Преподаватель Власюк М.В. ИСТОРИЯ ТЕРАПИИ. СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ТЕРАПИИ. МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА. СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА. Престиж профессии медицинская сестра неуклонно возрастает. Целью сестринского дела является осуществление сестринского процесса на профессиональном уровне, сохраняя достоинство и автономию пациента и гармонию с обществом и социальными потребностями. Основную роль в сестринском процессе играет медицинская сестра, оказывающая сестринские услуги, направленные на стабилизацию здоровья, профилактику заболеваний. Она работает в тесном контакте с пациентом с целью оптимального решения проблем здоровья в имеющихся условиях окружающей среды. Суть современного сестринского дела состоит в уходе за пациентом с использованием научного метода сестринской практики, которым является сестринский процесс. Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна знать: • факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику различных заболеваний; • меры оказания первой доврачебной помощи при неотложных состояниях пациентов; • проблемы пациентов при заболеваниях внутренних органов; • сущность сестринского процесса. Медицинская сестра должна уметь: • организовать сестринское обслуживание пациентов в рамках сестринского процесса; • нести ответственность при проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий; • оказывать первую медицинскую помощь, проводить сердечнолегочную реанимацию, оказывать паллиативную помощь; • обучать пациента и родственников вопросам ухода и самоухода; • общаться с пациентами, коллегами в процессе профессиональной деятельности. ИСТОРИЯ ТЕРАПИИ Термин «внутренние болезни» определяет ту область медицины, которая изучает причину, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов. Термины «внутренние болезни» и «терапия» (греч. therapein — лечение) являются синонимами. В прошлом столетии в понятие «внутренние болезни» включались детские и инфекционные заболевания, акушерство и гинекология и др. В дальнейшем эти разделы были выделены в самостоятельные клинические дисциплины. История внутренней медицины уходит корнями в начало человеческого общества. Началась внутренняя медицина с появления у человека болезней и 1 Преподаватель Власюк М.В. потребности оказания помощи больному. Тысячелетиями накапливался опыт наблюдения над признаками болезни. Высокого развития медицина достигла в Древнем Китае (описание свойств пульса, попытка объяснить суть болезней), в Древней Индии, Вавилоне, Египте (понятие о температуре тела, применяли ощупывание и выслушивание). В V в. до н.э. базой для развития диагностики явилась медицина Древней Греции. Родоначальником современной клинической медицины считают Гиппократа. Он рассматривал человека, как единое целое, связанное с окружающей средой, положил начало «наблюдению за больным в постели», первым сформулировал один из главных принципов медицины — «не вреди». Диагностическое обследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении за больным. Он выслушивал легкие, ощупывал печень, селезенку, применял некоторые инструменты для ощупывания (маточное и заднепроходное зеркала). Большой вклад в развитие медицины внес Авиценна (Али-Ибн-Сина), который жил в конце первого тыеячелетия в Средней Азии и Иране. Его «Канон врачебного искусства» обобщил взгляды и опыт греческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей. В дальнейшем диагностика обогащалась новыми методами исследования и симптоматикой новых болезней. Предложена термометрия (де Гаен), перкуссия (Аугэнбруггер), аускультация стетоскопом (Лаэннек), метод систематического расспроса пациента (М.Я. Мудров, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов), пальпация органов брюшной полости (В.П. Образцов). М.Я. Мудров Во второй половине В.П. Образцов 2 XIX в. начали постепенно Преподаватель Власюк М.В. внедрять лабораторные и инструментальные методы исследования. В конце XIX в. внедряется рентгеновский метод исследования, благодаря открытию Рентгеном Х-лучей. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС Сестринский процесс — научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находится пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности: • нормальное питание; • адекватные еда и питье; • нормальные отправления организма; • движения и различные позы; • сон и отдых; • выбор соответствующей одежды, одевание и раздевание; • поддержание нормальной температуры тела; • содержание тела в чистоте, забота о внешности; • способность избегать опасные факторы внешней среды; • общение с другими людьми; • сохранение соответствующих религиозных мнений; • работа, приносящая результат; • игра или участие в других видах отдыха и др. Цель сестринского процесса достигается путем решения задач: , 1) создание базы информационных данных о пациенте; 2) определение потребностей пациента; 3) обозначение приоритетов в сестринском обслуживании; 4) определение целей и составление плана ухода, мобилизация необходимых ресурсов; 5) реализация плана (оказание сестринской помощи прямо и косвенно); Iг 6) оценка эффективности ухода за пациентом и достижения поставленных целей. Сестринский процесс состоит из этапов: • обследование пациента; • выявление проблем пациента (сестринских диагнозов); • план действий медсестры (сестринского вмешательства); • реализация плана; • оценка эффективности реализации плана. 3 Преподаватель Власюк М.В. МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА Если содержание процесса или явления слишком велико или абстрактно, чтобы обращаться непосредственно к ним, тогда оно заменяется моделью, которая облегчает его изучение и анализ. Различают политические модели, экономические, социальные, медицинские и т.