокаивающие чаи на основе липы и мелиссы также лучше оставить до тех пор, пока младенцу не стукнет четыре месяца. Витаминные сборы с листьями ягод и плодовых деревьев можно вводить в 5-6 месяцев. Напиток с мятой и имбирем не стоит давать до полугода. Новорожденным лучше не давать чай без особой необходимости. Введение этого напитка в рацион можно начинать с 4-6 месяцев, то есть в перио введения первого прикорма. Детское пюре На овощные пюре для детского питания существует ГОСТ Р 52476-2005. Однако ни один производитель не отважился заявить о соответствии своего продукта стандарту: всё пюре сделано по техническим условиям, требования которых — неизвестны. Росконтроль считает, что рецептура продукта должна быть опубликована на официальных сайтах заводовизготовителей. Овощные Этот вид пюре — первый продукт в рационе ребенка после грудного молока и молочных смесей. Начните с однокомпонентного прикорма: тыквенного, морковного, кабачкового. Благодаря такому продукту вы сможете точно определить, на что именно могла возникнуть пищевая аллергия. Не спешите покупать детское пюре из капусты и бобовых — они провоцируют повышенное газообразование, а также пюре из картофеля — может вызвать пищевую аллергию. Обычно первым прикормом является овощное пюре из зеленых или светлоокрашенных овощей. Фруктовые После знакомства с овощными пюре можно переходить к фруктам. Сначала также вводите однокомпонентные неаллергенные виды (груша, абрикос, банан, слива, яблоко), а затем – многокомпонентные виды. В качестве первого фруктового прикорма выбирайте пюре из фруктов, растущих в вашем регионе: яблок, груш и слив. Также при выборе пюре старайтесь ориентироваться на сезонные фрукты. Пюре из экзотических фруктов покупайте только, когда вашему малышу будет не меньше года. Ягодные Ягоды потенциально аллергенны, поэтому вводите пюре с ягодами попозже и очень аккуратно. Наименее аллергенной считается смородина, считается, что ее можно начинать есть малышу в 7 месяцев, и все же лучше приберегите ее до года. Затем постепенно вводите чернику, ежевику и крыжовник. Более аллергенные малину и клубнику включайте в рацион позже остальных ягод. Мясные Этот вид пюре нужно вводить в рацион не раньше овощного и фруктового. Благодаря употреблению мясного пюре, у ребенка снижается риск возникновения анемии и проблем с иммунитетом. Сегодня производители предлагают 2 основных вида мясного детского пюре: из чистого мяса или птицы и смесь мяса с овощами или кашами. Также можно встретить детское питание, приготовленное из нескольких сортов мяса: телятина с цыпленком, телятина со свининой и т.д. Подобный вид пюре можно давать малышу только в том случае, если он уже знаком с каждым из продуктов, входящих в него. Обратите внимание на так называемые диетические мясные пюре — смеси овощей или круп с мясом: в них, как правило, концентрация мяса небольшая при этом они питательные и сытные. Особенно такие смеси полезны для детей, у которых усвоение мяса происходит не очень легко. Вводить мясо в рацион ребенка нужно, также начиная с монокомпонентных детских пюре с минимальным количеством добавок: курица, кролик, индейка, нежирная говядина и свинина. Комбинированные пюре вводите примерно с 9 месяца. Рыбные Рыба высокоаллергенна, поэтому в рацион ребенка вводить ее следует не раньше 9 месяцев, а детямаллергикам — только по рекомендации врача. Рыба очень важна для ребенка: в ней содержится белок, фосфор, железо и много витаминов. А главное — рыба является источником полиненасыщенных жирных кислот Омега-3, участвующих в строительстве клеточных мембран и в обмене веществ в тканях организма. В качестве первого рыбного прикорма выбирайте нежирные сорта рыбы: хек, камбалу, минтай, пикшу, треску. По степени измельчения пюре делятся на: • гомогенизированное (размер частиц до 0,3 мм), предназначенное для детей 4-6 месяцев; • пюреобразное (размер частиц до 1,5 мм), предназначенное для детей 7-9 месяцев; • крупноизмельченное (размер частиц до 3 мм), предназначенное для детей старше 9 месяцев. В последних двух, как правило, уже содержатся специи, а также возможна замена воды на мясной бульон. Детское пюре. Правила выбора: Покупайте пюре, соответствующее возрастной группе вашего ребенка. Информацию о возрастной аудитории, для которого предназначен продукт, ищите на упаковке. Посмотрите срок годности продукта. Настоящее детское пюре должно храниться в закрытом виде не более 2 лет (а с добавлением молока или сливок – меньше), а в открытом – не более 3 дней и в холодильнике. В качественном детском пюре не должны быть добавлены консерванты, красители, пищевые добавки, соль и сахар. В идеале, в составе пюре должны быть только вода и указанный на упаковке ингредиент(ы): овощ / фрукт / ягода / мясо / рыба. Когда вводить детское пюре в рацион? ВОЗ рекомендует вводить в рацион детское пюре при нормальном грудном вскармливании с 6 месяцев. Знакомство с новым видом пюре начиют с маленькой порции, буквально на кончике чайной ложки. После первого приема новой пищи наблюдают за ребенком, не появились ли в течение суток какие-либо симптомы неприятия – нарушение стула или высыпания. Если все прошло хорошо, то можно предложить малышу 1–2 ч. л. пюре. При нормальной реакции растущего организма объем пюре в день должен составлять 25–40 г. Малыши после года могут есть содержимое полной стограммовой баночки. С какого возраста ребенку можно вводить пюре из тыквы? Если ребенок находится на грудном вскармливании, добавляйте два месяца к тому возрасту введения прикорма, который указан на этикетке. Пюре из тыквы, если речь идет о качественном пюре, - это продукт, который подходит для первой ступени прикорма. Но начинать с него и не стоит: для первой ложки прикорма лучше выбрать кабачки или брокколи. Тыква содержит пищевые волокна, пектин, сахара, минеральные вещества (калий,кальций, железо и др.), небольшие количества растительного белка и масла, отличающегося благоприятным жирнокислотным составом. Тыква - хороший источник бета-каротина. Какая упаковка для овощного пюре лучше? Стеклянная банка несколько удобнее в применении: видно содержимое, её можно закрыть после неполного использования содержимого, стекло инертный натуральный материал. Упаковка из комбинированного материала - легкая, удобная и безопасная в хранении, но не имеет приспособлений для повторного закрытия вскрытой упаковки. На этикетке обычно указан рекомендуемый срок хранения открытой баночки: превышать его опасно. И конечно, оставлять до следующего приема пищи открытую баночку можно, только если вы пользовались чистой ложечкой, чтобы отложить часть продукта в другую посуду. Какое пюре вы считаете предпочтительным для первого прикорма — промышленного производства или приготовленное самостоятельно? Дети до года должны получать только "баночное" пюре промышленного производство, а не самостоятельно приготовленный продукт. Применительно к последнему: даже если тыква выращена на приусадебном участке, нельзя гарантировать, что у нее необходимая пищевая ценность, и тем более, нельзя гарантировать безопасность продукта. При домашнем приготовлении невозможно обеспечить дисперсность, необходимую для прикорма первой ступени. Ну и конечно же продукция промышленного производства, в отличие от домашней, проходит строжайший контроль по всем показателям безопасности. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