д. Медицинская модель существует на протяжении веков, она ориентирована на заболевание, когда усилия врача направлены на постановку диагноза и лечения патологического состояния. Все его внимание сосредоточено на поиске и лечении отклонений, дисфункций и дефектов. Большинство видов деятельности врача – лечение, преподавание или научно-исследовательская работа, так или иначе направлены на различные аспекты заболевания и недугов. Модель сестринского дела ориентирована на человека, а не на болезнь. Эта модель должна быть приложима к нуждам пациентов, их семей и общества, предоставлять медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными и умирающими пациентами, но и со здоровым контингентом населения. Модели сестринской помощи отражают существующую действительность, дают возможность сравнивать различные концепции сестринского дела на протяжении длительного времени. Например, до XIX века сестринское дело было сведено к уходу за пациентом. Как правило, не было никаких попыток активно повлиять на течение болезни. Модель сестринского дела, сложившаяся в США в конце XIX – XX начале века, отражает деятельность Флоренс Найтингейл, которая считала, что состояние пациента можно улучшить, воздействуя на окружающую обстановку, для этого обеспечивался свежий воздух, тепло, свет, питание и соответствующая гигиена. Постепенно эти факторы стали важными для всех, а не только для больных, это заложило основы профилактики. С развитием медицинской помощи многие обязанности врача стали переходить к медицинской сестре (измерение температуры, артериального давления, выполнения ряда процедур и т.д.). Кроме ухода за пациентом, сестра принимает активное участие в реабилитации и профилактике. В 60-е гг. XX века сестринская школа Йельского университета США выдвинула новые подходы к толкованию сестринского дела. Предлагалось рассматривать сестринское дело: - как процесс, а не конечный результат; - как взаимодействие, а не содержание; - как взаимоотношения между двумя конкретными индивидами, а не связи между абстрактными медсестрой и пациентом. В основу процесса положен системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированный на потребности пациента. 4 Преподаватель Власюк М.В. В связи с этим появились другие модели сестринской помощи. В каждой модели отражаются мировоззрения и убеждения медицинских сестер, занимающихся ее построением. Концептуальные модели сестринского дела, как необходимое условие профессиональной сестринской практики Концептуальная модель сестринского дела – остов или структура, которая основана на философии сестринского дела, включает в себя четыре парадигмы сестринского дела и разработана в качестве руководства для учебного плана или практики. Все концептуальные модели сестринского дела включают в себя четыре аспекта сестринского дела: 1) пациент, 2) сестринское дело, 3) окружающая среда, 4) здоровье. В настоящее время в мировой практике сестринского дела насчитывается более 30 концептуальных моделей сестринской помощи. Они содержат следующие основные положения: · Определение пациента · Источник проблем пациента · Приоритетная задача сестры · Роль сестры · Фокус вмешательства · Способы вмешательства · Ожидаемый результат Модель сестринского дела можно определить как базовую структуру, отражающую суть сестринского дела. Она играет важную роль в развитии сестринского дела, направляя образование, научные исследования и практическую деятельность. Она способствует также формированию профессионального сознания и укреплению связей между медсестрами, работающими в различных областях сестринского дела. Наибольшее распространение получили пять моделей: 1. Эволюционно – адаптационная (Канадская Ассоциация сестер). 2. Добавочно – дополняющая (Вирджиния Хендерсон, 1955 г.) 3. Модель поведенческой системы (Дороти Джонсон, 1968 г.) 4. Модель дефицита самоухода (Дороти Орем, 1971 г.) 5. Адаптационная модель (Каллиста Рой, 1976 г.) 5 Преподаватель Власюк М.В. СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Цель сестринского обследования пациента — это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни). Сестринская оценка состояния пациента — это непрерывный систематический процесс, требующий навыков наблюдения и общения. Целью оценки является определение конкретных потребностей человека в сестринском уходе. Сестринское обследование не зависит от врачебного и не может им подменяться, так как перед этими обследованиями стоят разные задачи. Врач проводит обследование, ставит медицинский диагноз, выявляет причины нарушения функций органов и систем с целью дальнейшего лечения. Задача медицинской сестры — обоснование мотивации индивидуального ухода. Различают три группы методов сестринского обследования: субъективный метод сестринского обследования, объективный метод сестринского обследования и дополнительный метод сестринского обследования. 1. Субъективный метод сестринского обследования — беседа, распрос, дающие информацию об ощущениях самого пациента относительно проблем, связанных с его здоровьем. При этом можно использовать различные шкалы, тесты и опросники. 2. Объективный метод сестринского обследования — проводятся путем осмотра и наблюдения за пациентом, а также общепринятыми методами (например, пальпацией, перкуссией, аускультацией, термометрией, измерением артериального давления). 3. Дополнительный метод сестринского обследования — результаты лабораторных и инструментальных обследований. Проводя сестринское обследования пациента, надо выяснить: состояние его здоровья с учетом каждой из 14 фундаментальных потребностей по А. Маслоу; что пациент считает нормальным для себя в связи с каждой указанной потребностью; какая помощь нужна пациенту для удовлетворения каждой потребности; как и в какой степени нынешнее состояние здоровья мешает ему осуществлять самоуход; какие потенциальные трудности или проблемы можно предвидеть в связи с изменением его здоровья; предыдущие заболевания и проблемы. Результаты сестринского обследования пациента заносятся в карту сестринского процесса (иногда ее называют сестринской историей болезни). К сожалению, унифицированной формы карты сестринского процесса не 6 Преподаватель Власюк М.В. существует, и каждое ЛПУ или среднее специальное медицинское учебное заведение используют свои формы. Схема сестринского обследования пациента: Обследование пациента Группы исследуемых параметров: 1) состояние основных функциональных систем организма; 2) психологическое и интеллектуальное состояние; 3) социологические данные; 4) способность пациента к осуществлению самоухода; 5) сведения о факторах риска Источники информации: 1) расспрос пациента; 2) расспрос членов семьи и окружающих; 3) физикальное обследование; 4) результаты использования анкет, шкал и опросников; 5) ознакомление с медицинской документацией; 6) наблюдение за пациентом Методы сестринского обследования: 1) субъективные; 2) объективные; 3) дополнительные Базы данных о пациенте (карта сестринского процесса) 7
